身體意象困擾

第二章 第二章

第二章 文獻探討文獻探討文獻探討文獻探討

本章共分為四節：第一節探討身體意象困擾的定義、測量及其效度指標；第二節探 討大眾媒體、同儕、父母等社會文化因素與身體意象困擾的關係；第三節探討身體因素 與身體意象困擾的關係；第四節探討個人背景因素與身體意象困擾的關係。

第一節 第一節第一節

第一節 身體意象困擾身體意象困擾身體意象困擾 身體意象困擾

本節第一部分針對身體意象困擾和身體不滿意的區別做描述，並指出臨床上身體意 象困擾的概念，以呈現本研究中所欲探討的身體意象困擾；第二部份說明身體意象困擾 的測量方式；第三部份闡述身體意象困擾與其它身體意象相關變項之間的關係。

一、身體意象困擾的定義

許 多 有 關 負 面 身 體 意 象 (negative body image) 的 研 究 ， 常 將 身 體 不 滿 意 (body dissatisfaction)和身體意象困擾(body image disturbance)視為同義詞(Cash, 2002a)。「身體 不滿意」係指個人對某特定身體部位或是整體外表的不滿意，而此不滿意可能會增加個 人情緒困擾和心理社會功能受損的風險(Cash et al., 2004)，包括憂鬱、飲食疾患等 (Thompson et al., 1999)。然而大部份研究中對身體不滿意的測量常忽略了個體心理的重 要性以及這些負面身體意象的評價所帶來的後果(Cash, 2002a)。亦即，個體可能對自己 的某個身體部位或整體外表不滿意，然而此負面的身體意象評價對於其日常生活中的身 體意象經驗和心理社會功能所產生的影響可能很大或很小(Cash et al., 2004)。由此可 見，對身體的不滿意未必會造成身體意象困擾。Thompson 等人(1999)對於身體意象困擾 多向度的概念提出定義：「對於身體某部位的外觀持續地感到不滿意、關注和困擾。…

在社會關係、社交活動或職業功能方面有某種程度的損害」(p.11)。由此觀點可知，身 體意象困擾不僅包含個人對其身體外觀的負面評價(不滿意)，同時亦包括此評價對於個 人生活各面向所產生的影響。

以往對於身體意象困擾的相關研究主要由臨床心理學者提出，主要是飲食疾患 (eating disorders)和身體畸形症(body dysmorphic disorder, BDD)的患者有此困擾。Brunch 在 1962 年首先提出身體意象困擾(body image disturbance)是厭食症的一種病理特徵 (Rosen, 1990)。Cash 和 Deagle(1997)的回顧性研究中也指出，身體意象困擾是飲食疾患 的根本問題。Hardy 在 1982 年的研究中發現，身體畸形症的患者和正常的對照組相較，

他們對自己的身體意象較不滿意且認為自己的身體是不被接受的。根據 DSM-IV(2006)

中的定義，身體畸形症的特徵為：專注於外觀有缺陷的想法，此缺陷可能是假想的，或 即使外觀稍有異常，此人的擔憂程度也太過份；此專注念頭造成重大痛苦，或損害社會、

職業或其它重要領域的功能；且此專注念頭無法以其它精神疾患作更佳的解釋(如心因 性厭食症患者不滿意自己的身材和體型)。由此定義可知，身體畸形症患者除了對自身 外觀的不滿意之外，更在生活功能上嚴重受損。

綜合上述，身體意象困擾不同於身體不滿意，它是一種多向度的概念。除了包含個 體對身體外表的評價和關注之外，也包括此評價和關注對於個體的社交活動、人際關係 或其它重要領域的功能所產生的影響程度如何。

大部分負面身體意象的研究採用「身體不滿意」一詞時，乃是對一般人而言，並以 非臨床樣本為對象(Clark & Tiggemann, 2007; Dittmar, 2005; Hargreaves & Tiggemann, 2002a, 2002b, 2003, 2004; Sinton & Birch, 2006)，而「身體意象困擾」一詞則是對病患，

應用的範圍在臨床領域(Cash & Deagle, 1997; Rosen, 1990)。

直到 2004 年，Cash 等人首先將身體意象困擾的概念延伸到一般人、也就是非臨床 樣本，主要原因在於近年來男性和女性的負面身體意象皆有逐年增加的趨勢(Cash, 2002a)，且這些負面身體意象對於個體的心理功能和行為亦產生負向的影響，造成個體 生活上的障礙(Cash & Pruzinsky, 2002)。Cash 等人(2004)對「身體意象困擾」的定義為：

「一般人對身體意象的不滿意，導致情緒痛苦(distress)或憂鬱(dysphoria)，產生生活功能 受損（dysfunction）或障礙失能(impairment)」。本研究最主要的目標乃是探討「身體意 象困擾」在我國青少年樣本的適用性。

