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慢性阻塞性肺病中醫證型問卷之發展及證型分析之研究; The questionnaire development and study of the diagnosis pattern of Chinese medicine on chronic obstructive pulmonary disease

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Academic year: 2021

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全文

(1)病因 病理. 症狀 西醫. 診斷. 證型 1. 治則 1. 證型 2. 治則 2. 證型 3. 治則 3. 中醫. 四診: 望、聞 問、切. 治療準則 1. 分型 2. 治療準則 2. 疾病. 血液、生化檢驗 儀器檢查. 症狀. 分型 1. 圖 1.1 中西醫診斷治療比較圖.

(2) 遺傳. 氣候環境. 生活習慣. 體徵表現 體質 (身體的 功能狀態). 證型. 致病因素 症狀表現. z1 z2 z3…. s1 s2 s3… .. 飲食習慣. 精神思維. 內因: 七情— 怒喜思 憂悲恐 驚. 外因: 六淫— 風寒暑 溼燥火. 不內外因: 金刃、跌撲 蟲咬、房室 損傷等. 治療. 圖 2.1 中醫證型模式關係圖. 2.

(3) 表 4.3:中醫證候辨治軌範版之證型分佈表. 全部人次(%) 住院人次 住院前 2 日 住院後 5 日 配對樣本/人數 住院前 2 日/人數 住院後 5 日/人數 門診. 總人次. z1 風寒犯肺. z2 風熱襲肺. z3 寒痰阻肺. z4 痰熱壅肺. z5 寒飲. z6 肺氣虛. z7 肺陰虛. z8 肺陽虛. z9 肺氣衰竭. 122 84 53 31. 0 0 0 0. 1 (0.82) 1 (1.20) 1 (1.90) 0. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 1 (0.82) 1 (1.20) 0 1 (3.20). 0 0 0 0. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 31. 0 0 0. 1 (3.20) 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 1 (3.20) 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 31 38. 3.

(4) 表 4.3:續. 全部人次(%) 住院人次 住院前 2 日 住院後 5 日 配對樣本/人數 住院前 2 日/人數 住院後 5 日/人數 門診. 總人次. z10 脾氣虛. z11 脾陽虛. z12 腎陰虛. z13 腎陽虛. z14 肝火. z15 血瘀. z16 痰濁. z17 陽虛水泛. z18 燥邪犯肺. 122 84 53 31. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 3 (2.5) 3 (3.6) 3 (5.7) 0. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 31. 0 0 0. 0 0 0. 1 (3.2) 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 0 0. 31 38. 4.

(5) 表 4.4:修正版之證型分佈表. 全部人次(%) 住院人次 住院前 2 日 住院後 5 日 配對樣本/人數 住院前 2 日/人數 住院後 5 日/人數 門診. 總人次. z1 風寒犯肺. z2 z3 風熱襲肺 寒痰阻肺. z4 痰熱壅肺. 122 84 53 31. 2 (1.6) 2 (2.4) 2 (3.8) 0. 15 (12.3) 14 (11.5) 15 (17.9) 8 ( 9.5) 14 (26.4) 5 ( 9.4 ) 1 ( 3.2) 3 ( 5.7 ). 43 (35.3) 14 (11.5) 35 (41.7) 9 (10.7) 21 (39.6) 6 (11.3) 14 (45.2) 3 ( 9.7). 0 0 0. 11 (35.5) 1 ( 3.2) 0. 31 31 38. 0 17 (54.8) 3 ( 9.7 ) 14 (45.2) 6 (15.8) 8 (21.1). z5 寒飲. z6 肺氣虛. z7 肺陰虛. z8 肺陽虛. z9 肺氣衰竭. 40 (32.8) 35 (41.7) 24 (45.3) 11 (35.5). 6 (4.9) 4 (4.8) 3 (5.7) 1 (3.2). 0 0 0 0. 0 0 0 0. 1 (3.2) 1 (3.2) 2 (5.3). 0 0 0. 0 0 0. 1 ( 3.2) 16 (51.6) 3 ( 9.7) 11 (35.5) 5 (13.2) 5 (13.2). 5.

(6) 表 4.4:續 總人次 全部人次(%) 住院人次 住院前 2 日 住院後 5 日 配對樣本/人數 住院前 2 日/人數 住院後 5 日/人數 門診. 122 84 53 31 31 31 38. z10 脾氣虛. z11 脾陽虛. z12 腎陰虛. z13 腎陽虛. 74 (60.7) 56 (66.7) 35 (66.0) 21 (67.7). 0 0 0 0. 4 (12.9) 17 (54.8) 4 (12.9) 21 (67.7) 2 ( 5.3) 18 (47.4). 0 0 0. 59 (48.4) 10 ( 8.2) 48 (57.1) 8 ( 9.5) 29 (54.7) 4 ( 7.5) 19 (61.3) 4(12.9) 19 (61.3) 19 (61.3) 11 (29.0). z14 肝火. z15 血瘀. z16 痰濁. z17 陽虛水泛. z18 燥邪犯肺. 60 (49.2) 106 (86.9) 59 (48.4) 48 (57.1) 78 (92.9) 38 (45.2) 36 (67.9) 49 (92.5) 24 (45.3) 12 (38.7) 29 (93.5) 14 (45.2). 0 0 0 0. 7 ( 5.7) 5 ( 6.0) 1 ( 1.9) 4(12.9). 23 (74.2) 12 (38.7) 12 (31.6). 0 0 0. 1 ( 3.2) 4(12.9) 2 ( 5.3). 28 (90.3) 12 (38.7) 29 (93.5) 14 (45.2) 28 (73.7) 21 (55.3). 6.

