從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的施行 –以Z醫院為例

國立高雄大學高階經營管理碩士在職專班

碩士論文

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的施行

–以 Z 醫院為例

Investigating the Implementation of Electronic Health

Record from the Perspective of Information Systems

Success Model – The Case of Z Hospital

研究生：王柏強 撰

指導教授：楊書成 博士

丁一賢 博士

中華民國一百零九年六月三日

國立高雄大學研究生學位論文審定書

本校高階經營管理碩士在職專班（

E

孔

IDA)

研究生王柏強（學號：

El078121

）所提論文

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的施行

一

_{以Z醫院為例}

Investigating the Implementation of Electronic Health Record from

the Perspective of Information Systems Success Model

- The Case of Z Hospital

經本委員會審查並舉行口試，符合碩／博士學位論文標準。

學位考試委員簽章： （召集人）摘

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從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的施行

- 以 Z 醫

院為例

指導教授：楊書成 博士 丁一賢 博士 國立高雄大學資訊管理學系 學生：王柏強 國立高雄大學高階經營管理碩士在職專班 摘要 「病歷」是臨床人員從事醫療行為的主要紀錄，也是輔助臨床決策重要資訊來源。 傳統紙本病歷面臨許多挑戰與問題，隨資訊科技發展，將傳統書面病歷紀錄電腦化之「電 子病歷」應運而生。事實上，使用電子病歷資訊系統不僅是臨床人員，也包含病歷資訊 管理人員。電子病歷的推動，不僅是改變了病歷資料的蒐集、檔案管理以及書寫品質的 管理模式，也改變了醫師的病歷書寫模式、病歷資訊管理人員的管理及病歷審查模式。

本研究以DeLone and McLean(2003)的資訊系統成功模型為基礎，並採用半結構式 深度訪談法，包含「經營現況」以及「電子病歷導入現況及各種因素」兩大部分，針對 Z 醫院各部門管理高層進行深入訪談，進而瞭解Ｚ醫院推行電子病歷推廣以及未來規劃。 基於研究的結果，本研究針對後續研究者提出未來研究建議及方向，並提出同業在推行 電子病歷上的實務建議。

Investigating the Implementation of Electronic Health

Record from the Perspective of Information Systems

Success Model – The Case of Z Hospital

Advisor: Professor Shu-Chen Yang, Ph.D.

Advisor: Professor I-Hsien Ting, Ph.D. Department of Information Management

National University of Kaohsiung Student: Po-Chiang Wang

Executive Master of Business Administration, National University of Kaohsiung

ABSTRACT

"Medical records" are the main records of clinical behaviors performed by clinical staff and an important source of information to assist clinical decision-making. Traditional paper-based medical records face many challenges and problems. With the development of information technology, "Electronic Medical Records (EMR)" that computerize traditional written medical records have come into being. In fact, the use of EMR information systems is related to not only clinical staff, but also medical record information management personnel. The promotion of electronic medical records has not only changed the management mode of medical record data collection, file management and writing quality, but also changed the doctor's medical record writing mode, management of medical record information management personnel and medical record review mode.

This study is based on the information systems success model of DeLone and McLean (2003) and adopts semi-structured in-depth interview to collect data, focusing on two parts: "operation status" and "EMR implementation status and various factors". In-depth interviews were conducted with senior management of various departments of Z hospital to understand the promotion of electronic medical records and future plans of Z hospital. Based on the results, this study proposes future research suggestions and directions for the follow-up researchers, as well as practical suggestions for the implementation of electronic medical records in the industry.

致謝辭

兩年的學習時光已經接近尾聲，在此我想對我的家人們，我的母校，我的老師和同學表達 我由衷的謝意。感謝我的家人對我在碩士班學習的支持；感謝我的母校給了我在碩士班深造的 機會，讓我能繼續學習和提高專業能力；感謝老師和同學們兩年來的關心和鼓勵。老師們課堂 上的熱情洋溢，課堂下的諄諄教誨；同學們在學習中的認真熱情，生活上的熱心主動，所有這 些都讓我的兩年中充滿了感動。這次論文我得到很多來自老師們和同學們的幫助，其中我的論 文指導老師楊書成老師對我的關心和支持尤為重要。每次遇到難題，我最先做的就是向楊老師 尋求幫助，而楊老師每次總會抽空來與我討論，然後商量解決的辦法。楊老師平日裡工作繁多， 但我撰寫論文的每個階段，從選題、撰寫，中期論文的修改指導，後期論文格式調整等，各個 環節中都給予了我悉心的指導，在此謹向楊老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。 王柏強 謹誌於國立高雄大學 民國一百零九年六月

目錄

摘要... I ABSTRACT ... II 致謝辭 ... III 目錄... IV 表目錄 ... VI 圖目錄 ... VII 第壹章 緒論 ... 1 第一節 研究背景與動機 ... 1 第二節 研究目的 ... 5 第三節 研究流程 ... 5 第貳章 文獻探討 ... 7 第一節 電子病歷簡介 ... 7 第二節 資訊系統成功模式 ... 12 第三節 資訊系統導入成效之影響因素 ... 14 第參章 研究方法 ... 16 第一節 研究方法 ... 16 第二節 研究設計 ... 17 第三節 個案公司簡介與訪談大綱內容 ... 18

第四章 資料分析與結果 ... 20 第一節 經營現況、優勢與劣勢 ... 20 第二節 電子病歷導入造成的品質改善 ... 26 第三節 電子病歷的使用者接受程度 ... 30 第四節 電子病歷的推廣與未來規劃 ... 33 第五章 討論與建議 ... 37 第一節 研究結果彙整 ... 37 第二節 實務建議 ... 40 第三節 研究限制 ... 42 參考文獻 ... 43

表目錄

【表3-1】受訪對象與職銜 ... 18 【表3-2】訪談大綱 ... 19 【表5-1】訪談結果重點彙整 ... 37

圖目錄

【圖1-1】研究流程圖 ... 6 【圖 2-1】INFORMATION SYSTEMS SUCCESS MODEL ... 13 【圖 2-2】MODIFIED INFORMATION SYSTEMS SUCCESS MODEL ... 14

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 緒論

第壹章 緒論

第一節

研究背景與動機

統計至2017 年 8 月止，「電子病歷推動現況」之結果顯示，國內醫院宣告實 施電子病歷已相當普及，共計有402 家，計有 345 家醫療院所已通過電子病歷檢 查，共計有395 家提供電子病歷交換醫院，病歷電子化已進展至院內整合階段並 逐漸邁向院際之分享與交換應用，顯示過去幾年推動病歷電子化之發展已有成效 (衛生福利部，2017)。 為了延續「網路健康服務推動計畫(2002 至 2005 年)」、「衛生局所網路便民 服務計畫(2003 至 2006 年)」等計畫之基礎，落實衛福部「全人健康照護」政策 目標，推動「從出生前到老去健康資訊ｅ化流通」發展策略，2004 年 10 月開始 規劃「國民健康資訊建設計畫(National Health Informatics Project，NHIP)」，並於 2005 及 2006 年提出計畫申請，於 2007 年 8 月 14 日核定通過。此計畫由政府扮 演推動角色，營造國家健康資訊發展環境，推動衛生醫療資訊之重要基礎建設， 其中「推動實施電子病歷」與「建立及營運醫事憑證管理中心 (Healthcare Certification Authority，HCA )」即為國民健康資訊建設計畫(NHIP)之兩大分項計 畫(衛生福利部電子病歷推動專區，2019)。 「智慧醫療服務計畫」為行政院於2009 年 4 月 30 日核定之「健康照護升值 白金方案－加值產業」項下四大方案之一，該方案項下包含「推動遠距健康照護 計畫」、「推動電子病歷及醫療影像傳輸計畫」、「健保IC 卡改善計畫」、「醫院安 全關懷RFID 計畫」、「健康資料庫加值應用計畫」五大計畫。 為了推動醫療院所實施電子病歷及互通，衛生福利部於2008 年推動國民健

