第二章 文獻探討
第一節 醫務社會工作者的角色與任務
第二章 文獻探討
第一節 醫務社會工作者的角色與任務
壹、醫務社會工作定義
在社會工作辭典(2000)中，醫務社會工作的定義為：「在醫療衛生保健工作所 實施或配合的社會工作。是社會工作者運用知能與技術於醫療衛生機構，從社會 暨心理層面來評估並處個案的問題，為醫療團隊一份子，共同協助病人及家屬排 除醫療過程的障礙」，仍側重於衛生機構中的社會工作。近年來國內外相關論述 則將醫務社會工作擴大至健康照顧(Health care)的範圍，從醫療機構中的照顧，延 伸至社區的民眾及每一類型的健康照顧機構，也從急性醫療的照顧到健康促進及 疾病預防(莫藜藜，2010；溫信學，2017；Australian Association of Social Workers, 2016; Canadian Association of Social Workers, 2009; National Health Service, 2017;
National Association of Social Workers, 2017)。不同於一般社工，醫務社工所處的 工作環境所需面對的面向相當多元，除了要面對來自社會各階層的病人及家屬外，
還須學習如何與各專業(如：醫師、護理師、復健師、營養師……等)共同合作，
於醫療衛生機構中運用社會工作的知識與技術，服務病患、家屬及社區民眾，協 助他們處理與疾病、治療、及健康維護相關的社會、心理問題，提升醫療效果，
促進社區民眾的健康(秦燕，2009)。由此可知醫務社會工作者所面臨的是現代醫 院中複雜的人際互動關係(莫藜藜，2005)。
在社會與醫療制度變遷的背景之下，全人醫療成為了普世價值，以此觀之，
可發現現今醫療團隊的發展逐漸重視病患生理、心理與社會各部分的健康，並透 過多元的概念及處遇形式組織醫療合作團隊，且採跨專業的團隊合作模式來解決 服務對象所遭遇的疾病與問題(林秋瑩，2014；莫藜藜，2002；賴靜宜，2010)。
而社會工作者是跨專業醫療團隊的重要成員，與醫師、護理師和其他醫療專業人 員合作，可以讓醫療團隊了解病人的社會、情感面向以及衝擊，在病人及家屬面 對 急 性 或 慢 性 醫 療 情 境 時 提 供 介 入 與 支 持 (Australian Association of Social
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Workers, 2016; Singapore Ministry of Health, 2016)。作為健康照顧團隊的一部分，
社會工作者提供評估和適當的介入，以幫助病人獲得最佳復原和生活品質，這包 括 考 量 病 人 及家 屬 在醫 療 處 遇 中 的最 佳 利益 (Canadian Association of Social Workers, 2009)。其中，社會工作者運用廣泛的技能、知識和研究，以確保能對病 人狀況進行全面評估、介入和整體分析。從有目的性、簡要的特定需求評估，到 全面的社會心理需求、優勢和壓力以及風險分析，這些資訊對於病人的照顧計畫 有顯著影響，讓服務能更貼近他們的需求(Australian Association of Social Workers, 2016)。值得注意的是，社會工作的評估是基於需求和以證據為本的介入措施，在 以病人為中心的前提下，進行關懷及更完整的臨床介入，用以解決影響病人及其 家庭/照顧者健康、福祉、調適和復原的社會和情感問題，使得病人能在醫療與復 原過程中，進一步根據需求之急迫性與重要性，以協助情緒抒發、調適疾病衝擊，
並連結相關資源，提供經濟扶助、出院安置，同時建構社區協作網絡，強化有效 的社區轉銜……等，係以關懷為基礎，在醫療體系中提供「全人照顧」的助人工 作(黃少甫，2015；Simons et al., 2012)。
貳、醫務社會工作者的角色與任務
在健康照顧系統中，醫務社會工作者為病人及其家屬/照顧者(包含重要他人) 提供直接服務，從病人的社會環境和關係脈絡下進行介入，了解心理、家庭、社 會、經濟和文化因素對健康和福祉的影響，進而整合、協調、動員服務與支持。
除了增強社會和心理功能，也為患者及其家屬/照顧者的權利進行倡議，抵禦他 們可能遭受的歧視、排除和虐待，盡量減少疾病和住院所產生的負面影響 (Australian Association of Social Workers, 2016; National Association of Social Workers, 2017)。因此，對於病人及家屬而言，醫務社會工作者是與醫療系統之間 溝通的橋樑，透過醫務社會工作者的協助，除了獲得醫療上的協助外，更能從中 獲得心理社會層面的支持；對於醫療衛生機構而言，由於各類病人所涉及的社會
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問題複雜，而醫療照護與社會處遇為相互依存的關係，若要充分解決病人問題，
社會工作者在機構中是不可或缺的角色(Judd, & Sheffield, 2010)。
