看不見說不出的「痛」-不孕婦女的失落、悲傷與自我調適之質性研究
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(2) 謝. 辭. 每當同事或朋友問起我何時想生育第二個孩子時,我總開玩笑的說:「我要 先把論文『生』出來。」然而會興起以不孕婦女為論文的研究對象,為的是想藉 由論文寫作的過程,好好看清楚自己在懷第一個孩子-家軍前,那段在不孕的失 落中掙扎、困頓的三年歲月。正因為自己親身經歷的感同身受,可以深刻體會不 孕婦女在求子的漫漫長路中的辛酸血淚,而萌生替不孕婦女發聲的想法;也為了 讓更多人能瞭解不孕婦女的內心感受,以正向的態度與他們相處,而有此篇論文 的生產,雖然孕育的過程延宕許久,仍有許多值得改進之處,但就像生育自己的 孩子一樣,即使不完美內心仍是相當喜悅。 論文寫作一路走來並非我獨自一人就能完成此大業,首先要感謝指導教授佩 怡老師,在我轉換論文主題,情商更換指導老師之際,大方的收我為徒,讓我安 心不少。您總是細心、耐心的陪伴與指導,相當感佩老師導引我許多與研究相關 的正確觀念,尤其在資料分析時難免出現摸不著頭緒或萃取意義不夠精確的情形 發生,透過您的悉心與細膩的指點,總在我陷入霧裡看花時,幫助我撥雲見日重 新理解受訪者的生命。好喜歡您專注的研究精神、感性的筆觸及真誠、溫暖、親 和的待人之道,有幸成為您的指導學生是一件幸福的事情,想和您學習的地方真 的還有好多。還要感謝和我一起進入師門的小玲,若不是勤勞的妳拉我一同找老 師討論,一路相伴論文寫作的苦日子、互相勉勵及支持,怠惰的我論文可能仍是 難產中;感謝高中的同窗好友婉真,在忙碌於教學與家庭之餘,仍撥空幫我校對 及潤飾論文,讓論文的文辭優美許多;感謝藝華、宏茂主任熱心的代為尋找受訪 者,讓我得以順利的展開研究,同時也要感謝三位接受訪談的不孕婦女,因為有 妳們的分享才有論文產出,感恩妳們的無私;要謝謝辦公室的輔導同仁們,因為 你們的體諒與支持,讓我論文能盡快完成。 家是我安全的避風港,幸運的我要感謝我的家人:公婆體諒我工作與學業兩 頭燒,無怨無悔的操持家務、照顧家軍,讓我在就讀研究所之際無後顧之憂;感 恩老公雨貴在我拋夫棄子躲起來寫論文之際,能承擔起陪伴孩子成長的重責大 任,辛苦之際,虧你還能不忘幽默的謝謝我因為論文的忙碌,讓你們父子倆情感 加溫;活潑的家軍,因為你的到來,滿足我期盼成為母親的心願,有你的笑聲陪 伴讓我忘卻不少煩憂。最後要感謝我的父母,給了我堅毅的生命力、樂觀的個性, 面對生命中的喜怒哀樂,並關心我進修情形,在我返回娘家時用家香味的美食犒 賞遊子的胃與心。要感謝的人真的太多,不如謝天吧! 豐毓 謹誌 2009年07月.
(3) 論文名稱:看不見說不出的「痛」-不孕婦女的失落、悲傷與自我調適之質性研究 校系院:國立台灣師範大學教育心理與輔導研究所 頁數:166 畢業時間:中華民國九十八年六月. 學位別:碩士. 研究生:詹豐毓. 指導教授:李佩怡博士. 中 文 摘 要 本研究旨在瞭解不孕婦女遭受不孕症的侵擾而對個人產生的影響、失落與悲 傷反應,以及不孕婦女如何因應失落進行自我調適。本研究透過質性研究的深度 訪談方式,共訪談三位不孕婦女,整理和分析所得之訪談資料,歸納研究結果如 下: 一、不孕症對不孕婦女的影響:茫然與忙碌於醫療措施中、婚後家庭成為生育壓 力的來源、朋友的關心是打擊也可能是真誠的關懷、生活因不孕而產生轉變或帶 來不便、污名的偏見與否定如此沈重。 二、不孕婦女的失落與悲傷反應 (一)不孕婦女的失落內涵:失落了對醫療團隊的信任、自我價值感與生命意義 的陷落、與夫家家人關係品質的轉變、人際關係的隔閡、治療副作用帶來健康的 疑慮。 (二)不孕婦女的悲傷反應:包括認知層面、情緒層面、行為層面及靈性層面的 悲傷反應 1、認知層面的悲傷反應:不孕婦女會認為無法懷孕是自己的錯、疑惑別人懷孕 為何如此輕而易舉,何以自己如此困難?容易否定自己而在做事前籠罩著事 情的結果可能會失敗的灰色想法、也會出現非常納悶沒有孩子的我,怎會在 家中受盡欺負而委屈求全的想法。 2、情緒層面的悲傷反應:對不孕的降臨感到不知所措、否認且無法置信自己會 不孕、緊張與焦慮懷孕是否成功、生氣公婆以生育評估個人價值、受孕失敗.
(4) 產生挫敗感、懷孕期望破滅的反覆煎熬、孤立無援的孤單感、受孕結果落空 後的沮喪與難過、承受生育壓力的暴躁情緒與不耐煩、生命中沒有孩子是個 遺憾。 3、行為層面的悲傷反應:藉由減少回夫家次數以逃避壓力情境、減少出席朋友 聚會場合、藉著忙碌轉移注意力,避免一再面對不孕的負面情緒、以哭泣宣 洩情緒。 4、靈性層面的悲傷反應:無法置信不孕怎麼會降臨在自己身上、疑惑別人懷孕 如此輕而易舉,何以我如此困難?內心納悶問蒼天:善良的我怎會無子? 三、不孕婦女因應不孕失落之自我調適:包括認知層面、情緒層面、行為層面及 靈性層面的自我調適 (一)認知層面的自我調適:接受不孕的遺憾,正向思考無子的好處、重新找回 個人價值與自我認同、接受不孕的身體、告訴自己:已經努力嘗試懷孕, 問心無愧且不留遺憾、轉化眼光放在擁有的幸福。 (二)情緒層面的自我調適:以哭泣宣洩情緒,向先生表達難過的心情、抒發心 情,有助於療傷止痛。 (三)行為層面的自我調適:轉移焦點,避免陷入負面情緒的泥沼、將愛轉化至 其他家人或學生身上、與家人共處、避開衝突與傷心的來源、主動和先生 提出,不刻意配合醫囑而行房、藉由休閒運動抒解壓力、與同為不孕的病 友談個人經驗、相知相守的兩人世界規劃。 (四)靈性層面的自我調適:父親生命的殞落是個點醒,學習自我照顧、因果輪 迴觀為無子的遺憾找到出口。 本研究針對上述結果加以討論,並提出具體建議,以提供給不孕婦女、醫療 相關人員、諮商心理人員及未來研究者之參考。 關鍵詞:不孕症、不孕婦女、失落、悲傷反應、自我調適.
(5) Title of Thesis : A qualitative study of infertile women of loss, grief and self-adjustment. Name of Institute:Graduate Institute of Educational Psychology and Counseling, National Taiwan Normal University Pages:166 Graduation Time:06/2009. Degree Conferred:Master. Student Name:Feng-Yu Chan. Advisor Name:Pei-Yi Lee. Abstract The purpose of this study is to understand the impacts, loss and grief reactions that infertility has caused on women and how they deal and self-adjust with such feelings of loss. Through methods of qualitative investigations and in-depth interviews, this study in total holds interviews with three infertile women, and summarizes the findings as below: 1.The impacts of being infertile--which includes aimless self-immersion in medical measures, the pressure of bearing babies from the post-marriage family and friends, which could be not only concerns, the changes and inconvenience in life, and the unbearable weight on women out of the biased and negative stigma. 2.The loss and grief reactions of infertile women--which include the connotation of loss to infertile women and the grieving reaction at the surface level, the emotional level, the behavioral level and the spiritual level. (1)The connotation of loss to infertile women includes the loss of trust for the medical team, the loss of sense of self-worth and meaning of life, the relationship change with the husband’s family the interpersonal barriers, and the suspicion of side-effects caused by the medical treatments. (2)The grieving reactions of infertile women: A. Their grieving reactions reflected in such exterior responses that “they were to blame for the infertility”, and “that they were puzzled by why pregnancy was so easy for others, but not for them”. They denied themselves easily, assuming negative outcomes of matters before even doing them. Furthermore, they started to wonder the reason why they should be bullied at home and started to believe they had to be wronged..
