不孕婦女的失落、悲傷及自我調適

心理學家說：「他們（不孕婦女）的生活失去了平衡。只剩下這一週的盼望，

下一週的悲傷。」（月旦編輯小組譯，1994）

壹、不孕婦女的失落

在中國傳統文化「不孝有三，無後為大」及「傳宗接代」的觀念影響下，

不孕可說是一件嚴重的事，尤其對於身體是孕育孩子場所的女性而言，不孕在 身、心、靈、社會等層面都是充滿壓力的，對期待成為母親的女性來說更是極大 的失落。

學者對於失落（loss）賦予不同的定義，根據 1933 年出版的《牛津英文字 典》，「失落」一詞來自「掠奪」，意思就是「被強行奪去」，即指剝奪了原屬於某 人之事物（陳文棋，1986）。Murphy（1985）認為，失落是一個被剝奪的狀態或 是一個人失去他原來擁有的。Weenlosen（1988）將失落定義為，任何事情無論 大小，破壞了生活或自我的某些方面即為失落。D’Andrea 等（1990）提到失落 的定義為，當個人經驗到某些屬於自己的部分被剝奪，而失去的部分是具有重要 意義或個人熟悉的。賴惠姿（1994）提到，「Lipowski 說：失落不只是身體部分 或功能的失去，也是個人的需要或價值的被剝奪，後者與自尊、安全感、滿足感 有關。又說：失落不管是具體的或象徵的，失落後的情緒常以悲傷反應出現」（引 自賴惠姿，1994，頁 93-94）。陳淑（1995）認為，失落包括身體及精神的兩方面，

小至暫時失去身體的某種功能，大至整個系統的喪失，甚至失去生命。Harvey

（1996）認為失落是指個人原有的資源顯著減少之現象，個人資源可分為具象的 如因天災導致房屋的毀損，抽象的如個人知覺人際關係之結束、能力、健康的流 逝（黃君瑜，2002）。Corr, Nabe 和 Corr（1997）認為，個人是否經歷到失落，

端看個人如何看待他所失去的部分。那麼當依個人主觀知覺判斷自己所失去的某 些部分並不重要或無意義而不在意時，那就稱不上失落了（李玉嬋，2002）。Miller 和 Omarzu（1998）認為，失落是由當事人知覺為負向事件所產生，此事件會造

成當事人所處的社會情境、所擁有的關係或認知的長期改變（黃君瑜，2002）。

綜合以上學者所言，研究者認為失落是指個人所知覺的負向事件引起某些部分被 剝奪，這些部分可能是具體的或象徵的，而所失去的部分對個人具有重要的意義。

二、不孕婦女的失落

許多學者提出不孕婦女的失落類型，因此研究者根據 Menning（1982）、顧 小明譯（1987）、郭碧照、李淑杏、王郁茗及李茂盛（1998）、張秀能（2001）、

Fernandes , Papaikonomou 和 Nieuwoudt（2006）等學者之觀點，彙整出不孕婦 女的失落情形如下：不孕症是一種典型的失落，不孕婦女無法順利懷孕而在諸多 方面產生失落，（一）生理方面：失去生育及傳宗接代的實行能力、失去女人懷 孕及分娩經驗、失去正常身體功能；（二）心理方面：失去擁有自己小孩的夢想 和目標、失去自我控制感、失去自尊/自信、覺得生命有缺失不完整的空虛感；（三）

婚姻家庭方面：失去性生活的意義、失去成為父母的可能性、失去家庭/婚姻關 係；（四）人際關係方面：工作場合及社區角色改變的失落、失去社交圈等。而 這些失落卻是潛在性的，非具體可見的，但也可能是有變化的，因為有可能藉助 生殖科技法來改變，增加不孕婦女受孕的成功機會，因此不孕婦女在情感變化 上，會產生不同程度的憂傷反應。

