第五章 研究討論、建議與研究限制
1. 自傷與自殺的階層預測模式
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第五章 研究討論、建議與研究限制
在研究討論、建議和限制一章中，撰寫順序將和研究結果的呈現有所 不同。首先，總結本研究的主要結果，即「自傷與自殺的階層預測模式」
的意涵，並與相關理論、過往研究進行對話，據以提供相關的建議。第二 部分，將討論本研究未發現無望感可區分為「對未來的正向期待」與「對 未來的負向期待」的可能原因，將從概念性與技術性上的可能作討論，並 在建議中提供相關的方向，以利釐清無望感的成份內容。第三部分，先討 論自傷行為的現況，分別就比例、性別差異、自傷方式、自傷頻率等特徵，
再討論自殺行為的現況，就自殺意念與自殺企圖的比例作說明，最後共同 討論自傷行為與自殺行為的表現，並與過往研究文獻對話，以釐清本研究 所發現的現象之意涵，並在建議中提出相關建議。最末，說明本研究的相 關限制。因此，本章將分成「討論」、「建議與研究限制」兩節論述。
第一節 討論
1. 自傷與自殺的階層預測模式
本研究採納 Klonsky 等人（2003）以 Clark 與 Watson（1991）的三角 模式解釋自傷的觀點，再加入自殺作探討，並以 Brown 等人（1998）提出 的階層性概念結構正向情感、負向情感、焦慮、憂鬱、無望感、自傷、自 殺的關係，企圖解釋自傷與自殺的病理特徵。研究結果發現：（1）負向情 感能預測與解釋焦慮與憂鬱的表現，正向情感僅能預測與解釋憂鬱的表 現，支持 Clark 與 Watson、Brown 等人的理論，即第一階層的脆弱或特質 因素會影響第二階層的心理疾病。（2）焦慮能預測與解釋自傷與自殺的表 現，憂鬱僅能預測與解釋自殺的表現，支持 Brown 等人的理論，即第二階 層的心理疾病會影響下一階層的症狀行為；又焦慮預測自傷的程度較預測 自殺高，憂鬱預測自殺的程度較焦慮高，符合以三角模式解釋自傷與自殺 的概念。（3）若加入無望感的角色，憂鬱能預測與解釋無望感的表現，又 能透過無望感解釋與預測自殺，憂鬱也能直接預測與解釋自殺的表現，驗 證 Cole（1989）、Konick 與 Gutierrez（2005）的研究發現，即無望感為憂
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et al., 2005 ; Hawton & James, 2005 ; Larsson & Sund, 2008 ; McLaughlin et al., 1996 ; Muehlenkamp & Gutierrze, 2007 ; Nock et al., 2006 ; Zahl &Hawton, 2004），較難以完整說明兩者的關係，更重要的是缺乏理論依據。
因此，應用 Klonsky 等人（2003）的研究發現，結合 Clark 與 Watson（1991）
的三角模式與 Brown 等人（1998）提出的階層性概念，企圖以「自傷與自 慮、煩躁不安等（Chioqueta & Stiles, 2004 ; Cox et al., 2004 ; de Man & Leduc, 1995 ; Dori & Overholser, 1999 ; Evan et al., 2004 ; Greene et al., 2009 ; Kaslow et al., 2002 ; Lasgaard et al., 2011 ; Reinherz et al., 2006）。Baumeister
（1990）也在自殺的逃離理論提到自殺前具有高負向情感的表現，且包含
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表現（e.g., Briere & Gil, 1998 ; Klonsky, 2009）、自殺有低正向情感的特徵（e.g., Hirsch et al., 2007 ; Joiner et al., 2001），符合本模式的預測，也驗證 Klonsky 等人（2003）以三角模式的概念解釋自傷與正向情感缺乏相關的 現象。在憂鬱方面，過往研究發現自傷與自殺均和憂鬱有關，如難過、傷 心、寂寞感等（e.g., Briere & Gil, 1998 ; Dori & Overholser, 1999 ; Evan et al., 2004 ; Klonsky et al., 2003），照理說憂鬱也能預測與解釋自傷。不過，研究 影響（e.g., Beevers & Miller, 2004 ; Konick & Gutierrez, 2005），本研究發現 焦慮與憂鬱皆能預測自殺。雖然結果符合過往文獻認為憂鬱對自殺的影響 力高於焦慮（e.g., Evan et al., 2004），但仍不能就此忽略焦慮的影響性與角 色。回顧 Clark 與 Watson（1990）提出的三角模式，意在解釋焦慮與憂鬱 的高共病性與高關聯性，顯示焦慮者可能會出現憂鬱表現。換言之，若因
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示無望感為憂鬱與自殺的部分中介變項，支持 Cole（1989）、Konick 與 Gutierrez（2005）的論述。意謂著處於憂鬱的個體，會採取自殺來逃離負‧
與 Prinstein、Ross 與 Heath 的說法，一致同意自傷是種情緒調節策略，並 未提及到認知角色的影響，又 Nock 與 Prinstein 以行為理論作解釋，排除‧ 國
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相關性，但又有不同之處的狀況。然而，目前對於自傷與自殺係屬於不同 的概念，或者是同一連續向度的兩端，仍未有定論。首先，Joiner（2005）
認為自傷是自殺企圖或自殺身亡的前兆因素，影響力甚至高於情緒壓力、
無望感等，即在不斷的重複自傷或進行嚴重度高的自傷，對感到恐懼與痛 苦的自傷漸趨習慣與不害怕，最後漸不害怕自殺，增加自殺危險性。Joiner 更強調若沒有自傷的能力，就無法產生自殺。由此可知，Joiner 將自傷與 自殺視為連續向度上的兩端。反觀 Muehlenkamp（2005）持不同的看法，
認為自傷是種無自殺意圖的行為，並有其症狀模式、清楚的相關特徵，例 如：自傷是想逃避壓力讓感覺更好，自殺則是想要結束生命；自傷常重複 發生且慢性化，而自殺較不常發生；自傷者的想法是想放鬆但未有想死念 頭，自殺者有想死念頭。目前要以本研究的結果來說明自傷與自殺是不同 的概念或連續向度的兩端，可能太過冒險與不嚴謹的，誠如 Mineka 等人
（1998）所言，加入愈多的特徵或特質來擴充既有的模式，能對相關現象 有更明確的了解。因此有待未來的研究作更進一步的說明。