醫療資源分布的測量

近幾年，世界衛生組織和經濟合作發展組織已經強調過測量健康系 統的成效之重要性與困難性（WHO，2000）。歐盟也發起使用某些OECD

國家的健康照護之可近性及財政作公平方面的監控方法來做研究

（Doorslaer，1993）。各國無不在發展能夠有效的、精確的測量到本國國

民健康的指標，並與他國的結果對照，相互比較，探討其中引起差異的 原因，在國際上，健康不平等的指標通常使用在65歲以上的老人，因為 研究相信健康上的不平等會隨著年齡的下降而減少（Kunst et al.，1994）。

在衛生經濟學的領域上，所得與健康上的不平等關係的測量已變得 重要（Wagstaff et al.，1991），並且經由與他國的比較，得到一個相對的 值。在最近的文獻中， Doorslaer 等人在1997年使用「集中指標」測量

九個工業化國家在罹病率和所得上的不平等。在後續的研究中，Gerdtham 和 Johannesson也於2000年在瑞典也使用集中指標測量罹病率和健康的 關係。Doorslaer和Koolman 在2000年的時候發現，有關不平等的順序是 依據健康和罹病率是否被使用而來，為了避免這樣的問題，他們同時也 列出每個國家的絕對的不平等測量，故健康上不平等的測量，會受到使 用來測量所得分布的工具及技術影響﹙例如：GINI係數﹚，已經成為有關 不平等測量方面的重點（Sen，1997）。

不同地區對測量工具的選擇很重要，不同的工具因地制宜，因為各

個國家或各個地區皆有其不同的歷史文化背景，或人口學特性，研究題 目就有不同的偏好，例如，在美國，有針對不同人種接近醫療資源的差 異做研究（Cooper，2001），但我國就沒有人種的問題，但卻逐漸有都會 與鄉村地區間的差異，以及貧富差距拉大等問題，故研究也建議，應該 有更多適合的指標被發展出來，以便用來測量地理環境內健康上的差 異，特別是鄉村地區（Kate，2006）。

當進行醫療資源分布的測量時，能夠兼顧測量到該資源在族群中的 需求分布，是最為恰當，需求量的推估則可以是健康狀態、對疾病的反 應或醫療費用等因素。而由民眾有效醫療需求模型建構可提供衛生行政 機關在考量醫療資源配置，特別是基層醫師人力時，可以有足夠之證據 與數據來進行區域醫師人力均衡之規劃（洪錦墩，2004）。

第六節、研究架構

結構（structure）、過程（process）與結果（outcome）是評估衛生服 務系統的幾個主要構面。其中結構面的評估內容包括衛生政策、服務提 供系統、以及受影響人口群的特性分析。一般而言，結構面的分析理應 在任何衛生服務計畫開始之前，即由規畫人員針對計畫所面對的整個結 構進行瞭解，以確保計畫內容的適當性。

過程面的評估內容則針對衛生服務提供(delivery)過程進行評估，這 個評估過程主要由服務提供單位，於服務提供過程進行管理層次的考 核，以確保計畫的內容和服務的提供可以盡量一致，這部分將儘量不作 為本研究的範圍。

至於結果面的評估，衛生服務的終極目標（ultimate outcome）當然

是人民健康的改善，但在此之前，有三個重要概念代表衛生服務的中間 目標（intermediate outcome），分別是公平（equity）、效率（efficiency）

和效果（effectiveness）。以衛生服務的中間目標而非終極目標作為評估基 礎一方面係基於人民健康的改善是一個很難測量的概念，另一方面也基 於公平、效率和效果是人民健康改善與否的前提要件，因此，這三個概 念構成由結果面來評估衛生服務系統的重要基礎(Aday, Begley, Lairson, Slater 1993)。本研究則基於醫療網計畫的特性，將研究主軸放在效果與 公平兩個概念上，其主要的理由是醫療網計畫的目標與經濟效率的議題

圖2-1、研究架構 關係比較小。圖2-1 為本研究之架構。

醫療網計畫 之評估

結構面 過程面 結果面

醫師及病床之 Gini 係數與 Le Grand 係數 理性計畫的

十個標準