運動技巧能力

文獻研究多數ASD學生包含：粗大動作或精細動作技巧（Provost, Heimerl, & Lopez, 2007）、基本動作能力發展（Staples & Reid, 2010）、

感覺統合技巧（Lopata, Hamm, Volker, & Sowinski, 2007）等動作能力存 在問題 (Green 等, 2009)。探討ASD和一般學生的動作技巧與體適能關係 中 發 現 ： 身 體 活 動 表 現 和 基 礎 動 作 技 巧 呈 正 相 關 （ Dorn, Epstein, Raudsepp & Pall, 2006; Jones, & Kondilis, Wrotniak, 2006），且動作技巧 表現越佳者，其從事高強度及中等費力以上的身體活動也越多 (Williams 等, 2008) ，故應多鼓勵ASD學生從事動態的體能活動，透過訓練除動作 技巧獲得改善之外，能提昇人際關係、溝通互動、體適能表現，並減少 固著行為（黃崇儒、劉芯綺，2016）。

ASD 從兒童期時（26~61 個月）走路、仰卧、俯的動作成熟度就 較一般兒童發展得慢（Ozonof等，2008）。Ming, Brimacombe與Wagner

（2007) 統整154位2到18歲ASD學生的就醫病歷紀錄,調查他們主要的動 作症狀及盛行率發現：（一）肌肉低張佔51%，如:上肢難以抵抗重力（二）

運動性失能佔34%，動作技巧和手勢能力都受損，會有過多的口水、嘴 唇無法摺疊、不會使用剪刀等（三）墊腳尖走路佔19%,預計會在兒童出 生後6個月時間接或連續出現（四）粗大動作遲緩佔9%，包括坐、走路、

跳躍等（五）腳踝移動性降低的比例最少僅佔2%，如:踝關節背屈的角度 減少。然而這些症狀會隨著年齡增長而減少，有可能是因為自然成長的 因素，也有可能是接受物理或職能治療的成效，或兩者同時並行的影響。

另外ASD學生在動作時間拿捏與動作執行上都顯得相當不協調，尤其是 在身體側邊或手臂和腿部的協調動作，如：立定跳遠,他們無法做出手臂 擺動、膝蓋彎曲、然後向前的連貫動作；有些學生甚至不會擺動手臂，

或是跳完之後不會將手臂的動作放慢下來跟隨動作。除此之外，他們的 手臂擺動不當或毫無作用如：單腳跳時應該藉由擺動手臂產生向前力量，

但通常他們不懂得如何運用。再者許多ASD學生在投擲或踢球時也很難 控制力量和方向，他們會先跑向球、停住、再踢球，如此一來就缺乏了 連續向前的動作，影響踢球的力量（Staples & Reid, 2010），以上這些情 況，都顯示出在動作執行的時間與力量的控制，並不是很準確。

貳、檢測工具

布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作能力測驗（Bruininks-Oseretsky tests of motor proficiency, 簡稱BOTMP）和兒童動作評估（Movement assessment battery for children – second edition，MABC），有一些支持性的證據利用 BOTMP做為評估動作運用障礙的一部分。像在BOTMP測驗次測驗中的 雙側協調（bilateral coordination）、上肢協調（upper limb coordination）

和跑步速度和敏捷性（running speed and agility）可以反映出動作運用障 礙（dyspraxia）中的兩側整合和順序性動作（BIS）的表現；另外在BOTMP 測驗次測驗上肢速度和靈巧度（upper limb speed and dexterity）可以反映

出動作運用障礙的體感覺動作計畫困難（Bruininks & Bruininks, 2005）。

而布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作能力測驗第二版（Bruininks-Oseretsky tests of motor proficiency, second edition, BOT-2），是2005年之BOTMP 的 修訂版，其針對第一版的問題與不足加以修正。修訂後的BOT-2是一個 標準化的動作測驗，其在美國38州徵招1520位4到21歲的受測者參與常模 的建立，一致的程序和評分標準增加其信效度之建立（Bruininks &