(7) 表 4.5:醫師判斷版之證型分佈表 z1 風寒犯肺. z2 z3 風熱襲肺 寒痰阻肺. 122 84 53 31. 13 (10.7) 13 (15.5). 31. 總人次 全部人次(%) 住院人次 住院前 2 日 住院後 5 日 配對樣本/人數 住院前 2 日/人數 住院後 5 日/人數 門診. 31 38. z4 痰熱壅肺. z5 寒飲. z6 肺氣虛. z7 肺陰虛. z8 肺陽虛. z9 肺氣衰竭. 5 ( 4.1) 16(13.1) 78 (64.0) 5 ( 5.0) 7 ( 8.3) 55 (65.5). 4 (3.3) 2 (2.4). 64 (52.5) 44 (52.4). 6 (4.9) 3 (3.6). 1 (0.8) 0. 0 0. 9 (17.0) 4 (12.9). 5 ( 9.4) 0. 2 ( 3.8) 5(16.1). 2 (3.8) 0. 30 (56.6) 14 (45.2). 2 (3.8) 1 (3.2). 0 0. 0 0. 5 (16.1) 6 (19.4) 0. 4 (12.9) 1 ( 3.2) 0. 0 19 (61.3) 5(16.1) 21 (67.7) 9(23.7) 23 (60.5). 0 0 2 (5.3). 17 (54.8) 15 (48.4) 20 (52.6). 1 (3.2) 1 (3.2) 3 (7.9). 0 0 1 (2.6). 0 0 0. 32 (60.4) 23 (74.2). 7.

(8) 表 4.5:續 z10 脾氣虛. z11 脾陽虛. 122 84 53 31. 63 (51.6) 51 (60.7). 2 (1.6) 2 (2.9). 93 (76.2) 77 (63.1) 75 (61.5) 74 (60.7) 73 (86.9) 54 (64.3) 56 (66.7) 60 (71.4). 34 (64.2) 17 (54.8). 1 (1.9) 1 (1.9). 47 (88.7) 26 (83.9). 31. 22 (71.0) 17 (54.8) 12 (31.6). 0 1 (3.2) 0. 27 (87.1) 18 (58.1) 26 (83.9) 23 (74.2) 20 (52.6) 23 (60.5). 總人次 全部人次(%) 住院人次 住院前 2 日 住院後 5 日 配對樣本/人數 住院前 2 日/人數 住院後 5 日/人數 門診. 31 38. z12 腎陰虛. z13 腎陽虛. 31 (58.5) 23 (74.2). z14 肝火. 36 (67.9) 20 (64.5). z15 血瘀. 36 (67.9) 24 (77.4). 21 (67.7) 20 (64.5) 19 (61.3) 23 (74.2) 19 (50.0) 14 (36.8). z16 痰濁. z17 陽虛水泛. z18 燥邪犯肺. 11 ( 9.0) 7 ( 8.3). 0 0. 1 (0.8). 6 (11.3) 1 ( 3.2). 0 0. 0 0. 3 ( 9.7) 1 ( 3.2) 4 (10.5). 0 0 0. 1 (3.2) 0 1 (1.2). 0. 8.

(9) 表 4.6:醫師判斷與修正版之各類證型比較表 證型. z1 風寒犯肺. z2 風熱襲肺. z3 寒痰阻肺. z4 痰熱壅肺. 修正版判別. 有. 沒有. 有. 沒有. 有. 沒有. 有. 沒有. 有. 沒有. 有. 沒有. 2 0. 11 109. 5 10. 0 107. 7 7. 9 99. 32 11. 46 33. 2 12. 2 106. 30 10. 34 48. z5 寒飲. z6 肺氣虛. z7 肺陰虛. z8 肺陽虛. z9 肺氣衰竭. 有. 沒有. 有. 沒有. 有. 沒有. 0 6. 6 110. 0 0. 1 121. 0 0. 0 122. 醫師判別 有 沒有 sensitivity specificity Kappa McNemar test, p 值. 100% 90.8% 0.245 <0.0001. 33.3% 100% 0.467 0.002. 50.0% 91.7% 0.392 0.804. 74.4% 41.8% 0.137 <0.0001. 14.3% 98.1% 0.18 0.013. 75.0% 56.1% 0.291 <0.0001. 0 94.8% NA 1.000. NA 99.2% NA NA. NA 100% NA NA. 9.