(6) B. At the emotional level, they became at a loss of the fate of infertility, denying and rejecting that they were infertile. They were not only nervous and anxious whether they had successfully become pregnant or not, but angry at their in-laws for judging them based on fertility. Besides, they were frustrated after failed impregnation. The repeated disillusion for pregnancy tortured them. They suffered from the loneliness of isolation and helplessness. Frustration and sadness always followed the negative impregnation results. Therefore, they became emotional and impatient, and kept feeling regretted for not having children. C. At the behavioral level, they escaped the pressuring situations by reducing frequency of visiting in-laws and attending friendly gatherings. Besides, they diverted attention by keeping busy to avoid having to face the negative emotions of infertility, and, furthermore, vented emotions by crying. D. At the spiritual level, they began to disbelieve “how the fate of infertility had fallen upon them.” They were also puzzled “why pregnancy was so easy for others, but so difficult for them.” Their inner self wondered and asked God: “I am innocent, why can’t I bear a child?” 3. The self-adjustment of infertile women’s loss—which includes self adjustment at the surface level, the emotional level, the behavioral level and the spiritual level. (1)Self adjustment at the surface level includes“accepting the lament of infertility and utilizing positive thinking to consider the advantages of not bearing children,"“finding once again self-worth and identify,"“telling self: I’ve tried my best to try to become pregnant, thus I have a clear conscience and no regrets,” and focusing on how blessed they are now. (2)Self adjustment at the emotional level includes“venting emotions by crying and expressing to husband that sad emotion, and expressing emotions freely as it contributes to healing. (3)Self adjustment at the behavioral level includes “shifting focus to avoid falling into the trap of negative emotions,” “ spending time with family, " “reallocating love to other family members or students,”“avoiding sources of conflicts and hurt,”“being more active in sexual intercourse with husband.
(7) rather than only following doctor’s orders, " “ depressurizing through recreational sports,"“sharing experience with other infertile friends,"and “making future plans for a world of the couple only.” (4)Self adjustment at the spiritual level includes reducing the pressure from the inspiration caused by the death of the interviewer’s father, which was a reminder for her to learn how to take care of herself, and from which she found liberation by considering infertility as a result of karma. This study further discusses the results described above and proposes specific recommendations to provide future reference for affiliated medical staff, infertile women, associated friends and family, psychological advisors and future researchers. KEYWORDS: infertility, infertile women, loss, grieving reaction, self-adjustment.
(8) 目. 錄. 第一章 緒論……………………………………………………………1 第一節 研究動機…………………………………………………… 1 第二節 研究目的…………………………………………………… 4 第三節 名詞界定…………………………………………………… 4 第二章 文獻探討……………………………………………………… 7 第一節 不孕症的定義、成因及治療………………………………… 7 第二節 不孕婦女的壓力源………………………………………… 12 第三節 不孕婦女的失落、悲傷及自我調適……………………… 23 第三章 研究方法…………………………………………………… 41 第一節 研究方法的選擇…………………………………………… 41 第二節 研究參與者………………………………………………… 44 第三節 研究步驟與流程…………………………………………… 45 第四節 研究工具…………………………………………………… 46 第五節 資料整理與分析…………………………………………… 49 第六節 研究嚴謹度與倫理………………………………………… 52 第四章 受訪者的生命故事………………………………………… 55 第一節 解開枷鎖,重新尋回自我的子楠………………………… 55 第二節 受盡欺負,幸得先生疼惜的子玲………………………… 62 第三節 相信因果,感恩親友關懷的子莘………………………… 70.
(9) 第五章 結果分析與討論…………………………………………… 77 第一節 不孕症對不孕婦女的影響………………………………… 77 第二節 不孕婦女的失落與悲傷反應……………………………… 92 第三節 不孕婦女因應不孕失落之自我調適……………………111 第四節 綜合討論與發現…………………………………………122 第六章 結論、反思與建議……………………………………………135 第一節 研究結論…………………………………………………135 第二節 限制與建議………………………………………………141 第三節 研究者反思………………………………………………145 參考文獻………………………………………………………………148 中文部分……………………………………………………………148 英文部分……………………………………………………………154 附錄……………………………………………………………………163 附錄一. 訪談大綱…………………………………………………163. 附錄二. 訪談同意書………………………………………………164. 附錄三. 訪談札記範例……………………………………………165. 附錄四. 研究參與者訪談檢核表…………………………………166.
(10) 表. 次. 表 2-1-1 女性不孕症的檢查……………………………………………8 表 2-1-2 女性不孕症的障礙、原因及治療方法……………………10 表 2-3-1 國外學者對不孕婦女的因應行為與自我調適之研究……35 表 2-3-2 國內學者對不孕婦女的因應行為與自我調適之研究……37 表 3-2-1 受訪者基本資料一覽表……………………………………45 表 3-5-1 訪談資料編號代碼表………………………………………50 表 3-5-2 資料分析範例一覽表………………………………………51 表 3-5-3 效度檢核結果一覽表………………………………………51. 圖. 次. 圖 2-3-1 雙軌歷程模式………………………………………………28.
(11) 第一章 緒論 第一節 研究動機 壹、不孕婦女的悲苦 「紅酥手、黃籐酒,滿城春色宮牆柳。 東風惡、歡情薄。一懷愁緒,幾年離索。錯、錯、錯! 春如舊、人空瘦、淚痕紅浥鮫綃透。 桃花落,閒池閣。山盟雖在、錦書難託。莫、莫、莫!」(宋代陸游,釵頭鳳) 這首詞描述的是宋代愛國詩人陸游和女詩人唐琬的愛情悲劇,而他們離異的 合法理由竟然是數千年來中國婦女最害怕的-不孕症。原本極為相愛的兩人,在 陸母的脅迫下,陸游迫不得已依當時的「七出—無子」習俗休妻。在與唐琬批離 多年後,陸游與唐琬在沈園巧遇,不勝感慨,而寫下著名的「釵頭鳳」。唐琬見 詞後另作一首詞相映,詞中他以「難、難、難」和「瞞、瞞、瞞」 ,道盡因思念 陸游及受到不孕症污名而無法說出口的辛酸,之後不久唐琬即抑鬱而終(楊麗 齡,2002) 。 「無子」當屬七出禮制中最讓中國古代婦女含冤莫白而受到壓迫的不 合理之處,不孕並非出於個人意願,不孕婦女本身除了要承受無法成為母親夢想 的失落—如此隱微未現、如此無法言喻、如此令人心痛的失落,還需要面對外界 無情的指責與批評,甚至因此污名埋葬了婚姻、家庭乃至人生的未來。 無獨有偶的,唐琬並非不孕女性唯一的受害者。近代文學作家琦君的名著《橘 子紅了》,乃家族中所發生的真人真事,書中以十六歲的秀娟眼光描寫家人中的 愛恨糾葛。秀娟的大伯媽因為不孕症而自覺對不起大伯,大伯在外當官而另娶了 交際花的二太太,大伯媽為了挽回丈夫的心及傳宗接代,擅自替大伯娶了家貧且 年僅十八歲的秀芬作為生孩子的工具,幾個月後秀芬因為流產抑鬱而終,結束他 悲哀短暫的一生。不孕的大伯媽被大伯冷落在鄉下的橘園,卻又拉了秀芬進入橘 園成為棄婦,造成更多的悲劇。為了符合舊時代「不孝有三,無後為大」的社會 風俗,有許許多多的女性必須受盡委屈、暗自傷心,只為了成就家族中傳宗接代 的使命而失去自我。 1.
(12) 不孕的中國婦女如此哀傷,國外的不孕婦女情形又是如何呢?Cain 在 2002 年於《無子女浪潮-為什麼我沒有小孩》 (Childless Revolution)書中提到,他訪 問一百多位無子女婦女,不幸無法生育的—Donna 是書中的主角之一。Cain 在書 中寫到: Donna 在他的花園中舉行喪禮,他希望可以藉此終止長久以來的哀痛,並幫 助自己繼續生活下去。喪禮所哀悼的並非真正的嬰孩,而是一個不存在的幻影。 喪禮沒有棺材,只有 Donna 寫給自己從未存在的兒子或女兒的一封信,傾訴他 對孩子的摯愛與諸多計畫。墓碑是塊刻著「夢想」的小石碑,這正是 Donna 所 要埋葬—期盼擁有自己小孩的夢想(引自朱耘譯,2002,頁 81-82)。 不孕症打亂所有不孕婦女的人生規劃,尤其是期盼自我實現成為「母親」的 夢想,因為不孕的降臨而悄然失落,自我因此無法完整,無法成為母親,始終是 心中莫大的遺憾。. 貳、無期徒刑的囚禁 研究者於 2003 年結婚,沈浸於新婚的喜悅之外,也漸漸思索著家庭規劃中 生兒育女的的時間點。隔年研究者認為已經適應婆家及新婚生活,也應該是準備 生育的黃金時期,但沒有懷孕經驗的我總以為生育是本能、年輕是本錢,這並不 是件困難的事。但天不從人願的是,此後的三年不斷面臨不孕症週而復始的侵 擾。這三年的治療不孕的時期,對研究者來說就像是被宣判無期徒刑的罪犯一般 的難受,最傷心的莫過於努力一整個月的治療措施後卻發現月經來潮,無法抑制 的難過情緒總在此時潰堤淚留成河,自艾自憐自己這一個月的努力與期望一而 再、再而三的落空。因為治療而帶來希望,因為月經來潮而求子的夢想破滅,希 望與失落循環重現,複雜的情緒、不斷調整的想法、各式各樣的求子行動等,恐 怕只有過來人才能體會箇中滋味。 不孕婦女除了身體上要承受因藥物、針劑治療的疼痛與不適,心理上要面對 週而復始的失落、悲傷、自我懷疑等複雜想法與情緒,人際關係中要面臨親友看 似關心卻充滿壓力的詢問等,這些身、心、靈的痛非外人所能看見、聽見與理解, 也是個人所難以啟齒的隱私話題。 2.
