解開枷鎖，重新尋回自我的子楠

壹、壓力

、壓力源

與壓力事件

「Selye（1956）認為人體會對某些要求產生非特定反應，因而對人體有所 耗損，並且將之命名為壓力（stress）。因此，壓力被視為人體對已承受的某種要 求所產生的反應，而所謂的要求即以『刺激』（stimulus）名之。刺激物就是所謂 的『壓力源』（stressor），會對個人造成壓力」（引自鄔佩麗，2008，頁 34）。

二、壓力事件

Aneshensel（1992）認為壓力源不一定需要發生事件，也可以是沒有發生事 件、無法達成人生目標或個人認同的期望落空。因此當外在情境阻礙個人達成其 所重視的認同，且個人努力對情況影響有限時，人們期望中的個人認同成為挑戰 且也產生壓力（McQuillan, Greil, White ＆Jacob , 2003）。

Lazarus（1991）將壓力事件分成三類，分別說明如下：

（一） 傷害/失落（harm/loss）：指結果對個人已造成傷害，如被剝奪權益、

疾病、車禍受傷、失去所愛的人、自尊受損，會引起憤怒、厭惡、

失望、難過的情緒。

（二） 威脅（threat）：指尚未發生傷害，但個人預期傷害會發生，這個傷 害可能可以避免或無法避免，個人會經驗到傷心、焦慮、害怕的情

緒。即使當傷害/失落已經造成，通常也會混入威脅的評估。威脅與 傷害/失落的不同地方是，它允許預先的因應，人們可以預期未來而 事先加以計畫，以通過或克服困難，其特徵是會引發害怕、焦慮、

生氣等負向情緒。

（三） 挑戰（challenge）：指事件對個人而言有獲益的機會，且個人會有一 個令人歡喜的結果，常會引發出有興趣、有希望、有信心的感覺。

當個人所遭遇的困難有控制感，即使在最糟糕的環境中依然能控制 自己去面對逆境，超越逆境，這就是人們將其評估為挑戰，挑戰注 重於獲得成長的可能性，它的特徵是有愉悅的情緒，如渴望、興奮、

鼓舞、愉快等（引自廖羿妙，2002，頁 12-13）。

不孕症的經歷對不孕婦女來說屬於何種程度的壓力呢？Mahlstedt（1985）認 為，約有半數的女性認為不孕症是他們命中最困擾的經驗，比離婚及失去父母之 一方的感受更糟（Lin,2002）。Domar 和 Seibel（1997）亦提出不孕症帶給人們 相當多的壓力，因為不孕症充滿許多不確定性、耗費許多時間，以及在診斷及治 療過程的模糊與不確定。Lin 與 Tsai（1999）及 Lin（2002）認為台灣文化因為 強調血緣關係的子孫，以便延續家族的姓氏，故當有不孕問題時，人們在心理及 社會層面上遭受到高度的壓力及痛苦。

綜合以上學者所提出之看法可知，對不孕婦女來說，因為不孕症讓人生目標 及自我認同的期望落空，且接受不孕治療存在著許多不確定感，使得不孕婦女在 心理、社會、家庭等方面的壓力與痛苦也隨之增加，由此可見不孕症可以說是生 命中的重大壓力事件，讓不孕婦女產生焦慮、害怕、悲傷等負面情緒。

貳、不孕婦女的壓力源

不孕症是一種慢性的壓力源，因為不孕的診斷及治療過程充斥著模糊、不確 定性、沒有清楚的解答，且通常治療耗費許多時間，因此不孕者來說常對未來產 生強烈的不確定感（Zucker , 1999；Domar & Seibel , 1997；Turner & Lloyd , 1995）。

李淑杏、李孟智、郭碧照、李茂盛（1991）對於不孕婦女的心理壓力及其相

關因素的研究，歸納出壓力來源，有自我心像、與配偶關係、身體化症狀及人際 敏感度四類型壓力來源。李麗熒（1994）研究不孕婦女的壓力源可分為角色、治 療、心理三方面之壓力源。此外，劉春年、李茂盛、郭碧照（1990）的研究顯示，

