代謝症候群民眾飲食行為及其相關因素探討-以桃園市某行政區為例

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文. 指導教授：葉國樑曾治乾. 博士博士. 代謝症候群民眾飲食行為及其相關因素探討 -以桃園市某行政區為例 A Study of Diet Behavior and its Related Factors in Populace with Metabolic Syndrome –A Survey in a District of Taoyuan City. 研究生：鄭郁蓁撰中華民國 104 年 1 月 11 日.

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(3) 誌謝何其有幸，能再次拾起書本接受師大的薰陶，這四年的學習生涯，終於到了品嚐甜滋滋果實的時候，這一路所經歷的歡笑、淚水點滴在心頭，只能意會無法言語，多少的親情、友情與師長關懷的力量及陪伴才能順利完成，謝謝大家，衷心感激。感謝指導教授葉國樑老師、曾治乾老師，總在百忙中撥冗指導，給予適切性的思考與撰寫方向，讓我屏除障礙順利完成；感謝口試委員黃禎貞老師的細心指正讓論文內容更臻完整；感謝何清治副主任、曾明淑副教授、歐陽鍾美主任給予問卷效度考驗寶貴意見；感謝郭怡辰主任、李育霖醫師、潔瑩護理長、秀霞姐、如意姐、淑美姐、盈如在問卷施測上的協助；感謝長庚施孟涵老師總是默默關心、支持著我；感謝職場夥伴們少雲護理長、睿欣姐、秋萍姐、美娟、雅淳、怡蓁、沛緹、慧文、慧菁、宗文、美淇、淑賢、康菁的關心及業務上的幫忙與分擔；感謝 99 碩班及 100 碩班同學們的相互扶持，秀玉姐、朱實姐、小佩、怡親、芳潔在課業上的協助，特別要感謝秉義總在我徬徨時適時拉我一把，引導我努力游上岸，這一切真的感謝大家了。最後，感謝我的家人，謝謝婆婆、小姑們的體恤與分擔，謝謝敬愛的父親與母親不辭辛勞南北奔波幫忙照顧小孩，就只為了讓我能安心去上課。謝謝遠在他鄉的吳小蕊、吳小妙及吳小臻，總能在重要時刻給予我支持與幫助。更要感謝曾爸爸這些日子的默默付出與包容、謝謝翔翔能幫忙照顧妹妹、謝謝貼心又懂事的沛沛，辛苦了孩子們。謹以此獻給所有關心我的親友們，謝謝！. 鄭郁蓁謹誌於國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系中華民國 104 年 1 月 I.

(4) 代謝症候群民眾飲食行為及其相關因素探討-以桃園市某行政區為例摘要本研究採橫斷式調查法，以探討桃園市某衛生所之代謝症候群民眾對攝取健康飲食的知識、態度、自覺障礙、自我效能、行為及其相關因素。以隨機取樣方式，抽樣 240 名代謝症候群民眾，實得有效問卷 225 份。研究結果如下：一、研究對象的知識會因曾參加衛教課程不同而有顯著差異；態度會因性別、運動、曾參加衛教課程之不同而有顯著差異；自覺障礙會因性別、工作型態、吸菸、運動、外食頻率及曾參加衛教課程之不同而有顯著差異；自我效能會因工作型態、吸菸、運動、外食頻率及曾參加衛教課程之不同而有顯著差異；飲食行為會因性別、工作型態、吸菸、運動、外食頻率及曾參加衛教課程之不同而有顯著差異。二、「年齡」與「自覺障礙」、「自我效能」及「飲食行為」之間有顯著相關；「知識」、「態度」、「自覺障礙」、「自我效能」、「飲食行為」彼此之間有顯著關係。三、「自我效能」及「自覺障礙」可解釋「飲食行為」的總變異量 53.6%，「自我效能」為主要預測變項，其次為「自覺障礙」；自我效能把握度越高，飲食行為越好；自覺障礙越高，飲食行為越低。. 關鍵字：代謝症候群、飲食行為、自覺障礙、自我效能. II.

(5) A Study of Diet Behavior and its Related Factors in Populace with Metabolic Syndrome -A Survey in a District of Taoyuan City A Master Thesis by Yu-Chen Cheng Abstract This study used a cross sectional survey to investigate the correlations between knowledge, attitude, self-perceived barriers, self-efficacy, behavior, and other related factors for populace with metabolic syndrome in a district of Taoyuan city. The random sampling was used in this study. Two hundred and twenty five valid responses out of 240 distributed questionnaires were collected. The results of this study were list as follows： 1. The subjects’ knowledge showed significant differences between people with and without health education program. The attitude showed significant differences among gender, exercise and participated in health education program. The self-perceived barriers showed significant differences among gender, working pattern, exercise, smoking, frequency of eating out and participated in health education program. The self-efficacy showed significant differences among working pattern, exercise, smoking, frequency of eating out and participated in health education program. The diet behavior III.

(6) showed significant differences among gender, working pattern, exercise, smoking, frequency of eating out and participated in health education program. 2. There were strong correlations between subjects’ age and their self-perceived barriers, self-efficacy, and diet behavior. Furthermore, significant correlations exist between subjects’ knowledge, attitude, self-perceived barriers, self-efficacy, and diet behavior. 3. Subjects’ self-efficacy and self-perceived barriers can predict their diet behavior and can explain 53.6% of the total variance. The strongest predictor of diet behavior was self-efficacy, followed by self-perceived barriers. Subjects with higher self-efficacy will have greater diet behavior. Those with higher self-perceived barriers will have lower diet behavior.. keyword：metabolic syndrome, diet behavior, self-efficacy, self-perceived barriers. IV.

(7) 目. 次. 誌謝…………………………………………………………………. Ⅰ. 中文摘要……………………………………………………………. Ⅱ. 英文摘要……………………………………………………………. Ⅲ. 目次…………………………………………………………………. Ⅴ. 表目次………………………………………………………………. Ⅷ. 圖目次………………………………………………………………. Ⅹ. 第一章緒論. 1. ………………………………………………………. 第一節研究動機與重要性 ……………………………………. 1. 第二節研究目的 ………………………………………………. 6. 第三節研究問題 ………………………………………………. 6. 第四節研究假設 ………………………………………………. 7. 第五節名詞解釋 ………………………………………………. 8. 第六節研究限制 ………………………………………………. 9. 第二章文獻探討. ………………………………………………. 11. 第一節代謝症候群定義與歷史演進 ………………………. 11. 第二節飲食行為與代謝症候群之相關因素 …………………. 15. 第三節飲食行為與自我效能之相關研究與應用 ……………. 21. 第三章研究方法 ………………………………………………… 25 V.

(8) 第一節研究架構 ………………………………………………. 25. 第二節研究對象 ………………………………………………. 26. 第三節研究工具 ………………………………………………. 28. 第四節研究步驟 ………………………………………………. 34. 第五節資料處理與分析 ………………………………………. 36. 第四章結果與討論 ………………………………………………. 39. 第一節研究對象背景變項之分佈 ……………………………. 39. 第二節研究對象攝取健康飲食的知識、態度、自覺障礙、自我效能及行為之分佈現況 …………………………………. 45. 第三節研究對象背景變項與攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能、行為之關係……………………………… 55 第四節研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能、行為之關係 ……………………………………………. 65. 第五節研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為之預測 …………………………………………. 67. 第六節綜和討論 ………………………………………………. 69. 第五章結論與建議 ………………………………………………. 77. 第一節結論……………………………………………………. 77. 第二節建議 …………………………………………………… 79 VI.

(9) 參考文獻 …………………………………………………………… 81 附錄一問卷效度考驗專家名單………………………………… 94 附錄二專家效度評鑑問卷 …………………………………. 95. 附錄三正式問卷 ……………………………………………… 107. VII.

(10) 表. 目. 次. 表 2-1. 各國內外成人代謝症候群之診斷標準 ………………… 12. 表 2-2. 代謝症候群的發展演進 ………………………………… 14. 表 3-3-1 問卷量表內部一致性信度分析表 ……………………… 34 表 3-5-1 研究目的、研究問題及統計方法………………………… 38 表 4-1-1 研究對象背景變項分佈情形……………………………… 43 表 4-2-1 研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能、行為量表得分情形………………………………………… 49 表 4-2-2 研究對象攝取健康飲食知識量表答題分佈情形………… 49 表 4-2-3 研究對象攝取健康飲食態度量表答題分佈情形………… 50 表 4-2-4 研究對象攝取健康飲食自覺障礙量表答題分佈情形…… 51 表 4-2-5 研究對象攝取健康飲食自我效能量表答題分佈情形…… 52 表 4-2-6 研究對象攝取健康飲食行為量表答題分佈情形………… 53 表 4-3-1 研究對象背景變項與攝取健康飲食知識之單因子變異數分析…………………………………………………………… 60 表 4-3-2 研究對象背景變項與攝取健康飲食態度之單因子變異數分析…………………………………………………………… 61. VIII.