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 緒論 康資訊建設計畫(NHIP)，推動實施電子病歷子計畫(衛生福利部電子病歷交換中 心，2015)。經衛生福利部電子病歷交換中心(2020)統計，截至 2018 年底，已有 404 家醫院已經推動電子病歷介接作業。為了完成整個電子病歷的架構，從基本 的法律位階調整、系統規畫建置到憑證問題，衛福部已經持續推動超過10 年以 上的時間，如為了確保電子病歷在交換時的資料安全性，每一份檢驗報告都必須 加上醫生的電子戳章和時戳，目前許多醫院都已在醫事電子憑證HCA 的架構下， 開始實施這些醫療資料的交換。 電子病歷的推動，與行動醫療服務的發展更是息息相關，唯有結合電子病歷， 行動醫療裝置才能正確地促進醫師與病患交換資訊，除了提醒用藥外，還能詳盡 地針對病患個人狀況，提供吃哪種藥、劑量及相關建議，時間到自動將血壓紀錄 上傳雲端，出現異常時即時通知，解決民眾在每次門診間的健康照護空白期。此 外，有別於紙本病歷可以一邊看診，一邊翻閱，病歷電子化後，醫生必須要在看 診前，就先在電腦上查看病患病歷，預先了解病人可能的問題，醫生此時可以暫 存閱讀資料後的想法，或是進一步需要詢問的問題，有助於提高看診的效率。 電子病歷在發展過程中，就相當重視網路傳輸，包括標準格式、傳送方式及 內容，都有制定共同標準，不管是透過隨身碟、RFID 晶片，或是儲存在雲端從 網路下載，只要是遵循標準開發的電子病歷系統，都可開啟這些檔案，對國際醫 療服務的發展，將有相當程度的幫助。台灣在電子病歷的各種發展上，有開發相 對應的相容格式，以應對新的格式相容問題。在電子病歷上，醫護人員會以醫事 人員卡以進行電子簽章的程序，以確認所有醫囑紀錄與修訂程序上均由醫事人員 進行的操作，並在有醫學糾紛的時候以進行資訊檢查。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 緒論 有法律文件的效力。對於醫療院所而言，其最大的好處在於可以省下龐大的空間； 過去紙本病歷需要空間加以儲存，若是資訊可以透過記憶體、雲端的儲存方式加 以存放，對於醫療院所而言將可擁有更多的空間可以運用。除了存放空間的節省， 電子化的方式更可以提升病歷資料存放品質的提升；往後毋須再擔憂病歷存放處 可能會遭受水、火災等天災人禍，也可避免醫護人員因手抄字跡潦草導致後續辨 識不易，避免因手寫辨識而導致錯誤之機率。電子病歷也可方便醫護人員僅需輸 入關鍵字，系統便會自動幫人員判別其所要登錄的資訊為何，進而演變成另一種 的「線上稽核機制」，這都是以往的紙本病歷無法達成的優點。 此外，電子病歷也突破了各院數據不相互開放的限制。隨著政府開始提倡「跨 院病歷」的機制，電子病歷將可不限於特定一家醫院才能看特定病歷；如 2018 年 元旦起，健保署啟用了「雲端醫療影像資訊分享平台」，以利各醫院可以將醫療 影像上傳到雲端，醫療資料將可有效地減少不必要、重複的檢查，對於病患較有 保障與安全性，因此將病歷電子化可以保障病患多方面的安全。 一些國外的作法如美國，一些非營利的組織如：ASTM、HL7 與 HIMSS 正 在訂立電子病歷的標準。而歐洲的電子病歷標準，則是由 CEN 的 TC/251 負責。 國際標準化組織的 TC215 也參考其他標準組織所建立的標準，來建立其電子病 歷標準。開放性原始碼組織也建立與發表了電子病歷的規格與開放性原始碼的電 子病歷導入，以澳洲與部分歐洲國家所採用。在加拿大正在加速其建置與應用電 子醫療資訊系統。在台灣衛福部，則依據醫療法第69 條擬定醫療機構之電子病 歷製作與管理辦法，給予電子病歷可取代紙本病歷的法律地位來促使電子病歷上 路。 另外以A.I.判讀病歷，則以醫療影像判讀為主，如三軍總醫院自行研發心電

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 緒論 圖判讀系統，臺北醫學大學附設醫院以A.I.運算患者罹患敗血症之風險，臺灣大 學醫學院附設醫院甚至讓A.I.成為傷口判讀專家，讓民眾在家就能照護傷口。除 了輔助第一線人員，更可以化身訓練醫學生的導師(聯合新聞網元氣網，2019)。 電子病歷發展，仍有許多待檢討精進之處，尤其對於順利經歷導入前階段醫 療機構而言，接下來導入後階段更是嚴峻的考驗。如未妥善處理對持續使用與融 入常規化後導入作業階段的問題，可能導致許多醫療資訊系統面臨使用者抗拒、 預期效益未達標，甚至失敗之問題產生，而此問題通常在導入後階段會有惡化傾 向，因而導致在創新科技實施呈現負面影響，進而導致組織科技應用之重大問題 (Zhu et al., 2006)。有鑑於醫院花費大量資源建置電子病歷之餘，更需要一套有效 的評估模式，以提供醫院衡量其所建構的資訊系統之品質績效(謝碧容、蘇郁涵， 2015)，因此，Delone and McLean (1992)所提出資訊系統成功模式(Information System Success Model)，可提供恰當的構面及因果關係模型來解釋資訊、系統和 服務品質的評價，進而對使用者滿意度的影響(Wu and Wang, 2006) 。在 Delone and McLean 的模式「系統使用」與「使用者滿意」最常被用來衡量系統實施成果 的的重要因素，最廣泛被作為系統成功的代理指標，故擬透過此模式來了解本研 究的個案醫院「Z 醫院」面臨引進電子病歷過程中的各項影響因素，包含有利推 動及不利阻礙的因素。 因此電子病歷的發展不僅考量初期導入階段之成功，在導入後持續使用階段 更需發揮電子病歷應用之績效，使其成為醫療機構在日常作業程序中的必要工具， 並融入組織的制度環境，從中獲得預期的組織效益與醫療資源有效應用目標。(陳 定紘、李妙姿、蕭如玲，2018)

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 緒論

第二節

研究目的

基於以上背景與動機，本研究目的歸納如下： 1. 研究目的一：以資訊系統成功模式為基礎，透過深入訪談搜集資料，分析 個案醫院導入電子病歷所遇到的各種有利及不利的因素。 2. 研究目的二：根據以上分析結果，提供醫療院所導入電子病歷的策略建 議。

第三節

研究流程

本研究先確定研究主題範圍、背景、目的，並擬定研究問題，接著進行相關 文獻的蒐集與整理，並建立研究架構以及進行量表與問卷的設計，透過實地訪談 及收集資料，以進行相關的統計分析，最後進行結論與建議。本研究之研究程序 如圖 1-1 所示：

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 緒論 【圖1-1】研究流程圖 資料來源：本研究整理

研究動機與主題

確立

文獻探討與整理

研究架構建立與

訪談內容設計

實地訪談

資料整理分析

結論與實務建議

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 文獻探討

第貳章 文獻探討

第一節

電子病歷簡介

依據美國電子病歷協會(Computer-based Patient Record Institute, CPRI)對電子 病歷的定義：電子病歷為關於個人終其一生的健康狀態及醫療照護之電子化資訊 (CPRI, 1995)。美國醫學研究所(Institute of Medicine, IOM) 定義電子病歷為：存 在於資訊系統的電子化病歷紀錄。該系統除了提供使用者完整且準確的資料之外， 亦提供警告、提醒、臨床決策支援系統、醫學知識連結及其他輔助工具(Institute of Medicine, 1997)。在國內，關於「電子病歷」用語可依據 醫療法第 69 條規定 「醫療機構以電子文件方式製作及貯存之病歷，得免另以書面方式製作。其資格 條件與製作方式、內容及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關定之」(衛生 福利部，2009)。電子病歷之定義從醫療資訊管理之觀點而言，可將電子病歷視為 以電腦化資料庫或檔案 庫形式記錄病人診斷、影像、生理訊號、檢驗報告、醫 療處置、影片及醫療書表等病歷資料與報告(黃興進、郭光明、蕭如玲、劉忠峰 等，2008)。 電子病歷是病歷的一種，可以包含過去、現在或未來、生理與心理的病患狀 況紀錄，是由電子化方式擷取、傳送、接受、儲存、取回、連結與處理的多媒體 資料，電子病歷主要的用途為協助醫療或其相關服務。電子病歷包括病患的個人 資料，problems – SOAP(Subjective, Objective, Assessment/Analysis, Plan，主、客 觀陳訴、病況評估、處置計劃，含醫囑(醫令))紀錄，病程紀錄，護理計劃、紀錄， 生命徵象紀錄，藥物使用記錄，相關的醫療實驗室檢驗資料與報告，相關的檢查 資料與報告(含影像診斷學報告)、過去病史、家族史、預防接種等，凡是相關病