不孕婦女的壓力源有時間、文化、人際關係等壓力源。綜合以上學者之研究，研 究者將不孕婦女的壓力來源分類為治療壓力源（包括生理不適、生活困擾）、心 理壓力源（包括自我及角色）、人際家庭壓力源（包括婚姻及家庭、一般人際關 係）、社會文化壓力源（包括傳統生育觀念、不孕症污名）等四個方面加以探討。

一、治療壓力源

由於女性的身體是孕育孩子的場所，因此不孕症檢查及治療中女性的項目均 較男性更為繁瑣，不論是中、西醫治療，婦女在就醫過程中都會面臨一連串的檢 查及治療，對不孕婦女而言，這是不確定的等待過程，是相當大的壓力源（李麗 縈，1994）。不孕診斷與醫療過程常嚴重干擾夫妻日常生活，因為治療過程相當 有侵入性、費用昂貴、耗時且情緒上讓人感到筋疲力竭，尤其女性為不孕醫療的 主要承受者（Leiblum,1987；Wright et al .,1991；Collins et al,.1992；Slade ,Emery

& Lieberman ,1997），往往較配偶感受到更高的壓力（Wright et al.,1991；Slade et al.,1997）。以下針對治療壓力分為生理不適及及生活困擾兩方面敘述如下：

（一）生理不適

無論不孕症的原因為何，只要不孕夫妻持續的接受不孕症治療，就會持續進 行「周期療法」，醫師會藉由超音波檢查、測量基礎體溫、驗血、驗尿、子宮頸 管黏液檢查等方式來計算排卵日，並告知性行為的時機（楊明綺、林芳兒譯，

2007）。若不孕夫妻決定接受人工生殖技術治療，則通常需維持三至五年的治療 週期，不孕患者描述不孕治療的經驗是生活全然的瓦解及失控（Blenner , 1992）。

另外，因為人工生殖治療的時間迫切，夫妻的日常生活及工作幾乎要完全配合治 療。除了周期療法的檢測外，許多治療會造成身體不適，例如：屬於侵入性治療 的取卵、人工受孕，藥物治療會導致頭痛、噁心、卵巢腫大、腹水等副作用，有 些荷爾蒙藥物甚至會產生精神症狀上的副作用，例如：緊張、失眠、情緒低落等

精神上的症狀。當接近排卵日時，不孕婦女需要多次往返醫院打針、抽血檢查及 照超音波，除了要忍受治療導致的許多身體不適，為配合治療以提高成功率，更 必須依照既定的治療時程禁慾或行房，這些都會使得不孕夫妻生活受到嚴重的干 擾，相當值得醫療人員給予適當的幫助（李麗縈1994；郭美璋，2000；陳亭秀、

夏一新2004）。

（二）生活困擾

李麗縈（1994）的研究訪談了 10 位不孕症婦女，在治療的經濟壓力方面，

有6 位個案因為接受人工受精或試管嬰兒等治療技術，藥物配合及手術費，每個 週期的花費需上萬元，各種保險均未給付，因此經濟負擔相當大，其他幾位個案 沒有提到經濟壓力是因為不孕屬於排卵問題，可靠藥物治療，經濟壓力較小。此 外，在就醫治療的過程不孕症婦女需常常至醫院接受治療，有4 位個案提到候診 等待、打針、照超音波等檢查及治療耗費相當多時間，對工作或生活安排造成困 擾。

不孕症的治療費用對不孕夫妻而言是一筆不小的負擔，更是壓力源之一。在 國內，人工生殖治療費用不一，目前人工受精一次的費用大約是二至三萬元，試 管嬰兒的治療費用是十二到十五萬之間，目前試管嬰兒成功率約為 35％，隨著 不孕婦女的年齡增加而成功率遞減，超過40 歲成功率減為 20％，而且不孕的治 療通常無法一次就可以成功，因此治療的費用對需要進行人工生殖的不孕夫妻而 言是相當大的壓力源（李淑杏，1994；陳亭秀、夏一新，2004；施靜茹，2007 年1 月 15 日；林秀美，2007 年 1 月 15 日）。