二、身體意象困擾的測量

身體意象困擾為一多向度的構念，因此在測量時必須能含括態度和行為等層面。

Phillips(1996)所發展的「身體畸形症問卷」(Body Dysmorphic Disorder Questionnaire, BDDQ)便包含此多向度的定義，包括：個人對身體某部位外觀的關注(不滿意)；專注於 這些關注的部位；因關注而產生的痛苦情緒(distress)；對人際關係、學業、工作或角色 功能的干擾；逃避生活中的一些人或事；以及花多少時間在個人所知覺的身體缺陷上。

由於此問卷用於篩檢臨床上的身體畸形症病患，因此以檢核表(checklist)的方式要求回答

「是」或「否」，計分的方式為非連續性。一旦受測者在前面有關外表關注的題項回答

「否」，之後的困擾就不必作答(Cash et al., 2004)。故身體畸形症問卷無法反映受測者在 身體意象困擾的嚴重程度，只能判別其是否符合臨床上身體畸形症的症狀指標。

為了改善上述問題，使原始的身體畸形症問卷(BDDQ)可用於非臨床樣本，Cash 等 人在 2004 年將此問卷作了如下的修正：

1. 將二分的檢核表(是⁄否)改為五點量表。

2. 修改部分題項的措辭，使能符合連續性量尺的題目且適用於非臨床樣本。例如：

增加指導語；刪除題目中「非常」或「常常」等字眼；把缺陷(defect)改為身體 缺陷(physical “defect”)。

修 改 後 的 問 卷 重 新 命 名 為 「 身 體 意 象 困 擾 問 卷 」 (Body Image Disturbance Questionnaire, BIDQ)。Cash 等人(2004)以美國 220 位大學女生和 75 位大學男生為樣本，

對此問卷進行信、效度考驗，結果發現此問卷具有良好的內部一致性、同時效度及區辨 效度。同時，Cash 與 Grasso(2005)以 107 位男女大學生樣本進行「身體意象困擾問卷」

之再測信度檢驗，其結果也顯示該問卷的再測信度良好。不過，Cash 等人(2004)並未檢 測身體意象困擾問卷的因素結構以進行建構效度的考驗，只檢驗其效標關聯效度，因此 本研究欲針對此問卷進行因素分析，瞭解其內在因素架構。

綜合上述，身體意象困擾問卷(BIDQ)可測量身體意象困擾多向度的構念，同時其連 續性的測量尺度可用於非臨床樣本，以暸解個體是否有身體意象困擾及嚴重程度如何。

本研究將翻譯 Cash 等人(2004)的「身體意象困擾問卷」，檢驗量表的信、效度，並且以 此為工具，了解我國青少年的身體意象困擾實況，並探討影響我國青少年身體意象困擾 的社會文化、身體、個人背景等相關因素。

三、身體意象困擾與其它身體意象相關變項之關係

依據前述身體意象困擾的定義，身體意象困擾係指個人對自己的外表持有負面評 價，且此負面評價對於個人的生活功能會產生某種程度的障礙。因此，身體意象困擾必 然與身體不滿意有關，且對個人和身體外表有關的情緒、行為等層面皆產生重要的影 響。許多實證研究皆證實，身體意象和許多心理社會功能有關，且會影響個人的生活品 質(Cash & Pruzinsky, 2002; Thompson et al., 1999)。Cash 等人(2004)的身體意象困擾之研 究即指出，身體意象困擾和其他與身體意象有關的構念之間呈現顯著的相關：身體意象 困擾的程度愈嚴重者，會有較低的身體意象評價、較頻繁的身體意象憂鬱(body image dysphoria)、較差的身體意象生活品質(body image quality of life)；在心理社會功能方面，

身體意象困擾愈大者，亦有較大的飲食困擾(eating disturbance)。Cash(2002b)發展身體意 象憂鬱之情境量表（簡要版）的研究發現，身體意象評價和身體意象的憂鬱有關，對自

己的 身 體 外 表 愈 不 滿 意 者 ， 愈 容 易 對 身 體 外 表 產 生 負 面 的 情 緒 感 受 。 Cash 和 Fleming(2002)發展身體意象生活品質量表的研究中也發現，身體意象評價和身體意象的 生活品質有顯著的正相關，亦即個人對自己的身體外表評價愈高者，其生活品質也愈佳。

據此，本研究篩選四個與身體意象困擾有關的變項作為效標，探討身體意象困擾與 這四個變項之間的關係：

1. 身體意象評價 2. 身體意象憂鬱

3. 身體意象的生活品質 4. 飲食態度

並依據過去的研究結果，假設身體意象困擾愈大者，會對自己的外表愈不滿意、較 常產生身體意象憂鬱、身體意象的生活品質較差、以及有較大的飲食困擾(Cash et al., 2004)。