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 文獻探討

情必要的資訊，如旅遊史相對於 疫情，則亦可成為病歷的一環而成為電子病歷 內容。

依據NCBI (2020)的整理指出，1999 年美國國家醫學研究所所出版「To Err Is Human」研究報告資料顯示，美國在 1997 年，有超過 3,360 萬病人住院，其中 依據科羅拉多州和猶他州之研究結果，約有 44,000 人因健康照護不良而導致死 亡；若依據紐約之研究數據報告，可能高達 98,000 人死亡，若以該報告取較低 估計數，則因醫療錯誤致死之人數，可列入美國死亡原因之第八位，而此醫療錯 誤導致死亡之人數，更勝於交通意外 (43,458)、乳癌 (42,297)、以及愛滋病 (16,516) 死亡人數，但是經由適當的資訊科技幫助，可以有效下降因醫療錯誤致 死之人數。 電子病歷相較於傳統的紙本病歷，除了醫療機構不必再將電腦裡的病歷，列 印出來做成紙本病歷，減少醫院行政管理作業成本與儲存空間外，更重要的是可 整合病患分散於各醫療機構之病歷資料，減少醫療資源的浪費，提供病人連續性 且高品質的醫療服務(徐嫦娥、王瓊瑤，2007)。 衛福部在計畫推動之初，即設定著重於建立電子病歷發展優勢環境與排除醫 療院所實施電子病歷之障礙為任務，如修正醫療法以賦予電子病歷法律地位。衛 福部於93 年 4 月 28 日完成醫療法第 69 條修正，明文規定「醫療機構以電子文 件方式製作及儲存之病歷，得免另以書面方式製作」， 明確賦予電子病歷法律地 位，並於94 年 11 月 24 日公告施行「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」，針對 病歷資訊系統之建置、電子病歷之製作及貯存與電子病歷之簽章，所應具備之基 本條件加以規範，如下所示：

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 文獻探討 1. 電子病歷之製作及貯存須符合醫療法第 70 條與第 68 條之規定，且病歷或 紀錄刪改部分，應予保留。 2. 病歷資訊系統建置，應具備有完善之作業程序、明確規範使用權限及管控 機制、電子病歷使用應有紀錄併同電子病歷保存，且電子病歷應置有備份 與緊急應變機制，並須有安全防護系統，以確保電子病歷之安全性及隱私 性。 3. 於資訊系統中所製作之病歷資料，須使用醫事憑證簽章，並經中央主管機 關加註時戳，以確認電子病歷之不可否認性。設置及營運醫療憑證管理中 心，提供醫療電子憑證服務，衛福部為加強醫療資訊安全及隱私權的保 障，並促進醫療資訊電子化應用，期藉由醫事憑證 IC 卡提供的簽章及加密 機制，確保電子病歷傳送來源之識別及資料完整性，並避免假冒及事後否 認收送的事實。 4. 推廣醫療資訊標準，促進院際間醫療資訊的交換與流通為促進醫療資訊電 子化的 普及應用，落實院際間醫療資訊的交換與流通，衛福部積極辦理醫 療資訊標準推廣工作，相關成果如下： (1) 建置醫療資訊標準 HL7 訊息驗證及索引系統，提供各醫療院所進行醫 療資訊交換時訊息驗證之準則，驗證項目包含:轉診轉檢、疾病通報、 健保事前審查、健保申報、長照病患轉介、長照資源通報、預防保 健、家戶建檔、檢驗交換、精神病防治、藥品代碼、衛材代碼、長照 出院準備及食品衛生等。 (2) 制定及推廣電子病歷內容基本格式，使民眾自行攜帶電子病歷成為可 能為使醫療院所及相關產業發展醫療資訊系統與分享電子病歷時有共

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 文獻探討 通格式可遵循，衛福部於 93 年開始規劃制定電子病歷內容基本格 式。 行政院衛福部近年來積極推動網路健康服務推動計畫，即以推廣病歷電子化 計畫為發展主軸，其主要目的在於一方面促進整體醫療院所內部病歷電子化，進 而建構院際電子病歷間的交換與流通，打造醫療e 化環境；另一方面藉由醫學資 訊的串聯與整合，強化社區醫療功能，落實持續照護及民眾健康管理。經過持續 努力，國內醫院病歷電子化發展已相當普及，且大多數醫院之發展已有相當程度 之進展，顯示未來電子病歷之發展，國內醫療產業在基礎建設上已有相當的基礎， 且醫院病歷電子化多已進展至院內整合階段並逐漸邁向院際之分享與交換應用。 現在醫療產業為節省成本、維護病患隱私、增加對病患服務品質，並使醫療 院所能與衛生福利部協商健保總額額度時更具有競爭力，故現在的醫療院所均投 入電子病歷的導入。為提升電子病歷簽章率。依據現行醫療法規(醫療法第 69 條、 醫療機構電子病歷製作與管理辦法)，醫策會新制醫院評鑑指標第 1.4.1、1.4.2。 另隸屬國防部軍醫局的軍方醫院，亦另有規範要求。 電子病歷的實施可分為五個階段(CPRI, 1996; Waegemann, 1996)：

1. 自動化的醫療紀錄(Automated Medical Record)：使原有的平面紙張紀錄，逐 漸的修正設計為電腦化的紀錄。

2. 電腦化的醫療紀錄(Computerized Medical Record)：病歷資料完全以電子媒 體檔案來表示 ,不需要將實體病歷傳遞至診間或護理站。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 文獻探討

4. 電子化的病人紀錄(Electronic Patient Record)：重視個人機密的條件下，具 網路上互相的交換機制。

5. 電子化的健康紀錄(Electronic Health Record)：電子病歷的最佳階段，將電 子病歷做到個人化的健康紀錄。 除了要符合台灣在電子病歷上的各項規範外，醫院在實施電子病歷所面臨 關困難與挑戰有「醫事人員作業習慣改變」、「友善易使用的介面」、「流程 的整合」、「資訊安全與病人隱私的要求」、「無紙化的推行過程」、「病歷 表單格式(手寫或儀器產生報告)繁多」等。 個案醫院「Ｚ醫院」成立於民國三十九年，位於南部，為軍方體系醫院其 中之一的區域教學醫院。為配合衛福部 98 年度醫院實施電子病歷輔導專案，於 98 年 11 月 25 日起正式上線，最先啟動「醫學影像報告」電子病歷製作系統， 實施電子病歷之醫學影像報告內容包含 X 光、超音波及電腦斷層、核磁共振檢 查服務。目前個案醫院的主管機關「軍醫局」統籌電子病歷的製作與引進，陸 續引進電子表單單張，以達到節省病歷儲存空間，提升病歷資料存放品質的提 升，減少避免因手寫辨識而導致錯誤之機率，以提供病人高品質的醫療服務。 但主管機關在推行電子病歷時力求所有軍醫院引進電子表單進度與內容一致， 另各院並無自行推行電子病歷的權限，導致以下問題發生： 1. 因為主管機關設計推行電子表單時的原則為各軍醫院通用者為優先，故個 案醫院電子表單推行時「不一定」能引進自家醫院所急需的電子表單。 2. 因仍有未宣告電子病歷的紙本單張，病歷室仍然必須製做紙本病歷，故病 歷室儲存病歷仍需大量空間。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 文獻探討

3. 因仍有未宣告電子病歷的紙本單張，醫師在了解病人病歷資料時，除了使 用醫療資訊系統外仍可能需調閱紙本病歷。

故現個案醫院面臨引進資訊科技後，未能達到預期目標的困擾。

第二節

資訊系統成功模式

資 訊 系 統 成 功 模 型(Information Systems Success Model) 是 由 Delone and McLean (1992)根據多篇資訊系統效益相關文獻所推導出六個構面，分別為：系 統品質、資訊品質、系統使用、使用者滿意、個人影響及組織影響，如下所述： 1. 系統品質：是指系統本身的完善程度。 2. 資訊品質：是指系統輸出的的資訊品質。 3. 系統使用：是指系統使用者對資訊系統的使用情形。 4. 使用者滿意：是指使用者對於資訊系統輸出後的反應。 5. 個人影響：是指資訊系統對使用者個人行為上的影響。 6. 組織影響：是指資訊系統對組織效益的影響。

