第一節 接受關節置換出院後功能狀況與生活品質
病人在接受關節置換出院後，明顯在三個月後的 WOMAC 與 SF-36 量表各項目裡皆有顯著的改善。國外的追蹤報告顯示，其 WOMAC 次量表中疼痛與日常生活功能皆於 6 個月後有顯著進步 (Fortin et al., 1999)。另一篇探討髖與膝關節置換術出院後改善的研 究指出，疼痛於出院後的 7-50 天間就會有明顯改善，而功能則於 50 天內也會改善，其中膝關節出院後比髖關節的恢復時間要長 (Aarons H, 1996)。本研究於 3 個月安排追蹤評估，結果於 WOMAC 疼痛分數與日常功能分數也都有改善且具統計意義(表 4-3)，可見手 術對於退化性關節炎的治療具有正面價值。手術不僅對減輕病人生 理上的疼痛有其意義，對於生活品質也有同樣的提升效果。本研究 在出院後 3 個月進行 SF-36 的量測，結果顯示除了活力狀態在術前 與出院後無明顯改變外，其餘皆有顯著意義。活力狀態是指生命力 與活力的表現，一般是主觀的抽象感覺，本研究於 3 個月時的生活 量表，顯示接受手術者對於此項抽象感覺並沒有明顯改善，大部分 國外研究報告顯示，出院後 6 個月生活品質才開始改善，甚至到出 院後2-5 年其健康狀況才達到一般人的水準(Rissanen et al., 1995)。
國內邱君(邱亨嘉等, 2001)研究 46 名全髖關節置換術病人，其 SF-36 是於出院後 6 個月施測且其活力狀態也有統計上意義，因此追蹤時 間延長對於此項抽象感覺的改善應有幫助。林君(林碧珠等, 2000)於 80 名接受關節置換出院後病人生活品質的研究中，以 AMIS-2 關節 衝擊量表來檢測生活品質，發現出院後 3 個月其疼痛、走路與彎身
能力已有顯著進步並達統計上意義，此與本研究中的身體功能與疼 痛程度皆已達顯著意義相同。
第二節 住院天數與出院後功能狀況及生活品質的關係
住院天數與WOMAC 術前、出院前與出院後三個月的相關係數 檢定，發現對術前疼痛、僵硬與完成日常活動的困難為弱正相關，
對於出院前僅有疼痛為弱負相關，出院三個月後為弱負相關，然而 三者皆無統計上意義。另外在住院天數生活品質的相關係數檢定 上，發現術前 8 面向皆為弱負相關，然而未達統計上意義，出院後 三個月則有健康認知與心理健康兩項呈現負相關並有統計上意義。
住院天數越長的病人其對於出院後健康認知與心理健康兩項的分數 較低，健康認知分數較低，所包含的意義為自覺比較容易生病、自 覺健康會越來越壞等。心理健康主要是有關情緒上的面向其分數較 低，代表較憂鬱、沮喪、不快樂、易緊張等。
第三節 影響出院後功能狀況與生活品質的因素
用出院前WOMAC 及出院後 WOMAC 以 ONE WAY ANOVA 與 T 檢定來分析病人基本資料如年齡、BMI 值、性別、罹患疾病相關 因子與生活相關因子等，發現T 值與 F 值並無統計上意義。林碧珠 等研究 80 名接受人工關節置換出院後 1 年的生活品質追蹤報告顯 示，病人性別、年齡、罹患病關節數與有無合併其他疾病各變項與 生活品質各層面沒有顯著相關(p>0.05)(林碧珠等, 2000)。Lingard 等 在860 位接受膝關節置換術病人的跨國研究中，以 WOMAC 與 SF-36 作為評估工具追蹤1-2 年的結果發現，術前 BMI 大於 30、合併兩種 以上其他疾病者其1-2 年後的預後較差(Lingard et al., 2004)。Roush
