第二章 文獻探討
第二節 飲食行為與代謝症候群之相關因素
國人飲食型態的改變及營養攝取不均衡的情形，正嚴重影響慢性 疾病發生率且威脅到國人健康（林雯婷，2011）。2005-2008 台灣營 養健康調查更指出高三酸甘油脂症、肥胖、糖尿病盛行率快速攀升，
主要與飲食有關，因國人飲食型態趨於攝取高蛋白質、高脂肪的肉類 食物，相較五穀莖類、蔬菜及奶製品攝取不足(林薇等人，2009)。2007 年世界衛生組織（WHO）調查指出，飲食中缺乏蔬菜水果問題，預 估造成全世界約31％缺血性心臟病，19％腸胃癌症與11％腦中風等疾 病的發生率（朱麗玲，2011）。另有研究發現高升糖指數飲食行為對 代謝症候群的危險因子有顯著相關性(Finley, et al., 2010)。在美國 Deshmukh-Taskar,et al. (2009)針對19-39歲罹患代謝症候群民眾進行 飲食型態分析，將飲食型態分為「西式飲食」與「粗食飲食」，結果 發現「西式飲食」如：精緻穀類、薯條、高脂乳製品、紅肉、雞蛋、
零食、甜點及含糖飲料等與腰圍、血漿中胰島素濃度、血清三酸甘油 酯濃度呈正相關性，而「粗食飲食」如：全穀類、豆類、蔬果、低脂 乳製品和低脂沙拉醬等則呈負相關，血清中高密度脂蛋白膽固醇和粗 食飲食呈正相關，卻與西式飲食呈負相關。綜和上述研究證實不均衡 的飲食型態與代謝症候群盛行率的增加確實有正相關性(Chang, et
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al.,2002)。
黃麟智（2010）研究指出代謝症候群之發病與進展速度，45.5％
可藉由飲食與運動而改善。尤其多攝取全穀類、低脂乳製品、蔬菜、
水果和較少精緻澱粉類等食物，與代謝症候群相關的危險因子之下降 低有關，而肉類、高脂乳製品、酒精、含糖飲料，和富含油脂的食物 攝取則呈負相關性（陳欣華，2012）。更有學者們研究發現「地中海 飲食」對預防代謝症候群有幫助，故建議多攝取蔬菜、水果、堅果、
全穀類、橄欖油與魚類，可降低罹患心血管疾病的風險(Kastorini, et al., 2011)。綜和上述，若能以全穀類為主食類，選用新鮮食物，增加堅 果類、豆類和低脂乳製品等食物，配合少油、少鹽、少醃漬食品，多 喝白開水、飲酒節制等原則，可有助於預防及控制代謝症候群（陳欣 華，2012）。
另蕭寧馨等（2006）調查研究指出性別、年齡及地域性不同，確 實會造成飲食行為、營養健康狀況與攝取型態的差異性，進而影響慢 性疾病罹患率。林雯婷（2011）在老人飲食行為與慢性病相關因素研 究發現年齡與飲食健康問題有相關；性別和經濟狀況與六大類食物攝 取有相關；營養知識與六大類食物攝取和飲食習慣也有關。張朔衽
（2013）研究顯示護理人員的輪班型態、飲食行為與代謝症候群的發 生有相關。另葉人鳳（2014）研究發現抽菸行為對於代謝症候群有顯 著的影響，尤其重度抽菸者。
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綜合上述，飲食型態會影響慢性疾病的產生，人口特性如：性別、
年齡、工作型態及生活型態等對飲食與慢性病的罹患率是有所影響。
二、知識態度及行為對飲食影響之相關因素研究
（一） 知識、態度、行為（KAP）理論模式
Allport（1953）提出知識、態度、行為理論模式（Knowledge Attitude Practice，KAP），此理論模式認為知識會影響他人的態度，
態度會影響學習者的行為，三者間是相互影響的，進而達到健康促進 的目的（Rosenberg, et al., 1960）。KAP模式於1960年開始運用於衛 生教育，教導病患實踐健康行為，知識學習在於認知與執行的能力，
藉由衛生教育影響學習者意圖、態度或精神層面的改變，讓學習者養 成健康行為（Lothian, et al., 1996）。
蕭靜雅等（2010）研究顯示認知、態度與行為是有相關性，慾望 與意圖影響人的行為，認知與態度是由人類依個人的智慧去選擇方 向、目標，進而決定行動方向。Allport（1967）提出態度是由經驗所 組成的一種心理與精神的狀態，對個人所關注的事物做出的反應，進 而影響執行與動力（徐慈贏，2012）。Campbell (1963）指出飲食行 為會受特定因素影響。Guthrie（1994）提出與飲食行為有關的因素，
除了收入、教育、種族、生理因素等，仍需考量個人的營養知識和態 度等。徐慈贏（2012）研究發現態度會強烈影響食物選擇行為。Gillis
