輔助溝通系統之相關研究

由於自閉症者溝通的困難與缺陷，輔助溝通系統的發明與應用，不 僅解決了部分自閉症者在溝通困境上的難題，亦讓自閉症者有了溝通表 達的管道。本節將先探究輔助溝通系統的相關內涵，其次，再針對與本 研究相關的圖片兌換溝通系統做探討。

壹、輔助溝通系統的內涵

擴 大 性 及 替 代 性 溝 通 系 統 （ Augmentative and Alternative Communication, AAC；統稱為「輔助溝通系統」），係利用各種可能途徑，

以增進聽語障者的溝通功能（吳武典、王華沛，1999）。輔助溝通系統最 早是由美國聽語學會（American Speech-Language-Hearing Asociation, ASHA）於 1989 年所提出，1991 年修正定義：「輔助溝通的使用目的在 於提供一個有效且便利的溝通方法，給予暫時或永久地患有嚴重表達困 難的溝通障礙兒童。使用者可利用輔助溝通系統滿足基本需求與學習，

作為表達自我想法，幫助說話和寫作能力的溝通方式。輔助溝通系統乃 是包含符號、輔具、技術、策略等四個成分所組合而成，以增進個體的 溝通能力。此系統有效地輔助個人藉由肢體表達、口語、書寫文字等方 式提昇溝通能力。」（ASHA, 1989；1991）。

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AAC 著重於多元方式的介入，組成的要素有符號（symbols）、輔具

（aids）、技術（techniques）及策略（strategies）四項，用以增強個人的 溝通能力。以下將針對此四要素分別說明（楊貴芬，2005；ASHA, 1991;

Beukelmen & Mirenda, 2005; Lloyd & Fuller, 1986）：

一、符號（symbols）

溝通符號係指利用視覺、聽覺、觸覺等符號來表徵概念、想法或意 圖。溝通符號的運作形式可分為兩大類：1.非輔助性溝通符號（unaided symbols），是指直接使用自身的身體產生，不需要藉由輔具進行溝通，

例如肢體動作、聲音、臉部表情、眼神、口語、手語等；2.輔助性溝通 符號（aided symbols），是指需要使用自身身體以外的輔佐用具，方能達 到溝通的功能；其中，輔助性溝通符號由具體符號到抽象符號可區分為 實體符號、模型、照片、圖形符號、文字符號、抽象符號等。

二、輔具（aids）

溝通輔具是指用來傳達或接收訊息的裝置，依使用裝置的科技化程 度可劃分為兩大類：1.低科技（low tech）輔具，此裝置不具備列印或聲 音輸出功能，例如紙筆、溝通板、溝通簿、溝通圖卡等；2.高科技（high tech）輔具，此裝置具有列印或聲音輸出功能，例如電腦、語音輸出溝通 輔具（VOCA、SGD）、微電腦語音溝通板、語音溝通筆等。

三、技術（techniques）

溝通技術是指 AAC 的使用者用以傳達訊息的方法，可分為兩種選擇 模式：1.直接選擇，係指使用者可自主性地直接利用自身身體的各部位 或操作輔助裝置做選項的選擇，例如手指點選、打手語、觸摸、頭杖、

手杖、嘴杖、觸控式螢幕等；2.間接選擇，係指使用者必須透過若干個 步驟後才能選擇到目標選項，最常見的間接選擇技術為掃描。

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四、策略（strategies）

溝通策略是指使用 AAC 的符號、輔具或技術時，需透過專業團隊的 評估與建議，將之整合成一個具個別化的溝通介入方案，以協助使用者 能有效能地運用 AAC 來達成溝通的目的，常用的 AAC 介入策略包括示 範、模仿、增強、逐步提示、漸進褪除等。在提供使用者溝通介入方案 時，亦可依使用者的需求，提供混合性的介入策略。

貳、輔助溝通系統在自閉症的應用與相關研究

AAC能與自閉症的偏好特質相容，例如針對自閉症對視覺刺激之偏 好，使用視覺做媒介，並能以非瞬時刺激的方式呈現；AAC能繞過自閉 症對複雜的肢體動作規劃的困難，只需簡單的肢體動作即可操作；AAC 具有聲音效果的回饋，以及具一致性、預測性、重複性的操作介面等

（Cafiero & Meyer, 2008），故目前AAC已廣泛的用於支持有溝通障礙的 自閉症者（Bondy & Frost, 2002；Ganz & Simpson, 2004；Mirenda &