(11) 表 4-3-3 研究對象背景變項與攝取健康飲食自覺障礙之單因子變異數分析…………………………………………………… 62 表 4-3-4 研究對象背景變項與攝取健康飲食自我效能之單因子變異數分析…………………………………………………… 63 表 4-3-5 研究對象背景變項與攝取健康飲食行為之單因子變異數分析…………………………………………………………. 64. 表 4-4-1 研究對象年齡、攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能、行為彼此之關係………………………………… 66 表 4-5-1 研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能變項間多元共線性診斷結果分佈………………………… 68 表 4-5-2 研究對象攝取健康飲食自覺障礙、自我效能對攝取健康飲食行為之複迴歸分析……………………………………… 68. IX.

(12) 圖. 目. 次. 圖 3-1 研究架構圖………………………………………………. X. 25.

(13) 第一章緒論本章共分六節，包括：第一節研究動機與重要性；第二節研究目的；第三節研究問題；第四節研究假設；第五節名詞解釋及第六節研究限制。. 第一節. 研究動機與重要性. 代謝症候群已成眾多國家普遍的健康問題，更對醫界與民眾帶來重大衝擊，隨著科技日新月異的發展、生活環境的便捷、物資富裕的生活型態變遷及國人飲食精緻化等問題，導致飲食攝取不均衡，造成肥胖、糖尿病、心血管疾病等盛行率逐年增加，代謝症候群的盛行率也相對攀升（杜素豪等，2009）。1988-1994年美國國家健康營養調查（NHANES）發現，美國成年人約有24％罹患代謝症候群（Ford, et al., 2002），在2003-2006年的調查中發現男性已增加至35.1％、女性則32.6 ％（Kolovou, et al., 2007）。衛生福利部在2005-2008台灣營養健康狀況變遷調查顯示，我國按性別、年齡及不同地區族群等代謝症候群盛行率調查結果為：男性19-30歲者約8.2％，年齡層65歲以上者高達44.5 ％；女性19-30歲者約2.2％，年齡層65歲以上者更高達57.3％，則45-65 歲年齡層不分性別其代謝症候群盛行率約3成，就客家家層、中部層及南部層盛行率為29.5％、20.9％及30.9％，較1993-1996年調查數據增加均逾10％，原住民地區更高達52.1％，增加約14％（葉志嶸等， 1.

(14) 2009）。陳韻兆調查分析屏東縣琉球鄉代謝症候群比率為27.3%（陳韻兆，2012）。葉慶輝等(2011)調查南部地區成人健檢代謝症候群盛行率為36.6％。廖俊正等（2011）研究台中市某地區六十五歲以上老年人代謝症候群之盛行率為48.1％。洪麗玲等(2010)研究指出臺灣地區原住民整體代謝症候群盛行率為42.6.％。黃惠屏等(2008)研究發現代謝症候群之盛行率在屏東地區原住民則佔83.3％、閩南人46.4％、客家人 40.6％。蕭寧馨等（2006）調查研究桃園縣地區國民營養計畫代謝症候群盛行率男性為15.1％，女性為5.8％，其中原住民男性罹患率高達 45.3％，女性為6.1％，客家族群盛行率男性為14.8％，女性為8.1％。 Thomas, et al. (Thomas, 2005)調查發現美國的白人、非洲裔、墨西哥裔以及其他種族的代謝症候群盛行率，男性為24.8％,16.4％,28.3%,20.9 ％，女性為22.8%, 25.7%, 35.6%,19.9%。2007年國民健康署追蹤調查三高（高血壓、高血糖、高血脂）研究顯示，我國20歲以上民眾盛行率為19.7％，每5人就有1人罹患代謝症候群，且隨年齡上升而有增加的趨勢，2012年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上男性盛行率高達34.3％，每3人就有1人罹患（衛生福利部，2013）。罹患代謝症候群若未控制好，未來易得到冠心病與第二型糖尿病，最後因心血管疾病死亡之機率將會是非代謝症候群患者的三倍（Gami, et al.,2007），其中血脂異常、血壓及血糖偏高與腹部肥胖等疾病，確實提高了糖尿病與 2.

(15) 冠狀動脈心臟病的發生率，並增加心血管疾病的死亡率(羅悅嘉， 2011)。其衍生之糖尿病、心臟疾病、高血壓等疾病，每年更位居我國十大死因榜中。故控制代謝症候群之所以重要，全因為它會嚴重提高心血管疾病之罹患率與死亡率，對人類健康造成莫大威脅。 2012 年死於腦血管、心臟病、糖尿病、高血壓和腎病變等代謝異常之人數百分比達 30.3％，更超越惡性腫瘤的 28.4％（衛生福利部， 2013)。可見國人罹患上述慢性疾病比例日益升高，也造成因罹患上述慢性疾病的死亡率高居不下（陳德仁等，2009）。2011 年全民健康保險醫療統計年報資料顯示，代謝症候群相關門診人數為 709.9 萬人，其門診費用更占總門診醫療 25.3％，較 2010 年門診人數增加了 31.8 萬人（衛生福利部署，2013）。Fu, et al. ( 2007)指出代謝症候群確實造成台灣慢性病與國家醫療保險支出為正成長。由此可知，代謝異常衍生的疾病對人類健康確實產生嚴重衝擊（何雪華等，2010）。不僅是個人家庭、更影響了國家醫療支出 (羅悅嘉，2011)。故如何控制代謝症候群儼已成為重要的健康議題。影響罹患代謝症候群之因素眾多，在人口學方面有年齡、性別、族群等變項，其中以健康行為與代謝症候群有顯著關係(洪麗玲等， 2010)。而目前國內代謝症候群的高危險因子中包括：高齡者、男性、有家族史(含糖尿病、高血壓、代謝症候群)、低社經地位、吸菸、嚼 3.

(16) 食檳榔、有喝咖啡習慣者、無運動習慣者、少攝食蔬菜者等(行政院衛生署國民健康局，2007)。陳德仁等（2009）研究發現代謝症候群危險因子含括:體重過重或肥胖(身體質量指數≧24kg/m2 或≧27kg/m2)、家族疾病史、無運動者、抽菸習慣、飲酒習慣、飲食習慣、工作壓力、輪班制度等等。所以健康行為與相關人口學變項確實影響著代謝症候群的發生。潘文涵等 (2009)學者建議，以加強民眾對代謝症候群的認知、健康危害、防治飲食及改善生活形態，持續推動減脂、減鈉、多蔬果飲食將能預防各種代謝症候群的併發症。更有研究證實，不均衡的飲食習慣、高碳水化合物攝取，確實導致代謝症候群的發生(Cagampang, et al., 2011; Pan, et al., 2008)。因此，改變不良飲食習慣，培養健康飲食行為，是營養介入的重要政策，而制定有效的營養介入計畫前，須先瞭解影響人們飲食攝取的各種因素，進而才能提出改善計畫來降低因飲食罹患的疾病發生率(林薇等，2009)。學者們亦指出飲食相關營養知識(knowledge)、態度(attitude)及技能(skill)是影響個人飲食攝取正確性與否的重要因素(Wardle, et al., 2000；Baranowski, et al., 2003) 。可見正確飲食習慣確實有助於控制代謝症候群。綜合上述可知代謝症候群對民眾健康影響如此之大，其中飲食型態更是造成代謝症候群危險因子的主因（Finley, et al., 2010）。故本研 4.

(17) 究將針對桃園市某衛生所代謝症候群民眾進行飲食知識、態度及攝取行為的調查研究，以探討不同背景因素對代謝症候群民眾在飲食的認知、態度與行為之差異性，提供營養師對公衛營養推廣教育計畫之參考，以延緩相關慢性病與併發症發生。. 5.

(18) 第二節. 研究目的. 本研究擬以桃園市某衛生所就診民眾，經判定為代謝症候群者為研究對象，主要的研究目的如下：一、探討研究對象之背景變項及攝取健康飲食的知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為的現況。二、探討研究對象背景變項在攝取健康飲食的知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為的關係。三、探討研究對象攝取健康飲食的知識、態度、自覺障礙、自我效能對行為之預測。. 第三節. 研究問題. 根據研究目的，本研究所欲探討的問題如下：一、探討研究對象的背景變項及攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為分佈情形為何? 二、探討研究對象的背景變項在攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為之間是否不同？三、研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙及自我效能與行為彼此之間的關係為何？四、研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙及自我效能是否能預測行為? 6.

(19) 第四節. 研究假設. 根據前述研究目的及問題，本研究假設如下：一、研究對象的背景變項在攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為之間有顯著差異。二、研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能、行為會因其背景變項之不同水準而有顯著相關。三、研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為之間有顯著相關。四、研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能能有效預測行為。. 7.

