文兒童感染科 主治醫師 林曉娟
醫
生 ， 我 的 小 孩 發 燒 ， 是 不 是 得 了 腸 病 毒？」近來的門診病患以腸病毒感染占 多數，今年陸續出現死亡病例和迅速增加的重 症病患數目，的確讓家長們備感憂心。除了眾 所周知的泡疹性咽峽炎和手足口症以外，人類 腸病毒經由腸道傳染，每一個年齡層都可能被 侵犯，臨床表現是非常多樣化的。人類腸病毒被歸類為5型
腸病毒是一群病毒的總稱，早期依病毒在 組織細胞培養造成的細胞病變及受感染動物引 起的疾病，分成小兒麻痺病毒（3型）、A型克 沙奇病毒（23型）、B型克沙奇病毒（6型）、 伊科病毒（30型）和新發現的腸病毒（68型以 後，以數字順序命名），共60餘型病毒，這是 比較為大眾熟知的分類。西元2000年後，陸續 發現新的病毒型別，依基因序列分析結果，將 人類腸病毒重新歸類為小兒麻痺病毒、人類腸 病毒A、B、C和D等5型，其中腸病毒71型被歸 類為人類腸病毒A型。
幼童是併發重症高危險群
腸 病 毒 感 染 終 年 可 見 ， 溫 帶 地 區 夏 秋 較 多 。 台 灣 地 處 亞 熱 帶 ， 全 年都有感染個案。自1997年之後，腸 病毒感染已經成為衛生署疾病管制局 監測的疾病之一，遍布全台的合約實 驗室，也提供了腸病毒等各類病毒的 感染流行趨勢。近10年的監測資料顯 示，5歲以下幼童是腸病毒感染併發重 症和死亡的高危險群，病毒型別以腸 病毒71型為主，克沙奇病毒次之。常 見的臨床表現是手足口症或泡疹性咽 峽炎，醫師根據這兩項臨床特徵就能 診斷病童是不是感染了腸病毒。透過 定點醫師的監測系統，疾病管制局等 防疫機構得以預測和監測每年的腸病 毒疫情，制訂防疫政策。有5成機率是在家庭內感染
腸病毒的傳染方式是糞口感染， 潛伏期約為3-5天。初次感染後，腸病 毒可以存在上呼吸道1-3週，存在糞便 中則長達8週。家庭內感染率達50%。 造成出血性結膜炎的腸病毒70型，可 經由眼淚、沾有分泌物的手指和飛沫 造成傳染。出現重要症狀就要提高警覺
大部分兒童感染腸病毒後是沒有 症狀的，或僅僅發燒而已。有些會出 現特別的臨床表徵，重要症狀分述如 下： 泡疹性咽峽炎 由A型克沙奇病毒引起，在軟顎、懸壅 垂、扁桃腺和口咽後側出現痛性水泡，常伴 隨發燒、頭痛和喉嚨痛。幼兒會流口水，食 慾不振。發病約2-4天後退燒，口腔潰瘍約1 星期才會痊癒。 手足口症 主要由克沙奇病毒A16型和腸病毒71型 引 起 。 水 泡 通 常 出 現 在 兩 頰 口 腔 黏 膜 和 舌 頭，痛性皮疹或水泡主要出現在手、足、手 腕、腳踝、臀部或生殖器。手足口症約在1週 內恢復，若由腸病毒71型引起的，一定要注 意有無重症徵兆，包括急性運動神經疾病和 腦幹腦炎。 中樞神經感染 多數為無菌性腦膜炎，少數為腦炎。 骨骼肌和心肌感染 腸 病 毒 是 急 性 心 肌 心 包 膜 炎 的 主 要 病 因，尤其是B型克沙奇病毒，死亡率頗高。腸 病毒偶爾會造成骨骼肌發炎。 新生兒腸病毒感染 通常發生在出生10天內，輕則發燒、出 疹或無菌性腦膜炎；重則心肌炎，合併或不 合併腦炎、肝炎和肺炎。10
醫界治重症感染有良好對策
針對罹患先天性免疫球蛋白缺乏症的 患者，免疫球蛋白可以治療持續性的腸病毒 感染。嚴重的新生兒腸病毒感染，使用免疫 球蛋白也可能有效，但到目前為止，尚無證 據顯示免疫球蛋白可以治療嚴重的腸病毒感 染。在抗病毒藥物方面，雖然頗有進展，臨 床應用仍有待克服。 因此，兒童一旦感染了腸病毒，家長的 觀察力和警覺性就變得格外重要。國內對於 腸病毒感染併發重症已有很好的治療方式， 若家中幼兒感染腸病毒時，自症狀開始後7 天內，要特別注意觀察病童是否出現腸病毒 重症前兆病徵，萬一如此，應迅速送往大型 醫院，以掌握治療黃金時間。如果沒有出現 重症的徵兆，病童可在家休息，攝取冰涼、 軟質、易消化的食物，避免脫水，口腔潰瘍 的狀況通常在1週內消失。 腸病毒感染併發重症前兆的病徵包括嗜 睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽 躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持 續嘔吐、呼吸急促或心跳加快。疑似或確定 是腸病毒感染合併重症的病童，將安排轉入 兒童加護病房，嚴密地監視呼吸、心跳、體 溫和血壓，依疾病不同分期施以藥物治療， 並隨時依病童狀況調整治療方向，這時需要 醫療團隊的合作。加強個人衛生以防病毒入侵
腸病毒屬於RNA病毒，常會突變，而且 種類繁多，目前除了小兒麻痺疫苗外，尚無 有效的疫苗可用來預防腸病毒感染。由於腸 病毒是經由腸胃道或呼吸道分泌物傳染，良 好的個人衛生習慣、勤洗手、流行期間避免 出入擁擠且密閉的公共場所、避免與疑似病 患接觸等，是預防感染的不二法門。 由於大多數的腸病毒感染者只有發燒， 沒有合併特殊症狀，或是疾病初期沒有出現 典型的口腔潰瘍和皮膚疹，所以在腸病毒流 行期間，兒童只要發燒了，不管診斷是不是 腸病毒感染，都應該儘速就醫、請假在家休 息、避免出入公共場所和正確洗手，才能有 效控制疫情。 腸病毒外套膜不含脂質，對於抗微生物 製劑、清潔消毒劑和酒精具抗性。福馬林、 市售含氯漂白水、紫外線和加熱（攝氏56度 以上）可以使腸病毒失去活性。因此，使用 稀釋後的含氯漂白水擦拭幼童常常接觸的物 體表面、玩具和遊樂設施，能降低腸病毒的 傳播機會。參考資料
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●行政院衛生署疾病管制局網站：腸病毒感染併 發重症