Mahlstedt（1985）提到長期不孕經驗者常見的八種類型的失落，任何一項的 失落或任何失落的結合都會導致沮喪、憂鬱的感受：

（一）關係的失落：因為他人不經意的談論容易使不孕者有不接納、不瞭 解、不被愛、羞恥等感受而影響與配偶、家人或其他人際關係。此外，

不孕者對配偶有許多說不出的害怕，如沒有孩子配偶是否會離開我 等，凡此種種皆會造成關係的失落。

（二）健康的失落：如造成身體的不舒服、性交感覺的失敗、覺得身體有缺 陷、身體意向的失落等。

（三）地位或名望的失落：當社會價值觀認為已婚夫妻是應該有孩子的，讓 不孕者覺得自己在社會上的地位下降、個人對社會的價值變低，甚至 認為自己比別人差。

（四）自尊的失落：會因為無法完成生殖的重要生活角色，而造成個體本身 自尊的下降。

（五）自信的失落：因為不孕破壞了個人對自我決定、對生活的控制感、相 信只要努力就會成功的自信失落。

（六）安全感的失落：因不孕的治療會影響工作、經濟壓力造成不安全感。

更深層的安全感失落為不孕夫妻會憂慮是自己的某些行為導致不孕 發生，於是極力避免從事影響不孕的行為或事件。

（七）夢想失落或達成重要夢想的希望失落：不孕者因為無法成為父母，而 無法經歷社會性、個人性、宗教性的父母親權利，失去陪伴孩子成長 的經驗，失去成為父母（理想成人角色）夢想的失落。

（八）具有極大象徵意義的某人或某事的失落：不孕的夫妻相當渴望擁有孩 子，但不孕是一種象徵的失落，非具體可見、難以言喻，每當有孕婦 或孩子的出現都會刺痛不孕者的心，不孕夫妻渴望擁有孩子所組成的 家庭。

綜合以上學者的看法，研究者認為不孕會在不孕婦女生理、心理、社會等層 面產生失落，由於不孕是隱而未現，無法為外人知，無法對外人道，使得這些失 落受到壓抑不為人知，對期待成為母親的不孕婦女來說相當痛苦。此外，這些失 落大多非單一出現，當面臨不孕的困擾時，複雜多元的失落油然而生，造成不孕 婦女情緒上的挫折及悲傷，而這樣的感受會在不孕的歷程中不斷的重複發生，對 個人、家庭、社會都會產生極大的影響。

貳、不孕婦女的悲傷反應

多數學者認為，悲傷是個人經歷失落事件所引發的情緒痛楚反應（Freud，

1961；Switzer，1970；Freese，1977；李佩怡，2000）。Carlson（1974）認為，

悲傷是失落後的一連串情緒反應，包括無助、孤獨、憂傷等。Robert（1979）認

為，悲傷不管是期待性的或正常的，會有一些反應如：無助、無力感、憤怒、憂 鬱、罪惡感等（賴惠姿，1994）。Murphy（1985）認為：「悲傷是失落的一種 自然反應，它代表有機體意欲克服某一緊迫重要事物的失落；悲傷能引導超越調 適一個人的成長，當悲傷者相信他的能力足以忍受該痛苦時，此成長即行發生。

當好奇與希望勝過恐懼與失望時，悲傷便能導致成長」（引自馮觀富，1992，頁 211）。「在韋伯字典中，對悲傷定義為失落、不幸事件、或深度的失望，所引 起心理強烈的痛苦反應（Stroebe & Stroebe，1987）。……Hughes（1995）進一 步指出，悲傷是由失落而來的一種持續性、自然性、個人化反應，常伴隨者痛苦 的情緒。換言之，悲傷是一種持續發展的過程，而非事件，也不是一種靜止的狀 態（Tagliaferre & Harbaugh,1990）」（引自羅婉榛，2007，頁 18）。李佩怡（2000）

認為，悲傷的意義從狹義來看，是指悲傷反應之感受的成分；廣義而言則包含身 體、感受、行為的成分。而從悲喪者身上的悲傷反應雖然多是情緒上的，但我們 應瞭解悲傷是廣泛、複雜、深沈的身心靈反應。