(20) 第五節名詞解釋一、代謝症候群民眾依據 2007 年「衛生福利部國民健康署」公告代謝症候群判定標準中五項危險指標，若有其中三項或三項以上者，即可判定為代謝症候群。代謝症候群診斷指標如下：（一）腹部肥胖：男性腰圍≧90 cm、女性≧80 cm。（二）血壓偏高：收縮血壓≧130mmHg/舒張血壓≧85mmHg。（三）血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dl。（四）高密度酯蛋白膽固醇偏低(HDL-C)：男性<40mg/dl、女性<50m g/dl。（五）三酸甘油酯偏高(TG)≧150mg/dl。其中血壓、空腹血糖值等 2 項危險因子之判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外)，導致血壓或血糖檢驗值正常者。二、飲食行為飲食行為是指攝取食物時所採取的行動，正確的飲食行為是有助於維持身體健康，如：定時定量、減少脂肪與糖類的攝取、攝取足量的蔬果、注意營養標示及熱量控制、注意衛生安全、選擇營養健康的食物等（傅安宏等，2009）。 8.

(21) 三、自覺障礙自覺障礙為找出個人在進行行為改變時可能遭遇的阻礙與困難（李蘭等，2010），將問題進行教育後增強健康行為以利自身代謝症候群症狀的改善（陳欣華，2012）。四、自我效能自我效能理論是由社會認知學者 Bandura 於 1977 年所定義提出，認為一個人的動機水準與效能預期和結果預期有關。所謂的效能預期是指一個人認為自己有能力去完成某一項即將發生的行為的能力信念；而結果預期則是指個人相信自己的作為能夠達成某種結果之信念。. 第六節研究限制本研究限制如下：一、本研究僅選擇桃園市某衛生所門診的代謝症候群民眾為研究對象，無法外推全部代謝症候群民眾。二、本研究所測得代謝症候群民眾的飲食行為之知識、態度、自覺障礙、自我效能、行為與研究對象背景等資料，僅限於本研究工具所涵蓋之範圍。. 9.

(22) 10.

(23) 第二章文獻探討本章共分四節，包括：第一節代謝症候群定義與歷史演進；第二節飲食行為與代謝症候群之相關因素；第三節飲食行為與自我效能之相關研究與應用。. 第一節代謝症候群定義與歷史演進一、代謝症候群定義代謝症候群（Metabolic Syndrome）是由多項代謝危險因子集合在同一個人身上（高明見，2010）。數個與心血管疾病和第二型糖尿病有關的危險因子群集而成，包括中廣型肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常合併胰島素阻抗或高胰島素血症等群集的現象（戴在松， 2007）。國內外有關代謝症候群的定義有許多種，2004年我國衛生福利部國民健康署公佈第一版的國人代謝症候群的診斷標準，並於2006 年參採 2005年美國 NECP- ATPⅢ 的診斷標準，如空腹血糖建議下修至 100mg/dl並於 2007年公告修訂版的代謝症候群判定標準（衛生福利部國民健康署，2013)。表2-1為國內外代謝症候群各種診斷定義的內容（行政院衛生署國民健康局，2007；黃麗卿、黃國晉，2007；周慧美，2012）。. 11.

(24) 表 2-1各國內外成人代謝症候群之診斷標準組成因子. WHO 1999. NECP- ATPⅢ （ 2001）. 行政院衛生署（ 2004）. IDF歐洲版（ 2005）. NECP- ATPⅢ 修訂版（ 2005）. 必要條件. 葡萄糖不耐或胰島素阻. 無. 無. 腰圍男≧90cm. 無. 無. 抗選擇條件. 以下條件符合兩項以上（將TG或低HDL 當成一項）. 衛生福利部修訂版（ 2007）. 女≧80cm 以下條件符合三項以上. 以下條件符合三項以上. 以下條件符合兩項以上. 以下條件符合三項以上. 以下條件符合三項以上. 肥胖. BMI≧30kg/m2 或WHR 男＞0.9 女＞0.85. 腰圍男＞102cm 女＞88cm. 腰圍男＞90cm 女＞88cm 或BMI≧27kg/m2. 為必要條件. 腰圍男＞102cm 女＞88cm. 腰圍男＞90cm 女＞80cm. 三酸甘油脂. ≧150mg/dL. ≧150mg/dL. ≧150mg/dL. ≧150mg/dL. ≧150mg/dL. ≧150mg/dL. 或使用藥物. 或使用藥物. 或使用藥物. （TG）過高. 12.

(25) 表 2-1 各國內外成人代謝症候群之診斷標準（續）組成因子. WHO 1999. NECP- ATPⅢ （ 2001）. 行政院衛生署（ 2004）. IDF歐洲版（ 2005）. NECP- ATPⅢ 修訂版（ 2005）. 衛生福利部修訂版（ 2007）. 低高密度膽固醇. 男＜35mg/Dl 女＜39mg/dL. 男＜40mg/dL 女＜50mg/dL. 男＜40mg/dL 女＜50mg/dL. 男＜40mg/dL 女＜50mg/dL. 男＜40mg/dL 女＜50mg/dL. 男＜40mg/dL 女＜50mg/dL. 或使用藥物. 或使用藥物. 或使用藥物. （HDL）血壓過高. ≧140/90mmHg 或使用藥物. ≧130/85mmHg 或使用藥物. ≧130/85mmHg 或使用藥物. ≧130/85mmHg 或使用藥物. ≧130/85mmHg 或使用藥物. ≧130/85mmHg 或使用藥物. 空腹血糖過高. 未使用. ≧110mg/dL 或使用藥物. ≧110mg/dL 或使用藥物. ≧100mg/dL 或使用藥物. ≧100mg/dL 或使用藥物. ≧100mg/dL 或使用藥物. 微量白蛋白尿. ≧20μg/min 未使用或 Alb/Cr(30mg/g). 未使用. 未使用. 未使用. 未使用. 備註. 含糖尿病. 含糖尿病. 含糖尿病； (亞洲版腰圍. 含糖尿病 (亞洲版腰圍. 含糖尿病. 男90cm，女80cm). 男90cm，女80cm). 含糖尿病. 資料來源：引用（周慧美，2012；黃麗卿、黃國晉，2007；國民健康局，2007）。國內外不同代謝症候群診斷標準之比較. 13.

(26) 二、代謝症候群歷史演進到 1970 年代學者們才重視到代謝症候群相關危險因子聚集現象，發現個案發生心血管與糖尿病危險性增加，更發現有不同疾病危險因子的聚集情形，並將此聚集現象命名為：代謝不良症候（dysmetabolic syndrome）、多發性代謝症候群（multiple metabolic syndrome）、X 症候群（syndrome X）、胰島素阻抗症候群（insulin resistance syndrome）等（行政院衛生署國民健康局，2007；李諭昇，2008）；表 2-2 為代謝症候群的演進發展表 2-2 代謝症候群的發展演進年份. 發展演進. 1923 1947. Kylin 提出高血壓、高血脂及痛風等三種疾病的聚集現象為一種症候群。 Vague認為腰腹部肥胖常伴隨糖尿病、痛風、動脈硬化等疾病。. 1960. Yalow & Berson認為肥胖是造成胰島素阻抗的危險因子。 Haller等人認為高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病都與動脈硬化有關。. 1977. 1988 1998 1999. 2001. Reaven提出「X症候群」的概念，並認為其與胰島素抗性密切相關。世界衛生組織(World Health Organization, WHO)發表代謝症候群的診斷標準，並首次提出「代謝症候群(Metabolic Syndrome )」名稱。世界衛生組織公佈「代謝症候群」的診斷標準，歐洲胰島素阻抗研究組織 (European Group for the study of Insulin Resistance)提出「胰島素抗性 (Insulin Resistance Syndrome)」此名稱，並發表一組代謝症候群的診斷標準。承世界衛生組織公佈「代謝症候群」的診斷標準，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指引第三版(National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III，NCEP ATPIII)提出與世界衛生組織相同之名稱：「代謝症候群」(Metabolic Syndrome )，並公佈代謝症候群的診斷標準。. 2004 2005. 我國國民健康署尌台灣地域人口背景，發表「代謝症候群」的診斷標準。國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation, IDF)也提出「代謝症候群 (Metabolic Syndrome)」此名稱。. 2006. 我國針對2004年原診斷標準進行修改。. 資料來源：引用(林榮哲，2012；李諭昇，2008；國民健康局，2007)。. 14.