(13) 這三年中內心無時不刻盼望著各路神祇能賜予我不孕的假釋出獄機會,讓我 一圓成為母親的夢想。想成為母親的渴望在心裡的聲聲吶喊,終於在 2007 年如 願以償的求得孩子。我想成為母親的願望實現,似乎理所當然應該是開心的。的 確在意識清醒的情況下我享受著成為母親的滿足,但在午夜夢迴時卻常常被自己 「我沒有懷孕」 、 「我的孩子不見了」的失落與害怕中驚嚇醒來。幾次重複的情形 發生後,我開始沈靜下來關照我的內心,心理的聲音浮現,我知道自己並沒有好 好的照顧這三年來被不孕挫折的心,我只是運用理智與醫療努力的方式,武裝起 自己對抗它。我思索該如何幫助自己這個失落,我心疼自己的這段心路歷程難以 讓他人理解,我興起想幫助自己及類似經歷婦女的意念,我決定藉著論文研究幫 助自己看清楚與療癒內心深處的受傷,也期望透過論文寫作瞭解類似經歷不孕婦 女的失落與悲傷反應,以及他們如何調適自我的歷程。期望透過不孕婦女的配 偶、親友,乃至社會大眾、專業人員的瞭解,能以同理、接納的態度支持與協助 不孕婦女。. 參、亟需關心的對象 從中國宋代的唐琬,琦君小說中的大伯媽,西方的 Donna,到二十一世紀的 研究者等古今中外的婦女,皆曾面臨不孕症的侵擾,可見不孕婦女不在少數。根 據世界衛生組織 WHO 於 1992 年的估計,大約有 8-10%的育齡夫婦有不孕症的 困擾,到了 1994 年 Gorrie、Mckinney 與 Murray 的研究中發現約有 15%的夫妻 有不孕的問題,且有逐年升高的趨勢(李從業、張昇平、陳嘉琦,1997) 。另外, Rosenthal(1992)亦宣稱,約有 20-35%的夫妻無法於一年內順利的自然受孕。 曾啟瑞估計,國內大約九至十對夫妻就有一對不孕。依台灣有偶育齡人口推算, 約有三、四十萬人受不孕之苦。衛生署依每年出生率推估,台灣每年增加三、四 萬對不孕夫妻(張瓊方,1997)。時至今日有隨著國人越來越晚婚,不孕的情形 有增無減,根據中華民國不孕症醫學會的統計,發現國人的不孕人數也在逐年的 增加,目前每六至七對夫婦中就有一對不孕(葉道弘,無日期)。以上數據顯示 這些受到不孕所苦的夫妻不在少數,是相當值得受到重視與關心的對象。 在國內學術界有關不孕症患者或不孕症夫妻的社會心理反應的相關研究相 3.
(14) 當豐富,如研究不孕症婦女生活經驗或壓力(陳嘉琦,1994;李麗熒,1994;王 琳華,1998;王麗玲,2006)、研究男性不孕症患者生活經驗或壓力(朱翠燕, 1996;郭美璋,2000;林義盛,2006) 、研究男性不孕症配偶生活經驗(葉翠芬, 2000) 、研究不孕症夫妻社會心理反應或生活經驗(李淑杏,1994;張秀玉,1996; 趙詩瑾,1998;徐怡伶,2000;陸瑩華,2001)等研究。由此可知,國內目前尚 無將探討焦點置於不孕症婦女的失落與悲傷反應,以及他們如何調適失落與悲傷 之研究,故研究者深覺其有研究探討的價值。 本研究選擇質性研究的方法,希望透過訪談不孕症婦女,瞭解他們不孕時期 的失落與悲傷反應,以及他們因應悲傷而產生自我調適之情形,希望能提供醫 護、心理諮商、不孕婦女及其家屬及相關人員作為參考。. 第二節 研究目的 根據上述,本研究的目的在探討不孕婦女伴隨不孕症的侵擾而產生的失落 與悲傷反應,以及他們如何因應與調適悲傷的反應,以作為醫護人員、心理師, 及諮商輔導人員在提供相關協助時的參考。 本研究之研究目的及想探討的問題如下: 一、瞭解不孕症對不孕婦女的影響。 二、瞭解不孕婦女的失落與悲傷反應。 三、瞭解不孕婦女因應不孕失落之自我調適。 四、將研究結果呈現提供醫護人員、心理師,及諮商輔導人員參考,以提供不孕 婦女支持與相關協助。. 第三節 名詞界定 一、不孕症(infertility) : 「一對夫妻在不做任何避孕措施的情形下,且有正常性 生活(每週維持 2-3 次的頻率)一年內仍無法順利懷孕者,稱為不孕症」 (賴 朝宏,1997;陳明堯譯,2005)。 二、失落(loss) :本研究中的失落,是研究者綜合多位學者所提出對失落的看法,. 4.
(15) 定義為「個人所知覺的負向事件引起某些部分被剝奪,這些部分可能是具體 的或象徵的,其所失去的部分對個人具有重要的意義。」 三、悲傷(grief) :本研究中的悲傷,是採用 Worden(2001)提出正常的悲傷現 象會在感覺、身體感官知覺、認知、行為等四個層面出現悲傷反應。 四、自我調適(self-adjustment) :人是身、心、靈及社會層面的整合體,故對於 因應悲傷也分別由身體、心理、心靈精神與社會四個層面的自我調適(李佩 怡,2000) 。本研究的「自我調適」 ,是指不孕婦女在知道自己的不孕事實後, 為適應其身體、心理、靈性、社會四個層面的失落與悲傷反應而採取的自我 調適方式。. 5.
(16) 6.
(17) 第二章 文獻探討 本章將針對研究的內涵做相關文獻探討,以下將分三部分來討論,第一部份 為有關不孕症的定義、成因及治療,第二部份為不孕婦女的壓力源,第三部份為 不孕婦女的失落、悲傷與悲傷調適。. 第一節 不孕症的定義、成因及治療 壹、不孕症(infertility)的定義 人類的自然懷孕率大約為 20%,因此一百對夫妻中,若未實施避孕措施, 且有正常性生活(每週維持 2-3 次的頻率),一個月後約有 15-20 對夫妻能成功 懷孕;經過六個月後約有 50-60 對夫妻能夠成功懷孕;經過一年後約有 80 對夫 妻能夠懷孕。因此,醫學界會以一年為衡量基準,將不孕症定義為:「一對夫妻 在不做任何避孕措施的情形下,且有正常性生活一年內仍無法順利懷孕者,稱為 不孕症」 (賴朝宏,1997;陳明堯,2005) 。此外,不孕症可依懷孕經驗再細分為, 從沒有懷孕過的婦女稱為「原發性不孕症(Primary infertility)」;有過一次或多 次懷孕(包括流產、子宮外孕、早產等)及有過生產經驗的婦女,但之後卻不會 懷孕,稱為「繼發性不孕症(Secondary infertility)」(李麗熒,1995;楊明綺、 林芳兒譯,2007)。. 貳、女性不孕症的檢查、成因與治療 一、女性不孕症的檢查 不孕症的原因相當多元,其中不孕問題發生在女方佔全部的 30-35%,男方 導致不孕的也佔 30-35%,雙方皆有不孕問題的約佔 20%,不明原因不孕者佔 10-15%(陳明堯,2005)。 Collins, Freeman , Boxer 和 Tureck(1992)提出,探索不孕的原因非常費時 的,除了基本的檢查,如基礎體溫、精液分析、同房後測驗、子宮輸卵管攝影術、 腹腔鏡等檢查需要耗費 8-11 週的時間,如果檢查的顯示不正常,需要更進一步. 7.
(18) 檢查時,可能延長 3-4 個月的時間,然而經過這些檢查,仍然可能找不到真正不 孕的原因。但是不管是男女性哪一方引起不孕,在檢查及治療過程中,女性常要 花費較多的時間進行醫療措施,因此經常造成不孕婦女的困擾(李麗縈,1994)。 女性不孕症的檢查內容繁多,研究者根據井口登美子等學者於 2007 年所編 修的《女性身心醫學百科》一書所提及的女性不孕症檢查之內容,擷取檢查名稱、 檢查方法、需要時間及疼痛、檢查結果的用處等項目,摘述如下表(引自楊明綺、 林芳兒譯,2007,頁 666-667): 表 2-1-1 女性不孕症的檢查 項目. 檢查方法. 檢查名稱. 問診. 檢查結果的用處. 需要時間及疼痛. 醫師詢問結婚年齡、結婚 短時間。. 推測不孕原因,當作日後參考。. 年數、避孕期間、月經狀 態、舊疾等。 內診. 醫師會視診外陰部、觸診 數分鐘,有些人 可瞭解子宮位置或大小、子宮或 陰道內,觀察子宮或卵巢 會有輕微疼痛。 卵巢有無腫瘤等。. 基 本. 狀態。 基礎體溫. 持續二、三個月測量清早. 可得知有無排卵、黃體賀爾蒙的. 檢. 醒來的基礎體溫,記入表. 分泌狀態、卵巢機能等。. 查. 格中。 超音波檢查. 賀爾蒙檢查. 將超音波的探頭深入陰道 數分鐘,不太會 是否有子宮肌瘤、子宮內膜異位 內,檢查子宮或卵巢等狀 有不適感。. 症等。卵胞的大小、子宮內膜的. 態。. 厚度。. 抽血檢驗。. 馬上結束,多數 可從賀爾蒙的分泌狀態來瞭解是 人 在 數 天 後 就 否有排卵障礙。 有結果。. 子宮頸管黏 以纖細的玻璃注射器吸取 數 秒 , 不 會 疼 可得知子宮頸黏液是否有正常釋 液檢查. 黏液,再以顯微鏡觀察。. 痛。. 出,或排卵是否正常。. 子宮輸卵管 將導管從子宮頸放入,將 約 5-10 分鐘。 輸卵管與子宮問題,若原因出在 造影檢查. 造影劑注入子宮內做 X 光 大 多 會 在 下 腹 輸卵管閉塞,可確認閉塞位置。 攝影。. 部感覺到疼痛。. 資料來源:引自楊明綺、林芳兒譯,2007,頁 666-667. 8.