和 Selman 發現女性接受人工關節後，日常功能的恢復較佳(Roush, 1985)。Pettine 在 91 名大於 80 歲的老人與 87 位 64 到 67 歲的老人 接 受 髖 關 節 置 換 手 出 院 後 比 較 發 現 年 齡 較 大 者 功 能 恢 復 較 差 (Pettine et al., 1991)。Jone 等研究 454 名平均年齡 68 歲居住在社區 並接受膝或髖關節置換術的病人，於術前1 個月與出院後 6 個月以 WOMAC 與 SF-36 評估其疼痛、功能與生活品質，發現大於 80 歲 或小於 80 歲其與 WOMAC 與 SF-36 間，並無相關，此結果與本研 究相符(Jones et al., 2001)；將兩者與術前 WOMAC 做相關性檢定也 發現並無相關性。以出院後 SF-36 身體組成與心理組成量表來分析 病人各項資料因素發現其T 值與 F 值皆無統計上意義。Linard 的研 究顯示，較低的 SF-36 心理健康(MH)與身體功能(PF)分數將使出院 後癒後較差(Lingard et al., 2004)。本研究以兩者與手術前身體組成與 心理組成檢定期相關係數亦無統計上意義。有關BMI 是否會影響關 節置換出院後癒後，認為不影響者(Deshmukh et al., 2002; Spicer et al., 2001)與有影響者(Foran, Mont, Etienne et al., 2004; Foran, Mont, Rajadhyaksha et al., 2004; Winiarsky et al., 1998)都有。最新的報告是 較有活動的肥胖者其接受膝關節置換出院後，並不影響其 1 年後的 癒後(Rajgopal et al., 2008)。
第四節 住院天數與各因素的關係
本研究檢定住院天數於年齡、性別、BMI、等各因素相關係數 發現皆無統計上意義。Vincent 等在 332 位接受髖關節置換術的病 人，出院後轉至復健醫院住院的病人發現，女性與年紀大於85 歲的 病人，有較長的住院日。(K. R. Vincent et al., 2006)。有關肥胖是否 會增加住院天數部份，Vincent HK 在比較 15 個獨立的復健中心接受
膝關節置換術的回朔性研究顯示，在住院天數上並無相關(Vincent &
Vincent, 2008)。Vincent HK 在回朔性 2002-2005 年一所大學醫院附 設復健中心的髖關節置換術病人的研究中，發現BMI 與 LOS 、FIM score、total charge 有統計上相關(p<0.05)(Vincent et al., 2007)。本研 究結果顯示，BMI 與住院天數間並無相關。
第五節 多變項線性迴歸模式探討
以術前病人基本特徵、疾病相關、功能狀況、生活品質狀況，
作為自變數(independence variable)建立出院後各量表、指標與出院 天數間的的多變項線性迴歸模式。在出院後WOMAC 模式中，發現 工作與否為其預測變項(表 4-10)，但預測能力並不強(R2=0.2262)。
對 SF-36 身體組成指標、心理組成指標所做的模式，發現並無有意 義的預測變項(表 4-11、4-12)。在 WOMAC 術前與出院後差異模式 中，發現術前 SF-36 身體組成指標(PCS)為預測變項(表 4-13)，表示 術前SF-36 身體組成指標的變化對於出院後 WOMAC 改善情形有顯 著意義(p<00001) (R2=0.52)。在 SF-36 術前、出院後身體組成指標差 異模式中，工作與否、術前 WOMAC 總分為預測變項(R2=0.31)(表 4-14)，表示有無工作、術前 WOMAC 總分高低可影響出院後 SF-36 身體組成指標改善程度。在 SF-36 術前、出院後心理組成指標差異 模式中，高血壓(p=0.0461)、有無照顧者(p=0.0204)為預測變項顯示 有高血壓者出院後的心理狀態較好，但是術前有照顧者的患者其出 院後的心理依賴性較高(表 4-15)(R2=0.2426)。住院天數的模式中，
則無顯著意義(表 4-16)。