(27) 第二節飲食行為與代謝症候群之相關因素一、飲食與代謝症候群的之相關研究國人飲食型態的改變及營養攝取不均衡的情形，正嚴重影響慢性疾病發生率且威脅到國人健康（林雯婷，2011）。2005-2008 台灣營養健康調查更指出高三酸甘油脂症、肥胖、糖尿病盛行率快速攀升，主要與飲食有關，因國人飲食型態趨於攝取高蛋白質、高脂肪的肉類食物，相較五穀莖類、蔬菜及奶製品攝取不足(林薇等人，2009)。2007 年世界衛生組織（WHO）調查指出，飲食中缺乏蔬菜水果問題，預估造成全世界約31％缺血性心臟病，19％腸胃癌症與11％腦中風等疾病的發生率（朱麗玲，2011）。另有研究發現高升糖指數飲食行為對代謝症候群的危險因子有顯著相關性(Finley, et al., 2010)。在美國 Deshmukh-Taskar,et al. (2009)針對19-39歲罹患代謝症候群民眾進行飲食型態分析，將飲食型態分為「西式飲食」與「粗食飲食」，結果發現「西式飲食」如：精緻穀類、薯條、高脂乳製品、紅肉、雞蛋、零食、甜點及含糖飲料等與腰圍、血漿中胰島素濃度、血清三酸甘油酯濃度呈正相關性，而「粗食飲食」如：全穀類、豆類、蔬果、低脂乳製品和低脂沙拉醬等則呈負相關，血清中高密度脂蛋白膽固醇和粗食飲食呈正相關，卻與西式飲食呈負相關。綜和上述研究證實不均衡的飲食型態與代謝症候群盛行率的增加確實有正相關性(Chang, et 15.

(28) al.,2002)。黃麟智（2010）研究指出代謝症候群之發病與進展速度，45.5％可藉由飲食與運動而改善。尤其多攝取全穀類、低脂乳製品、蔬菜、水果和較少精緻澱粉類等食物，與代謝症候群相關的危險因子之下降低有關，而肉類、高脂乳製品、酒精、含糖飲料，和富含油脂的食物攝取則呈負相關性（陳欣華，2012）。更有學者們研究發現「地中海飲食」對預防代謝症候群有幫助，故建議多攝取蔬菜、水果、堅果、全穀類、橄欖油與魚類，可降低罹患心血管疾病的風險(Kastorini, et al., 2011)。綜和上述，若能以全穀類為主食類，選用新鮮食物，增加堅果類、豆類和低脂乳製品等食物，配合少油、少鹽、少醃漬食品，多喝白開水、飲酒節制等原則，可有助於預防及控制代謝症候群（陳欣華，2012）。另蕭寧馨等（2006）調查研究指出性別、年齡及地域性不同，確實會造成飲食行為、營養健康狀況與攝取型態的差異性，進而影響慢性疾病罹患率。林雯婷（2011）在老人飲食行為與慢性病相關因素研究發現年齡與飲食健康問題有相關；性別和經濟狀況與六大類食物攝取有相關；營養知識與六大類食物攝取和飲食習慣也有關。張朔衽（2013）研究顯示護理人員的輪班型態、飲食行為與代謝症候群的發生有相關。另葉人鳳（2014）研究發現抽菸行為對於代謝症候群有顯著的影響，尤其重度抽菸者。 16.

(29) 綜合上述，飲食型態會影響慢性疾病的產生，人口特性如：性別、年齡、工作型態及生活型態等對飲食與慢性病的罹患率是有所影響。二、知識態度及行為對飲食影響之相關因素研究（一）知識、態度、行為（KAP）理論模式 Allport（1953）提出知識、態度、行為理論模式（Knowledge Attitude Practice，KAP），此理論模式認為知識會影響他人的態度，態度會影響學習者的行為，三者間是相互影響的，進而達到健康促進的目的（Rosenberg, et al., 1960）。KAP模式於1960年開始運用於衛生教育，教導病患實踐健康行為，知識學習在於認知與執行的能力，藉由衛生教育影響學習者意圖、態度或精神層面的改變，讓學習者養成健康行為（Lothian, et al., 1996）。蕭靜雅等（2010）研究顯示認知、態度與行為是有相關性，慾望與意圖影響人的行為，認知與態度是由人類依個人的智慧去選擇方向、目標，進而決定行動方向。Allport（1967）提出態度是由經驗所組成的一種心理與精神的狀態，對個人所關注的事物做出的反應，進而影響執行與動力（徐慈贏，2012）。Campbell (1963）指出飲食行為會受特定因素影響。Guthrie（1994）提出與飲食行為有關的因素，除了收入、教育、種族、生理因素等，仍需考量個人的營養知識和態度等。徐慈贏（2012）研究發現態度會強烈影響食物選擇行為。Gillis 17.

(30) （1993）研究指出，個人認知因素中，知識與行為具有顯著性，知識可促使個人提升健康行為的能力，並可預測健康行為，所以個人內在對於健康的態度與動機，會影響個人執行健康行為的動力。（二）知識、態度及行為與飲食之相關因素研究陳彩紅（2013）調查彰化縣45歲以上中高齡族群飲食知識與健康飲食行為，研究顯示，針對不同人口背景與飲食習慣做比較發現，女性飲食營養知識優於男性，飲食營養知識與健康飲食行為有極顯著相關，職業在飲食營養知識，飲食喜好，健康飲食行為上有顯著差異。林心怡（2011）利用心臟衰竭患者進行飲食控制行為、飲食控制知識、飲食控制自我效能及自覺飲食控制障礙等研究，以探討知識與遵從行為之間的相關性，其結果飲食控制知識與飲食控制行為呈正相關，顯示飲食控制知識越好時，飲食控制的行為也越好。林明舜（2011）針對台灣地區大專院校生不同背景與影響因素，探討營養知識、態度及飲食行為三者間的交互關係，調查皆呈正相關性。許嫈婕（2011）研究發現影響台灣老年人身體質量指數與正常值之差異之主要因素，為本身的主觀健康飲食認知有顯著性。Akamatsu等學者在2005年以日本人進行健康飲食研究，發現女性和長者對於健康飲食較有積極態度 (Akamatsu, et al., 2005）。黃旻瑛（2013）運用健康飲食課程實施對國小學生健康飲食知識、態度及行為之研究其結果為實驗組接受健康 18.

(31) 飲食實驗課程前後，其健康飲食知識表現上，後測顯著優於前測，實驗組後測表現優於控制組；而健康飲食態度問卷方面，實驗組後測優於控制組後測。吳玉珍（2011）針對高中（職）健康與護理教師對全穀類的知識、態度和飲食行為的現況調查，其結果顯示對全穀類的知識和飲食態度、飲食態度和飲食行為之間有接近正相關趨勢。Hearty 等學者在2007針對愛爾蘭成年人進行健康飲食態度調查發現，健康認知與飲食行為呈正相關，有積極態度者在飲食行為表現呈正向（Hearty, et al., 2007）。李春松（2013）探討醫院護理人員蔬果攝取行為，結果顯示：外食頻率低者，每日攝取三份蔬菜行為較外食頻率高者來得好。綜合上述，健康飲食知識、態度與行為三者呈相關性，並受到性別、營養教育介入、年齡及外食等影響，故列為本研究之變項。三、自覺障礙對飲食影響之相關因素研究官蔚菁（2004）研究發現，在健康信念之四變項中，以自覺障礙與健康行為關係效果最高，自覺障礙同時也是健康行為最強的解釋因子。另就行為表現來說，不論行為本身或意向，自覺障礙仍是健康行為最強的解釋因子。李蘭等（2010）指出自覺障礙是用來發掘人們進行行動時可能遇到的阻礙與困難點。自覺障礙有利於作為行為改變之相關研究變項（Shariatjafari, 2012）。所以自覺障礙是健康行為最 19.

(32) 強的解釋或預測因子，同時也是預測健康行為執行意向與執行與否之重要因素（官蔚菁，2004）。周秀瑜（2014）以某大學學生為受試者，以質性研究方式探討蔬果攝取的飲食行為改變經驗與社會心理因子間的關係，結果發現，改變蔬果攝取行為與引用於健康信念模式中之自覺障礙（44.4%）頻率較高，顯示這個因子於蔬果攝取行為上的應用性較大，可做為輔助及修正國人蔬果攝取相關的飲食行為。劉兢苗（2012）探討社區民眾減重成效，結果發現，健康信念的「自覺障礙認知」與減重成效有顯著相關，男生高於女生，減重成民眾對自覺障礙認知越高時「減重成效」越差，減少自覺障礙可增加減重成效。兵逸儂等（2010）調查發現高中生之五蔬果知能知覺障礙與一週達到五蔬果天數呈顯著負相關。張斯蘭（2014）研究發現全穀類食物攝取自覺障礙能有效預測攝取全穀類食物之飲食行為，自覺障礙較低其攝取全穀類食物行為較佳。李春松（2013）探討醫院護理人員蔬果攝取行為，結果顯示，年齡、輪班特性、外食頻率等是影響蔬果攝取知覺障礙的重要變項。綜合上述，健康飲食自覺障礙，受到性別、年齡、輪班特性及外食等有所影響，故列為本研究之變項。. 20.

