第二章 文獻探討
第一節 自閉症的溝通
第二章 文獻探討
本研究旨在探討圖片中介訓練，對引導低口語自閉症學生拼音打字 之成效。本章共三節，第一節探討自閉症的溝通；第二節介紹輔助溝通 系統的理論以及與本研究相關的圖片兌換溝通系統的相關研究；第三節 則針對本研究所使用的相關溝通策略及輔具進行探討。
第一節 自閉症的溝通
壹、自閉症的定義
根據美國精神醫學會（American Psychiatric Association）出版的《精 神疾患診斷與統計手冊第五版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition, DSM-V)（APA, 2013）以及世界衛生組織
（World Health Organization, WHO）出版的《國際疾病和相關健康問題 統計分類第十版》（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision, ICD-10）(WHO, 1992；1993)，
此兩套診斷標準將自閉症的主要症狀分類為下列兩大特徵：
（一）社交互動及溝通缺損。
（二）侷限重複行為及興趣方面的症狀
此外，依據我國教育部（2013）「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦 法」，所謂自閉症係指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行 為及興趣表現上有嚴重問題，致在學習及生活適應上有顯著困難者。其 鑑定基準有二項：
（一） 顯著社會互動及溝通困難。
（二）表現出固定而有限之行為模式及興趣。
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綜合上述定義可知，自閉症係因神經心理功能異常所造成的普遍性 發展障礙，其主要的身心特質包括語言溝通障礙、社會互動缺陷、行為 興趣偏異等。以下將依據「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」對自閉 症學生的鑑定基準：1.顯著社會互動及溝通困難；2.表現出固定而有限之 行為模式及興趣，將自閉症的障礙能力分做兩部分探討之。
一、溝通及社會互動能力
自閉症者的語言和溝通缺陷是多數家長最先發現自己孩子的發展與 一般孩童有異之處。在臨床上自閉症兒童第一次被父母親帶至醫院檢 查，多半亦是因為語言發展遲緩的問題（De Giacomo & Fombonne, 1998）。藍瑋琛（2010）指出，相較於自閉症者在社會互動異常及固著、
特異行為等核心症狀，語言發展缺陷是最多家長在自閉症者一歲前即覺 察到的症狀，且常持續於二歲左右仍相當關注其孩子的語言發展。
此外，自閉症者的語言和溝通能力與同年齡的兒童相較之下，大多 顯得較為遲緩或異常。宋維村（2000）在學齡前自閉症兒童的研究中發 現，雖然有八成以上的兒童可以經過矯治而發展出簡單的語言，但在青 少年及成人自閉症者的追蹤結果卻發現有一半以上沒有語言溝通能力或 無完善溝通能力的口語。其他研究亦指出，約有三分之一至二分之一的 自閉症在學前階段無法發展出口語能力，或終其一生沒有口語能力（宋 維村，2000；Bryson, 1996；Lord & McGee, 2001；Lord & Paul, 1997）。
然而，在社會互動能力方面，自閉症者呈現「質」的異常，主要特 徵包括缺乏依附行為、無法區分親人與陌生人的差別、迴避與人的視線 接觸、不會表達同情心或同理心、缺乏人際社交能力等，皆是影響其在 人際關係互動困難的原因（宋維村，2000）。
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二、固定而有限之行為模式及興趣
自閉症者和一般正常人最大的差異是有著怪異的重複性和固著性行 為，這使得自閉症者與一般人顯現出非常大的區別。例如，相同次序或 固定的儀式行為、喜歡重複地搖晃身體的某部份、固執的遊戲方式或生 活作息、獨特且有限的興趣、執迷於某些感覺的自我刺激等，而這些重 複和固著行為常會逐漸演變為特殊的喜好或特殊的問題行為（楊蕢芬，
2005）。此外，Dadds 等人（1988）更指出，相較於具有口語的自閉症，
無口語的自閉症會表現出更多的重複和固著行為。
貳、自閉症的溝通特質
溝通是人與人互動、傳遞訊息、意見的表達與接收、情感交流與思 想聯繫的過程。林寶貴（2004）指出，溝通是利用各種傳達工具（不限 於口語）與各種媒介（如符號、姿勢、表情、動作、手勢、文字、標誌、
圖畫、音樂等信號），以達到相互交換訊息的過程。要達到溝通，就必須 要有使用溝通工具的能力，而語言即是人與人溝通時最常使用的工具。
自閉症者因普遍存有語言障礙的問題，致使其無法順利地與他人溝 通，故缺乏正常的社會溝通技能，是自閉症者最顯著的行為特徵。此外，
自閉症個體之間的語言發展差異極大，有些自閉症者不需接受語言訓練 或在接受語言訓練後即能產生口語語言；但有些自閉症者即使接受語言 訓練，卻仍無法產生口語表達的能力。林寶貴與曹純瓊（1996）、Mesibov, Adams 與 Klinger（1997）均指出：約有 50%的自閉症從未獲得功能性語 言能力，而有口語能力的自閉症者，其語言發展的過程中亦會出現遲緩 或異於一般孩童的表現。
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以下將針對自閉症者的口語能力粗分為具有口語者與無口語者，並 分別探討其溝通之特質：