在資訊系統成功模型中，Delone and Mclean 認為，「資訊品質」和「系統品 質」會同時影響「系統使用」與「使用者滿意」；而「系統使用」和「使用者滿 意」之間也會相互影響；進而「系統使用」和「使用者滿意」會直接影響「個人 績效」；最後「個人績效」又會直接影響「組織績效」，如圖2-1 所示。

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【圖 2-1】Information Systems Success Model

資料來源：DeLone and McLean (1992)

因應一些學者，如Seddon and Kiew (1996)、Pitt, Watson, and Kavan (1995)所 提出的建議，Delone and Mclean (2003)修正資訊系統成功模型，如下所述，並表 示於圖2-2：

1. 將「服務品質」納入此模型。

2. 將使用(Use)改成使用意圖(Intention to use)。Delone and Mclean 定義使用是一 種行為，使用意圖是一種態度。並將「使用」與「使用者滿意」之間設定為 交互影響，也就是「使用」會導致「使用者滿意」，「使用者滿意」則會透過 「使用意圖」在間接影響「使用」。如此「使用」與「使用者滿意」之間就有 因果雙向的關係。 3. 以「淨效益」(Net benefits)表達使用資訊系統的結果是正面或負面影響的總 和。

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【圖 2-2】Modified Information Systems Success Model

資料來源：DeLone and McLean (2003)

高鈺勛(2015)透過資訊系統成功模式與科技接受模式(Technology Acceptance Model, TAM)為基礎，輔以 Wixom and Todd (2005)的整合性模式，並加入「工作 相關性」、「電腦自我效能」為研究架構，以電子病歷交換過程中扮演關鍵角色之 醫生觀點，探討影響醫師使用電子病歷交換行為之研究，結果發現影響醫師使用 電子病歷交換的關鍵因素中電子病歷交換的資訊品質重要性較電子病歷交換的 系統品質高。而吳芳玲(2014)的研究指出，電子病歷資訊系統的系統品質、資訊 品質、服務品質對知覺易用性有正向的影響。

第三節

資訊系統導入成效之影響因素

「系統使用」與「使用者滿意」最常被用來衡量系統實施成果的的重要因素， 最廣泛被作為系統成功的代理指標(Delone and Mclean, 1992, 2003)。在 Ives, Olson, and Baroudi (1983)以及 Delone and Mclean (1992)的建議，系統使用的衡量必須在

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 文獻探討

使用者察覺系統使用不可靠或不穩定，則使用者將會避免使用；若系統使用是強 制時，例如主管要求或是政策的推動時，則使用者滿意是比較適合當作代理指標 (謝碧容、蘇郁涵，2015)。Ives, Olson, and Baroudi(1983)定義使用者滿意為使用 者所認知資訊系統的相對價值，是以使用者對資訊系統之各項感覺、評估反應和 態度因素之總和。Seddon and Kiew(1996)定義使用者滿意度為資訊系統使用後感 覺愉快或不愉快。而回顧過去醫療資訊管理研究中，經常以「使用者滿意度」視 為資訊系統成功的關鍵指標(Petter and Fruhling, 2011；吳俊賢，2013；林姿吟， 2013； Smith and Effken, 2013)。Cyert(1963)提出使用者滿意度的概念，認為資訊 系統若能提供符合使用者需求的服務，便能提高使用者的滿意程度；相反的，若 未能提供符合使用者需求的服務，則使用者滿意程度將會減低(蘇郁涵，2014)。 鄭建宏(2014)的研究指出，電子病歷系統使用者對系統品質、資訊品質、服務品 質對滿意度影響皆為顯著，與資訊系統成功模型相同，說明了雖然電子病歷系統 為目前醫院所推動之既定政策，但使用者對於系統品質、資訊品質、服務品質、 通訊品質仍有一定程度的要求，若相關條件未滿足使用者需求，便會影響滿意度， 故在系統使用滿意度的反應上亦會顯著。 因此本研究將以資訊系統成功模式為基礎，分析個案醫院對於電子病歷導入 現況的「使用者滿意」指標及所遇到的各種有利及不利的因素，作為衡量電子病 歷系統成功推行與否的重要指標，再根據以上分析結果，提供其他醫療院所導入 電子病歷的策略建議。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 研究方法

第參章 研究方法

本研究以資訊系統成功模型(Information Systems Success Model)來探討醫 療機構推行電子病歷策略，以文獻整理內容為基礎，搭配深度訪談作為資料收集 的依據，擬定個案醫院的訪談內容與方法。透過深度訪談的方式，匯集影響電子 病歷導入的使用者滿意指標及所遇到的各種有利及不利的因素，瞭解在醫療院所 作為衡量電子病歷系統成功推行與否的重要指標。

第一節

研究方法

本研究擬以國軍軍醫體系南部的一間區域教學醫院「Ｚ醫院」作為個案研究 對象，透過文獻的探討經由訪談進行資料蒐集彙整，以期深入了解影響電子病歷 導入現況的「使用者滿意」指標及所遇到的各種有利及不利的因素。 深度訪談是有意義的會談，研究者可藉由會談的過程，明白研究對象對某項 事物的瞭解如何，明白研究對象對問題的認知與建構。深度訪談的優點在於其準 確性較高，且可以深入探索研究對象之態度、行為和意見。蕭富峰、李田樹(1998) 指出深入訪談具有多項優點，包括：(1)有機會可以瞭解受訪者的反應；(2)可以 探索更複雜的問題；(3)適合冗長問卷的調查；(4)完成整份問卷的機率較高；(5) 可以讓受訪者產生視覺刺激且覺得有人在傾聽；(6)受訪者的參與程度會比較高。 研究者認為採深度訪談法會較量化分析更能夠完整、深入地瞭解醫療產業 實際上之執行狀況。 深度訪談法又可分為「非結構式」、「半結構式」及「結構式」訪談。非結構

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 研究方法 訪談，其較於結構式訪談來得有彈性，又不會流於非結構式的閒談。受訪者除了 針對題目侃侃而談之外，也會有許多非語言行為或是其它自主的論述發生。也就 是受訪者會願意自由表達自己的想法，而不只是侷限於訪談題目的範圍而已。這 些「意外的」資訊往往提供了更深層的意涵，而使研究者有更多的機會瞭解到事 情的原委(蕭富峰、李田樹，1998；萬文隆，2004)。

第二節

研究設計

本研究採用文件分析、半結構式訪談及個案研究的方式，其實施過程如下說 明： 1. 訪談前置作業 (1) 閱讀及整理相關文獻：蒐集與彙整相關研究，以對電子病歷的發展及醫 療院所推行有初步的掌握與了解，並以此做為擬定訪談大綱的基礎。 (2) 擬定訪談大綱：訪談大綱內容包括該個案 Z 醫院經營現況及電子病歷導 入所遇到的各種有利及不利的因素。 (3) 聯繫並安排訪談時間：研究者於訪談之前會先以電子郵件將訪談大綱及 訪談時間寄給受訪者，並以電話或E-mail 確認受訪者的時間及地點。 2. 實地訪談 在訪問前會先告知受訪者訪談的目的，先聯繫及徵詢可進行訪談時間與地點， 如有需要，將先寄送訪談大綱供其參考；確定訪談時間與地點等細節後，並將先 詢問訪談過程中是否同意予以錄音，說明訪談過程的內容僅供學術使用，不會洩 漏訪談個人資料與回應。 本研究對於訪談之實施方式，主要以當面會談交談為主，在做法上皆先藉由

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 研究方法 電子郵件寄發擬定完成之訪談問題，一方面除了讓受訪者不會立即受到打擾，因 而感到反感，另一方面也能讓受訪者能有充足的時間對訪談問題進行瞭解，同時 在寄發郵件的一週內與受訪對象取得聯繫，並安排實地訪談的日期與時間，接著 於訪談者辦公室中，並由本文作者親自進行訪談，以取得受訪者的信任，使受訪 者能暢談訪談之主題內容，受訪者分別以A、B、C、D 為代號表示。本文作者在 訪談結束後，於一週內彙整其意見，將尚未回答之問題或有疑問之內容再次與受 訪者進行確認，藉此釐清受訪者心中真正的感受，以提升本研究在進行深度訪談 時之信效度，受訪者詳細資料如表 3-1 所示。 【表3-1】受訪對象與職銜 訪談對象 職銜 年資 A 先生 內科部主任兼醫療副院長 26 B 先生 民眾診療服務處主任 24 C 先生 泌尿外科主任 22 D 先生 腸胃內科主任 22 資料來源：本研究整理