(33) 第三節飲食行為與自我效能之相關研究與應用一、自我效能理論架構自我效能理論被廣泛運用在有關健康行為之研究如：飲食、運動、吸菸及糖尿病自我照護等，可用來預測及解釋行為，亦是行為改變與持續維持的重要變項。自我效能是 Bandura（1986）的社會認知理論中（Social cognitive theory）中的核心概念。指個人自己評估在特定環境下，能完成特定行為的能力，對自己的信心程度，過程中涉及個人行為與環境因素等交互影響。故自我效能是決定個人是否要採行特定行為的重要因素，並具有激發個體產生行為的作用，是行為的動力來源（Bandura ,1977）。其原始架構圖如：個人. 行為. 結果. 效能期望結果期望圖 2-1 自我效能理論架構圖自我效能包含三個層面：（一）程度：即事情的困難度，當將同類但困難度不同的行為依序排列時，個人會因面對難度不同而有不同的行為效能。（二）類化：個人將某情境所評估的自我效能，類化推廣至其他相似情境。（三）強度：指個人確信完成特定行為的把握度。自我效能較低者，容易再因失敗的經驗導致自我效能再度降低，但自我效能高者，即使遭遇困難也會繼續努力克服（Bandura ,1977）。 21.

(34) 自我效能和結果預期可藉由下列四種訊息及對策提升行為效能: （一）實現個人成就(performance accomplishment ): 當個人完成特定行為時所獲得正向或負向結果，個人會依過去執行此行為的經驗，決定自我效能;可藉由設定個人的行為目標、重複練習等增強自我效能。（二）替代經驗( vicarious experience ):透過他人的成功經驗或學習方法，以增強個人的自我效能 (Miller, et al., 2002)。如用成功經驗分享者，透過影片或在團體中角色扮演( role play )的方式。在選擇示範者時，需考量其特質如:性別、年齡、社經背景、身體健康和疾病狀況，要與行為改變者相似，這樣示範者所提供的個人經驗和建議，才能被採納。（三）語言的勸服 ( verbal persuasion ):經由他人言語的鼓勵與支持，以增強個人對執行此行為的能力和信心。如正向的口頭鼓勵與支持，包含提供個人作為可運用之資源，或具意義的他人進入活動，以增加支持等方法。另可藉由電話或面對面的形式加增強行為的頻率 (Bandura, 1997)。（四）生理和情感回應( physiological and affective respond ): 此和自我效能為負向關係，當個人覺得自己在從事某行為時，所產生生理和心理的不適感，如處在壓力狀態下所的焦慮緊張，都會減低繼續從事該行為的動機。綜合上述，自我效能為個人對於執行行為時的知識和技巧的信心程度，並包括動機的引發和執行與思考的過程，及執行此行為所需改 22.

(35) 變的環境因素（Bandura, 1991）。二、自我效能對飲食行為影響之相關因素研究國內外多項研究顯示自我效能與飲食行為確實呈相關性（陳俐蓉， 2009；許羽婷，2011；賴冠菁，2012；Thompson, et al., 2007)。林雅真（2011）針對社區民眾社會支持、自我效能、自律學習與飲食、運動行為進行相關研究，結果發現自我效能與飲食行為改變階段彼此皆呈現正相關。吳源美（2009）調查國中學生飲食行為之現況，結果顯示「食物偏好」、「飲食知識」、「飲食自我效能」三者為主要預測變項，其中食物偏好越正向者、飲食知識越正確者及飲食自我效能越高者，越有健康取向之飲食行為，並以「飲食自我效能」最具影響力。陳思羽（2012）探討教職員工低碳飲食教育介入成效評估，結果顯示：低碳飲食之態度及低碳飲食自我效能，對於執行低碳飲食行為的提升是有正相關的。林心怡（2011）針對心臟衰竭病人對飲食控制知識、自我效能、遵從障礙與飲食控制行為進行討論，結果發現：飲食行為自我效能與飲食控制行為呈正相關，顯示飲食控制行為的自我效能越好則飲食控制的行為越好。兵逸儂、鄭惠美（2010）調查高中生每日五蔬果行為，結果顯示：自我效能與一週達到五蔬果天數呈顯著正相關，「自我效能」為預測五蔬果行為的主要變項。張美燕（2012）進行糖尿病個案自我效能、自覺健康、血糖控制和成人預防保健相關性 23.

(36) 探討，發現：男性的健康自我效能較女性高，自我效能整體方面成顯著正相關。李春松（2013）探討醫院護理人員蔬果攝取行為，結果顯示：自我效能較好者，每日有攝取到三份蔬菜的行為/二份水果的行為較好。綜合上述，自我效能相關研究證實，自我效能確實是表現該行為與否的重要定因素，故自我效能越強者對飲食行為控制表現越佳。. 24.

(37) 第三章研究方法本章共五節，包括：第一節研究架構；第二節研究對象；第三節研究工具；第四節研究步驟；第五節資料處理與分析。. 第一節研究架構依據研究目的及文獻探討，本研究運用KAP理論建立起研究架構如圖3-1。主要針對代謝症候群民眾對攝取健康飲食知識、態度、行為、自我效能與自覺障礙的關係進行探討。. 攝取健康飲食知識個人背景因素年齡攝取健康飲食態度性別. 康飲食行為. 工作型態生活習慣. 個人攝取健. 攝取健康飲食自覺障礙. (吸菸、運動) 攝取健康飲食自我效能外食頻率衛教課程圖 3-1 研究架構圖 25.

(38) 第二節研究對象一、研究母群體. 本研究母群體以桃園市某衛生所門診之代謝症候群確診個案為收案對象，2012 年三高門診固定回診用藥人數約 375 人，其收案條件為：依照 2007 年國民健康署針對國人，代謝症候群為含括下列五個危險因子中任三項或以上者，認定之。（一）. 腹部肥胖：男性腰圍≧90 cm、女性≧80 cm。. （二）. 血壓偏高：收縮血壓≧130mmHg/舒張血壓≧85mmHg。. （三）. 血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dl。. （四）. 高密度酯蛋白膽固醇偏低(HDL-C)：男性<40mg/dl、女性<50m g/dl。. （五）. 三酸甘油酯偏高(TG)≧150mg/dl。. 其中血壓、空腹血糖值等 2 項危險因子之判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外)，導致血壓或血糖檢驗值正常者。. 26.

(39) 二、研究樣本本研究採隨機取樣方式，參考 Krejcie and Morgan(1970)的抽樣曲線標準，當母群體 380 人時，抽樣人數至少為 191 人即可達統計水準，因考量問卷回收率與填寫問卷的完整性等因素，故抽樣人數擴為 240 人，實際回收有效問卷為 225 份，回收率達 93.75％。. 27.

(40) 第三節研究工具本研究依據研究目的、研究架構之測量變項、參考國內外相關文獻與焦點團體訪談方式所得資料，採自編結構式調查問卷為研究工具，經與指導教授討論、修改後，擬訂為本研究之問卷初稿，經專家效度考驗、預試信度分析、刪除疑慮題目、語句及版面後，修製成正式問卷。一、擬訂結構式問卷初稿本研究問卷以參考國內外相關文獻及相關研究者實際工作經驗，擬訂出焦點團體訪談題目，經由兩次訪談每次 5 人方式進行討論，再彙整編製成問卷，內容包括五部份：研究對象背景變項、攝取健康飲食知識量表、攝取健康飲食態度量表、攝取健康飲食自覺障礙量表、攝取健康飲食自我效能量表、攝取健康飲食行為量表，茲分別敘述如下：（一）背景變項：年齡、性別、工作型態、生活習慣(吸菸、運動)、外食頻率、衛教課程。（二）攝取健康飲食知識量表「攝取健康飲食知識量表」共計 10 題，計分方式為填答正確得 1 分，填答錯誤及不知道者得 0 分，其得分越高代表研究對象對攝取健康飲食的知識越高，得分越低則反之。 28.

(41) （三）攝取健康飲食態度量表「攝取健康飲食態度量表」共計 10 題，採用 Likert 五等式量表，將態度分為「非常不同意」為 1 分、「不同意」2 分、「無意見」3 分、「同意」4 分、「非常同意」5 分五分量表；將所得分數加總後，得到攝取健康飲食態度總分越高代表研究對象對攝取健康飲態度越正向，得分越低則反之。（四）攝取健康飲食自覺障礙量表「攝取健康飲食自覺障礙量表」共計 10 題，採用 Likert 五等式量表，將態度分為「非常不同意」為 1 分、「不同意」2 分、「無意見」3 分、「同意」4 分、「非常同意」5 分五分量表；將所得分數加總後，得到攝取健康飲食自覺障礙總分越高代表該因素為阻礙研究對象攝取健康飲的主要原因，得分越低則反之。（五）攝取健康飲食自我效能量表「攝取健康飲食自我效能量表」共計 9 題，採用 Likert 五等式量表，由研究對象根據自己對量表各題敘述把握程度來勾選答案並予以計分，「非常沒有把握」為 1 分、「沒把握」 2 分、「一半一半」3 分、「有把握」4 分、「非常有把握」為 5 分；將所得分數加總後，得到攝取健康飲食自我效能總 29.

