高齡友善環境之發展

許多國家人口快速老化，近年來許多地方，區域，國家和跨國性 的倡議，期望幫助社區變得更加「友善高齡者」，包括致力於改變環 境，設計成為可以促進高齡者身體和情緒的健康，強化社會互動和社 會融合，和促進公民參與，減少他們需要轉移到更多限制的環境。此 外，希望能從文化組織或社區進行根本性的轉變(Scharlach, 2009)。

Kurland, Gill, Patrick, Larson 與 Phelan(2006)之研究發現情感的 滿足和幸福感是否可作為維持穩定的晚年之預測因子及長期的影響，

包括社會網絡、社會活動、慢性健康狀況、日常生活活動功能(ADL)、

工具性日常生活活動功能(IADLs)、認知功能對老年人心情有正面影 響，因此如何促進高齡者之幸福感?或許可以透過高齡者友善環境營 造適於老年居住之友好社區(Livable and Elder-Friendly Communities) (Kesler & O' Connor, 2001；Feldman & Oberlink, 2003；Morissette, 2009) 以促進老年生活之品質。

世界衛生組織近年來所倡議之「高齡者友善城市」（Age-friendly Cities），是由美國 the AdvantAge Initiative 所發展出的高齡者友善社 區 模 式 (elder-friendly or AdvantAged community)(The AdvantAgedInitiative,2002)，主要肇始於美國 65 歲以上老年人口快速 增加(Age Boom)，年齡 85 歲以上的高齡者更是發展最迅速的老年人 口群，而這些高齡人口大多數依然居住在他們自己的家和社區中。

65-85 歲的民眾比其他年齡層不太可能會搬離自己住的地方。這對社 區而言是一大挑戰，社區將會有許多重要且獨立的高齡居民，他們可 成為潛在的社會及財政上之資本(capital)，但是社區也必須為虛弱和 失能的高齡者提供服務，內容包括了醫療保健，住房，交通運輸及其 他的服務，並且應該在四方面做改變，以符合居住在社區高齡者之需 求，包括住屋和安全基本需要、身心健康的維護、居家的失能及體弱

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的人維持其獨立性、以及社會與公民參與的機會。The AdvantAge Initiative 並發展出高齡者友善社區(elder-friendly community )四大測 量面向：基本需求(Addresses Basic Needs)，最佳的身體和心理健康與 安適狀態( Optimizes Physical and Mental Health and Well-Being)，加強 失能和體弱者之獨立性( Maximizes Independence for the Frail and Disabled) ， 促 進 社 會 及 市 民 之 承 諾 ( Promotes Social and Civic Engagement) ( The AdvantAge Initiative , nd)。

世 界 衛 生 組 織 (WHO,2007) 於 2005 年 展 開 高 齡 者 友 善 城 市 (Age-friendly Cities)計畫，發展出高齡者友善城市(Age- friendly cities) 所需之條件及指標，包括室外空間和建築、交通、住所、社會參與、

尊老和社會包容、社區參與和就業、信息交流、社區支持和健康服務 等八個面向，提供給各國在建立高齡者友善城市之參考。

美國 TheAdvantAge Initiative 以電話調查超過 5,100 名高齡者，

了解他們對其社區的經驗和看法，TheAdvantAge Initiative 之問卷內 容包括四大面向，其下再分成各細項，再分成總共 33 題之指標，茲 將主要之題目面向，敘述如下：第一項是生活基本需求(Addresses Basic Needs )，其中包括「提供給社區居民負擔得起的住家」、「房屋 被修改以滿足移動性和安全性」、「該社區是適宜居住和安全的」、「人 們有足夠的食物」、「居民知道如何利用這些援助服務」等五項；第二 大項是最佳生理，心理健康和幸福感(Optimizes Physical and Mental Health and Well-Being)，其中包括「社區能促進並提供必要和預防性 的保健服務」「有身體活動的機會」、「最小化使用必要醫療照護的障 礙」、「緩和醫療」等四項；第三大項是最大化體弱和失能者的獨立性 (Maximizes Independence for the Frail and Disabled)，其中包括「有方 便和負擔得起的交通」、「社會服務體系使人們能夠安全舒適的生活在 家裡」、「動員照顧者以補足正式的服務體系之不足」三項；第四大項

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是促進社會與公民參與(Promotes Social and Civic Engagement)，「居民 與朋友和鄰居保持聯繫」、「包括老年居民的公民、文化、宗教和娛樂 活動」、「有現成的志願工作機會」、「社區居民相互幫助、信任」、「提 供給那些想要工作的人適當的機會」五項，此指標可提供社區在建立 友善高齡者社區或城市時之參考及評估之用(TheAdvantAge Initiative, 2012)。