(19) 表 2-1-1 女性不孕症的檢查(續) 項目. 基. 檢查名稱. 檢查方法. 檢查結果的用處. 需要時間及疼痛. 輸 卵 管 通 將導管從子宮頸注入二氧. 約 3-10 分鐘。 雖然能得知輸卵管閉塞,但至. 氣檢查. 因 注 入 二 氧 化 於閉塞部位或是那邊輸卵管,就. 化碳,觀察其壓力變化。. 本. 碳 會 產 生 不 適 不得而知了。. 檢. 感,檢查後肩膀. 查. 會疼痛。 性行為後. 立刻結束,不會 精子是否異常、女性是否有抗精. 檢查. 疼痛。. 賀爾蒙負. 一小時左右,有 高泌乳激素血症或多囊性卵巢症. 荷檢查. 注 射 或 抽 血 的 候群等排卵問題的原因。. 子抗體等的標準。. 疼痛。 精. 子 宮 內 膜 將纖細的器具從子宮口放 立刻結束,一瞬 藉由子宮內膜組織的狀況,可瞭. 密. 組織檢查. 檢 查. 入,稍微取出子宮內膜, 間會有疼痛感。 解可著床的狀態。 以顯微鏡觀察。. 子 宮 鏡 檢 將子宮專用的內視鏡從陰 10 分鐘左右, 可瞭解子宮肌瘤、子宮內膜息 查. 道 放 入 , 直 接 觀 察 子 宮 有 時 會 局 部 麻 肉、子宮型態異常等。 內。. 醉。. 腹 腔 鏡 檢 在肚臍下開一個小洞,插 檢 查 時 間 依 病 可瞭解有無子宮內膜異位症、輸 查. 入腹腔鏡來觀察內部。. 狀而有所不同。 卵管閉塞及輸卵管周圍的沾黏 等。. 資料來源:引自楊明綺、林芳兒譯,2007,頁 666-667 二、女性不孕症的成因與治療 治療不孕症的基本方法是「周期療法」,亦即男女雙方想要確實受精,就要 在排卵日前從事性行為,醫師會藉由超音波檢查、驗血、驗尿、子宮頸管黏液檢 查等方式來計算排卵日,並告知性行為的時機。不管是否知道不孕的原因,只要 是持續接受不孕症的治療,此法都會持續進行。除了周期療法外,不孕症婦女仍 須視障礙類型、原因,而有不同的治療方法。另外, 「雖然生殖醫學一直在進步, 然而在所有不孕的問題中,女性的年齡依然是目前最難克服的因素。一般而言; 25 歲前婦女受孕率最高,40 歲有半數以上不孕,20-24 歲有 6%不孕,25-29 歲 有 9%不孕,30-34 歲有 15%不孕,35-39 歲有 30%不孕,40-44 歲有 64%,不孕 9.
(20) 女性年齡是試管嬰兒的懷孕率最重要的關鍵」 (引自徐明義,2009 年 5 月 7 日)。 研究者根據井口登美子等學者於 2007 年所編修的《女性身心醫學百科》一 書中女性不孕症的原因之表格內容,並彙整書中之治療方法,另於表格中增列治 療方法一欄,部分治療方法在書中未說明之處,研究者參考宋永魁等學者在 2003 年合註之《不孕症及生殖內分泌學(2)》一書,於治療方法一欄中補充說明,詳 細內容如表 2-1-2 所示(宋永魁,2003;楊明綺、林芳兒譯,2007): 表 2-1-2 女性不孕症的障礙、原因及治療方法 障礙. 原因. 造成不孕的理由. 治療方法. 性 腺 刺 激 腦下垂體分泌的卵胞刺激賀爾蒙與黃 肥胖原因者需先將體重恢 排卵障礙 賀 爾 蒙 分 體化賀爾蒙的分泌情形不好肥胖、減 復至標準體重,以引起自然 (卵子無法 泌異常 肥、壓力都會造成。 排卵。若未排卵則使用誘發 在卵巢中成 排卵劑。若是性腺刺激賀爾 長) 、不會排 蒙異常,則服用或注射排卵 卵 誘發劑。 多 囊 性 卵 在卵巢裡有許多小小的卵子,但是不 服用或注射排卵誘發劑。 巢症候群 會成長且不易排出。這是二~四成的 排卵障礙者會出現的問題,一般來 說,會有月經不順或無月經狀況。 高 泌 乳 激 腦下垂體的賀爾蒙分泌失調,雖然不 服用抑制泌乳激素的藥物。 素血症 是在懷孕中或哺乳期,但泌乳激素大 量分泌的賀爾蒙異常。當血液中的泌 乳激素變多,就會不易排卵。 黃 體 非 破 到了排卵期,卵胞不會破裂,由於卵 服用或注射排卵誘發劑,若 裂 卵 胞 症 子無法排出,便無法受精。或是明明 卵胞仍未破裂,則需取出卵 候群 沒有排卵,基礎體溫卻顯示出高溫期。 子進行體外受精(宋永魁, 2003)。 輸卵管障礙 輸 卵 管 閉 (由於輸卵 塞 管狹窄、堵 塞、有沾黏 等而無法受 精,受精卵 無法移動). 有些人是單邊輸卵管堵塞,也有些人 是兩邊都堵塞。藉由性行為所傳染的 披衣菌屬感染症,會引起輸卵管炎, 因此導致輸卵管閉塞的狀況也不少。. 資料來源:宋永魁,2003;楊明綺、林芳兒譯,2007. 10. 有時輸卵管變窄時會以子 宮輸卵管攝影檢查來通 過。有時會用內視鏡的導管 來治療。.
(21) 表 2-1-2 女性不孕症的障礙、原因及治療方法(續) 障礙. 原因. 輸卵管障礙 (由於輸卵 管狹窄、堵 塞、有沾黏 等而無法受 精,受精卵 無法移動). 輸卵管周 圍的沾黏. 造成不孕的理由. 治療方法. 因腹部手術或腹膜炎、子宮內膜異位 以內視鏡進行剝離沾黏的 症等,導致輸卵管周圍沾黏,輸卵管 手術。 就不易活動,取卵就變得困難。. 輸 卵 管 水 輸卵管因為細菌感染等引起發炎、發 以腹腔鏡切除水腫組織,進 腫 炎惡化、喇叭口閉塞進而導致水分囤 行體會受精。 積。由於喇叭口堵塞,就無法抓住卵 子,將它送至輸卵管裡。. 子宮內膜異 子 宮 內 膜 有些說法指出,子宮內膜異位症除了 以腹腔鏡診斷時,同時做手 位症 異位症 會妨礙排卵、讓輸卵管變窄,其所釋 術清除及治療(宋永魁, 出的物質也會對受精帶來不好的影 2003)。 響。 子宮頸的精 子通過障礙 (精子無法 通過子宮頸 管). 子 宮 頸 沾 一接近排卵期,子宮頸黏液量增加, 人工受精。 黏 的 分 泌 可是到了排卵時期分泌量卻又減少的 異常 話,精子就不易通過。 有 抗 精 子 在女性體內,製造出與精子結合的抗 體外受精。 的抗體 體,阻止精子的運動,妨礙受精能力。 子宮肌瘤. 子宮的著床 障礙(受精 卵無法進入 子 宮 肌 瘤 子宮內膜 症 中,無法著 床) 子宮的型 態異常. 根據肌瘤形成的場所或大小,會妨礙 視肌瘤形成之場所是否影 受精卵的著床、壓迫輸卵管等,有時 響受孕而決定,若影響受孕 會導致不孕。 則需進行肌瘤切除術。 子宮內膜異位症在子宮柔軟的肌肉中 腹腔鏡手術治療(宋永魁, 形成,呈現又硬又腫的狀態,所以不 2003)。 易著床。 如果出現中隔子宮或雙角子宮型態異 有時需要動手術。 常時,容易造成不孕或流產,但確切 原因還不明。. 子 宮 內 膜 部分子宮內膜出現增殖、變成良性腫 有時會使用子宮鏡,以鉗子 息肉 瘤,有時會妨礙著床。 切除息肉。 黃 體 機 能 黃體賀爾蒙會促進子宮內膜的成熟, 以注射或服藥的方式來補 不全 幫助受精卵著床,當它分泌太少、作 充黃體賀爾蒙。 用不好時,受精卵便無法著床。 資料來源:宋永魁,2003;楊明綺、林芳兒譯,2007. 11.