(10) 表 4.6:續 證型 修正版判別. z10 脾氣虛. z11 脾陽虛. z12 腎陰虛. 有. 沒有. 有. 沒有. 有. 沒有. 50 9. 13 50. 0 10. 2 110. 68 6. 25 23. z13 腎陽虛 有. z14 肝火. z15 血瘀. z16 痰濁. 沒有. 有. 沒有. 有. 沒有. 有. 沒有. 77 45. 55 5. 20 42. 70 36. 4 12. 10 49. 1 62. z17 陽虛水泛. z18 燥邪犯肺. 有. 沒有. 有. 沒有. 0 0. 0 122. 0 7. 1 114. 醫師判別 有 沒有 sensitivity specificity Kappa McNemar test, p 值. 84.7% 79.4% 0.640 0.523. 0 98.2% 0.028 0.039. 91.9% 47.9% 0.428 0.001. 0 0. NA 36.9% NA NA. 91.7% 67.7% 0.392 0.004. 66.0% 75.0% 0.222 <0.0001. 16.9% 98.4% 0.158 <0.0001. NA 100% NA NA. 0 99.1% NA 0.070. 【註】NA:not available. 10.

(11) 表 4.7:住院二日內與住院五日後之各類證型比較表 證型 住院五日後 住院二日內 有 沒有. z1 風寒犯肺. z2 風熱襲肺. z3 寒痰阻肺. z4 痰熱壅肺. 有. 有. 有. 沒有. 有. 0 28. 12 2. 沒有. 0 0. 0 31. Kappa McNemar test, p 值. 1 0. 沒有 10 20 0.114 0.002. NA NA. 0 3. 沒有 5 12 0.553 0.453. NA NA. z5 寒飲 有. z6 肺氣虛 有. 0 28 0.475 0.500. 11 0. 1 2. 沒有. 沒有 5 15 0.700 0.063. z7 肺陰虛 有 0 1. 沒有 1 29. z8 肺陽虛 有. 沒有. 0 0. 0 31. z9 肺氣衰竭 有. 沒有. 0 0. 0 31. NA 1.000. NA NA. NA NA. z16 痰濁. z17 陽虛水泛. z18 燥邪犯肺. 有. 有. 表 4.7:續 證型 住院五日後 住院二日內 有 沒有. z10 脾氣虛 有 17 2. 沒有. Kappa McNemar test, p 值. 2 10 0.728 1.000. z11 脾陽虛 有 2 2. z12 腎陰虛. 沒有. 有. 沒有. 2 25 0.426 1.000. 16 5. 1 9 0.600 0.219. z13 腎陽虛 有. z14 肝火. z15 血瘀. 沒有. 有. 沒有. 有. 沒有. 0 31. 12 0. 11 8. 27 2. 1 1. 0 0 NA NA. 0.36 0.001. 0.350 1.000. 有 7 7. 沒有 5 12 0.209 0.774. 沒有. 0 0. 0 31 NA NA. 0 4. 沒有 1 26 NA 0.375. 【註】NA:not available. 11.

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數據

表 4.3:續     總人次 z10  脾氣虛  z11  脾陽虛  z12  腎陰虛  z13  腎陽虛  z14  肝火  z15  血瘀  z16  痰濁  z17  陽虛水泛  z18  燥邪犯肺 全部人次(%) 122 0 0  3 (2.5) 0 0 0 0 0 0 住院人次   84 0 0  3 (3.6) 0 0 0 0 0 0 住院前 2 日   5 3  0 0  3 (5.7) 0 0 0 0 0 0 住院後 5 日   31 0 0   0 0 0 0 0 0 0 配對樣本/人數
表 4.4:續  總人次 z10  脾氣虛  z11  脾陽虛  z12  腎陰虛  z13  腎陽虛  z14  肝火  z15  血瘀  z16  痰濁  z17  陽虛水泛  z18  燥邪犯肺  全部人次(%)  122  59 (48.4)  10 ( 8.2)  74 (60.7)  0  60 (49.2)  106 (86.9)  59 (48.4)  0   7 ( 5.7)  住院人次    84  48 (57.1)   8 ( 9.5)  56 (66.7)  0  48 (57.1
表 4.5:續  總人次 z10  脾氣虛  z11  脾陽虛  z12  腎陰虛  z13  腎陽虛  z14  肝火  z15  血瘀  z16  痰濁  z17  陽虛水泛  z18  燥邪犯肺  全部人次(%)  122  63 (51.6)   2 (1.6)  93 (76.2)  77 (63.1)  75 (61.5)  74 (60.7)  11 ( 9.0)  0   1 (0.8)  住院人次    84  51 (60.7)   2 (2.9)  73 (86.9)  54 (64.
表 4.6:續  證型  z10  脾氣虛  z11  脾陽虛  z12  腎陰虛  z13  腎陽虛  z14  肝火  z15  血瘀  z16  痰濁  z17  陽虛水泛  z18  燥邪犯肺           修正版判別  醫師判別  有  沒有  有  沒有  有  沒有  有  沒有  有  沒有  有  沒有  有  沒有  有  沒有  有  沒有        有  50        13    0          2  68      25  0       77  55

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