護理人員的輪班工作

在現代社會中變化相當迅速，為因應社會上不同的需求，不得不走向「24 小 時社會」，而時間的限制不再能侷限人類的活動，無論是在工作或是社會層面上（休 閒活動、交通運輸或是購物等）(Presser, 1999)，進而衍生出許多非常規的工作時間。

一般來說，所謂「典型工時」是指白天工作，從上午七點半或八點鐘開始上班到下 午五點或六點下班，且是從星期一工作至星期五而言；反之，在正常工作時間以外 的都可以稱之為「非典型工時」，包括：輪班、夜間工作、假日工作以及部分工時 等(Costa, 2003)。

在 24 小時營運的醫院中護理人員的輪班更是多樣化，常見的工作班別有三班 制（白班、小夜班、大夜班）、兩班制（日班、夜班），另外因應醫院營運與病人照 顧需求等還有4 小時、6 小時、待命班等。不同的班別需要護理人員改變日常生活 作息與個人生活型態，進而產生許多影響。

一、輪班工作對健康產生危害

輪班的工作型態，迫使人類違反自然生理時鐘的運作，產生不規則的飲 食習慣和改變正常的社會及日常家庭生活 (Waterhouse, Buckey, Edwards, &

Reilly, 2003)。多方研究都顯示輪班工作對於人體健康有所危害，夜間工作不僅 會導致體內脂質及碳水化合物代謝異常和改變荷爾蒙(生長激素、腎上腺皮質 固醇和胰島素)的血中濃度(Al-Naimi, Hampton, Richard, Tzung, & Morgan, 2004;

Lac & Chamoux, 2004; Morgan, Hampton, Gibbs, & Arendt, 2003; Van Cauter, Plat,

& Copinschi, 1998)；甚至會增加罹癌的風險(Megdal, Kroenke, Laden, Pukkala,

& Schernhammer, 2005; Brudnowska & Pepłońska, 2011; Jia 等, 2013)。若屆齡生 育年紀的女性還會造成延遲受孕以及增加早產、流產、胎兒生長遲滯等風險 (Nurminen, 1998)，有鑑於此，台灣已於勞動基準法(民 104 年 12 月 16 日)第 49 條規定「雇主不得使妊娠或哺乳期間之女工於午後10 時至翌晨 6 時之時間內 工作」，來保障孕婦以及胎兒的健康。

而在心理健康方面，輪班工作的影響包括：疲勞、焦慮、心情不好等，容 易養成有損健康的習慣，例如：暴飲暴食、抽菸或缺乏運動等。不僅對個人造 成危害，甚至會延伸至家庭及工作上無法和睦相處(Caruso, 2015)。

二、輪班為護理人員睡眠困擾相關因子

輪班最常被詬病還是對於睡眠品質的影響，輪班制度為醫護人員睡眠困 擾的重要因子（Ghalichi, Pournik, Ghaffari, & Vingard, 2013），國內研究顯示七 成以上的護理人員有睡眠品質不佳的問題（鄭、鍾、廖，2011；林，2008），而 其中非典型工時輪班者相較於典型工時護理人員又有更高的機會產生睡眠品 質不良問題（OR=2.26）（洪等，2006）。而睡眠狀況又和疲勞程度息息相關，

不良的睡眠品質可能造成嗜睡程度增加進而影響護理人員警覺性、判斷力與工 作表現，工作上容易造成針扎、意外事件或醫療疏失，在通勤的途中容易發生 交通事故(Connor 等人, 2002; Pilcher, Lambert, & Huffcutt, 2000)。

三、輪班睡眠調適程度與個人基因相關

不同的輪班班別需要護理人員時常調整作息，而每個人對於調整作息的 難易度有相當程度差異。近年來個人晨昏時型（chronotype）與睡眠相關研究 興起，晨昏時型為個人睡眠偏好時間的生理表現，根據睡眠起始時間與清醒時 間的不同可分為晨型（morning-type）、中間型（neither type）和夜型（evening-type）。2010 年日本研究學者針對 925 名日本名眾進行問卷與抽血結果發現生 理時鐘基因多型性（circadian clock gene polymorphisms）有數個特定基因與個 人偏好睡眠型態與晨昏時型表現相對應；陸續研究者也發現人體基因表現會影 響晨昏時型的不同，並非僅限於個人偏好或社會環境因素（Arendt, 2010;

