電子病歷導入造成的品質改善

任何醫療院所在推行電子病歷時，均應考量本身的現況以及未來改善規劃，

本節針對個案醫院電子病歷推行如何提升品質的做法，以及針對不足處的改善方 式。

Q4：請問貴院近年來在電子病歷推行上有哪些提升品質的做法？包含系統品質、

資訊品質、服務品質、通訊品質等。

受訪者

A 表示：

以前看診時都要調閱病歷，每本病歷都相當厚，病歷室調閱紙本病歷後，還 需要有專門人員搬運，很浪費時間，而且容易遺失，增加就醫民眾隱私暴露的危 險性，因此就安全性而言，推行電子病歷絕對有其必要性。

就方便性來講，將門診表單整理、精簡、全面電子化，讓醫療系統裡面都可 以看得到，可以節省大家的時間，而且可以減少紙張的浪費，節約空間，降低成 本。

就系統性上而言，醫囑單無需手寫，而且治療流程都有紀錄可供查詢，可以 增加準確度，如有需求也可以查詢，不像以往表單每張都會列印，現在除了列印 醫囑給護理師，其他表單在電腦裡就可以查詢。

資訊設備在本院推行電子病歷後的建置，有逐步將傳統的點陣式印表機汰換 成雷射印表機，提高病歷列印品質。

受訪者

B 表示：

以前看診以及查房時都要翻閱病歷，這樣很不好，因為每本病歷都相當厚，

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果

就方便性來講，讓醫療系統裡面都可以看得到，可以節省大家的時間，而且 可以減少紙張的浪費，降低成本。

就系統性上而言，以往表單每張都會列印，現在除了列印醫囑給護理師，其 他表單在電腦裡就可以查詢。醫囑單無需手寫，而且治療流程都有紀錄可供查詢，

可以增加準確度，如有需求也可以查詢。

受訪者

C 表示：

本院電子病歷推行最重要的目的應該是方便性和資訊交流性，就是隨處可以 去查詢、查閱，如同藥歷系統和醫學影像系統一樣。以前看門診時都要調閱病歷，

每本病歷都相當厚，調閱病歷時需要人員搬運，很浪費時間，而且容易遺失，影 響就醫民眾的隱私。所以就方便性來講，將門診表單整理、精簡後，全面電子化，

讓醫療系統裡面都可以看得到，可以節省大家的時間，而且可以減少紙張的浪費，

降低成本。

就系統性上而言，現行稽核電子病歷僅要求主治醫師於醫令開立的 24 小時 內的簽章率，應另稽核電子病歷內容，其機制應該要逐步建立，以提高病歷品質。

最理想的狀況是完全無紙化，連病歷室都不再存放紙本。

受訪者

D 表示：

本院電子病歷推行最重要的目的應該是安全性和資訊交流性。

以前看診以及查房時都要翻閱病歷，這樣造成醫護人員的很大的壓力，因為 每本病歷都相當厚，另外調閱病歷以及搬運時需要大量的時間與人力，而且容易 遺失。

資訊交流性就是隨處可以去查詢、查閱，如同藥歷系統和醫學影像系統一樣，

就方便性來講，將所有表單整理、精簡後，全面電子化，讓醫療系統裡面都可以

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看得到，可以節省大家的時間，而且可以減少紙張的浪費，降低成本。

就系統性上而言，現行稽核電子病歷的規範，僅有查察醫師於醫令開立的 24 小時內的簽章率，本院應逐步建立稽核電子病歷內容的機制，其機制可以提高病 歷品質。

Q5：請問貴院如何進行上述品質的改善？影響到這些改善成敗的因素有哪些？

受訪者

A 表示：

品質改進，我認為本院有些作法應該可以參考其他非軍醫院體系的醫院。如 很多本院醫師都希望能夠居家也能繕打病歷，或監測病患的檢查報告，可以有效 減少臨床醫師花費在醫院的工作時間。然本院醫療系統中的電子查房等功能受限 於隸屬國軍單位的原因，有太多資訊安全的限制，被限制只能在醫院內操作。另 外譬如說我的公務手機收到病患檢驗報告危險值的簡訊通知，我只知道該數值不 正常，但我沒辦法知道造成危險值的原因，因為本院的醫療系統受限資訊安全規 範，無法允許醫師透過網路連線取得資訊，一切作業都必須在院內完成。

本院未來的品質改善方案就是病歷完全無紙化，影響因素最主要就是資訊人 員的心態還有資訊安全。

受訪者

B 表示：

我認為本院應該要能夠跟得上其他醫院的做法，很多本院醫師都希望能夠居 家看病患的病情，當公務手機收到病患檢驗報告危險值的簡訊通知，但沒辦法知 道造成危險值的原因，只知道該數值不正常。本院電子查房等功能也受限於隸屬 國軍單位的原因，有太多資訊安全的限制，被限制只能在醫院內操作。

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受訪者

C 表示：

電子病歷的優點在病歷儲存上，所以將門診表單整理、精簡後，全面電子化，

讓醫療系統裡面都可以看得到所有治療流程，可以節省大家的時間，而且可以減 少紙張的浪費，降低成本，減少儲存病歷的空間壓力。本院未來的品質改善方案 就是完全無紙化，而且盡量減少病歷電子、紙本併行所造成臨床人員與行政人員 (如病歷資訊管理師)作業上的負荷。

受訪者

D 表示：

電子病歷的品質改進，我認為優先在資料傳遞以及病歷儲存上，例如像內視 鏡室的影像以及報告，因為系統不相容的原因，導致我除了要把機器印出來的影 像寫上判讀報告後歸病歷外，還要重複在醫院的醫療系統上繕打。所以應該將院 內所有系統整合後，全面電子化，可以有效減少臨床醫師花費在醫院的工作時間，

而且可以減少紙張的浪費，降低成本，減少儲存病歷的空間壓力。

本節結論：

個案醫院在尚未推行電子病歷之前，個案醫院的醫師在看診時都要調閱紙本 病歷來查詢病患的病史，每本病歷都相當厚，當病歷室調閱紙本病歷後，還需要 有專門人員搬運，很浪費時間，而且容易遺失，增加就醫民眾隱私暴露的危險性，

因此就方便性而言，推行電子病歷絕對有其必要性。

就方便性來講，將門診表單整理、精簡、全面電子化，讓醫療系統裡面都可 以看得到，可以節省時間，而且可以減少紙張的浪費，節約空間，降低成本。

就系統性上而言，醫囑單無需手寫，而且治療流程都有紀錄可供查詢，可 以增加準確度，如有需求也可以查詢，不像以往表單每張都會列印，現在除了 列印醫囑給護理師，其他表單在電腦裡就可以查詢。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果

在資料傳遞以及病歷儲存上，因為系統不相容的原因，導致醫師除了要把 檢查機器中的影像印出來，在紙本寫上判讀報告後歸病歷外，還要重複在醫院 的醫療系統上繕打。

個案醫院因為有軍方背景，所以為資訊考量，電子查房等功能也受限被限 制只能在醫院內操作。