第三節

個案公司簡介與訪談大綱內容

一、個案公司簡介

個案醫院「Ｚ醫院」成立於民國三十九年，位於南部，為軍方體系醫院其 中之一的區域教學醫院。醫院所設立之宗旨為遵循衛生醫療及國防政策、提供 醫療保健服務、保障地區軍民健康；核心價值為忠誠負責、視病猶親。 該院為配合衛福部 98 年度醫院實施電子病歷輔導專案，於 98 年 11 月 25 日起正式上線，最先啟動「醫學影像報告」電子病歷製作系統，實施電子病歷

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 研究方法 本研究透過文獻探討初步擬定了訪談大綱，參考文獻（王炳和，2019）後再 與指導教授討論及多次修改訪談內容。訪談大綱如表 3-2 所示。完成正式的訪談 內容後，接著與個案醫院受訪者進行約訪，訪談結束後再將訪談資料做彙整。本 研究在訪談時，以半結構式訪談大綱進行訪談，半結構式的訪談中，事先擬定了 訪談大綱，訪談員雖然對訪談結構有一定的控制，但給被訪者留有較大的表逹自 己觀點和意見的空間。 【表3-2】訪談大綱 一、 經營現況 1. 請問貴院在醫療產業中最主要的定位為何？和同業有哪些方面的差異？ 2. 上述提到的差異是否有可能讓貴院保持長久的競爭力？ 3. 請問貴院目前在經營上目前遇到哪些困難之處？貴院和同業又是如何面 對這些困難？ 二、 電子病歷導入現況及各種因素 4. 請問貴院近年來在電子病歷推行上有哪些提升品質的做法？包含系統品 質、資訊品質、服務品質、通訊品質等。 5. 請問貴院如何進行上述品質的改善？影響到這些改善成敗的因素有哪 些？ 6. 請問貴院的醫護人員以及專業人員在繕打病歷及使用電子病歷簽章系統 時，是否有回饋使用上的問題或建議？對這些問題或建議，會有哪些後續 作法？ 7. 請問貴院主管在推動電子病歷的過程中，為了讓使用者願意接受與使用， 傳遞了哪些價值？而這些價值如何能與其原來工作結合？ 8. 請問貴院所屬軍方體系醫院在推行電子病歷過程中，是否有以特定指定某 幾家醫院作為先行推行目標，再透過這些醫院的成功以便成功推廣至其他 醫院？如何推廣？這些醫院的使用經驗，對其他醫院的影響為何？ 9. 請問貴院下一步的電子病歷導入創新方向為何？ 資料來源：本研究整理

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果

第四章 資料分析與結果

本研究根據資訊系統成功模型相關議題之文獻探討，透過針對個案醫院負 責管理臨床的主管醫師、個案醫院對衛生福利部中央健保署溝通的負責醫師以及 個案醫院資深主治醫師訪談而得的資料，做進一步的探討與研究。本章共分為四 個章節討論，將訪談結果依序整理與寫入，第一節以探討個案醫院優勢與劣勢為 主，主要分析個案醫院在產業內所處地位的優勢及劣勢；第二節探討個案醫院引 進電子病歷導入造成的品質改善；第三節探討個案醫院中使用者對於電子病歷的 接受程度；第四節探討個案醫院電子病歷的推廣與未來規劃。

第一節

經營現況、優勢與劣勢

任何企業必須隨時檢視其在所處內外環境下的狀態，清楚明白企業本身強項 及短處，同時考量外部因素所隱含的機會與威脅，才能針對經營策略做調整。現 今市場變化速度快速，更應定期評估修正，以保有市場上的一席之地。 Q1：請問貴院在醫療產業中最主要的定位為何？和同業有哪些方面的差異？ 受訪者A 表示： 本院是屬於區域教學醫院，有通過醫療品質策進會(醫策會)的新制醫院評鑑 以及教學醫院評鑑，是具有訓練一般內、外科醫師能力的區域醫院，可以照護、 治療一些較常見、比較不需要昂貴的醫療裝備及手術衛材的的疾病。 本院定位是做為海軍軍陣醫學的醫療重鎮，並提供社區軍民信賴的醫療資源。 本院不像醫學中心是以醫學研究或教學為主，與醫學中心相比研究能力較缺乏。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 等級的一般區域醫院如市立聯合醫院比起來相對弱勢。本院也有支援衛生福利部 的醫療計畫，如派遣醫師至高雄第二監獄燕巢分監，協助受刑人看診，及後送至 本院住院就醫。 受訪者B 表示： 本院是屬於區域醫院，是比較親民、普遍，照護一些比較常見的疾病，不需 要什麼較為昂貴的醫療裝備及手術衛材的治療。因為本院屬於軍方醫院，軍種是 海軍，故比較注重一些與軍中相關的項目如潛水醫學科、治療燒燙傷等外傷的整 形外科、軍陣醫學與運動醫學等項目。另因為本院屬於軍方醫院，故本院的婦兒 科與一般區域醫院如市立聯合醫院比起來相對弱勢。 本院定位是做為社區的好朋友，以鄰近的社區為主。近年來因年齡老化，來 本院就醫的長者變多，本院最近的老人醫療與長照醫療也相當不錯，因為除了本 院臨床科目相當完整外，本院也另附設有護理之家、長照中心以及日間照護中心， 比較能深耕社區，而非像醫學中心是以醫學研究或教學為主。 受訪者C 表示： 本院等級是屬於區域教學醫院，連接基礎的診所與醫學中心。因為現在是分 層醫療，一般診所可將困難病人上轉給本院，本院也可將困難病人上轉到醫學中 心。本院臨床科目比一般診所或區域醫院完整，可照護比較常見的疾病，不需要 什麼昂貴的醫療裝備及手術衛材的治療。本院可以訓練一般臨床科目，但比較專 精的次專科就需要送到醫學中心受訓，另外本院與醫學中心不同，研究能力並不 是本院的強項。本院亦可以執行複雜的治療或手術，惟病人的信心不足，此類的 病人比較常到醫學中心等級的醫院進行治療。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 受訪者D 表示： 本院是屬於區域醫院，是規模比較小的醫院，是介於診所與醫學中心的橋樑。 擁有比一般醫院更完整的臨床科目。除了主要照護一些比較常見的疾病，不需要 什麼較為昂貴的醫療裝備及手術衛材的治療之外，另外有訓練一般內、外科醫師 的能力。 本院定位是做以附近社區主要的醫院，以及鄰近海軍軍區軍人首要的就醫醫 院，本院的醫學研究能力比較缺乏，並非像醫學中心是以醫學研究或教學為主。 另外因為本院屬於軍方醫院，軍種是海軍，故比較注重一些與海軍相關的項目如 潛水醫學科、治療燒燙傷等外傷的一般外科、整型外科、軍陣醫學、以及運動醫 學等項目，但也因為軍方體系醫院的緣故，本院的婦兒科與同等級的區域醫院如 市立聯合醫院相比起來相對較弱勢。與鄰近醫院相比，本院的臨床科目相當完整。 另外本院也另附設有護理之家、長照中心以及日間照護中心，比較能深耕社區。 Q2：上述提到的差異是否有可能讓貴院保持長久的競爭力？ 受訪者A 表示： 本院附近沒有規模更大的醫院，目前附近也沒有建立醫院的計劃，相對其他 南部軍醫院，高雄總院、岡山分院以及屏東分院附近均有醫學中心建立分院競爭， 外在競爭環境目前相對良好。 因為不能仰賴國防部軍醫局的資助，故本院未來的發展應該要利用本院地理 獨特性的優勢，與周邊的單位進行更密切的配合，本院距離楠梓工業區與新設的 橋頭工業區算近，本院亦可跟加工區合作，以加工區守護醫院來定位，以前只守 護海軍，現在也可以照護整個勞工階級。而且本院的腹地夠大，亦可以滿足勞工