Allebrandt ＆ Roenneberg, 2011）。

另有研究者進一步對於晨昏時型與輪班制度做相關性研究顯示，每個人 對於輪班的適應性會因晨昏時型而不同，輪班班別若能與個人時型相配合能有 更長的睡眠時數與更好的睡眠品質並增進生活品質（Vetter, Fischer, Matera&

Roenneberg, 2015; Souza, Tavares, Macedo, Moreira, & Lautert, 2012），也能有更 好的工作滿意度（Moreno, Soares, & Lorenzi-Filho, 2012）。而國內研究發現在 控制年齡因子下，晨昏時型對於輪班護理人員的睡眠品質有相當預測力，晨昏

時型為夜型者較容易有輪班睡眠困擾（Chung, Chang, Yang, Kuo, ＆ Hsu, 2009）。 但 2011 年另一國內研究則顯示匹茲堡睡眠品質得分與晨昏時型無顯著相關，

晨昏時型傾向夜間型態者的失眠易感性與情緒困擾較高（李，2011），目前仍 須待後續研究進一步進行探討。文獻中雖不乏建議行政主管者可利用護理人員 不同晨昏時型來調整輪班班別，但依照目前台灣的護理工作環境與社會因素下，

護理人員仍須面臨時常調整作息的困境。

第二節 8小時與12小時輪班制度的優勢與隱憂

12 小時輪班制度起始乃為因應美國護理人力短缺及成本控制自 1967 年起開 始推行(Fields & Loveridge, 1988)，而隨後英國、澳洲等國家也相繼施行，根據英國 調查顯示約有41%的醫院和 63%的照護機構有施行 12 小時的護理輪班制度(Ball &

Pike, 2009)。常見的輪班模式為三天上班日搭配三天休假日或是兩天上班日搭配兩 天休假日，每個月上班天數約為15 天左右。而台灣常見的三班制輪班模式則是每 次上班日數在2 到 4 天，搭配 1 到 2 天放假日，每個月上班天數約為 22 天。而針 對緒論提到台灣護理人員離職因素中的健康因素、家庭因素、工作超時、休假時間 不足以及研究目的中的職業疲勞與睡眠品質，透過文獻查證的結果，整理出12 小 時輪班制度與8 小時輪班制度的優劣勢分析如下：

一、12 小時輪班優勢－較好的生理與心理健康

在澳洲一項針對75 名電腦操作員的研究中，先在 8 小時輪班制度時進 行第一次的資料收集，然後施行 12 小時輪班制度 7 個月後再進行第二次的 資料收集。結果發現施行12 小時輪班制度後健康問題相關的發生率降低，包 括：食慾減退、便祕、腹瀉、腸胃不適、呼吸短促、心律不整、頭痛、暈眩 等（Williamson, Gower, & Clarke, 1994）。但在 Tucker 等人（1996）針對 162 位（12hr: 92 人; 8hr: 70 人）化學工廠的員工進行問卷測試的研究中，卻只發 現8 小時輪班制度在心血管不適症狀較顯著，但在腸胃道不適的症狀上無顯 著差異，由於該研究是用兩組不同的人來作比較分析，且兩組受試者在輪班 年資和每週工時上皆有顯著差異，此兩種變項也可能會造成研究結果上的潛 在影響。

而護理人員是第一線提供照護的醫療人員，近年來也有許多研究開始關 注護理人員的心理健康議題，美國在2006 年由 Stone 等人主導的一項較為大 型研究，包含99 個護理單位，共收集 805 份問卷（12hr: 301 人; 8hr: 504 人）， 發現12 小時的護理人員比起 8 小時的人情緒耗竭（emotional exhaustion）的 程度較低，且達統計上顯著差異。12 小時輪班制每月上班天數較少，可能減 少因上班時工作壓力而引發之身心反應。