(22) 張昇平(1987)的研究指出 95%的不孕婦女視不孕症的治療對他們而言為最 狼狽的生活經驗。女性不孕症因為不孕障礙的類型繁多,所進行的檢查及治療有 許多的侵入性,像是子宮輸卵管攝影檢查、取卵、腹腔鏡手術等,而服用或注射 排卵誘發劑的療法雖然效果大,但卻有卵巢肥大、引起腹痛等副作用產生,這些 檢查及治療對不孕症婦女而言,無疑有相當多身體上的不適及疼痛感,也擔心長 期的藥物治療會有後遺症,但為了一圓成為母親的夢想,多數不孕婦女都願意忍 受治療的身體不適,為一線「生」機而奮力一搏。. 第二節 不孕婦女的壓力源 壹、壓力(stress)、壓力源(stressor)與壓力事件 一、壓力與壓力源的定義 「Selye(1956)認為人體會對某些要求產生非特定反應,因而對人體有所 耗損,並且將之命名為壓力(stress) 。因此,壓力被視為人體對已承受的某種要 求所產生的反應,而所謂的要求即以『刺激』 (stimulus)名之。刺激物就是所謂 的『壓力源』(stressor) ,會對個人造成壓力」(引自鄔佩麗,2008,頁 34)。 二、壓力事件 Aneshensel(1992)認為壓力源不一定需要發生事件,也可以是沒有發生事 件、無法達成人生目標或個人認同的期望落空。因此當外在情境阻礙個人達成其 所重視的認同,且個人努力對情況影響有限時,人們期望中的個人認同成為挑戰 且也產生壓力(McQuillan, Greil, White &Jacob , 2003)。 Lazarus(1991)將壓力事件分成三類,分別說明如下: (一) 傷害/失落(harm/loss) :指結果對個人已造成傷害,如被剝奪權益、 疾病、車禍受傷、失去所愛的人、自尊受損,會引起憤怒、厭惡、 失望、難過的情緒。 (二) 威脅(threat):指尚未發生傷害,但個人預期傷害會發生,這個傷 害可能可以避免或無法避免,個人會經驗到傷心、焦慮、害怕的情 12.
(23) 緒。即使當傷害/失落已經造成,通常也會混入威脅的評估。威脅與 傷害/失落的不同地方是,它允許預先的因應,人們可以預期未來而 事先加以計畫,以通過或克服困難,其特徵是會引發害怕、焦慮、 生氣等負向情緒。 (三) 挑戰(challenge) :指事件對個人而言有獲益的機會,且個人會有一 個令人歡喜的結果,常會引發出有興趣、有希望、有信心的感覺。 當個人所遭遇的困難有控制感,即使在最糟糕的環境中依然能控制 自己去面對逆境,超越逆境,這就是人們將其評估為挑戰,挑戰注 重於獲得成長的可能性,它的特徵是有愉悅的情緒,如渴望、興奮、 鼓舞、愉快等(引自廖羿妙,2002,頁 12-13)。 不孕症的經歷對不孕婦女來說屬於何種程度的壓力呢?Mahlstedt(1985)認 為,約有半數的女性認為不孕症是他們命中最困擾的經驗,比離婚及失去父母之 一方的感受更糟(Lin,2002)。Domar 和 Seibel(1997)亦提出不孕症帶給人們 相當多的壓力,因為不孕症充滿許多不確定性、耗費許多時間,以及在診斷及治 療過程的模糊與不確定。Lin 與 Tsai(1999)及 Lin(2002)認為台灣文化因為 強調血緣關係的子孫,以便延續家族的姓氏,故當有不孕問題時,人們在心理及 社會層面上遭受到高度的壓力及痛苦。 綜合以上學者所提出之看法可知,對不孕婦女來說,因為不孕症讓人生目標 及自我認同的期望落空,且接受不孕治療存在著許多不確定感,使得不孕婦女在 心理、社會、家庭等方面的壓力與痛苦也隨之增加,由此可見不孕症可以說是生 命中的重大壓力事件,讓不孕婦女產生焦慮、害怕、悲傷等負面情緒。. 貳、不孕婦女的壓力源 不孕症是一種慢性的壓力源,因為不孕的診斷及治療過程充斥著模糊、不確 定性、沒有清楚的解答,且通常治療耗費許多時間,因此不孕者來說常對未來產 生強烈的不確定感(Zucker , 1999;Domar & Seibel , 1997;Turner & Lloyd , 1995)。 李淑杏、李孟智、郭碧照、李茂盛(1991)對於不孕婦女的心理壓力及其相 13.
(24) 關因素的研究,歸納出壓力來源,有自我心像、與配偶關係、身體化症狀及人際 敏感度四類型壓力來源。李麗熒(1994)研究不孕婦女的壓力源可分為角色、治 療、心理三方面之壓力源。此外,劉春年、李茂盛、郭碧照(1990)的研究顯示, 不孕婦女的壓力源有時間、文化、人際關係等壓力源。綜合以上學者之研究,研 究者將不孕婦女的壓力來源分類為治療壓力源(包括生理不適、生活困擾)、心 理壓力源(包括自我及角色)、人際家庭壓力源(包括婚姻及家庭、一般人際關 係) 、社會文化壓力源(包括傳統生育觀念、不孕症污名)等四個方面加以探討。 一、治療壓力源 由於女性的身體是孕育孩子的場所,因此不孕症檢查及治療中女性的項目均 較男性更為繁瑣,不論是中、西醫治療,婦女在就醫過程中都會面臨一連串的檢 查及治療,對不孕婦女而言,這是不確定的等待過程,是相當大的壓力源(李麗 縈,1994)。不孕診斷與醫療過程常嚴重干擾夫妻日常生活,因為治療過程相當 有侵入性、費用昂貴、耗時且情緒上讓人感到筋疲力竭,尤其女性為不孕醫療的 主要承受者(Leiblum,1987;Wright et al .,1991;Collins et al,.1992;Slade ,Emery & Lieberman ,1997) ,往往較配偶感受到更高的壓力(Wright et al.,1991;Slade et al.,1997) 。以下針對治療壓力分為生理不適及及生活困擾兩方面敘述如下: (一)生理不適 無論不孕症的原因為何,只要不孕夫妻持續的接受不孕症治療,就會持續進 行「周期療法」,醫師會藉由超音波檢查、測量基礎體溫、驗血、驗尿、子宮頸 管黏液檢查等方式來計算排卵日,並告知性行為的時機(楊明綺、林芳兒譯, 2007)。若不孕夫妻決定接受人工生殖技術治療,則通常需維持三至五年的治療 週期,不孕患者描述不孕治療的經驗是生活全然的瓦解及失控(Blenner , 1992) 。 另外,因為人工生殖治療的時間迫切,夫妻的日常生活及工作幾乎要完全配合治 療。除了周期療法的檢測外,許多治療會造成身體不適,例如:屬於侵入性治療 的取卵、人工受孕,藥物治療會導致頭痛、噁心、卵巢腫大、腹水等副作用,有 些荷爾蒙藥物甚至會產生精神症狀上的副作用,例如:緊張、失眠、情緒低落等 14.
(25) 精神上的症狀。當接近排卵日時,不孕婦女需要多次往返醫院打針、抽血檢查及 照超音波,除了要忍受治療導致的許多身體不適,為配合治療以提高成功率,更 必須依照既定的治療時程禁慾或行房,這些都會使得不孕夫妻生活受到嚴重的干 擾,相當值得醫療人員給予適當的幫助(李麗縈 1994;郭美璋,2000;陳亭秀、 夏一新 2004)。 (二)生活困擾 李麗縈(1994)的研究訪談了 10 位不孕症婦女,在治療的經濟壓力方面, 有 6 位個案因為接受人工受精或試管嬰兒等治療技術,藥物配合及手術費,每個 週期的花費需上萬元,各種保險均未給付,因此經濟負擔相當大,其他幾位個案 沒有提到經濟壓力是因為不孕屬於排卵問題,可靠藥物治療,經濟壓力較小。此 外,在就醫治療的過程不孕症婦女需常常至醫院接受治療,有 4 位個案提到候診 等待、打針、照超音波等檢查及治療耗費相當多時間,對工作或生活安排造成困 擾。 不孕症的治療費用對不孕夫妻而言是一筆不小的負擔,更是壓力源之一。在 國內,人工生殖治療費用不一,目前人工受精一次的費用大約是二至三萬元,試 管嬰兒的治療費用是十二到十五萬之間,目前試管嬰兒成功率約為 35%,隨著 不孕婦女的年齡增加而成功率遞減,超過 40 歲成功率減為 20%,而且不孕的治 療通常無法一次就可以成功,因此治療的費用對需要進行人工生殖的不孕夫妻而 言是相當大的壓力源(李淑杏,1994;陳亭秀、夏一新,2004;施靜茹,2007 年 1 月 15 日;林秀美,2007 年 1 月 15 日)。 李淑杏等(1991)的研究顯示,接受人工生殖科技治療的不孕婦女,在治療 過程中最感到困擾的事項,時間困擾佔 36.3%、經濟困擾佔 22.5%、擔心治療失 敗佔 22.5%、身體不適佔 10.8%、其他因素佔 7.9%。趙詩瑾(1998)的研究提 到,不孕症婦女進行人工輔助受孕後,通常需經過兩週以上的時間,經過驗孕試 驗後才能確定是否受孕,在這段等待時間中,婦女往往不敢做任何計畫、行動小 心翼翼、情緒上患得患失。另外,不孕婦女在治療時需較先生花費較多時間及精 力,若有工作者需請假的機會增多,且投入不孕症治療的金錢花費多等因素,皆 15.