李淑杏等（1991）的研究顯示，接受人工生殖科技治療的不孕婦女，在治療 過程中最感到困擾的事項，時間困擾佔36.3％、經濟困擾佔 22.5％、擔心治療失 敗佔22.5％、身體不適佔 10.8％、其他因素佔 7.9％。趙詩瑾（1998）的研究提 到，不孕症婦女進行人工輔助受孕後，通常需經過兩週以上的時間，經過驗孕試 驗後才能確定是否受孕，在這段等待時間中，婦女往往不敢做任何計畫、行動小 心翼翼、情緒上患得患失。另外，不孕婦女在治療時需較先生花費較多時間及精 力，若有工作者需請假的機會增多，且投入不孕症治療的金錢花費多等因素，皆

讓不孕症婦女承受許多壓力。

綜合以上學者之研究結果可知，不孕症的治療對婦女而言增加了有許多生活 困擾，如：耗費許多時間在候診、治療、等待等；藥物及人工生殖技術皆無保險 給付，花費許多金錢治療而有經濟壓力；擔心治療失敗，而不敢有其他計畫，且 情緒上易患得患失；職業婦女因治療而需要請假的情形增加等，這些情況對生活 的干擾確實令不孕婦女相當困擾。

二、心理及角色壓力源

多數的夫妻認為當他們準備好想成為父母時就可以如願，但 Greil（1991）

的研究發現，大多數先生及太太意識到自己不孕時，感到相當的驚訝。Matthews 和 Matthews（1986）提出成為父母親是大多數人對自我的核心認同，當發生不 孕的情形時，他們無法經歷成為父母親角色的轉換，雖然不孕沒有身份地位的客 觀性改變，但這個經驗相當真實及充滿壓力。因此，當不孕症夫妻嘗試懷孕卻失 敗時，普遍會有悲痛、失去控制感、社會孤立及污名化等感受。（McQuillan et al.,2003）。

不孕婦女來自治療的心理壓力相當多元，包括：（一）失敗感：一次次的治 療失敗，使他們喪失信心及希望，甚至容易否定自我。（二）不確定感：來自治 療過程中的等待引起的不確定感，如：擔心幻想中小孩的安危與健康、不確定能 否成功受孕？不確定治療是否有效？（三）預期失落感：全神貫注在治療中，但 治療時的心情隨著治療週期起伏，預期會失敗。（四）擔心治療的副作用：擔心 藥物副作用或手術對身體的傷害。（五）對治療過程的不瞭解：醫師未清楚說明 治療過程，讓個案常不清楚治療的過程，不知何時是治療的盡頭？何時才能成 功？他們的生活在一連串的不確定與無奈中，宛如活在地獄邊緣。（六）失去控 制感：他們對自己的身體及情緒失去控制，覺得沒有人瞭解他們的生活經驗，很 希望有人能瞭解他們感受，接受其情緒反應（Sandelowski ＆Pollock ,1986；Phipps,

不孕婦女來自治療的心理壓力相當多元，包括：（一）失敗感：一次次的治 療失敗，使他們喪失信心及希望，甚至容易否定自我。（二）不確定感：來自治 療過程中的等待引起的不確定感，如：擔心幻想中小孩的安危與健康、不確定能 否成功受孕？不確定治療是否有效？（三）預期失落感：全神貫注在治療中，但 治療時的心情隨著治療週期起伏，預期會失敗。（四）擔心治療的副作用：擔心 藥物副作用或手術對身體的傷害。（五）對治療過程的不瞭解：醫師未清楚說明 治療過程，讓個案常不清楚治療的過程，不知何時是治療的盡頭？何時才能成 功？他們的生活在一連串的不確定與無奈中，宛如活在地獄邊緣。（六）失去控 制感：他們對自己的身體及情緒失去控制，覺得沒有人瞭解他們的生活經驗，很 希望有人能瞭解他們感受，接受其情緒反應（Sandelowski ＆Pollock ,1986；Phipps,