理性指標評估結果之分析

依據計畫書內容，第一期醫療網的價值性目標有五個：1、達成

醫療分工及合作，2、均衡城鄉醫療設施，3、民眾能就近就醫及轉診，

4、民眾能在當地獲得預防保健服務，5、慢性病患可以獲得適當照顧；

第二期醫療網則另外加入一個目標，即提升醫事人員質量以保障醫療 品質；第三期新提出希望提升服務效率的新目標；第四期則再寄望能 提升投資效益及發展各醫療體系；目前，全人健康照護計畫則轉向建 構以病人為安全、以病人為中心的醫療環境，提供全人醫療照護為主 要方向。整體來看，各期醫療網計畫皆具有價值性目標，大致上不脫 離資源分布、醫療品質、各醫療體系、特殊照護等範疇。

這樣的目標價值是否符合公共利益或公共性呢？醫療資源在地 理上的均衡分布及各醫療體系的建立顯然是純粹的公共利益，但醫療 品質及特殊照護則不盡然，因為私人仍可以透過自己的力量，以付出 較高價格或其他方式來換取醫療品質；特殊照護方面，以經濟學的角 度來看，由政府提供不見得比私人提供來得有效率利益，這點使其具 備的公共性就較為缺乏。但綜合來看，以上的價值性目標仍可為政府 的介入提供了正當性因子。

前三期醫療網的可量性目標大多訂為醫療設施或人力的增加，但 卻無法有效的點出其與均衡資源分布的關係，因單就每萬人口為衡量

單位，似乎不能完全反映均衡分布的精神，另一方面，也無法說明藉 由這些目標的達成，醫療品質會如何提升；至第四期醫療網提出山地 離島的相關可量性目標後，才略可見與分布的相關，但提升醫療品質 的指標仍是缺乏；第五期醫療網將可量性目標進一步分成體系面、機 構面及人力面三種，補充了以往單就人力面與機構面規劃的不足，且 在各面向下新增了許多系統、機制、制度、管理等指標，一改以往只 能以具體的人力或設備當作衡量指標的缺點，但這類的指標以百分比 做為進度的考核是否恰當，則需進一步討論；各期醫療網計畫的價值 性目標與可量性目標整理如表4-5。

表4-5、各期醫療網計畫的價值性及可量性目標

表4-6、各期醫療網計畫的價值性及可量性目標（續）

目標的達成或問題的解決有賴現狀分析過程中所作的因果推 論，再由形成資源分布不均的原因下手提出策略或替代方案，可惜這 些因果推論或替代方案在醫療網計畫中普遍缺乏，各期醫療網計畫書 除第一期特別針對 18 個醫療分區做背景分析外，其他四期皆無專門 的討論，但從第二期開始，計畫書中皆有專章對前期計畫進行執行績 效與檢討，可視作有部分的現狀分析，但實際上應該將執行績效當成 對前期計畫之評估，而執行檢討當作前期計畫對本期計畫之回饋，因 此，現狀的分析在醫療網計畫中仍是缺乏。

在計畫執行之前即對方案本身進行效率、公平和政治可行性的周 延預估在國家層級的政策很少見到，醫療網自不例外。方案效率的評 估通常以成本效益分析或成本效果分析的方式呈現，這點在前兩期醫 療網計畫是缺乏的，至第三期醫療網計畫書中，第一章總則裡首度提 及藉由建立分級醫療及轉診制度，達到醫療分工之目的，以提升醫療 服務效率，但僅止於此，計畫內容中並無具體提升服務效率之措施；

第四期計畫中，同時想提升供給面之運作效率與投資效益，並在計畫 書的第四章進一步說明，但可惜此效率和效益的提升只用於公立醫療 機構的營運及醫院新擴建的審查，並無意對整體計畫做效率性評估。

因為醫療網的目標主要屬於公平的議題，故觀察醫療網計畫的內容，

無時不刻可以見到帶有公平意涵的作為，但說明並不充分，因此欲了

解方案與公平的關聯性有其困難；至於可行性評估則可以用腳本

（scenario）來盡可能指出潛在的政治支持或反對意見，這點在我國 政府的所有計畫中都極少見到書面的評估資料。

至於方案內容與目標之間是否具有關聯性，則需要進一步分析計 畫書的內容，本研究就所投入經費較高的項目來說明：經費分析顯示 前三期醫療網計畫的重點主要都在公立醫院、基層醫療單位（衛生所 及民間醫療單位）及精神疾病防治三項，皆佔每期醫療網總經費的 7~8 成。至於這樣的投資方式是否有助於醫療資源的均勻分布，則須 視投資的地區是否為資源不足的區域而定，以執行成果的若干指標來 看，「醫療法」和「醫療發展基金」使得醫療設施的數量規模與均衡 分布，頗有成效，都會區醫師的成長已趨穩定，其他地區的醫師人力 則大幅增加，城鄉差距已漸縮短，然而，城鄉差距縮短，是否全為醫 療網政策之功，或是醫師人力增加後，自然而然的擴散效果，則待學 術討論（周麗芳，2000）；另外，根據91 年度全國醫療區域輔導計畫 年終檢討會，針對「十五年醫療網計畫執行成效評估與展望」報告（吳 肖琪，2002）內容指出，精神病防治病床及山地離島醫療保健的問題 依舊存在，這一點在第四期醫療網計畫獲得補充，第四期醫療網計畫 在山地離島醫療保健項目經費增加至11.32％（第三期為 2.84％）；第 五期醫療網則在醫事人力規劃項目經費大幅增加至 25.54％，其他項

目也都著重於整合及強化，顯示醫療網計畫歷經 19 年後在硬體建設