(26) 讓不孕症婦女承受許多壓力。 綜合以上學者之研究結果可知,不孕症的治療對婦女而言增加了有許多生活 困擾,如:耗費許多時間在候診、治療、等待等;藥物及人工生殖技術皆無保險 給付,花費許多金錢治療而有經濟壓力;擔心治療失敗,而不敢有其他計畫,且 情緒上易患得患失;職業婦女因治療而需要請假的情形增加等,這些情況對生活 的干擾確實令不孕婦女相當困擾。 二、心理及角色壓力源 多數的夫妻認為當他們準備好想成為父母時就可以如願,但 Greil(1991) 的研究發現,大多數先生及太太意識到自己不孕時,感到相當的驚訝。Matthews 和 Matthews(1986)提出成為父母親是大多數人對自我的核心認同,當發生不 孕的情形時,他們無法經歷成為父母親角色的轉換,雖然不孕沒有身份地位的客 觀性改變,但這個經驗相當真實及充滿壓力。因此,當不孕症夫妻嘗試懷孕卻失 敗時,普遍會有悲痛、失去控制感、社會孤立及污名化等感受。(McQuillan et al.,2003)。 不孕婦女來自治療的心理壓力相當多元,包括:(一)失敗感:一次次的治 療失敗,使他們喪失信心及希望,甚至容易否定自我。 (二)不確定感:來自治 療過程中的等待引起的不確定感,如:擔心幻想中小孩的安危與健康、不確定能 否成功受孕?不確定治療是否有效?(三)預期失落感:全神貫注在治療中,但 治療時的心情隨著治療週期起伏,預期會失敗。(四)擔心治療的副作用:擔心 藥物副作用或手術對身體的傷害。(五)對治療過程的不瞭解:醫師未清楚說明 治療過程,讓個案常不清楚治療的過程,不知何時是治療的盡頭?何時才能成 功?他們的生活在一連串的不確定與無奈中,宛如活在地獄邊緣。 (六)失去控 制感:他們對自己的身體及情緒失去控制,覺得沒有人瞭解他們的生活經驗,很 希望有人能瞭解他們感受,接受其情緒反應(Sandelowski &Pollock ,1986;Phipps, 1993 李麗縈,1994;曾櫻花,1996;曾櫻花、穆佩芬、夏萍絗、趙湘台,2000)。 不孕婦女在角色層面的壓力經驗有:(一)渴望擁有小孩的意念:期望能經 歷與一般女性相同懷孕、生子、為人母的過程。(二)無奈與挫折的不孕心境感 16.
(27) 受:對不孕問題感到納悶、對治療何時會成功的不確定、對先生心懷愧疚。 (三) 付出所有努力,希望能懷孕成功:不孕婦女視追求懷孕為一項工作,常常在這項 工作與其他工作間擺盪(on hold) ,專注又害怕失敗的心情。 (四)懷疑自己的女 性角色:當婦女遭遇不孕的事實時會產生角色上的挫折感,認為沒有懷孕生子不 是完整的人,認為自己喪失女性魅力,缺乏自尊,覺得自己不像個正常的女人及 妻子,引發自我認同的危機、對女性角色的衝突,也對婚姻、家庭生活帶來危機 (Sandelowski &Pollock ,1986;陳美月、申文姬,1991;曾櫻花等,2000;林 旖旎,2001;陸瑩華,2001;林旖旎、蔡永杰、康介乙,2006)。 許多學者提到,當婦女知道自己無法像一般人擁有小孩時,會感覺到自己被 剝削、不完滿、缺乏女性功能、有缺陷,進而影響對自己性別角色的認同,造成 低自尊,也影響對性及婚姻的滿意度(Daniluk ,1988;Hirsch & Hirsch,1989; Sandelowski,1994;王琳華,1998) 。不管是男性或女性,只要被診斷出不孕症, 都會經歷到自責及罪惡感,尤其是女性受到傳統角色定位的影響,而比男性有較 多的情緒困擾。而在治療的過程中,由於生殖科技的複雜性常使得不孕夫妻感到 迷惑與壓力,尤其當治療不順利或失敗時,會充滿挫折與哀傷的感受,經歷一再 失敗的打擊,使不孕夫妻陷入無止境的失望,甚至失去生活的樂趣與生命的意義 (趙詩瑾,1998)。 綜合以上學者之研究可知不孕的壓力讓不孕婦女在心理及角色方面面臨許 多挑戰,會產生對自己無法成為母親的角色挫敗感,對自己的身體、認同會產生 動搖、對自己的身體及情緒無法掌控、擔心長期治療產生的後遺症、治療遙遙無 期的不確定感,這對個人及家庭都帶來許多危機。 三、人際家庭壓力源 (一)婚姻及家庭壓力源 不孕症的壓力與低婚姻品質及低幸福感有關,尤其是女性(McQuillan et al. , 2003)。李麗熒(1995)的研究顯示,不孕夫妻接受不孕症治療,必須配合排卵 時間行房,許多個案表示性生活不是愛的來源,變成一種完成醫師指示的工作,. 17.
(28) 為了要小孩的因應過程,成為夫妻間的壓力來源,使生活更為緊張。Imeson 及 McMurray (1996)的研究也發現,接受試管嬰兒治療的不孕夫妻,由於性生活需 配合治療按照指定的時間進行而產生改變,以及夫妻可能責備對方應該為不孕負 責,而導致婚姻關係亮起紅燈(張秀玉、郭碧照,2000)。Andrews , Abbey. &. Halman(1991)針對 157 對不孕夫妻進行問卷調查,發現不孕的壓力會使婚姻 的矛盾增加,夫妻的親密感、性生活滿意度、性交頻率均降低,個人的自尊心及 自我實現也隨之降低,且通常不孕對太太的影響大於先生(曾櫻花,1996)。 當遭遇不孕問題時,不孕婦女常感受到先生無法同理其感受和內心反應,尤 其當先生較缺乏生育動機、對參與不孕治療的意願低落、有時甚至出現抗拒與不 滿行為,更令不孕婦女覺得與先生的關係雪上加霜,有的婦女當知道自己有生育 的障礙時,會覺得拖累對方甚至主動要求與配偶結束婚姻關係,以便讓先生有機 會再找能生育的女性,有重新選擇的機會,夫妻關係產生急性失連結的情況,讓 不孕婦女深感痛苦(Hirsch & Hirsch , 1989;趙詩瑾,1998;林旖旎等,2006)。 「Burns(1987)運用家庭界限混淆的觀念來解釋不孕夫妻的問題,形容他們對期望 幻想中的孩子,在家庭界限中是身體層面不存在,而心理層面卻一直存在的現 象,這種混淆不清的感覺導致不孕夫妻心理的掙扎,漸而影響至家庭功能」(引 自曾櫻花,1996,頁 19)。 不孕婦女通常都相當擔心夫家家人的反應,尤其當先生是長子或獨子時,因 為無法為其傳承血脈,會感到愧對夫家家人,因為夫家家人的態度對其婚姻生活 有十足的影響力,若是公婆或夫家對於不孕症很重視,不孕婦女會更感受到婚姻 風險性而感到不安。此外,因為不孕婦女會因為自己是不孕的主因,較會感到罪 惡感及自責,對身體感到難過及無能,甚至會覺得自己不像女人。另外,因為無 子的生活單調、缺乏共同話題、缺乏緊密連結性,不孕婦女對沒有孩子的婚姻生 活沒有長久的信心,不孕婦女會感受到婚姻的風險性,不孕症使得婚姻面臨極大 的考驗,所以女性往往會投入較大的心力於治療中,以維持婚姻的穩定性。不孕 夫妻常常評估是否繼續婚姻關係,因此曾有離婚念頭的個案不在少數(趙詩瑾, 1998;楊麗齡,2002)。. 18.