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 本院應該與附近的社區加強配合，盡量在鄰近的社區舉行健康檢查，將社區 民眾引導到本院就醫來經營，增加第一次至本院就醫的民眾。也應該與鄰近的國 家選手訓練中心(國訓中心)緊密合作，派醫師過去支援看診及研究，或是一些檢 查或測試直接由給本院來辦理。 受訪者B 表示： 本院未來的發展應該要利用地理獨特性，與周邊的單位進行更密切的配合， 本院距離楠梓工業區與新設的橋頭工業區算近，本院亦可跟加工區合作，以加工 區守護醫院來定位，守護整個勞工階級。本院的腹地夠大，可以減少勞工以及附 近學校來本院健檢等停車上的困難。 另應與附近的安養之家配合，將民眾引導到本院就醫，以及與國訓中心合作 一些計畫，本院可以派遣醫師過去支援運動員的就醫及研究計畫，或是一些檢查 或測試就交給本院來辦理。 受訪者C 表示： 其實本院醫療上的實力是夠的，醫病關係是維持本院競爭力的課題，本院應 該要與周遭的民眾維持良好關係，提高就醫民眾的信心，並加強本院第一線臨床 人員治療疾病的能力以及面對民眾的服務態度，在效益與成本之間保持平衡。 受訪者D 表示： 其實本院的醫病關係是維持本院競爭力的課題，目前本院面臨附近診所的競 爭，本院應該要與周遭的民眾維持良好關係，提高就醫民眾的信心，並加強本院 第一線臨床人員治療疾病的能力以及面對民眾的服務態度，才能保持來本院就醫 的量。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 Q3：請問貴院目前在經營上目前遇到哪些困難之處？貴院和同業又是如何面對 這些困難？ 受訪者A 表示： 目前大環境都不好，主要就還是開源節流，並宣導各科室同仁節約成本、共 體時艱，調整作業方式與心態。 目前本院經營上最大的困難就是門診民眾就醫仍以軍人或軍榮民眷屬為主， 開源並不是很好。另外因為屬於軍醫院體系的關係，科室人才羅致不易，例如像 婦產科以及小兒科，而且受限於相關規定，在進用人員以及一些醫療裝備的購買 或維修均須符合相關流程與規定，靈活性不足。另外本院成立已近 70 年，部分 硬體設備也需要改善加強。 受訪者B 表示： 目前本院經營上最大的困難當屬新冠肺炎，另外就是科室人才羅致不易，例 如像婦產科以及小兒科。門診民眾就醫仍以軍人或軍榮民眷屬為主，開源也不是 很好。本院成立已近 70 年，部分硬體設備也需要改善加強。 另本院因屬軍方醫院，受限於相關規定，在進用人員以及一些醫療裝備的購 買或維修均須符合相關流程與規定，靈活性不足。 受訪者C 表示： 相對其他南部軍醫院，本院附近沒有規模更大的醫院，高雄總院、岡山分院 以及屏東分院附近均有醫學中心建立分院競爭。目前本院經營上最大的困難是沒 有與醫學中心有緊密關聯的合作，因本院所屬的高雄總醫院與本院同屬區域教學

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 另本院因屬軍方醫院，受限於相關規定，無法隨意跟其他體系醫院結盟，且 在進用人員以及一些醫療裝備的購買或維修均須符合相關流程與規定，靈活性不 足。 受訪者D 表示： 目前本院經營上最大的困難是行政靈活性不足。本院因屬軍方醫院，受限於 相關規定，無法隨意跟其他體系醫院結盟，且在進用人員以及一些醫療裝備的購 買或維修均須符合相關流程與規定。本院附近沒有規模更大的醫院，鄰近的診所 為業績考量，傾向不將病人轉至本院就診，間接影響本院收入。 本節結論： 個案醫院是屬於區域教學醫院，有通過醫策會的新制醫院評鑑以及教學醫院 評鑑，是具有訓練一般內、外科醫師能力的區域醫院，可以照護治療較常見、比 較不需要昂貴醫療裝備及手術衛材的的疾病。 相對其他南部軍醫院，個案醫院附近沒有規模更大的醫院，高雄總院、岡山 分院以及屏東分院附近均有醫學中心建立分院競爭。個案醫院的定位是做以附近 社區主要的醫院，以及鄰近海軍軍區軍人首要的就醫醫院，個案醫院的醫學研究 能力比較缺乏，並非像醫學中心是以醫學研究或教學為主。 另外因為屬於軍方醫院，軍種是海軍，受限於相關規定，無法隨意跟其他體 系醫院結盟，且在進用人員以及一些醫療裝備的購買或維修均須符合相關流程與 規定，靈活性不足。個案醫院比較注重一些與海軍相關的項目如潛水醫學科、治 療燒燙傷等外傷的一般外科、整型外科、軍陣醫學、以及運動醫學等項目，但也 因為軍方體系醫院的緣故，個案醫院的婦兒科與同等級的區域醫院如市立聯合醫 院相比起來相對較弱勢。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果

第二節

電子病歷導入造成的品質改善

任何醫療院所在推行電子病歷時，均應考量本身的現況以及未來改善規劃， 本節針對個案醫院電子病歷推行如何提升品質的做法，以及針對不足處的改善方 式。 Q4：請問貴院近年來在電子病歷推行上有哪些提升品質的做法？包含系統品質、 資訊品質、服務品質、通訊品質等。 受訪者A 表示： 以前看診時都要調閱病歷，每本病歷都相當厚，病歷室調閱紙本病歷後，還 需要有專門人員搬運，很浪費時間，而且容易遺失，增加就醫民眾隱私暴露的危 險性，因此就安全性而言，推行電子病歷絕對有其必要性。 就方便性來講，將門診表單整理、精簡、全面電子化，讓醫療系統裡面都可 以看得到，可以節省大家的時間，而且可以減少紙張的浪費，節約空間，降低成 本。 就系統性上而言，醫囑單無需手寫，而且治療流程都有紀錄可供查詢，可以 增加準確度，如有需求也可以查詢，不像以往表單每張都會列印，現在除了列印 醫囑給護理師，其他表單在電腦裡就可以查詢。 資訊設備在本院推行電子病歷後的建置，有逐步將傳統的點陣式印表機汰換 成雷射印表機，提高病歷列印品質。 受訪者B 表示： 以前看診以及查房時都要翻閱病歷，這樣很不好，因為每本病歷都相當厚，

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 就方便性來講，讓醫療系統裡面都可以看得到，可以節省大家的時間，而且 可以減少紙張的浪費，降低成本。 就系統性上而言，以往表單每張都會列印，現在除了列印醫囑給護理師，其 他表單在電腦裡就可以查詢。醫囑單無需手寫，而且治療流程都有紀錄可供查詢， 可以增加準確度，如有需求也可以查詢。 受訪者C 表示： 本院電子病歷推行最重要的目的應該是方便性和資訊交流性，就是隨處可以 去查詢、查閱，如同藥歷系統和醫學影像系統一樣。以前看門診時都要調閱病歷， 每本病歷都相當厚，調閱病歷時需要人員搬運，很浪費時間，而且容易遺失，影 響就醫民眾的隱私。所以就方便性來講，將門診表單整理、精簡後，全面電子化， 讓醫療系統裡面都可以看得到，可以節省大家的時間，而且可以減少紙張的浪費， 降低成本。 就系統性上而言，現行稽核電子病歷僅要求主治醫師於醫令開立的 24 小時 內的簽章率，應另稽核電子病歷內容，其機制應該要逐步建立，以提高病歷品質。 最理想的狀況是完全無紙化，連病歷室都不再存放紙本。 受訪者D 表示： 本院電子病歷推行最重要的目的應該是安全性和資訊交流性。 以前看診以及查房時都要翻閱病歷，這樣造成醫護人員的很大的壓力，因為 每本病歷都相當厚，另外調閱病歷以及搬運時需要大量的時間與人力，而且容易 遺失。 資訊交流性就是隨處可以去查詢、查閱，如同藥歷系統和醫學影像系統一樣， 就方便性來講，將所有表單整理、精簡後，全面電子化，讓醫療系統裡面都可以