Erickson, 2000）。

以下將針對與本研究相關的輔助溝通系統：圖片兌換溝通系統做探 討。

一、圖片兌換溝通系統的內涵

Bondy 與 Frost 設 計 的 圖 片 兌 換 溝 通 系 統 （ picture exchange communication systems, PECS），所使用的為輔助性的溝通符號，並歸類 為低科技的溝通輔具，其最大訴求是希望能幫助不具任何先備能力的自 閉症者，也能自發性的與他人溝通，是有感於一般的圖片溝通訓練常著 重於教導孩童指認圖片與配對圖片的技能，而配對練習的內容又常與生

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活經驗脫節，且缺少功能性，以致於容易使兒童在學習上缺乏動機（Bondy

& Frost, 1998)。

圖片兌換溝通系統的基本概念是透過兒童對於增強物的喜愛與需 求，教導兒童把圖片和合適的溝通需求結合，以引發其自發性溝通的意 願，可提供立即且功能性的溝通， 是一種具雙向互動性的溝通系統

（Layton & Watson, 1995）。PECS發展出一套清楚而明確的訓練課程，

透過六階段的教學訓練、增強策略、驗證測試、情境類化等，教導兒童 利用圖片與他人溝通，並能類化到不同情境上（Bondy & Frost, 1994）。

此外，由於PECS使用的溝通輔具為低科技型，故所需的教材設計簡易、

廉價且攜帶方便，並可針對孩童的個別需求設計具體到抽象的溝通符 號，因此，是最廣為運用於自閉症者的溝通訓練教學法。

二、圖片兌換溝通系統應用於自閉症之相關研究

國內外有關圖片兌換溝通系統教學的實徵研究繁多，列舉部分重要 的研究發現（如表 2-1），國內外的研究對象多以學前及學齡為主；而國 內則只有兩份研究是以國中階段的學生為對象（陳麗華，2006；羅汀琳，

2004）。從研究方法來看，除了國外有採行個案研究及實驗研究做為介入 外（Bondy & Frost, 1994；Carr & Falce, 2007；Magiati & Howlin, 2003；

Malandraki & Okalidou, 2007；Schwartz, Garfinkle, & Bauer, 1998），其餘 研究皆採用單一受試實驗研究進行研究介入。在研究結果部分，透過以 增強為主的介入策略，國內外的自閉症受試者皆能習得 PECS 的溝通技 能，且大致上皆能有效地提昇自閉症在溝通上的主動性與自發性，亦有 部份研究發現，PCSE 能促發無口語自閉症發展出口語語言的能力（許耀 分，2003；Bondy & Frost, 1994；Koita & Sonoyama, 2005；Schwartz, Garfinkle, & Bauer, 1998)。

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綜合上述，雖然圖片兌換溝通系統能有效地提昇自閉症的溝通能 力，不但適用於各種情境，亦能類化至不同的情境與溝通對象，甚至促 進口語的語言能力，但是，圖片兌換溝通系統亦有其缺失之處。例如 Bondy 與 Frost（1994；2001）指出，在圖片兌換溝通系統中，訓練的關 鍵在於給予個體所想要的增強，但若這些增強或增強標準太難以得到或 達成，可能會導致個體產生不良的行為，其原因可能在於個體無法使用 PECS 清楚地傳達需求；此外，PECS 在溝通行為的功能上，似乎較侷限 於生理性的要求行為（如我想要吃…），較不易擴展至抽象或描述性質的 功能上；且隨著個體年齡、溝通能力以及溝通需求的增進，溝通圖片可 能會有不敷使用的情況發生，抑或是需要逐漸增加所需的圖片或圖卡，

此將相對地增加溝通簿的重量與厚度，亦會使個體在搜尋圖片時花費較 多的時間。故增強的關鍵以及 PECS 在使用上溝通廣度的限制可能是目 前所發現的主要挑戰。

20 Schwartz,

Garfinkle, &

31位3~6歲嚴重 溝通遲緩兒童，

實驗研究  所有兒童皆能學會運用圖片和 同儕或成人進行溝通

（續下表）

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Charlop- Christy ,Carpenter , Leblanc,

& Kellet

（2002）

Kravits, Kamps, Kemmerer,

& Potucek

（2002）

Magiati &

Howlin(2003)

34位5~12歲自閉

Sonoyama (2005)

Carr & Falce

（2007）

Malandraki &

Okalidou

22 Travis &

Geiger（2010）

2 位 9 歲 ASD 兒童 混合研究（單