(29) 林旖旎、蔡永傑、康介乙(2004)提出,不孕對不孕夫妻的互動及關係造成 許多影響,如受到人格特質差異、醫療措施意見不同、生活計畫改變、社交活動 參與與否、社會期待達成父母角色、財務壓力、負向情緒反應、生育動機差異、 調適型態不同等因素,常導致不孕夫妻關係緊張、衝突加劇。 不孕夫妻一方面為了避免父母關心造成接受治療的壓力,一方面基於孝心不 願意父母親看到不孕妻子的痛苦而擔心難過,選擇了沒有告知父母接受不孕治療 的實情,可見家人的期盼及關心反而會對不孕夫妻在帶來壓力。尤其是男方的直 系親屬,因為會擔心若是治療失敗心理的壓力會更大。不論家族成員直接關切或 間接探詢其狀況、提供鼓勵或支持進行不孕治療、或者刻意保持低調不表達他們 關切與期待,不孕婦女與家族成員的互動中,均感受不同程度的壓力與不自在。 為了逃避壓力、尷尬與不自在,不孕婦女逐漸改變與家族的互動和連結,不論形 體上或心理上,逃避、減少或切斷與家族互動交流的機會,並開始避免與家族成 員們談論關於生育及小孩的話題。不孕婦女的內心壓力、焦慮、痛苦與緊張,常 無法與家族成員分享,多由自身承擔(張秀能,2001 ;林旖旎等,2006)。 (二)一般人際關係壓力源 因為文化及宗教的影響下,國人相當重視生育子女,因此人際社交的場合 中,同儕多半擁有子女,談論的話題常圍繞於小孩生育、養育的相關議題。不孕 婦女與他人互動的過程中,常感到難以被同理和瞭解,通常變得更退縮,常覺得 無法融入社交群體中,因此更增加不孕夫妻內在挫折感。尤其當看到擁有孩子的 親友時,內心會湧上羨慕、嫉妒等複雜情緒,且害怕周遭親友的關心。不少不孕 婦女會採取逃避、退縮的方式降低其人際互動的接觸,有時必須防衛自己,以免 於社交情境與人際互動中情緒崩潰,而逐漸失去人際關係連結,出現社會孤立、 人際疏離的現象(李淑杏、郭碧照、黃梨香、王郁茗、李茂盛,2000;林旖旎等, 2004;陳亭秀、夏一新,2004)。 Sandelowski 和 Pollock(1986)認為,在許多國家的社會中,懷孕生育是一 件驕傲的事,不孕者難以將沒有小孩的事實變成秘密,當面對他人的詢問時,必 須被迫解釋原因,常讓他們尷尬不已,生活中許多與生育有關的事件,如:親戚 19.
(30) 朋友生育孩子的喜事、朋友的詢問或有關孩子的廣告媒體等,都令人感到壓迫 感。當與周遭能生育的人比較時,會覺得不公平、被人忽視,而與能生育的人疏 遠造成社交壓力、社會隔離情形(曾櫻花,1996)。Imeson 及 McMurray(1996) 的研究也有類似的發現,當不孕夫妻治療失敗時,會覺得與家人及有孩子的朋友 有隔離感,聚會中過度避免討論有關懷孕的話題,讓不孕夫妻覺得有被隔離及排 除的感覺,認為家人及朋友無法瞭解其感受。 四、社會文化壓力源 (一)傳統生育觀念 許多國家的價值觀中,認為為人父母是崇高的事,因此相當重視生育,故不 孕夫妻在社會他人的期望下,承受相當大的壓力。不孕夫妻經歷中國傳統生育觀 念的影響,希望藉由生男孩延續家族生命,完成傳宗接代的職責。中國人的傳統 觀念中認為「不孝有三,無後為大」、「有子萬事足」、「重男輕女」、「養兒防老」 等傳統鼓勵生育的價值觀念深植人心。尤其傳統觀念認為生養子女是女性的責 任,婚姻的目的在繁衍後代。傳統中國婦女的地位往往取決於生育能力,尤其是 生兒子的能力,假如妻子不能生育,輕者以領養他人子女繼承宗祧,重者就會如 同唐代張籍《棄婦詩》所描繪的不孕婦女一般,成為先生納妾或以「七出」之條 休妻的棄婦。在我們的社會裡,結婚的夫妻若沒有小孩是個遺憾,而外人也會對 不孕夫妻另眼相待。尤其傳統的生育觀念認為生不出孩子是女方的責任,因此妻 子的罪惡內疚感強烈到影響生活品質,不孕婦女承受許多壓力(Mahlstedt, 1985; 陳美月、申文姬,1991;李從業等,1997;王琳華,1998;張秀能 2001;陸瑩 華,2001;孫敏華,2004)。 翁玲玲(2002)提到,在傳統社會父子軸的家庭結構中,婦女地位的高低有 無,視其生育子女而定,在婦女有子嗣成為母親後,才能肯定其在夫家的地位, 可以從「外人」成為「內人」 。 「生子」是女性被確認為「自己人」的關鍵,有了 「生產」後,婦女能有權力及影響力,可確立其在系譜上及人際網絡中的位置。 林旖旎等(2006)指出,不孕婦女深刻感受到台灣重視生育與血緣傳承的文化特. 20.
(31) 色,他們認同社會文化強調生育的價值,亦認為傳統文化期待女性承擔較重的生 育與養育責任。無法生育使其感受到無法融入主流社會文化體系,對未來及社會 邊緣化的狀況感到擔心。 中國傳統的生育觀念對於不孕的婦女來說無疑是雪上加霜,婦女不但要面對 自己不孕的痛苦、主流社會文化的壓力,要時時擔心萬一自己無法生育,在夫家 可能會上演著婚姻與家庭地位的保衛戰,不孕婦女背負著傳統生育觀念的重擔, 內心也同時存在著許多令人惶惶不安的壓力。 (二)不孕症污名 「正常的,與受污名的,並不是人,而是觀點(Goffman,1963)。」 「Goffman(1963)在 Stigma 一書將『污名』定義為一種使人遭到貶抑的特 質,強調透過污名『人們會把一個完整的普通人看扁為一個玷污的、背看輕的人』 」 (吳嘉苓,2002,頁 129)。不孕症在社會上常被認為是恥辱及不正常的替代符 號,沒有生過孩子的女人被視為是不幸福、不完整的,被醜化為老處女、老姑婆、 女性主義者。他們被視為不毛的土地,貧瘠枯槁孤獨可憐(劉仲冬,2001)。多 位學者的研究指出不孕婦女感受到社會的歧視、羞愧及失敗感(卓意雯,1993; Whiteford & Gonzalez,1995) 。因此,為了避免他人奇異的眼光及態度,或招致外 界過度關心,不孕者常隱瞞不孕與就醫事實(林旖旎,2001) 。林旖旎等(2006) 的研究提到,不孕婦女認為生育為其本能,當此本能遭受不孕症挑戰時,一些婦 女覺得不能原諒自己,另一些婦女認為自己比別人矮一截,感受自己處於劣勢地 位,感受被貼上標籤,擔心別人異樣眼光,對他人的生育能力覺得羨慕又嫉妒, 也混合憐憫和同情自己的情緒。 身體是性別的,男女生理結構(只有女性懷孕)使得女體比較容易成為身體 污名的關注起點,因為不孕而遭到貶抑(吳嘉苓,2002)。Griel(1991)提到不 孕本身其實是社會污名,在「鼓勵生育」的文化規範下,一個人若是「沒有生小 孩」 ,就會受到社會責難,受到旁人的提醒, 「不能生小孩」更是一種污名,而個 人不僅會接受此規範,也會以此來提醒自己,當他們努力去實踐,達到所謂「正 21.
(32) 常」的標準卻無法做到時,不孕者特別會有失敗感產生(吳青沛,2004)。吳青 沛(2004)提到,因為傳統文化的深植,為不孕貼上「污名」的標籤,可能使不 孕婦女因擔心染上污名,而對求助不孕感到羞恥,但是為了消去因為不孕而感到 「自己是不完整的人」的缺憾, 「求診不孕,懷孕生子」便是他們抵抗污名的策 略。 不孕婦女的異常感與罪惡感來自生物醫學及社會文化的建構,不孕在生物醫 學上被建構為「缺陷」是需被治療的疾病,在傳宗接代的社會文化中,不孕的身 體代表著未盡到生育子女責任的罪惡。官晨怡在訪談爭取代理孕母合法化的推動 者-陳昭姿女士過程中,陳昭姿提到因先天子宮發育不良的殘缺帶給他莫大的罪 惡與羞恥感,在爭取代理孕母合法化的過程,陳昭姿發覺原來還有許多不孕婦女 和他一樣承受著不孕帶來的壓力,這些壓力來自社會結構性問題,來自社會加諸 在不孕婦女身上的污名與壓力(官晨怡,2003) 。社會學家 Silka 和 Kiesler(1977) 指出困擾不孕婦女的因素來自於人們認為成為父母為成人必經的過程,如果沒有 孩子就會遭受譴責,不孕對女性的衝擊造成相當大的破壞性(于曉雲,2003)。 不孕壓力是多元性的,生活中的所有人、事、物都可能成為壓力源,尤其直 接與小孩、生育、懷孕有關的議題,都可能對不孕夫妻造成身心之傷害(林旖旎, 2001)。這些壓力不僅來自於生理上必須接受醫療成為受孕母體的壓力、無法成 就期望中「母親」 、 「妻子」等生育角色,破壞了夢想中的家庭樣貌及個人心像的 完整性,這些壓力會不斷縈繞在不孕婦女身邊,產生一而再再而三的挫敗感導致 自我否定、情緒困擾甚至危急婚姻關係,不孕對女性來說是在身、心、靈、家庭、 人際、生活等各層面相當嚴重的干擾。 綜合以上學者之論點可知,在社會文化營造出「鼓勵生育」的規範下,不孕 是帶有污名、會受到他人歧視的標籤,不孕婦女個人可能也因此產生個人污名化 的感受,而出現自艾自憐、自我否定等情形,這對不孕女性的生命歷程會產生破 壞性的衝擊。. 22.