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 看得到，可以節省大家的時間，而且可以減少紙張的浪費，降低成本。 就系統性上而言，現行稽核電子病歷的規範，僅有查察醫師於醫令開立的 24 小時內的簽章率，本院應逐步建立稽核電子病歷內容的機制，其機制可以提高病 歷品質。 Q5：請問貴院如何進行上述品質的改善？影響到這些改善成敗的因素有哪些？ 受訪者A 表示： 品質改進，我認為本院有些作法應該可以參考其他非軍醫院體系的醫院。如 很多本院醫師都希望能夠居家也能繕打病歷，或監測病患的檢查報告，可以有效 減少臨床醫師花費在醫院的工作時間。然本院醫療系統中的電子查房等功能受限 於隸屬國軍單位的原因，有太多資訊安全的限制，被限制只能在醫院內操作。另 外譬如說我的公務手機收到病患檢驗報告危險值的簡訊通知，我只知道該數值不 正常，但我沒辦法知道造成危險值的原因，因為本院的醫療系統受限資訊安全規 範，無法允許醫師透過網路連線取得資訊，一切作業都必須在院內完成。 本院未來的品質改善方案就是病歷完全無紙化，影響因素最主要就是資訊人 員的心態還有資訊安全。 受訪者B 表示： 我認為本院應該要能夠跟得上其他醫院的做法，很多本院醫師都希望能夠居 家看病患的病情，當公務手機收到病患檢驗報告危險值的簡訊通知，但沒辦法知 道造成危險值的原因，只知道該數值不正常。本院電子查房等功能也受限於隸屬 國軍單位的原因，有太多資訊安全的限制，被限制只能在醫院內操作。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 受訪者C 表示： 電子病歷的優點在病歷儲存上，所以將門診表單整理、精簡後，全面電子化， 讓醫療系統裡面都可以看得到所有治療流程，可以節省大家的時間，而且可以減 少紙張的浪費，降低成本，減少儲存病歷的空間壓力。本院未來的品質改善方案 就是完全無紙化，而且盡量減少病歷電子、紙本併行所造成臨床人員與行政人員 (如病歷資訊管理師)作業上的負荷。 受訪者D 表示： 電子病歷的品質改進，我認為優先在資料傳遞以及病歷儲存上，例如像內視 鏡室的影像以及報告，因為系統不相容的原因，導致我除了要把機器印出來的影 像寫上判讀報告後歸病歷外，還要重複在醫院的醫療系統上繕打。所以應該將院 內所有系統整合後，全面電子化，可以有效減少臨床醫師花費在醫院的工作時間， 而且可以減少紙張的浪費，降低成本，減少儲存病歷的空間壓力。 本節結論： 個案醫院在尚未推行電子病歷之前，個案醫院的醫師在看診時都要調閱紙本 病歷來查詢病患的病史，每本病歷都相當厚，當病歷室調閱紙本病歷後，還需要 有專門人員搬運，很浪費時間，而且容易遺失，增加就醫民眾隱私暴露的危險性， 因此就方便性而言，推行電子病歷絕對有其必要性。 就方便性來講，將門診表單整理、精簡、全面電子化，讓醫療系統裡面都可 以看得到，可以節省時間，而且可以減少紙張的浪費，節約空間，降低成本。 就系統性上而言，醫囑單無需手寫，而且治療流程都有紀錄可供查詢，可 以增加準確度，如有需求也可以查詢，不像以往表單每張都會列印，現在除了 列印醫囑給護理師，其他表單在電腦裡就可以查詢。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 在資料傳遞以及病歷儲存上，因為系統不相容的原因，導致醫師除了要把 檢查機器中的影像印出來，在紙本寫上判讀報告後歸病歷外，還要重複在醫院 的醫療系統上繕打。 個案醫院因為有軍方背景，所以為資訊考量，電子查房等功能也受限被限 制只能在醫院內操作。

第三節

電子病歷的使用者接受程度

任何醫療院所在推行電子病歷時，除了考量硬體與系統之外，仍須考量電子 病歷的使用者對於電子病歷的接受程度，本節針對個案醫院電子病歷的使用者接 受程度進行探討。 Q6：請問貴院的醫護人員以及專業人員在繕打病歷及使用電子病歷簽章系統時， 是否有回饋使用上的問題或建議？對這些問題或建議，會有哪些後續作法？ 受訪者A 表示： 任何與病歷相關問題與建議都會在每週晨會中中提出討論及決議。問題提出 後經討論之改善方案，在會議後也會由承辦單位(病歷室)負責追蹤執行情形，以 便在下次會議中報告改善情形，並視情況由主席裁示是否持續追蹤改善成效。 另外本院很多病歷系統上的問題因為要配合軍醫局政策，很多表單必須要經 過一系列的審議機制方能上線，所以，很多系統上的問題需要本院資訊單位更積 極的處理。 受訪者B 表示： 本院每季都會開設病歷管理委員會，任何與病歷相關問題與建議都會在會議

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 追蹤執行情形，以便在下次會議中報告改善情形，並視情況由主席裁示是否持續 追蹤改善成效。 受訪者C 表示： 住院醫師如對醫療系統有任何疑問，均會向總住院醫師（總醫師）反應，由 總醫師向科室主管或資訊單位反應。因為每位住院醫師從國防醫學院畢業後，都 必須先至三軍總醫院受訓後再分發到各軍醫院，所以目前比較常見的問題，大多 是三軍總醫院與本院醫療系統功能上的差異。例如在繕打每日病程紀錄上的功能 上，三軍總醫院的系統允許主治醫師用與住院醫師不同顏色的文字來紀錄，作為 主治醫師修改紀錄、教學住院醫師的工具，其他軍醫院則沒有這項功能，只能在 紙本上做修改指正。 本院主治醫師均有配合病歷室審查病歷之責，依照病歷室所提供的評分表格， 抽查住院中的病歷並評分，評分結果經病歷室統計後於病歷管理委員會中報告並 供院部長官審閱。 受訪者D 表示： 每天主治醫師都會在受訓中的住院醫師或專科護理師的陪同下查房，查房時， 住院醫師或專科護理師就會針對病人病情和主治醫師討論，如對繕打病歷有任何 疑問，都會在此時向主治醫師反應。常見問題大部分都是系統上的功能，本院與 三軍總醫院的差異。 本院很多病歷系統上的問題因為要配合軍醫局政策，很多功能必須要經過一 系列與軍醫局的提案審查機制方能上線，所以很多現行系統上的問題，需要資訊 單位更積極的處理。 另外本院主治醫師均有配合病歷室審查病歷之責，依照病歷室所提供的評分

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 表格，抽查住院中的病歷並評分，評分結果經病歷室統計後於病歷管理委員會中 供院部長官審閱。 Q7：請問貴院主管在推動電子病歷的過程中，為了讓使用者願意接受與使用，傳 遞了哪些價值？而這些價值如何能與其原來工作結合？ 受訪者A 表示： 本院於推行電子病歷時所傳達的價值是以節約成本為考量，節約成本將使盈 餘增加，使本院員工獎金變多，收入增加。另外實施獎懲制度，針對病歷繕打內 容表現優良或待改善的同仁給予獎懲。 受訪者B 表示： 本院於推行電子病歷時所傳達的價值是以方便性為考量，就方便性來講，將 各類表單電子化，讓醫療系統裡面都可以看得到，可以減少紙張的浪費，系統與 系統間的資料交流可以有效減少臨床人員重複繕打病歷，節省所花費的時間。 受訪者C 表示： 推行電子病歷時所是希望能善用電子病歷的資訊交流性，就是隨處可以去查 詢、查閱，如同藥歷系統和醫學影像系統一樣，可以節省大家的時間，而且可以 減少紙張的浪費，降低成本，電子化的推行可以減少病歷電子、紙本併行所造成 臨床人員與行政人員(如病歷資訊管理師)作業上的負荷。 受訪者D 表示： 推行電子病歷時所是希望能善用電子病歷的方便性以及資訊交流性，就是臨 床人員隨處可以去查詢、查閱，另外就系統性上而言，因醫囑單無需列印，而且

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 本節結論： 個案醫院的住院醫師對醫療系統有任何疑問時，均會向總醫師反應，由總醫 師向科室主管或資訊單位反應。因為每位住院醫師從國防醫學院畢業後，都必須 先至三軍總醫院受訓後再分發到各軍醫院，所以目前比較常見的問題，大多是三 軍總醫院與本院醫療系統功能上的差異，如主治醫師在每日病程紀錄功能可使用 與住院醫師不同顏色的文字，作為主治醫師修改紀錄、教學住院醫師的工具，其 他軍醫院目前則沒有這項功能。 個案醫院推行電子病歷時是希望能善用電子病歷的方便性以及資訊交流性， 就是隨處可以去查詢、查閱，如同藥歷系統和醫學影像系統一樣，可以節省大家 的時間，而且可以減少紙張的浪費，降低成本，電子化的推行可以減少病歷電子、 紙本併行所造成臨床人員與行政人員作業上的負荷。