Bruininks, 2005）。BOT-2調整過去BOTMP中的測驗內容，將BOTMP視 覺動作控制（visual-motor control）次測驗分成BOT-2中兩項次測驗，精 細 動 作 精 確 度 （ fine motor precision） 和 精 細 動 作 整 合 （ fine motor integration）。相較之前的BOTMP減少了視知覺部分，而之後BOT-2比較 強調視覺動作能力的整合。並且在BOT-2 也增加了粗大動作項目，包括：

跑步速度及敏捷度（running speed and agility）、力量（strength）等項目

（Deitz, Kartin, & Kopp, 2007)。該測驗有完整版（complete form）和簡短 版（short form）兩種選擇，完整版和簡易版的BOT-2的重測信度都大於 0.80，簡易版的BOT-2 之內部一致性（internal reliability）大於0.80，完 整版大於0.93；施測者間信度（inter-rater reliabilty）除了精細動作的分測 驗是0.86 以外，其他的分測驗都大於0.90，整體而言BOT-2有良好的信 效度。且和第一版布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精煉度評量（BOTMP），

或是皮巴迪動作發展量表第二版（PDMS-2）之間有中等到高度的相關性

（潘介玉，2013）。

BOTMP所施測的年齡層為4歲6個月至14歲6個月，BOT-2將其延伸 擴展到4歲至21歲。包括四大部分：精細動作控制（fine manual control）、

手部的協調（manual coordination）、身體的協調（body coordination）、

力量與敏捷度（strength and agility）。依項目性質分成八個分測驗，分 別是精細動作準確度、精細動作整合、手部敏捷度、上肢協調、雙側協 調、平衡、跑步速度與敏捷度、力量（Bruininks & Bruininks, 2005）。

BOT-2能廣泛評量動作技巧，篩檢及鑑定動作障礙程度，並發展相關評

估動作訓練計畫，因此職能治療師、物理治療師、心理師、特殊教育老 師或適應體育教師，採用BOT-2此評估工具（張芷榕，2019）。

Bruininks 與Bruininks （2005）修訂的BOT-2也改善了4-5歲兒童的 測驗，透過增加新的活動項目，例如：形狀塗色和調整原先BOTMP的活 動，例如：利用較大的串珠去穿洞，和較寬的平衡木。於是我們將需利 用修訂過的BOT-2，再去檢視過去對動作運用不能障礙（dyspraxia）的 反應（Deitz et al., 2007）。近年來有學者利用BOT-2做為介入前後的評 估參考，在為期六週用跑步機和實境遊戲訓練 92 位唐氏症（Down syndrome）的高年級兒童力量（strength）和敏捷性（agility），其中分 成控制組和訓練組，結果發現介入前後BOT-2 的力量和敏捷性的次測驗 有顯著改善（Lin & Wuang, 2012）。顯示評估工具夠敏感去反應能力的 變化。Liu, T.（2013）針對32位自閉症孩童研究其感覺處理及動作表現 與正常發展的兒童有無差別；他利用簡短版的感處理能力剖析量表（SSP）

和兒童動作評估（MABC-2）分別施測兒童日常生活的感覺處理和粗大 及精細動作技巧表現。兩個測驗的結果均比一般兒童低落，並且感覺處 理的分數和動作表現的結果呈現正相關。而Kennedy、Brown與Stagnitti 在2013的研究從家長填寫的動作技巧表現測驗，能否預測直接施測兒童 動作能力表現的結果；其中他招募了38位兒童，家長評分的部分採用了 身體自我描述問卷（Physical Self-Descrption Questionnaire, PSDQ）和兒 童動作評估（MABC-2）做比較，而直接施測動作表現的評估工具為BOT-2 的結果，將其結果做多種線性回歸分析(multiple linear regression analysis)，

結果發現MABC-2顯著可以預測BOT-2的手部協調（manual coordination）

和動作敏捷度（strength and agility）動作的結果，但PSDQ的結果無法預 測BOT-2的表現。