(42) 分越高表示研究對象攝取健康飲食自我效能越高；得分越低則反之。（六）攝取健康飲食行為量表「攝取健康飲食行為量表」共計 10 題，採用 Likert 五等式量表，由研究對象根據自己對量表各題敘述來勾選答案並予以計分，「沒有」為 1 分、「很少」2 分、「偶爾」3 分、「經常」4 分、「總是」為 5 分；將所得分數加總後，得到攝取健康飲食行為總分越高代表研究對象採取攝取健康飲食行為越正確且頻繁；得分越低則反之。. 二、專家效度審查本研究為確定問卷內容之適用性、正確性與資料涵蓋面的完整性，問卷編擬後，函請衛生教育學者及營養界學者 (見附錄一) 專家共 6 位，逐題進行內容效度審查，評分等級採 4 分法，如「應刪除」表示此選項與主題無關，應予刪除為「1」分；「不適用」表示此題需大部分修改或考慮刪除為「2」分；「尚可」表示此題可保留，但需部分修改為「3」分；「適用」可保留，不需修改為「4」分。效度審查方式擬請專家學者依據「問卷評分建議表」逐題評分，提供修改意見。於 2014 年 4 月 13 日聯繫並郵寄各專家，經三週時間回收專家 30.

(43) 評分建議表，綜合各專家意見後，與指導教授進行討論、刪修問卷後進行預試作業。其「攝取健康飲食知識量表」修正為 10 題、「攝取健康飲食態度量表」修正為 8 題、「攝取健康飲食自覺障礙量表」修正為 8 題、「攝取健康飲食自我效能量表」修正為 9 題、「攝取健康飲食自我效能量表」修正為 9 題。. 三、問卷預試. 於 2014 年 8 月 11 日至 13 日以立意取樣方式，從某衛生所隨機抽取 35 名符合本研究資格的受測者進行修訂後問卷初稿預試，以了解受測者對於問卷填答的反應及攝取健康飲食認知、態度、自覺障礙、自我效能與飲食行為等理解程度、施測狀況與填答時間，作為正式問卷修訂之參考，共計有效問卷 34 份。將回收預試問卷以 SPSS 18.0 for Windows 統計套裝軟體進行各量表題目之難易度、辨別力及信度分析。回收預試問卷後，進行各量表信度檢定分析，以 Cronbachś α 值為檢定標準，預試結果測量內部一致性。由表 3-3-1 得知攝取健康飲食知識量表之庫李信度值為 0.93 ，攝取健康飲食態度量表之 Cronbach’s α 值為 0.47，攝取健康飲食自覺障礙量表 Cronbach’s α 值為 0.86，攝取健康飲食自我效能量表之 Cronbach’s α 值為 0.93，攝 31.

(44) 取健康飲食行為量表之 Cronbach’s α 值為 0.81。當 Cronbach’s α 值大於 0.7 表示各項目間的內部一致性很高，預試時態度量表之 Cronbach’s α 值為 0.47 偏低，Nunnally(1978)研究指出 α 值介於 0.35 至 0.7 間若是為首次發展之探索性研究量表仍屬可接受水準，α 值若小於 0.35 表示此量表信度很低，應予以拒絕。本研究預試內部一致性介於 0.47~0.93 之間，顯示內部一致性屬可接受水準。正式問卷攝取健康飲食態度量表之 Cronbach’s α 值檢定後達 0.75，顯示信度佳。. 四、正式問卷. 依據預試問卷信度分析結果及預試對象反應情形，與指導教授討論修正後，完成正式問卷(見附錄二)。修改部份內容如下：. （一）攝取健康飲食知識量表. 本量表修訂後為 8 題，包含正向敘述 5 題及反向敘述 3 題，題型為是非題每題有三個選項，包括「對」、「錯」、「不知道」，計分方式為填答正確得 1 分，填答錯誤或不知道得 0 分，得分越高代表研究對象對攝取健康飲食的知識越高，另因第 3.4.6 題為反項題，為測試總分故加總前需先轉正計算。. 32.

(45) （二）攝取健康飲食態度量表. 本量表修訂後為 6 題，包含正向敘述 1 題及反向敘述 5 題，以 Likert 五點式量表計分，量表分為「非常不同意」1 分、「不同意」2 分、「無意見」3 分、「同意」4 分、「非常同意」5 分，得分越高代表研究對象對攝取健康飲食態度越正向，另因第 2.3.4.5.6 題為反項題，為測試總分故加總前需先轉正計算。. （三）攝取健康飲食自覺障礙量表. 本量表修訂後為 8 題，以 Likert 五點式量表計分，量表分為「非常不同意」1 分、「不同意」2 分、「無意見」3 分、「同意」4 分、「非常同意」5 分，得分越高代表研究對象對攝取健康飲食自覺障礙承受程度越高。. （四）攝取健康飲食自我效能量表. 本量表修訂後為 6 題，以 Likert 五點式量表計分，量表分為「非常沒把握」1 分、「沒把握」2 分、「有一半把握」3 分、「有把握」4 分、「非常有把握」5 分，得分越高代表研究對象對攝取健康飲食自我效能越高。 33.

(46) （五）攝取健康飲食行為量表. 本量表修訂後為 7 題，包含正向敘述 3 題及反向敘述 4 題，以 Likert 五點式量表計分，量表分為「沒有」1 分、「很少」 2 分、「偶爾」3 分、「經常」4 分、「總是」5 分，得分範圍 7 至 35 分，得分越高代表研究對象對攝取健康飲食行為越好，另因第 3.4.5.6 題為反項題，為測試總分故加總前需先轉正計算，. 表 3-3-1 問卷量表內部一致性信度分析表量表名稱. 信度指標. 預試問卷正式問卷 (n=34). 健康飲食知識. KR20. 0.93. 健康飲食態度. Cronbach’s α. 0.47. 健康飲食自覺障礙. Cronbach’s α. 0.86. 健康飲食自我效能. Cronbach’s α. 0.93. 健康飲食行為. Cronbach’s α. 0.81. 34. (n=225). 0.75.

(47) 第四節. 研究步驟. 一、行政聯繫. 本研究相關資料收集前，需先獲得衛生單位相關主管同意，並取得問卷正式施測時所需之行政支援後正式收案。. 二、正式問卷施測. 正式施測期間為 2014 年 9 月 9 日至 9 月 26 日間以桃園市某衛生所門診之代謝症候群確診個案為收案對象，個案於門診後由研究者親自說明研究之目的以徵求受測者之同意。同意者於施測前，聽取說明填寫過程中應注意事項後進行填寫，過程中受測者有任何疑慮處均可提出並給予說明後繼續進行填寫。在填寫完畢後，當場檢查問卷有無漏答、誤植；若有，則請立即修正或補填，以降低廢問卷之產生。. 三、問卷回收與整理將回收問卷進行資料校對，有漏答情形者則一律以廢問卷處理。有效問卷者進行編碼後再將問卷資料進行譯碼、代碼轉換、除錯後，進行資料處理及統計分析。. 35.

(48) 第五節資料處理與分析問卷回收後資料將以 SPSS for Windows18.0 版統計軟體進行統計分析。依據本研究目的、研究問題及變項特性，選擇適當的統計方法進行資料分析。. 一、描述性統計. 以次數分配、百分率、平均值、標準差、最大值和最小值等來描述研究對象在個人背景資料、攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為等各變項的分佈情形。二、推論性統計 (一) 單因子變異數分析（One-way ANOVA）探討研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為等是否因背景變項而有顯著差異，若有顯著差異，再進行事後比較。當組間變異數同質且有顯著差異時，進行薛費氏（Scheffe，s Method）事後檢定；當組間變異不同質時，進行 Dunnett，s T3 事後檢定，以探討差異情形。. (二) 皮爾森積差相關（Pearson product-moment correlation）. 探討研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、 36.

(49) 自我效能與行為之相關性。. (三) 複迴歸分析（Multiple Regression Analysis）以探討研究對象背景變項、攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能對其攝取健康飲食行為之解釋力及預測力。進行複迴歸分析前，須先進行多共線性診斷 (collinearity diagnostics)，暸解各預測變項間是否有高度直線相關存在。當診斷結果顯示自變項間均無高度共線相關，則可進行複迴歸分析。. 37.