二、悲傷現象

Worden（2001）認為正常的悲傷現象分別在感覺、身體感官知覺、認知、

行為等四個層面，出現悲傷反應，研究者選擇悲傷反應中與不孕婦女的情形較相 近的項目分述如下（李開敏、林方皓、張玉仕、葛書倫譯，2005）：

（一）感覺：悲哀、憤怒、愧疚感與自責、焦慮、孤單感、疲倦、無助感、驚嚇、

渴念、解脫感、放鬆、麻木。

（二）身體感官知覺：胃部空虛、胸部緊迫、喉嚨發緊、對聲音敏感、一種人格 解組的感覺、呼吸急促、肌肉軟弱無力、口乾。

（三）認知：不相信、困惑、沈迷於對失落之人事物的思念、感到失落之人事物 的存在、幻覺。

（四）行為：失眠、食慾障礙、心不在焉、社會退縮、夢到失落的人事物、避免 提起失落的人事物、尋求與呼喚、嘆氣、坐立不安、哭泣。

三、悲傷理論

諸 多 國 外 的 學 者 提 出 悲 傷 相 關 理 論 ， 有 Freud(1957) 的 心 理 分 析 論 、

Lindemann(1944)視悲傷為疾病的觀點、Bowlby(1969)及 Parks(1972)的依附理論、

Kubler-Ross(1969)的五階段論、Rando(1984)的三階段論、Worden(1991)的任務 論、Stroebe 和 Schut (1999)的歷程論等理論。悲傷是人的生命旅程中必須經歷的 議題，也因此引發許多學者關注的目光，期望透過對悲傷的瞭解，幫助人們度過 悲傷達成自我調適。研究者認為，不孕婦女的悲傷很特殊，是隱而未現的、是「被 剝奪權利」的、是來來回回的、是具有循環性的悲傷，因此研究者茲提出悲傷理 論中，比較符合不孕婦女的悲傷情形之Stroebe 和 Schut 歷程論做深入說明。

Stroebe 和 Schut（1999）提出雙軌擺盪模式（Dual process model），認為所 有的壓力源形成了喪慟，人們需要去處理許多壓力，而這個壓力分成失落與復原 導向。這兩個導向皆會引起焦慮及痛苦，面對或逃避壓力源是一個變動的歷程，

人們會在兩者之間來回的變動趨近，這調整的過程就是「擺盪」。雙軌擺盪模式 模式主要應用於因應歷程與動力歷程的脈絡，強調的是悲傷者在所採取的兩套互 補的因應歷程中的擺盪：

1、以情感為主的失落導向：會出現較強烈的悲傷及傷痛，所涉及的是喪慟 者生活裡的悲傷入侵、悲傷工作、打破連結、克服對於改變的抗拒。

2、以認知為主的復原導向：致力於生活問題的改變解決、嘗試新事物、發 展新社會角色、新身份及人際關係，避免讓自己因悲傷而困擾。復原所 要恢復的並不是過去的生活模式，而是能繼續在目前及未來讓自己生活 過得好的能力。

Stroebe 及 Schut（1999）認為在處理悲傷時的重點會因文化、個體、時 刻的差異而不同，他不同意悲傷者一定要接受失落的事實，才能走出悲傷的 說法，他認為悲傷者其實是在接受失落與逃避失落之間來回擺盪的，他強調 良好的悲傷調適是讓自己在情感與認知層面有更好的擺盪空間，固著於任一

Stroebe 及 Schut（1999）認為在處理悲傷時的重點會因文化、個體、時 刻的差異而不同，他不同意悲傷者一定要接受失落的事實，才能走出悲傷的 說法，他認為悲傷者其實是在接受失落與逃避失落之間來回擺盪的，他強調 良好的悲傷調適是讓自己在情感與認知層面有更好的擺盪空間，固著於任一