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（1993）研究指出，個人認知因素中，知識與行為具有顯著性，知識 可促使個人提升健康行為的能力，並可預測健康行為，所以個人內在 對於健康的態度與動機，會影響個人執行健康行為的動力。
（二） 知識、態度及行為與飲食之相關因素研究
陳彩紅（2013）調查彰化縣45歲以上中高齡族群飲食知識與健 康飲食行為，研究顯示，針對不同人口背景與飲食習慣做比較發現，
女性飲食營養知識優於男性，飲食營養知識與健康飲食行為有極顯著 相關，職業在飲食營養知識，飲食喜好，健康飲食行為上有顯著差異。
林心怡（2011）利用心臟衰竭患者進行飲食控制行為、飲食控制知識、
飲食控制自我效能及自覺飲食控制障礙等研究，以探討知識與遵從行 為之間的相關性，其結果飲食控制知識與飲食控制行為呈正相關，顯 示飲食控制知識越好時，飲食控制的行為也越好。林明舜（2011）針 對台灣地區大專院校生不同背景與影響因素，探討營養知識、態度及 飲食行為三者間的交互關係，調查皆呈正相關性。許嫈婕（2011）研 究發現影響台灣老年人身體質量指數與正常值之差異之主要因素，為 本身的主觀健康飲食認知有顯著性。Akamatsu等學者在2005年以日 本人進行健康飲食研究，發現女性和長者對於健康飲食較有積極態度 (Akamatsu, et al., 2005）。黃旻瑛（2013）運用健康飲食課程實施對 國小學生健康飲食知識、態度及行為之研究其結果為實驗組接受健康
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飲食實驗課程前後，其健康飲食知識表現上，後測顯著優於前測，實 驗組後測表現優於控制組；而健康飲食態度問卷方面，實驗組後測優 於控制組後測。吳玉珍（2011）針對高中（職）健康與護理教師對全 穀類的知識、態度和飲食行為的現況調查，其結果顯示對全穀類的知 識和飲食態度、飲食態度和飲食行為之間有接近正相關趨勢。Hearty 等學者在2007針對愛爾蘭成年人進行健康飲食態度調查發現，健康認 知與飲食行為呈正相關，有積極態度者在飲食行為表現呈正向
（Hearty, et al., 2007）。李春松（2013）探討醫院護理人員蔬果攝取 行為，結果顯示：外食頻率低者，每日攝取三份蔬菜行為較外食頻率 高者來得好。
綜合上述，健康飲食知識、態度與行為三者呈相關性，並受到
性別、營養教育介入、年齡及外食等影響，故列為本研究之變項。
三、自覺障礙對飲食影響之相關因素研究
官蔚菁（2004）研究發現，在健康信念之四變項中，以自覺障
礙與健康行為關係效果最高，自覺障礙同時也是健康行為最強的解釋 因子。另就行為表現來說，不論行為本身或意向，自覺障礙仍是健康 行為最強的解釋因子。李蘭等（2010）指出自覺障礙是用來發掘人們 進行行動時可能遇到的阻礙與困難點。自覺障礙有利於作為行為改變 之相關研究變項（Shariatjafari, 2012）。所以自覺障礙是健康行為最
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強的解釋或預測因子，同時也是預測健康行為執行意向與執行與否之 重要因素（官蔚菁，2004）。
周秀瑜（2014）以某大學學生為受試者，以質性研究方式探討蔬 果攝取的飲食行為改變經驗與社會心理因子間的關係，結果發現，改 變蔬果攝取行為與引用於健康信念模式中之自覺障礙（44.4%）頻率 較高，顯示這個因子於蔬果攝取行為上的應用性較大，可做為輔助及 修正國人蔬果攝取相關的飲食行為。劉兢苗（2012）探討社區民眾減 重成效， 結果發現，健康信念的「自覺障礙認知」與減重成效有顯 著相關，男生高於女生，減重成民眾對自覺障礙認知越高時「減重成 效」越差，減少自覺障礙可增加減重成效。兵逸儂等（2010）調查發 現高中生之五蔬果知能知覺障礙與一週達到五蔬果天數呈顯著負相 關。 張斯蘭（2014）研究發現全穀類食物攝取自覺障礙能有效預測 攝取全穀類食物之飲食行為，自覺障礙較低其攝取全穀類食物行為較 佳。李春松（2013）探討醫院護理人員蔬果攝取行為，結果顯示，年 齡、輪班特性、外食頻率等是影響蔬果攝取知覺障礙的重要變項。
綜合上述，健康飲食自覺障礙，受到性別、年齡、輪班特性及外 食等有所影響，故列為本研究之變項。
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