(50) 表 3-5-1 研究目的、研究問題及統計方法研究目的. 研究問題. 一、暸解研究對象一、研究對象的背景的背景變項及變項分佈情形為攝取健康飲食何? 的知識、態二、探討研究對象的度、自覺障攝取健康飲食知礙、自我效能識、態度、自覺與行為的現障礙、自我效能況。與行為分情形為何?. 研究假設. 統計方法次數分配、百分率、平均值、標準差、最大值、最小值. 二、探討研究對象三、探討研究對象的一、研究對象攝取健康單因子變異數的背景變項在背景項在攝取健飲食知識、態度、分析攝取健康飲食康飲食知識、態自覺障礙、自我效 *事後檢定，的知識、態度、自覺障礙、能、行為會因其背 -Scheffe s 度、自覺障自我效能與行為景變項之不同水 Method ，礙、自我效能之間關係是否不準而有顯著差異。 -Dunnett s T3 與行為的關同? 係。二、研究對象攝取健康皮爾森積差相四、研究對象攝取健飲食知識、態度、關康飲食知識、態自覺障礙、自我效度、自覺障礙及能與行為之間有自我效能與行為顯著相關。彼此之間的關係為何? 三、探討研究對象五、研究對象攝取健三、研究對象之攝取健複迴歸分析攝取健康飲食康飲食知識、康飲食知識、態的知識、態態度、自覺障礙度、自覺障礙、自度、自覺障及自我效能是我效能能有效預礙、自我效能否能預測行測行為。對行為之預為? 測。. 38.

(51) 第四章結果與討論本章共分為六節，包括第一節研究對象背景變項之分佈；第二節研究對象攝取健康飲食的知識、態度、自覺障礙、自我效能及行為之分佈現況；第三節研究對象背景變項與攝取健康飲食的知識、態度、自覺障礙、自我效能及行為之關係；第四節研究對象攝取健康飲食的知識、態度、自覺障礙、自我效能及行為之關係；第五節研究對象攝取健康飲食的知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為之預測力；第六節綜合討論。. 第一節研究對象背景變項之分佈研究對象的背景變項包括年齡、性別、工作型態、生活型態、外食頻率及曾經參加營養衛教課程等，依述各項目之次數分配及百分率如表 4-1-1 解釋，分佈如下：. 一、年齡. 研究對象之年齡方面，最小值 25 歲、最大值 75 歲、平均值 52.53 歲、標準差 10.30 歲；29 歲以下者有 1 人（0.4%）、 30-39 歲者有 30 人（13.3%)、40-49 歲者有 48 人（21.3%）、 50-59 歲者有 86 人（38.2%）、60 歲以上者有 60 人（26.7%）。 39.

(52) 二、性別. 研究對象之性別方面，男性為 111 人（49.3%）、女性為 114 人（50.7%）。. 三、工作型態. 研究對象之工作型態，無（退休、家管）者有 91 人(40.4 ％)、白天班者有 105 人(46.7％)、夜班者有 8 人(3.6％)、輪值兩班者有 10 人(4.4％)、輪值三班者有 4 人(1.8％)、其他者有 7 人(3.1％)。. 四、生活習慣. (一). 吸菸. 研究對象吸菸狀況，目前有吸菸者為 39 人(17.3％)、已戒菸者有 42 人(18.7％)、從未吸菸者有 144 人(64.0％)。. (二). 運動. 研究對象目前運動狀況，無運動習慣者有 78 人(34.％)、有運動習慣者有 147 人(65.3％)，其運動頻率每週低於 3. 40.

(53) 次者有 68 人(46.3％)、每週 3-5 次者有 47 人(32.0％)、每週 6-7 次者有 32 人(21.8％)。. 五、外食頻率. (一) 無外食習慣. 研究對象目前無外食習慣者有 92 人(40.9％)，其主要烹調食物者為家人的有 43 人(46.7％)、為外傭的有 1 人 (1.1％)、為自己的有 48 人(52.2％)。. (二) 有外食習慣. 研究對象目前有外食習慣者有 133 人(59.1％)，其頻率每週低於 3 次者有 47 人(35.3％)、每週 3-6 次者有 30 人(22.6％)、每週 7-9 次者有 21 人(15.8％)、每週 10-12 次者有 7 人(5.3％)、每週 13-15 次者有 5 人(3.8％)、每週 16-18 次者有 8 人(6.0％)、每週 19-21 次者有 15 人(11.3％)。. 41.

(54) 六、. 曾經參加營養衛教課程研究對象參與營養衛教課程狀況，曾經參加者有 64 人(28.4 ％) 、未曾參加者有 161 人(71.6％)。. 42.

(55) 表 4-1-1 研究對象背景變項分佈情形 (n=225) 變項名稱年齡. 最小值最大值平均值 25. 75. 52.53. 標準差 10.30. 人數. %. 1. 0.4. 30. 13.3. 48. 21.3. 86. 38.2. 60. 26.7. 男. 111. 49.3. 女. 114. 50.7. 91. 40.4. 105. 46.7. 8. 3.6. 輪值兩班. 10. 4.4. 輪值三班. 4. 1.8. 其他. 7. 3.1. 目前有吸菸. 39. 17.3. 已戒菸. 42. 18.7. 144. 64.0. 無. 78. 34.7. 有. 147. 65.3. 每週低於 3 次. 68. 46.3. 每週 3-5 次. 47. 32.0. 每週 6-7 次. 32. 21.8. 92. 40.9. 29 歲以下 30-39 歲 40-49 歲 50-59 歲 60 歲以上性別. 工作型態無（退休、家管）白天班夜班. 生活習慣吸菸. 從未吸菸運動. 外食頻率無外食習慣 43.

(56) 表 4-1-1 研究對象背景變項分佈情形(續) 變項名稱. 人數. 有外食習慣. %. 133. 59.1. 每週低於 3 次. 47. 35.3. 每週 3-6 次. 30. 22.6. 每週 7-9 次. 21. 15.8. 每週 10-12 次. 7. 5.3. 每週 13-15 次. 5. 3.8. 每週 16-18 次. 8. 6.0. 每週 19-21 次. 15. 11.3. 64. 28.4. 161. 71.6. 曾經參加營養衛教課程曾經參加未曾參加. 44.

(57) 第二節研究對象攝取健康飲食的知識、態度、自覺障礙、自我效能及行為之分佈現況研究對象之攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能與行為之分佈情形，以描述性統計敘述依序如下：一、研究對象之攝取健康飲食知識分佈情形由表4-2-2可知，第8題「調味料如醬油、味精、沙茶醬等鹽份(鈉) 含量高會影響血壓」答對率94.2％為最高，其次為反向敘述的第3題「市售包裝蔬果汁可代替新鮮蔬果的營養」答對率85.3％；反向敘述的第4題「糙米飯比白飯好，可不限量的吃」答對率最差為70.7%，其次為反向敘述的第6題「水煮花生較不油，可以多吃」答對率71.6 ％與第7題「少吃含糖類食物，可避免三酸甘油酯過高」答對率同為 71.6％。二、研究對象之攝取健康飲食態度分佈情形由表 4-2-3 可知，第 1 題「我會關心我的飲食攝取狀況是否健康均衡」之得分最高，平均數 4.17，其次為反向敘述題的第 5 題「我覺得吃高油、高糖、高鹽及高熱量食物沒關係，吃完再運動消耗就好了」及第 6 題「我覺得有在吃藥治療時，飲食就不需注意」平均數 4.16；反向敘述的第 2 題「我覺得食物好不好吃比健不健康或營不營養重要」之得分最差，平均數 3.39，其次為反向敘述的第 3 題「我覺 45.

(58) 得身體若沒感覺不舒服，就不需要控制飲食」平均數 3.84。三、研究對象之攝取健康飲食自覺障礙分佈情形由表 4-2-4 可知，第 4 題「外食時我常找不到提供低油、低糖、低鹽及高纖食物的餐廳，只好隨便吃」之得分最高，平均數 3.09，其次為第 1 題「我身邊親朋好友不健康的飲食習慣會影響我的飲食控制」平均數 2.97 及第 7 題「家裡(職場)沒提供低油、低糖、低鹽及高纖的健康食物只好有煮什麼吃什麼」平均數 2.80；第 3 題「我沒辦法抗拒高油、高糖、高鹽份及高熱量食物」及第 5 題「為避免浪費，即使吃飽了，還是需要吃掉剩菜剩飯」之得分較低，平均數皆為 2.43，其次為第 8 題「飲食控制要花時間很不方便」平均數 2.60。四、研究對象之攝取健康飲食自我效能分佈情形由表 4-2-5 可知，第 4 題「我可以抗拒少吃高油、高糖、高鹽份及高熱量等食物」之得分最高，平均數 3.44，其次為第 1 題「我能夠控制自己的飲食不過量」平均數 3.32；第 6 題「當我匆忙買東西時，我還是會注意包裝上的營養標示」之得分最差，平均數皆為 3.01，其次為第 3 題「當家裡或職場(外食)無法提供低油、低糖、低鹽或高纖食物時，我仍然能夠做好自我飲食控制攝取健康食物」平均數 3.20。五、研究對象之攝取健康飲食行為分佈情形由表 4-2-6 可知，負向敘述的第 3 題「我吃皮或肥肉」之得分最 46.

