老年糖尿病及流行病學

1997年美國糖尿病醫學會專家委員會定義：糖尿病為一群表現高 血糖症（hyperglycemia）的統稱，屬新陳代謝異常的疾病，成因可能 是胰島素分泌不足或是胰島素作用有缺陷，當身體健康時，用餐後身 體會把碳水化合物消化和分解為葡萄糖，而葡萄糖由血液進入細胞的 過程中，需要胰島素的協助，因此進食時，胰臟自動分泌適當份量的 胰島素促使葡萄糖藉血液帶到細胞中，糖尿病病人的主要問題是不能 正常地完成上述步驟，致葡萄糖在血液中積聚，並從尿液中流出，故 糖尿病病患有三多的症狀（多吃、多喝、多尿），亦可見體重減輕、

視力退化模糊，長期會伴隨神經血管病變與心血管病變如高血壓等症 狀（American Diabetes Association , ADA , 2006）。

二、 糖尿病的診斷

糖尿病診斷及分類標準係1979年國際糖尿病數據小組（National Diabetes Data Group, NDDG）依據當時對糖尿病的實證評估所制定。

美國糖尿病協會在1995年召集學者共同制訂新標準，臨床上診斷標準 須符合：隨時測得的血糖值（無論空腹與否，即隨機血糖）200mg/dl

（含）以上同時合併糖尿病典型症狀，包括：多喝、多尿、多吃、血 糖下降等。

三、 糖尿病分類

美國糖尿病協會（2006）將糖尿病依不同的發生原因，分為四種：

第一型糖尿病、第二型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特異型糖尿；第二 型糖尿病患90%以上常發生於成年人。

四、 糖尿病的併發症與相關疾病

糖尿病是一慢性不可逆的疾病，併發症遍及全身。糖尿病本身的 致死率不高，而多數糖尿病病患致死的原因為其併發症；糖尿病的併 發症可區分為急性（短期）與慢性（長期）兩種，常見的急性併發症 有低血糖，高滲透壓高血糖非酮性症候群、糖尿病酮酸中毒及乳酸中 毒；糖尿病慢性併發症主要為血管及神經系統的病變，緩慢逐日形 成，若無適當處置會導致病患的失明、腎衰竭、潰瘍不癒、腸胃泌尿 系統功能失調、心血管症狀等（ADA, 2006）。

五、 糖尿病流行病學現況

隨著醫藥的發達，疾病型態的改變，使人口增加、老化、都市化、

坐式生活型態與肥胖高度盛行，糖尿病成為21世紀全世界公共衛生最

重 要 、 最 困 難 的 課 題 之 一 。 在 開 發 中 國 家 及 新 興 國 家 發 生 率

（incidence）及盛行率（prevalence）正快速的增加。據估計，2000 年全球糖尿病盛行率約2.8%，全球約有一億七千萬名糖尿病患，至 2030年推估盛行率增加約4.4%，病患增加到三億六千萬六百萬人，男 性盛行率高於女性，預估開發中國家的城市人口罹病率會加倍成長，

尤其是65歲以上族群盛行率呈現增加的趨勢（Wild et al.,2004）。世 界衛生組織（WHO）依糖尿病盛行率分為低盛行（<3%）、中盛行

（3~10%）、高盛行（11~20%）與極高盛行（>20%），估計如果肥 胖盛行率高居不下，未來全球糖尿病盛行情形仍將持續上升，而且遠 超過目前估計的情形（Wild et al., 2004）

在台灣，1983年糖尿病首次進入國人十大死因排行榜，以後持續 上升，2010年死亡數為8,211人，占總死亡人數之5.7%，居死亡原因 之第五順位，死亡率達每十萬人口35.5人，其死亡率增加的速率是十 大死因中最快的。每十萬人口死亡率在民國1971年5.07人，1982年為 10.82人，1991年為20.58人，1997年的34.67人，2002年的39.26人，2010 年的34.9人，較35年前增加了7倍，以2000年WHO世界人口年齡結構 為基準計算標準化死亡率，2010年標準化死亡率為26.9人，而男性標 準化死亡率略高於女性（行政院衛生署，2010）。

全國調查方面，衛生署食品衛生處於1993至1996年執行的國民營

養健康狀況變遷調查，以美國糖尿病學會1997年糖尿病診斷準則

（ADA，1997）為標準，19歲以上的男性盛行率為3.7％，女性為6.3

％，平均約5％；45歲以上的男性為7.9％，女性為17.3％；65歲以上 的男性為7.8％，女性19.6％；2001至2002年國民健康局完成「台灣地 區高血壓、高血糖、高血脂之盛行率調查」，顯示15歲以上糖尿病粗 盛行率7.5％（男性8.2％，女性6.8％），標準化盛行率為6.6%（男性 7.2％，女性6.2％），空腹血糖偏高的粗盛行率為3.2％，男女性都在 3％左右（行政院衛生署三高調查，2002）。

六、 老年糖尿病

老年人身體活動減少，體成份改變，常合併有多重用藥，較易誘 發糖尿病。老年糖尿病經診斷大多數為第二型糖尿病，主要病因是由 於胰島素作用阻抗和分泌缺陷所引起的。老年人罹患糖尿病不一定出 現高血糖症狀，典型的糖尿病症狀口渴、多喝、多尿、多吃在老年糖 尿病也不常出現，因此老年人首次出現糖尿病症狀時，往往較為嚴 重。縱使有典型的症狀出現，很容易被解釋是老化的現象，因而複合 化加重疾病的情況，並延誤就醫時機。常在例行體檢才被發現有糖尿 病，往往造成許多合併症提早的發生（中華民國糖尿病衛教學會，

2006；林宏達，2003）。因此，老年人糖尿病的處置需要更多的醫療 照顧、協助和社會資源。

而急性併發症通常隨年齡增加而更加嚴重，死亡率亦逐步跳升。

常見的有酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷。最主要之原因為老年人容 易發生心臟病、中風或肺炎，加上胰島素分泌能力不足，水分攝取不 夠以及腎功能之衰退老化而引發嚴重之併發症。另外的常見急症包括 低血糖昏迷，最多見的原因是降血糖藥物之使用不當，加上體內代償 性荷爾蒙如腎上腺素、生長激素之反應能力差，通常恢復較緩，因而 加添其生命危險。老年糖尿病患者合併症的出現，且加上使用多種藥 物，藥物間相互作用，會更增加問題的嚴重性，造成老人自我照顧更 加困難（林宏達，2003）。

老年糖尿病患者的二個危機，一為美國糖尿病協會（ADA）提出 第二型糖尿病的主要危險因子：年齡、體重、運動、高血壓、高血脂、

女性…等（ADA, 2006；潘文涵、傅茂祖，2003）。另一則為老年人 罹患糖尿病會有較高比率的早發性死亡、功能性障礙或多發性的合併 症。有糖尿病的老人比沒有糖尿病的老人會有較複雜的老年症候群，

例如：用藥多、憂鬱、認知障礙、尿失禁、跌倒及頑固性疼痛（ADA , 2006）。

飲食、運動、用藥是糖尿病治療的三大支柱（陳俊忠，2006），

基本上老年糖尿病的處置與一般糖尿病並無差異，但不嚴格侷限在血 糖的控制，整體照顧包括：藥物、飲食、運動、定期監測控制、合併 症的控制、心理建設及支持、改變生活型態等，這些原則都是老年糖 尿病患者的自我照顧行為。

第二節 自我照顧行為概念定義