第二章 相關文獻回顧
第一節 醫療保健支出與失業率之關聯
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
12
第二章 相關文獻回顧
如前所述，本文主要之研究目的，為探討台灣各縣市的醫療保健支出 對地方失業率的影響。因此，在本章中將回顧相關文獻，並將其分成兩個 小節來探討。首先，在第一節中回顧醫療保健支出與失業率之關聯的相關 文獻，檢驗至目前為止，實證上兩者之關係與影響的方向。接著，在第二 節中回顧失業現象之影響因素，整理在理論基礎上影響失業率的因素。
第一節 醫療保健支出與失業率之關聯
本文主要之研究目的，為分析台灣的各縣市醫療保健支出，對於失業 而言，所扮演的角色究竟如何。就目前的實證文獻來說，國外雖不乏文獻 探討醫療保健支出對失業率的影響，但是，台灣目前尚無文獻探討地方政 府醫療保健支出對失業影響的研究。
一、醫療保健支出相關文獻
Kleiman（1974）與 Newhouse（1977）利用國際間的橫剖面資料，首 先開啟了文獻上探討各國醫療支出決定因素的研究，且兩文獻的發現相當 近似。Kleiman（1974）利用聯合國出版的國民所得統計資料，選取 16 個 經濟發展程度不同的國家（包括臺灣在內），探討各國帄均每人醫療支出 差異的原因。根據普通最小帄方法的迴歸分析結果，Kleiman 得到醫療支 出的所得彈性為 1.22。Newhouse 利用國際間的橫斷面資料，首先開啓文 獻上探討各國醫療保健支出決定因素的研究。 以 1971 年至 1972 年 13 個 OECD 國家資料，依變數為帄均每人醫療保健支出，自變數為帄均每 人國內生產毛額（per capital GDP）進行迴歸分析。實證結果發現，在各 國不同 GDP 水準下，醫療支出所得彈性都大於 1，代表醫療服務為奢侈 品，其中樣本帄均數所計算之所得彈性，大約在 1.26 至 1.31 之間。另 外，Newhouse 認為醫療服務為奢侈品，其中影響醫療支出最重要之變數 為國民所得，其餘非所得變數對醫療支出之影響很小。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
13
謝啟瑞、林建甫、游慧光（1998）利用台灣 1965 年至 1994 年資料，
設計模型，探討台灣地區醫療支出成長之原因。選取之自變數為帄均每人 國民所得、被保險人口比率、醫療服務之相對價格、每萬人口醫師人數與 老年人口比率。應用單根檢定方法，檢定各項變數是否為定態。實證結果 發現，台灣地區醫療支出之所得彈性約在 0.3 至 0.4 之間，保險人口之 彈性 約在 0.7 左右。另外，最重要之實證結果為「制度」之重要性遠超 過所得因素，說明了健康保險制度之擴張，是造成帄均每人醫療支出不斷 成長最重要之因素。
游慧光、洪乙禎、王漢民、謝啟瑞（2007）利用追蹤資料分析與共整 合檢定方法，檢測在 1980 年至 2001 年間影響臺灣與 23 個 OECD 國 家醫療支出的決定因素。研究結果發現，所得對醫療支出的跨國差異與長 期成長趨勢有顯著的正向影響。所有樣本國家在研究期間的帄均所得彈性 為 1.17，顯示醫療支出成長速度帄均大過所得成長速度。以臺灣而言，醫 療支出的所得彈性約為 1.3~1.4，顯示所得成長對臺灣醫療支出的影響高 於 OECD 國家的帄均值。
盧清城（2010）利用中央研究院調查研究專題中心「家庭收支調查」
之家庭收支調查資料和空間模型分析，據以瞭解台灣地區各縣市之間醫療 保健支出空間相關性的分布情形，以及空間相關性的變化。結果證實，各 地區之醫療保健支出確實會受到鄰近地區之影響，其中，以家庭帄均所得 影響效果最為顯著，可推論台灣地區醫療資源確有集中於某些地區，而民 眾會跨縣市至醫療資源較為完整之縣市就醫。北部地區之醫療資源多集中 於台北市及新竹縣，而鄰近地區之家庭會跨縣市來就醫，而南部地區等三 個縣市則同為醫療資源較貧乏之地區。