但由於許多社區並非是依據高齡者之需求而設計，因此Dawn, Phoebe,Jon, Tridib和 Choi (2007)等人針對高齡者友善環境之條件進 行研究，其結果顯示在建構高齡者友善社區時應該包含可近性、負擔 得起的交通、住屋、健康照護，安全以及社會參與的機會等重要的條 件。因此我國在發展高齡者友善環境時必須將各層面之相對重要性加 以建構出來。

Morissette (2009)根據美國退休人員協會（AARP）之資料，84％

的成年人 50 歲以上表達希望能繼續留在家裡。為成功的在地老化，

高齡者需要獲得醫療保健，最好是與住屋配合，並且有一支持性的社 會環境，包括社區層級的服務，如交通運輸，公共安全，社會和文化 活動，以及有利的分區和稅法。

美 國 北 卡 羅 萊 納 州 西 部 的 班 康 縣 （ Buncombe County, North Carolina）之高齡者化計劃目標是希望提供一個適宜居住之高齡友好 班康縣，計畫目標共分為六項，包括提供家庭和社會環境安全以支持 自給自足的高齡者和照顧者；醫療制度能最大化高齡者的健康和健康 潛力，並滿足不同需求和獨特性的高齡者；對於高齡者及其照顧者加 強其財務福祉，提供資源，服務和機會以支持他們；讓高齡者生活豐 富，讓人們有參與的機會，地點和計畫；居住環境（建築與自然環境）

支持和加強高齡者的功能；協調正式和非正式的服務和支持合作網絡，

以滿足高齡者和照顧者的需求。這 6 個目標皆內含三項關鍵主題：

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促 進 意 識 ， 促 進 可 近 性 和 提 倡 宣 傳 (Awareness, Accessibility, and Advocacy ，“A’s.”)。並提升社區民眾在 65 歲之前規畫自己的晚年生 活，建立廣泛的社會支持、健康的生活方式、促進意識等，以及認識 到高齡者帶來重大的經濟和公民社會資產的意義。(The Buncombe County Board of Commissioners,2008.04.08)。

Morissette (2009)研究應用高齡者友善的概念在年齡限制的休閒 型社區，並檢視社會參與性、滿意度和居民的支持，以了解這些社區 如何促進或限制社會參與。結果顯示，群體與社區(actual group / community level)的參與性和情感支持呈現顯著正相關關係，但滿意度 較低的群體和社區，與個人朋友的參與有關。已婚受訪者比未婚的受 訪者的個人友誼活動參與性顯著較多。此外，鄰居的可信性和群體 / 社區活動的參與，與滿意度有顯著正相關。社區對於高齡者需要的應 對能力，是高齡者健康和福祉不可或缺的。社會工作者可以支持高齡 者的生活品質在微觀和中間(micro and meso levels)各級加強社會網絡、

連接高齡者和他們的社區，在宏觀的層面能在社區規劃和發展上提供 宣傳和促進適宜居住和友善高齡的倡議。

Sugiyamaô 和Thompson( 2007)查證最近老年學，公共衛生，環 境心理學之文獻，景觀設計，城市設計，認為支持性的鄰里環境，使 戶外活動（如步行）輕鬆愉快，更有利於高齡者的生活品質。文獻中 並提到三種環境支持之主要概念，包括個人有意義的戶外活動，有關 人們活動的環境屬性，和未滿足日常活動的需要，另外還可納入環境 支持，生活品質等概念。

Gilbert(2009)以美國麻薩諸塞州(massachusetts)65歲以上之婦女為 研究對象，運用紮根理論(grounded theory)探討在地老化(aging in place)的環境的概念，研究對象認為從住家、大自然、鄰里、安全的 社區、城市、一直到全世界，都是環境的範疇。Hanson 與 Emlet(2006)

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之研究對象為華盛頓州西部社區，發展制定該社區之友善高齡者的綜 合性社區評估模式，其研究探討之面項包括，物理環境、宗教團體及 服務之可近性，並討論如何促進改善高齡者的生活品質。Feldman和 Oberlink (2003) 在美國四個城市以焦點團體方式發展友善高齡者模 式，此模式科分為四個領域，包括促進公民和社會參與，滿足基本需 求，優化身體和心理健康，並為體弱者和失能者的最大化其獨立性。

綜合上述有關高齡者友善環境之條件，包括室外空間和建築、交 通、住屋等物理環境；身心健康的維護和健康服務之提供，以維護高 齡者之基本需求；提供社會參與、就業與社區支持之機會與資源；心

理情緒之健康；以及其他社會、經濟與文化背景等因素。

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第三節高齡者友善環境指標之內涵