二、12 小時輪班制優勢－良好休假日

由於12 小時輪班制度休假日多在兩天以上，相較 8 小時輪班制度休假 日連續且延長，在英國的一項研究中，針對147 位護理人員進行問卷調查發 現 有 高 達 87% 的 護 理 人 員 認 為 12 小 時 輪 班 制 度 的 休 假 品 質 變 好 了

（Richardson, et al., 2007）；而韓國在小兒加護病房護理人員（N=36 人）試行 12 小時輪班制度的前後測研究中更進一步指出由於 12 小時輪班制度有較好 的休閒生活有助於提升整體生活品質（Lim, et al., 2014）。而在 McGettrick 和 O'Neill（2006）的研究也有相似的發現，在 54 位急重症護理人員中，有多數 的人滿意 12 小時輪班制度的休假安排且認為更多的放假時間有助於促進自 身的家庭生活。良好的休假品質與家庭生活是提升生活品質的重要元素之一。

三、12 小時輪班制優勢－減少延遲下班

西方國家與 12 小時相關研究似乎很少針對延遲下班進行調查，文章中 幾乎無相關論述，但在台灣護理人員延遲下班是一種普遍的現象且需要被重 視的問題，根據國內一項研究針對506 位護理人員進行調查發現，接近半數

（45%）當班的護理人員有延遲下班的現象，且延遲時間為 66~83 分鐘（馮、

林，2010）。而韓國的 12 小時制度施行後對於改善延遲下班有顯著成效，從 原本的平均每人每天36.3 分鐘縮減至 17.3 分鐘（P<0.01）（Lim, et al., 2014）， 參考此研究結果，推論若台灣推行12 小時制度可能會對於延遲下班的問題有 所改善。

上述文獻整理的結果與1998 年的一篇關於 8 小時與 12 小時輪班制度比 較的系統性文獻查證結果相似，該文章指出12 小時制的人員有較低的壓力程 度、較好的生理與心理健康、良好的睡眠品質（休假日）以及能增進家庭關 係（Smith, Folkard, Tucker, & Macdonald, 1998）。

四、12 小時輪班制度隱憂－疲勞問題

根據 Smith 等人（1998）的文章指出 12 小時輪班制的延長工時可能會 造成人員疲勞與安全上的疑慮，護理人員的疲勞問題對於自身以及病人安全 都是一大威脅，長期下來還可能會造成身心匱乏（burnout）。有研究比較 102 位護理人員（12hr: 52 人; 8hr: 50 人）的疲勞總分，結果發現兩組無顯著差異

（Fields & Loveridge,1988），這結果和 1994 年以礦工工人為對象（Duchon, Keran, & Smith, 1994）還有 1996 年以化學工廠員工為對象（Tucker, Barton, &

Folkard, 1996）的研究結果一致。Tucker 等人（1996）比較 8 小時輪班制和 12 小時輪班制的員工在剛上班和下班前的警覺性並無顯著差異；Fields 和 Loveridge（1998）則是用看兩組護理人員是否會思睡或難以集中注意力來評 估其警覺性，結果也是兩組並無顯著差異。Fountain 等人（1996）的文章中將 22 篇與 12 小時輪班制度疲勞相關的研究整理，發現多數研究的個案數都約 在50 人左右，偏小型的調查研究，而結果也是正向、負向影響都有，或是兩 組無顯著差異，在2009 年系統性文獻回顧同樣也建議需要進行更多研究才能 加以定論（Estabrooks, Cummings, Olivo, Squires, Giblin& Simpson,2009）。故 12 小時輪班制與疲勞程度的相關性至今仍有待商榷。

12 小時輪班制度的護理人員容易引起疲勞的工作相關危險因子有：工

12 小時輪班制度的護理人員容易引起疲勞的工作相關危險因子有：工