一、具口語自閉症者的溝通特質
Lord 與 Paul（1997）指出，約有一半左右的自閉症者能發展出有用 的語言，但受到許多因素的干擾，常使得口語並不是其主要的表達方 式。此外，具口語的自閉症兒童的語言溝通能力不僅較同儕有明顯遲緩 與異常的現象，且個體之間的語言與溝通缺陷有極大的個別差異（林寶 貴、曹純瓊，1996）；雖然如此，其語言發展歷程亦是沿循著正常兒童的 階段發展（洪湘綾，2006）；不同的是，自閉症兒童在某些語言特質上會 因出現時間較晚或持續存在的時間較長，而使得語言發展產生異於一般 兒童的偏異情況（林迺超，2002）。
然而，具口語的自閉症者不僅僅只是語言「發展」上有偏異，絕大 多數具口語的自閉症者在語言「表達」上亦有偏異，此語言偏異的情況 包括鸚鵡式仿說、代名詞反轉、缺乏自發性語言、隱喻式語言、語用及 語法錯誤、語調缺乏、語言理解困難、無法主動溝通等（王大延，
1994；黃金源，2008；Happe & Frith, 1996；Koegel, 2000）。自閉症者 這些特異的說話特質，常是致使其與他人溝通產生障礙的原因。
二、無口語自閉症者的溝通特質
曹純瓊（1994）指出，約有 23%到 40%的自閉症者無說話能力，雖 然這些自閉症者不會說話，但有可能聽得懂語言，且約有 70%的無口語 自閉症者是可透過替代性的溝通法增進溝通的功能（宋維村，1997a）。
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另外值得一提的是，無口語自閉症在幼兒時期常因旁人叫喚時沒反 應，再加上其無口語的表現，而被誤以為聽力有問題或是失語症。雖然 無口語自閉症與不會說話的聽障兒童及先天性失語症兒童在口語表達的 無能特徵雷同，但亦有不同之處。不會說話的聽障兒童及先天性失語症 兒童常試圖以呢喃聲、手勢或表情等與人溝通，但自閉症兒童卻無法使 用這些主動性的肢體語言來補償語言的缺陷（李秀真，2004；黃金源，
2008）。此外，無口語自閉症兒童與人的溝通方式，多以拉手、指物等 的行為語言，其溝通目的大多是要求物品或是表達生理需求（李秀真，
2004；黃金源，2008；Stone ＆ Coro-Mastinez, 1990）。
綜觀上述自閉症者的特質及溝通行為，可知自閉症者主要在溝通、
社會互動、行為及興趣等方面顯現異常，尤其是溝通上的缺陷，不僅會 影響其與他人的社會互動，更是多數自閉症者的家長最為關切問題；此 外，無口語自閉症者更因「無口語」的禁錮，使其顯現出的重複和固著 行為要比具口語自閉症者來的多；再者，在自閉症者的語言能力中，雖 然能夠粗分為具口語以及無口語，但亦有約達一半左右的自閉症者是無 法發展出「有用」的語言，即使如此，無論是具口語或無口語的自閉症 者，仍有其獨有的溝通方式；然而，若當其溝通的方式為旁人無法理解 或接受時，就會造成異常的溝通行為或產生行為上的問題。
參、影響自閉症溝通學習之因素
一般正常兒童在兩歲前的語言發展，大致經過三個階段：1.建立溝 通意圖；2.使用符號溝通；3.運用語言溝通。自閉症者的語言發展，大致 上亦依循這三個階段進行（Lord & Paul, 1997）。不同的是，自閉症者因 神經心理功能異常造成普遍性的發展障礙，使得其在語言溝通的發展比 正常兒童遲緩與異常。
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此外，在溝通的歷程上，若以訊息處理理論來分析可分為接收歷程、
表達歷程和工作歷程（包括理解、統整和記憶等），其中，自閉症的溝通 困難可能存在於接受訊息後的理解困難，以及訊息之意思形成後的表達 困難（藍瑋琛，2010）。也就是說，自閉症者在溝通歷程上呈現著口語理 解方面的困難，特別是抽象概念的訊息以及口語表達的困難。
自閉症者除了在溝通歷程上存有著口語理解及口語表達的障礙外，
在溝通學習方面，亦常因特有的認知與行為特徵，影響其在溝通上的學 習。以下將針對自閉症在學習溝通上特有的風格做探討。
一、智力程度
語言溝通的學習與智力程度息息相關。許多文獻皆指稱大多數的自 閉症者常伴隨著智能障礙的問題，使得長久以來，自閉症者的認知能力 一直備受爭議。
早期研究發現，約有75%的自閉症者伴隨智能障礙的問題（曹純瓊，
1994；DeMeyer et al, 1974），但晚近有關自閉症智能的相關研究結果中 卻顯示，約有41%到71%的自閉症者智商正常或以上（Croen, Grether, Hoogstrate, & Selvin, 2002；Freeman & Dyke, 2006；Kielinen, Linna, &
Moilanen, 2000；Yeargin-Allsopp, Rice, Karapurkar, Doernberg, Boyle, &
MuRphy, 2003）。如此結果的落差，顯示出以下的可能（張正芬、吳佑佑，
2006；梁碧明、劉芝泲，2008；藍瑋琛，2010）：1.自閉症和智能障礙之 間可能沒有直接的關連；2.自閉症之身心特質、特殊情緒或行為問題，
可能使其無法準確的展現智力；3.提供早期療育與學習策略，對改善自 閉症認知評量的困難與促進認知發展的可能性；4.使用自閉症光譜障礙
（autistic spectrum disorder, ASD）廣義地界定自閉症，將輕症的亞斯柏 格症（Asperger syndrome）及非典型自閉症者（PDD-NOS）涵括在內，
使自閉症的概念擴大，智力正常或以上的自閉症人數亦因此增加。此外，