第四節

電子病歷的推廣與未來規劃

醫療院所在推行電子病歷時，應依照目前推行的情況為依據，考量未來的 改善規劃，本節探討個案醫院推行電子病歷的未來發展規劃。 Q8：請問貴院所屬軍方體系醫院在推行電子病歷過程中，是否有以特定指定某 幾家醫院作為先行推行目標，再透過這些醫院的成功以便成功推廣至其他醫院？ 如何推廣？這些醫院的使用經驗，對其他醫院的影響為何？ 受訪者A 表示： 軍方醫院體系在推行電子病歷，是以三軍總醫院作為先行推行目標，透過三 軍總醫院成功的經驗再推廣到其他的軍醫院。 目前軍醫局針對各臨床科室的電子表單設計徵詢各家軍醫院的科室主任，作

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 為軍醫局設計通用全軍醫院表單的依據。 受訪者B 表示： 軍方醫院體系在推行電子病歷，是以三軍總醫院作為先行推行目標，透過三 軍總醫院成功的經驗再推廣到其他的軍醫院。 目前軍醫局針對各臨床科室的電子表單設計徵詢各家軍醫院的科室主任，作 為軍醫局設計通用全軍醫院表單的依據。 受訪者C 表示： 軍醫局在各軍醫院推行電子病歷時，將先行推行目標放在三軍總醫院上，再 將三軍總醫院成功的經驗再推廣到其他的軍醫院。日前軍醫局正在徵詢各家軍醫 院的科室主任，要求各院臨床科室主任提供電子表單的設計方向，作為軍醫局設 計通用全軍醫院表單的依據。 受訪者D 表示： 軍方醫院體系在推行電子病歷，是以三軍總醫院作為先行推行目標，透過三 軍總醫院成功的經驗再推廣到其他的軍醫院。 目前軍醫局針對各臨床科室的電子表單設計徵詢各家軍醫院的科室主任，作 為軍醫局設計通用全軍醫院表單的依據。 Q9：請問貴院下一步的電子病歷導入創新方向為何？ 受訪者A 表示： 軍醫局目前正設計下一代醫療系統，在系統發布前，本院下一步方向是以整 合現有醫療系統，以能減少臨床人員花費在繕打或調閱病歷上時間的方式為主，

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 當軍醫局為設計電子表單而諮詢本院臨床科室主任時，應該以簡單易用為原 則，減少事後使用發生疑問，須修改所浪費的時間。 受訪者B 表示： 本院下一步導入的新方向應以越方便越簡單越好，能減少臨床人員時間的方 式為主。讓主治醫師有更多時間去教學及訓練住院醫師以及治療病人。 同時希望三軍總醫院所使用的醫療系統能儘速提供給各個軍醫院使用，在設 計新的電子表單應該要有臨床人員參與，盡量避免事後使用發生不合適的問題， 減少修改所浪費的時間。 受訪者C 表示： 本院推行電子病歷的下一步應該不要考慮創新，而是將現有系統整合完善為 主，加強系統與系統間資料傳輸的功能，能減少臨床人員重複繕打病歷，節省時 間為主。讓臨床人員有更多時間去照護病人。 目前軍醫局正在設計新的醫療系統，應該要讓臨床人員參與設計，減少事後 使用發生問題，須修改所浪費的時間。 受訪者D 表示： 本院下一步導入的方向應以改善系統的易用程度為優先，同時將醫療系統中 各個子系統資訊整合完善，能減少臨床人員時間的方式為主，讓主治醫師有更多 時間去教學及訓練住院醫師以及治療病人。 設計新的電子表單應該要有臨床人員參與，減少事後使用發生問題，須修改 所浪費的時間。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 資料分析與結果 本節結論： 軍醫局推行電子病歷的示範醫院是臺北的三軍總醫院，透過三軍總醫院的成 功經驗，將電子病歷推行的成功經驗分享給其他軍方體系的醫院。 個案醫院推行電子病歷的下一步方向是改善系統的易用程度，將現有醫療 系統整合完善，加強系統與系統間資料傳輸的功能，能減少臨床人員重複繕打 病歷，節省時間為主。讓臨床人員有更多時間去照護病人。

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 討論與建議

第五章 討論與建議

本章的主要目的在於摘要彙整訪談結果，並說明其在管理及實務上的意涵， 以及對後續研究者提出建議。本章共分為三節，第一節研究結果彙整；第二節實 務建議；第三節研究限制。

第一節

研究結果彙整

藉由訪談資料的收集，可以分析出 Z 醫院作為南部軍方體系的區域教學醫 院，在推行電子病歷的現況及創新關鍵因素之優勢及困難。 【表5-1】訪談結果重點彙整 訪談大類 訪談結果摘要 1. Z 醫院在產 業中的定位及 和同業的差異 1. 個案醫院的定位是做以附近社區主要的醫院，以及鄰近海軍 軍區軍人首要的就醫醫院。(A) 2. 個案醫院的醫學研究能力比較缺乏，並非像醫學中心是以醫 學研究或教學為主。(A) 3. 個案醫院屬於軍方醫院，受限於相關規定，無法隨意跟其他 體系醫院結盟，且在進用人員以及一些醫療裝備的購買或維 修均須符合相關流程與規定，靈活性不足。(C) 4. 個案醫院比較注重一些與海軍相關的項目如潛水醫學科、治 療燒燙傷等外傷的一般外科、整型外科、軍陣醫學、以及運 動醫學等項目。(B) 5. 因為軍方體系醫院的緣故，個案醫院的婦兒科與同等級的區 域醫院相比起來相對較弱勢。(D) 6. 個案醫院院經營上最大的困難就是就醫民眾仍以軍人或軍 榮民眷屬為主，開源較差。(B) 7. 個案醫院沒有與醫學中心有緊密關聯的合作，所屬的高雄總 醫院同屬區域教學醫院，並非醫學中心，困難病人難以上轉 到總院；軍醫院體系的大總院是三軍總醫院，又因地理位置 的關係，不可能將困難病人轉到三軍總醫院。(C)

從資訊系統成功模型角度探討電子病歷的引進 - 以 Z 醫院為例 討論與建議 2. Z 醫院在推 行電子病歷導 入所造成的品 質改善 1. 個案醫院在尚未推行電子病歷之前，個案醫院的醫師在看診 時都要調閱紙本病歷來查詢病患的病史。病歷室調閱紙本病 歷，需要有專門人員搬運，很浪費時間，而且容易遺失，增 加就醫民眾隱私暴露的危險性。(A) 2. 就方便性來講，將表單電子化，使醫療系統裡面都可以看得 到，可以節省時間，而且可以減少紙張的浪費，節約空間， 降低成本。(B) 3. 就系統性上而言，治療流程都有紀錄可供查詢，可以增加準 確度，如有需求也可以查詢。(C) 4. 在資料傳遞以及病歷儲存上，因為系統不相容的原因，導致 醫師除了要把檢查機器中的影像印出來，在紙本寫上判讀報 告後歸病歷外，還要重複在醫院的醫療系統上繕打報告。(D) 5. 個案醫院因為有軍方背景，為資訊安全考量，醫療系統被限 制只能在醫院內操作。(D) 3. Z 醫院推行 電子病歷的使 用者接受程度 1. 個案醫院的住院醫師對醫療系統有任何疑問時，均會向總醫 師反應，由總醫師向科室主管或資訊單位反應。目前比較常 見的問題，大多是三軍總醫院與本院醫療系統功能上的差 異。(C) 2. 個案醫院推行電子病歷時是希望能善用電子病歷的方便性 以及資訊交流性，就是隨處可以去查詢，如同藥歷系統和醫 學影像系統一樣。(B) 3. 電子化的推行將減少病歷電子、紙本併行所造成臨床人員與 行政人員作業上的負荷。(D) 4. 電 子 病 歷 的推廣與未來 規劃 1. 軍醫局推行電子病歷的示範醫院是臺北的三軍總醫院，透過 三軍總醫院的成功經驗，將電子病歷推行的成功經驗分享給 其他軍方體系的醫院。(A)、(B)、(C)、(D) 2. 個案醫院推行電子病歷的下一步方向是改善系統的易用程 度，將現有醫療系統整合完善，加強系統與系統間資料傳輸 的功能，能減少臨床人員重複繕打病歷，節省時間為主。讓 臨床人員有更多時間去照護病人。(C) 註：A、B、C、D 為訪談者代號 資料來源：本研究整理 個案醫院屬於軍方醫院，定位是做以附近社區主要的醫院，以及鄰近海軍軍 區軍人首要的就醫醫院，個案醫院屬於區域教學醫院，為通過醫策會的新制醫院 評鑑以及教學醫院評鑑，具有訓練一般內、外科醫師能力的區域醫院，可以照護