(33) 第三節 不孕婦女的失落、悲傷及自我調適 心理學家說: 「他們(不孕婦女)的生活失去了平衡。只剩下這一週的盼望, 下一週的悲傷。」(月旦編輯小組譯,1994). 壹、不孕婦女的失落 一、失落的定義 在中國傳統文化「不孝有三,無後為大」及「傳宗接代」的觀念影響下, 不孕可說是一件嚴重的事,尤其對於身體是孕育孩子場所的女性而言,不孕在 身、心、靈、社會等層面都是充滿壓力的,對期待成為母親的女性來說更是極大 的失落。 學者對於失落(loss)賦予不同的定義,根據 1933 年出版的《牛津英文字 典》 , 「失落」一詞來自「掠奪」 ,意思就是「被強行奪去」 ,即指剝奪了原屬於某 人之事物(陳文棋,1986) 。Murphy(1985)認為,失落是一個被剝奪的狀態或 是一個人失去他原來擁有的。Weenlosen(1988)將失落定義為,任何事情無論 大小,破壞了生活或自我的某些方面即為失落。D’Andrea 等(1990)提到失落 的定義為,當個人經驗到某些屬於自己的部分被剝奪,而失去的部分是具有重要 意義或個人熟悉的。賴惠姿(1994)提到,「Lipowski 說:失落不只是身體部分 或功能的失去,也是個人的需要或價值的被剝奪,後者與自尊、安全感、滿足感 有關。又說:失落不管是具體的或象徵的,失落後的情緒常以悲傷反應出現」 (引 自賴惠姿,1994,頁 93-94) 。陳淑(1995)認為,失落包括身體及精神的兩方面, 小至暫時失去身體的某種功能,大至整個系統的喪失,甚至失去生命。Harvey (1996)認為失落是指個人原有的資源顯著減少之現象,個人資源可分為具象的 如因天災導致房屋的毀損,抽象的如個人知覺人際關係之結束、能力、健康的流 逝(黃君瑜,2002)。Corr, Nabe 和 Corr(1997)認為,個人是否經歷到失落, 端看個人如何看待他所失去的部分。那麼當依個人主觀知覺判斷自己所失去的某 些部分並不重要或無意義而不在意時,那就稱不上失落了(李玉嬋,2002) 。Miller 和 Omarzu(1998)認為,失落是由當事人知覺為負向事件所產生,此事件會造. 23.
(34) 成當事人所處的社會情境、所擁有的關係或認知的長期改變(黃君瑜,2002)。 綜合以上學者所言,研究者認為失落是指個人所知覺的負向事件引起某些部分被 剝奪,這些部分可能是具體的或象徵的,而所失去的部分對個人具有重要的意義。 二、不孕婦女的失落 許多學者提出不孕婦女的失落類型,因此研究者根據 Menning(1982)、顧 小明譯(1987)、郭碧照、李淑杏、王郁茗及李茂盛(1998)、張秀能(2001)、 Fernandes , Papaikonomou 和 Nieuwoudt(2006)等學者之觀點,彙整出不孕婦 女的失落情形如下:不孕症是一種典型的失落,不孕婦女無法順利懷孕而在諸多 方面產生失落,(一)生理方面:失去生育及傳宗接代的實行能力、失去女人懷 孕及分娩經驗、失去正常身體功能;(二)心理方面:失去擁有自己小孩的夢想 和目標、失去自我控制感、失去自尊/自信、覺得生命有缺失不完整的空虛感; (三) 婚姻家庭方面:失去性生活的意義、失去成為父母的可能性、失去家庭/婚姻關 係;(四)人際關係方面:工作場合及社區角色改變的失落、失去社交圈等。而 這些失落卻是潛在性的,非具體可見的,但也可能是有變化的,因為有可能藉助 生殖科技法來改變,增加不孕婦女受孕的成功機會,因此不孕婦女在情感變化 上,會產生不同程度的憂傷反應。 Mahlstedt(1985)提到長期不孕經驗者常見的八種類型的失落,任何一項的 失落或任何失落的結合都會導致沮喪、憂鬱的感受: (一)關係的失落:因為他人不經意的談論容易使不孕者有不接納、不瞭 解、不被愛、羞恥等感受而影響與配偶、家人或其他人際關係。此外, 不孕者對配偶有許多說不出的害怕,如沒有孩子配偶是否會離開我 等,凡此種種皆會造成關係的失落。 (二)健康的失落:如造成身體的不舒服、性交感覺的失敗、覺得身體有缺 陷、身體意向的失落等。 (三)地位或名望的失落:當社會價值觀認為已婚夫妻是應該有孩子的,讓 不孕者覺得自己在社會上的地位下降、個人對社會的價值變低,甚至 認為自己比別人差。 24.
(35) (四)自尊的失落:會因為無法完成生殖的重要生活角色,而造成個體本身 自尊的下降。 (五)自信的失落:因為不孕破壞了個人對自我決定、對生活的控制感、相 信只要努力就會成功的自信失落。 (六)安全感的失落:因不孕的治療會影響工作、經濟壓力造成不安全感。 更深層的安全感失落為不孕夫妻會憂慮是自己的某些行為導致不孕 發生,於是極力避免從事影響不孕的行為或事件。 (七)夢想失落或達成重要夢想的希望失落:不孕者因為無法成為父母,而 無法經歷社會性、個人性、宗教性的父母親權利,失去陪伴孩子成長 的經驗,失去成為父母(理想成人角色)夢想的失落。 (八)具有極大象徵意義的某人或某事的失落:不孕的夫妻相當渴望擁有孩 子,但不孕是一種象徵的失落,非具體可見、難以言喻,每當有孕婦 或孩子的出現都會刺痛不孕者的心,不孕夫妻渴望擁有孩子所組成的 家庭。. 綜合以上學者的看法,研究者認為不孕會在不孕婦女生理、心理、社會等層 面產生失落,由於不孕是隱而未現,無法為外人知,無法對外人道,使得這些失 落受到壓抑不為人知,對期待成為母親的不孕婦女來說相當痛苦。此外,這些失 落大多非單一出現,當面臨不孕的困擾時,複雜多元的失落油然而生,造成不孕 婦女情緒上的挫折及悲傷,而這樣的感受會在不孕的歷程中不斷的重複發生,對 個人、家庭、社會都會產生極大的影響。. 貳、不孕婦女的悲傷反應 一、悲傷的定義 多數學者認為,悲傷是個人經歷失落事件所引發的情緒痛楚反應(Freud, 1961;Switzer,1970;Freese,1977;李佩怡,2000)。Carlson(1974)認為, 悲傷是失落後的一連串情緒反應,包括無助、孤獨、憂傷等。Robert(1979)認. 25.
(36) 為,悲傷不管是期待性的或正常的,會有一些反應如:無助、無力感、憤怒、憂 鬱、罪惡感等(賴惠姿,1994)。Murphy(1985)認為:「悲傷是失落的一種 自然反應,它代表有機體意欲克服某一緊迫重要事物的失落;悲傷能引導超越調 適一個人的成長,當悲傷者相信他的能力足以忍受該痛苦時,此成長即行發生。 當好奇與希望勝過恐懼與失望時,悲傷便能導致成長」(引自馮觀富,1992,頁 211)。「在韋伯字典中,對悲傷定義為失落、不幸事件、或深度的失望,所引 起心理強烈的痛苦反應(Stroebe & Stroebe,1987)。……Hughes(1995)進一 步指出,悲傷是由失落而來的一種持續性、自然性、個人化反應,常伴隨者痛苦 的情緒。換言之,悲傷是一種持續發展的過程,而非事件,也不是一種靜止的狀 態(Tagliaferre & Harbaugh,1990)」(引自羅婉榛,2007,頁 18)。李佩怡(2000) 認為,悲傷的意義從狹義來看,是指悲傷反應之感受的成分;廣義而言則包含身 體、感受、行為的成分。而從悲喪者身上的悲傷反應雖然多是情緒上的,但我們 應瞭解悲傷是廣泛、複雜、深沈的身心靈反應。 二、悲傷現象 Worden(2001)認為正常的悲傷現象分別在感覺、身體感官知覺、認知、 行為等四個層面,出現悲傷反應,研究者選擇悲傷反應中與不孕婦女的情形較相 近的項目分述如下(李開敏、林方皓、張玉仕、葛書倫譯,2005): (一)感覺:悲哀、憤怒、愧疚感與自責、焦慮、孤單感、疲倦、無助感、驚嚇、 渴念、解脫感、放鬆、麻木。 (二)身體感官知覺:胃部空虛、胸部緊迫、喉嚨發緊、對聲音敏感、一種人格 解組的感覺、呼吸急促、肌肉軟弱無力、口乾。 (三)認知:不相信、困惑、沈迷於對失落之人事物的思念、感到失落之人事物 的存在、幻覺。 (四)行為:失眠、食慾障礙、心不在焉、社會退縮、夢到失落的人事物、避免 提起失落的人事物、尋求與呼喚、嘆氣、坐立不安、哭泣。 三、悲傷理論 諸 多 國 外 的 學 者 提 出 悲 傷 相 關 理 論 , 有 Freud(1957) 的 心 理 分 析 論 、 26.
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