(59) 高，平均數 3.73，其次為負向敘述第 4 題「我吃油炸類食物」平均數 3.67；第 7 題「選購食品時我會看營養標示」之得分最差，平均數皆為 3.02，其次為第 2 題「我每天會攝取高纖維的食物（如以全穀類代替主食，蔬菜至少 1 碗半及 2 個拳頭大小的水果」平均數 3.30。綜合以上結果，顯示研究對象之攝取健康飲食知識屬中上的程度，大多數代謝症候群民眾能夠知道均衡攝取六大類食物與少糖、少鹽、少油等概念，而須加強的部份，如糙米飯雖比白米飯健康但仍需要注意攝取份量、水煮花生比油炸花生少油但油脂熱量仍需控制不得過量。攝取健康飲食態度趨於正向，大多數的代謝症候群民眾會關心自己的飲食攝取狀況是否健康均衡，但卻認為食物美味與否比選擇健康的飲食重要，表示民眾攝取健康飲食時，美味為第一考量，其次才是健康。攝取健康飲食自覺障礙承受程度趨於中等，主要以外食時常找不到提供低油、低糖、低鹽及高纖食物的餐廳及身邊親朋好友的影響為主，所以自覺障礙以外在性問題影響較大，自己內在性問題反而較低，若能營造支持性的飲食環境必能降低攝取健康飲食相關阻礙。攝取健康飲食自我效能趨於「有一半把握」與「有把握」程度之間，代謝症候群民眾以可以抗拒少吃高油、高糖、高鹽份及高熱量等食物與能夠控制自己的飲食不過量等得把握成度最高，但當我匆忙買東西時，我還是會注意包裝上的營養標示及家裡或職場(外食)無法提供低 47.

(60) 油、低糖、低鹽或高纖食物時把握成度最差，所以民眾外食技巧與營養標示認知宣導是須再加強的。攝取健康飲食行為傾向於「經常」做到的程度，尤其以不吃皮或肥肉與油炸類食物的行為控制最好；但是選購食品時我會看營養標示與攝取高纖維的食物等行為方面須再加強。. 48.

(61) 表4-2-1 研究對象攝取健康飲食知識、態度、自覺障礙、自我效能、行為量表得分情形(n=225) 變項名稱. 最小值. 最大值. 平均數. 標準差. 題數. 單題平均得分. 攝取健康飲食知識攝取健康飲食態度. 0. 8. 6.25. 1.60. 8. 0.78. 10. 30. 23.76. 3.41. 6. 3.96. 攝取健康飲食自覺. 8. 35. 21.72. 5.48. 8. 2.72. 10. 30. 19.51. 4.26. 6. 3.25. 13. 33. 24.25. 4.42. 7. 3.46. 障礙. 攝取健康飲食自我效能. 攝取健康飲食行為. 以上呈現為已將原始答題中反向題轉正後之分佈情形. 表4-2-2研究對象攝取健康飲食知識量表(是非題)答題分佈情形(n=225) 答對 (n). 答對率 (%). 1. 均衡飲食是指均衡攝取六大類食。(○). 173. 76.9. 4. 2. 蔬菜可多吃，但水果要適量。(○). 184. 81.8. 3. 3. 市售包裝蔬果汁可代替新鮮蔬果的營養。(×). 192. 85.3. 2. 4. 糙米飯比白飯好，可不限量的吃。(×). 159. 70.7. 8. 5. 低油食物可降低壞的膽固醇(LDL)。(○). 165. 73.3. 5. 6. 水煮花生較不油，可以多吃。(×). 161. 71.6. 6. 7. 少吃含糖類食物，可避免三酸甘油酯過高。(○). 161. 71.6. 6. 212. 94.2. 1. 題目. 排序. 8. 調味料如醬油、味精、沙茶醬等鹽份(鈉)含量高. 會影響血壓。 (○) 1.總答對率=78.1%. 49.

(62) 表 4-2-3 研究對象攝取健康飲食態度量表答題分佈情形(n=225). 題目. 1 我會關心我的飲食攝取狀況是否健康均衡。 2 我覺得食物好不好吃比健不健康或營不營養重要。 3.我覺得身體若沒感覺不舒服，就不需要控制飲食。 4.我覺得身邊親朋好友飲食習慣很差也沒生病，所以不需控制飲食。 5.我覺得吃高油、高糖、高鹽及高熱量食物沒關係，吃完再運動消耗就好了。 6.我覺得有在吃藥治療時，飲食就不需注意。. 非常不同意 n(%). 無意見 n(%). 不同意 n(%). 6 2 (0.9) （2.7）. 非常同意 n(%). 標準差. 排序. 23 115 79 4.17 0.78 (10.2) (51.1) (35.1). 1. 同意 n(%). 平均數. 34 (15.1). 100 (44.4). 26 49 (11.6) (21.8). 16 2.61 1.19 (7.1). 6. 38 (16.9). 139 (61.8). 24 (10.7). 21 (9.3). 3 2.16 0.86 (1.3). 5. 51 (22.7). 147 (65.3). 16 (7.1). 9 (4.0). 2 1.95 0.73 (0.9). 4. 72 (32.0). 128 (56.9). 17 (7.6). 6 (2.7). 2 1.84 0.75 (0.9). 2. 65 (28.9). 139 (61.8). 14 (6.2). 5 (2.2). 2 1.84 0.71 (0.9). 2. 1.每題得分均為 1-5 分 2.第 2.3.4.5.6 為反向題，以上呈現為原始答題分佈情形 3.排序以實際轉正後呈現. 50.

(63) 表 4-2-4 研究對象攝取健康飲食自覺障礙量表答題分佈情形(n=225) 題目. 非常不同意 n(%). 不同意 n(%). 無意見 n(%). 同意 n(%). 非常同意 n(%). 平均數. 標準差. 排序. 1.我身邊親朋好友不健康的飲食習慣會影響我的飲食控制. 16 (7.1). 80 （35.6）. 29 94 6 2.97 1.08 (12.9) (41.8) (2.7). 2. 2.我身邊親朋好友常相約吃大餐，又不好拒絕。. 19 (8.4). 103 (45.8). 29 68 6 2.73 1.07 (12.9) (30.2) (2.7). 4. 3. 我沒辦法抗拒高油、高糖、高鹽份及高熱量食物。 4.外食時我常找不到提供低油低糖、低鹽及高纖食物的餐廳，只好隨便吃。 5.為避免浪費即使吃飽了，還是需要吃掉剩菜剩飯。 6.我不知道如何選擇低油、低糖、低鹽及高纖的健康食物 7.家裡(職場)沒提供低油、低糖、低鹽及纖的健康食物。. 25 (11.1). 130 (57.8). 22 45 3 2.43 0.98 (9.8) (20.0) (1.3). 7. 12 (5.3). 74 (32.9). 27 106 6 3.09 1.06 (12.0) (47.1) (2.7). 1. 22 (9.8). 136 (60.4). 18 46 3 2.43 0.97 (8.0) (20.4) (1.3). 7. 18 (8.0). 115 (51.1). 18 70 4 2.68 1.06 (8.0) (31.1) (1.8). 5. 13 (5.8). 97 (43.1). 38 75 2 2.80 1.00 (16.9) (33.3) (0.9). 3. 51.

(64) 表 4-2-4 研究對象攝取健康飲食自覺障礙量表答題分佈情形（續）題目. 非常不同意 n(%). 8.飲食控制要花時間很不方便。. 不同意 n(%). 15 (6.7). 122 (54.2). 非常同意 n(%). 標準差. 排序. 31 53 4 2.60 0.98 (13.8) (23.6) (1.8). 6. 無意見 n(%). 同意 n(%). 平均數. 1.每題得分均為 1-5 分. 表 4-2-5 研究對象攝取健康飲食自我效能量表答題分佈情形(n=225). 題目. 1.我能夠控制自己的飲食不過量。 2.身邊親朋好友飲食習慣不健康，我仍然能夠做好自我飲食控制攝健康食物。 3 . 當家裡或職場 ( 外食 )無法提供低油、低糖、低鹽或高纖食物時，我仍然能夠做好自我飲食控制攝取健康物。 4.我可以抗拒少吃高油、高糖、高鹽份及高熱量等食物。. 非常沒把握 n(%). 有一半把握 n(%). 有把握 n(%). 非常有把握 n(%). 標準差. 排序. 32 (14.2). 94 (41.8). 90 (40.0). 8 3.32 0.78 (3.6). 2. 2 (0.9). 42 (18.7). 74 (32.9). 99 (44.0). 8 3.31 0.85 (3.6). 3. 5 (2.2). 47 (20.9). 81 (36.0). 83 (36.9). 9 3.20 0.89 (4.0). 5. 3 (1.3). 31 (13.8). 66 (29.3). 114 (50.7). 11 3.44 0.84 (4.9). 1. 1 (0.4). 沒把握 n(%). 52. 平均數.