事實上，醫務社會工作的工作重點，常需因應醫療環境、社會問題、價值觀 的變遷而不斷發展新的工作方案(秦燕，200；莫藜藜，2002)。隨著健保制度的轉 變、人口結構的變遷、疾病型態的變化、病人權益的提升、經濟環境的改變及相 關法規的修訂，醫務社會工作者的角色與工作內容也隨之轉變。在目前醫療追求 品質、強調全人照護的趨勢中，社會暨心理層面角色的重要性與日俱增，同時也 因著法令政策的修訂，社會工作者在家庭暴力、性侵害、老人、身心障礙、自殺 以及兒童少年等保護性個案，必須執行法定角色與任務，此外，安寧療護、器官 勸募、愛滋業務、癌症單一窗口服務、身心障礙鑑定、加護病房、人工生殖、慢 性腎臟病的諮詢等新興照護形式，也逐漸擴大與增加了社會工作者的角色職責；
另一方面，在醫療爭議事件當中，醫院管理階層期待社會工作者可以擔任病人和 醫師與醫院間的溝通橋樑，在過程中既要擔任調解者，又需扮演病人的代言人；
而在行政管理層面的角色也同樣重要，特別是志工管理上需進行招募、訓練、服 務規劃、監督考核、獎勵推薦等工作，社會工作者需扮演管理者、教育者以及規 劃者的角色(施睿誼、蔡文玲、熊蕙筠、劉祉延，2014；溫信學，2017)。
彙整國內文獻(柯智慧，2004；秦燕，2009；莫藜藜，2005)，醫務社會工作 常見的直接服務範圍包括：1.協助處理情緒、心理、家庭與醫療適應問題；2.協 助申請各項醫療與經濟補助；3.提供健保與社會福利相關諮詢服務；4.提供提供 病友、家屬與社區團體活動相關訊息；5.提供照顧病患與復健之相關資訊；6.提 供出院準備服務；7.協調醫病關係；8.其他：如法定個案處遇、國家政策執行……
等。但服務內容會隨時因病人或家屬問題需求而有所改變，因此在服務過程中，
需保持彈性化、多元化服務才能滿足病人及家屬需求與期待。近來，國內多位學 者指出醫務社工不僅僅提供病患直接服務，同時在團隊、院方及社會工作專業上 扮演間接服務的角色(柯智慧，2004；秦燕，2009；溫信學，2017；Davis, Milosevic, Baldry, & Walsh, 2005)。
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對此研究者整合我國各研究之文獻，以直接服務、間接服務進行分類，分別 說明醫務社會工作者之任務和角色(呂佳蓉、蕭至邦，2016；林秋瑩，2014；施睿 誼等，2014；柯智慧，2004；莫藜藜，2005；黃少甫，2015):
一、直接服務
(一)疾病適應協助：針對病人或家屬之社會、心理狀態予以評估，以協助其處理 因疾病所延伸之適應問題。做為使能者、協助者，社工需陪伴病人或家屬改 變或因應系統壓力所造成的內外在社會心理之影響，並兼顧諮詢者與支持者 的角色，使其了解相關專業知識，同時提供服務對象支持與其一同解決困境。
(二)社會福利服務諮詢：提供各種社會福利資源諮詢，內容包含健保、重大傷病、
急難救助、馬上關懷、身心障礙鑑定……等常見的福利問題，醫務社工除扮 演諮詢者角色外，也會因病人個別的需求進一步擔任轉介者或是連結者角色。
(三)經濟問題評估與協助：由於病人住院後，可能無法立即返回工作崗位，此外 家庭也可能因龐大的醫療費用產生立即性的經濟問題，醫務社工需警覺地進 行介入評估，並依病人或家屬個別差異予以不同處遇方式。此時的社工角色 為評估者、協助者、諮詢者，若需轉介社會資源還得兼顧轉介者或協調者的 角色。
(四)出院準備相關議題：包括病人出院後安排安置地點、照顧人力或是輔助工具 提供……等。此時社工為評估者、諮詢者、協調者，亦身兼教育者與轉介者 的角色；此外若醫院設有出院準備小組，醫務社工亦需與小組共同工作，為 病人的院後生活做努力，擔任倡議者、聯繫者角色。
(五)家庭問題評估及處遇：當家庭問題對醫療處遇計劃產生影響時，醫務社工乃 須協助處理相關問題，以減輕病人接受醫療處遇的阻礙。在此狀況下，社工 擔負評估者、連結者、協調者甚至是教育者的角色，對家庭成員及家內的問 題進行排解與調適，促進病人獲得適當的處遇。
(六)法定業務服務：依據各法令規定，如家庭暴力防制法、兒童及少年福利與權 益保障法、性侵害犯罪防治法、身心障礙者權益保障法……等法條中，已明
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確規定社工人員的評估與協助，由於醫院往往是這些族群第一線求助的場域，
因此立即性的介入工作十分重要。此時醫務社工的角色包含評估者、聯繫者、
陪同者、支持者、轉介者，甚至是教育者、諮商者……等多重角色。
(七)醫療團隊工作與醫病關係協調：由於社工在養成專業過程中，針對溝通技巧、
同理心展現……等有進行訓練，因此醫務社工便自然而然成為各專業溝通與 協調的重要橋梁，此外透過醫務社工的參與，提供專業評估與處遇予團隊，
能使醫療作業能在有限的時間發揮最大功效，以提供病患持續及有品質的醫 療服務，並促進良好的醫病關係。而醫務社工同時理解醫療體系的運作過程 以及病人及其家屬之困難，在此狀況下擔任起協調者、支持者、使能者、倡 議者……等角色，能協助病人及其家屬獲得其最真切的需求。
(八)病友團體活動推展：病友團體活動在醫院中是病人與家屬社會心理支持與相 關衛教的最佳管道，而醫務社工除了積極參與病友團體的運作與執行外，也 須依病友需求不同及人數的增減……等，籌設新的團體活動，因此，醫務社 工在其中扮演了組織者、倡議者、教育者、資源開發者……等角色。
(九)社區服務：社區工作是社會工作三大方法之一，醫院也須透過舉辦活動與社
(九)社區服務：社區工作是社會工作三大方法之一，醫院也須透過舉辦活動與社