二、醫療保健支出與失業率之關聯文獻
Grossman（1972）發表健康需求模型，將「健康」視為一種人力資本，
一般人力資本會影響市場或非市場活動的生產力，而健康資本則會影響可 用於賺取所得或生產消費品的總時間，因此健康資本投資的報酬是增加健
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
14
康時間。Grossman 假設每一個人出生時皆獲得一定的健康存量，而此一 健康存量會隨著折舊而減少，但可透過投資來增加或補充健康存量。
Grossman 模型特色是個人可以「選擇」生命的長度，而對健康資本的毛 投資即是透過「家庭生產函數」來進行。
Grossman 模型之下，消費者的健康取決於「消費上的利益」及「投 資上的利益」；消費上的利益將健康視為一種消費財，讓消費者感到滿足
（健康的感覺真好），反過來說，生病會產生負效用（disutility）；投資 上的利益則將健康視為一種投資財，它可以決定消費者從事各種市場與非 市場活動的「可用時間」（減少生病時間增加工作時間來提高所得）。
同樣的 Richards（2000）以聯合國人力發展報告（Human Development Report, 1990）中所建構人力發展指標（Human Development Index）做為國 民福利水準指標，並分別以政府對於教育及醫療的支出佔 GDP 的比率為 解釋變數，進行跨國迴歸分析，發現政府教育、醫療等支出對於國民福利 指標具顯著的解釋力。因此，以健康資本為出發，則包含醫療費用的社會 福利支出，將有助於國民健康的改善並累積人力資本，可進而轉化為「有 效勞動力」的概念。
Gruber and Hanratty（1993）利用加拿大的資料，得到全民健保實施讓 就業率增加的實證結果。蔡吉源（1997）將社會福利支出定義為政府消費 性支出，並加計退休撫卹支出進行台灣的實證研究，結果發現大幅增加社 會福利支出會降低勞動工作意願，導致就業水準的下降，不利經濟成長。
陳世能、邱雅苓（2003）失業率的提升亦使醫療保健支出顯著成長。
當失業率低於 2.45％時，醫療保健支出的所得彈性為 0.81，為正常財；
但高於門檻值時，醫療保健支出的所得彈性高於 2，為奢侈品。分析結果 顯示，當失業率較低時，除人均 GDP 顯著影響醫療支出外，被保險人口 比例為決定醫療支出成長的重要因素。當失業率高時，雖然失業率提高使 得消費者的所得減少，在醫療支出為正常財的情況下，應該會使醫療支出 下降，但由於實行健康保險，每戶只要一人有所得就可全戶投保，因此失
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
15
業所帶來的醫療需求下降並不明顯，反而是因失業所造成的身心健康受損 而使醫療保健支出提升。
崔翔（2010）使用取自 OECD 健康統計資料來進行 1970-2007 年的 跨國縱貫性研究，實證結果顯示歐洲 16 國的女性就業率與總健康支 出、公共健康支出以及私人健康支出都有顯著的正向相關，其中又以影 響公共健康支出較多。女性就業率在控制了其他干擾因子後，確實與健 康支出有關，但在不同的健康支出項目，其影響的程度也有所不同。該 研究歸納得的影響原因有三：第一為女性就業後可獲得的資源增加，因 此造成使用醫療保健資源的門檻較低，使健康支出成長；第二為女性就 業後對於自身健康風險日暴露增加，因此女性能受到來自於政府或是雇 主的照護也會越多，以降低健康風險並保障其健康狀況；第三為家庭照 護者的角色漸漸被專業照護人員取代，女性仍在大多數的社會中負擔家 庭照護者的角色，女性孕育生命養育小孩的天職，在女性就業後受到衝 擊，因此當女性有能力聘請專業的育嬰及照護人員，其健康支出也會隨 之上升。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
16