I-Shou University Institutional Repository:Item 987654321/18766

全文

(1)義守大學醫務管理學系碩士在職專班 Executive Master Program Department of Healthcare Administration I-Shou University 碩士論文. 佛教養護機構老人宗教信仰與心理健康. A Case Study about Religious Beliefs and Mental Health of Elderly within a Buddhist Nursing Institution. 指導教授：鄭惠珠. 博士. 研究生：翁榮良. 中華民國一 ○ 四年七月.

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(3) 誌. 謝. 本論文的完成，要感謝本校醫務管理學系教授鄭惠珠博士孜孜不倦的教導和學術上觀念的啟發。並感謝口試委員謝幸燕博士、范幸玲博士耐心的討論和指正，使得本論文得以更加完善。授業期間，感謝醫務管理學系研究所羅英瑛所長及馬震中老師、陳郁雯系辦所給予的關心及事務上的協助。本研究承蒙南部某家佛教團體所興辦的養護之家給予收案上的協助。在此感謝諸位自願受訪者住民和工作服務人員，也謝謝從旁引導協助訪談的工作人員，尤其是機構主管的安排和接受訪談，一併致上最深的謝意。感謝林佩靜和莫馥榕同學等，兩年來的鼓勵與支持，同窗情誼永銘於心。最後，僅以此論文獻給我敬愛的家人、朋友和師長。. 榮良謹誌於義守醫管系碩專班 2015 年 07 月. i.

(4) 摘. 要. 台灣自 1993 年進入高齡化社會以來，老化的速度超乎預期，經建會推估 2018 年會達到國際慣例及聯合國等國際機構所稱的高齡社會(Aged Society)；台灣邁入老年化的社會之後，致使機構式的照護需求和重要性相對增加。由於入住機構的老人往往是不得不的選擇，商業化的安養照護機構經營者、照顧者畢竟不是親人的關係，因此入住的安養機構對於宗教信仰的支持，會是老人心理健康重要的一環。本研究採質性研究法，於 2015 年 3 至 4 月期間，依照訪問者到達時當場願意接受訪談的便利取樣方式，深度訪談了 13 位住民，試圖瞭解宗教團體立意於宗教建立的養護機構，是否較能提供老年人安養的慰藉，以滿足其心理及宗教上的需求。另外，也訪問了 2 位工作人員；一位是機構的主管、一位是社工人員，以了解機構是如何營造宗教活動的環境和落實。本研究的分析架構在「機構老人的宗教信仰與心理健康」的部份包括：住民的晨起感受、生理狀況和健康感受、機構生活舒適感受、宗教信仰的人生幫助和宗教活動與心理反應；在確認「機構如何營造宗教活動環境和落實」的部份，則探討了：機構和受訪者基本資料、工作人員如何關懷機構老人、照顧老人的方式和分工狀況、宗教活動空間、場所的規劃與協助、宗教活動的設計與進行、機構推動宗教活動的堅持和宗教活動的效益。研究的結果發現：住民絕大多數具有宗教信仰，顯然喜歡偏向宗教團體所辦的機構入住。住民有不一樣的宗教信仰，入住之後都能融入佛教的信仰環境。而團體活動可以讓老人身、心動起來，在生理和心理上不斷的產生互動和刺激；非宗教性的團體活動可以排除老人不自覺陷入的呆滯及無聊感，而屬於宗教性團體活動的進行，則滿足了老人心理的需求。多數住民習慣於機構宗教可及性高的生活環境，大多擁有很好的晨起心情。在訪談中得知有宗教信仰、參加宗教活動的住民，在生活上是比較能接受現狀，比較能享受生活中的樂趣，也在機構中住的比較舒適；所以，宗教是能提供住民心理健康的支持。雖然住民的宗教活動參與程度不一致，有的住民並無虔誠的宗教信仰，但沈浸在宗教氣氛之下，即使沒有積極的宗教活動也能得到心靈的提升，生活滿意度也高，顯示了不錯的心理健康情形。. ii.

(5) 「宗教信仰」對於機構的經營其實非常的重要。機構若能支持宗教信仰，積極營造並落實宗教活動，可以幫助住民的身心發展，使老人過著優質的生活；然後照顧住民直到生命之善終，這是經營機構的社會責任，也是機構經營者最大的成就感。關鍵詞: 老人、宗教信仰、養護機構、心理健康. iii.

(6) Abstract Since Taiwan stepped into the early stage of the aged society in 1993, the speed of population aging has been much faster than expectation. The Council for Economic Planning and Development forecasts that Taiwan will reach the so-called 'Aged Society' according to the definition of the international conventions and international institutes such as the United Nations. The importance and demands of nursing institutions will increase relatively. Because it is usually the last choice to live in the nursing institutes and the owners and employees in the nursing institutions are not their relatives of the ones who lives within, the support for their religious beliefs in the nursing institutions will play an important role in the mental health of the elderly that lives there. A qualitative exploratory method was used in this study. In the nursing institution, the study carried out in-depth interviews with 13 elders according to the convenient sampling method to interview anyone who was willing to talk with the interviewer on the spot from March to April in 2015. The interviews with elders in the nursing institution were to explore whether the Buddhist nursing institution can give more comfort to the elderly to satisfy their demand in mental and religious aspects. In addition, two interviews with the CEO and one professional in social work were implemented to understand how the nursing establishes religious environment and practices in religious activities. The framework of this study includes two primary dimensions. The first dimension is about religious beliefs and mental health of the elderly in the nursing institution that is composed of the feelings of waking up in the morning, physical and healthy condition, comfortable life in the nursing institution, help from religious beliefs to their lives, and the mental reactions of religious activities. The other dimension is about how the nursing establishes religious environment and practices in religious activities that contains the basic. iv.

(7) data of those who were interviewed, the ways the employees take care of and concern themselves with the elderly in the nursing institution, the space for religious activities, the planning of the place, the design and implementation of activities, the insistence of the nursing institution on giving impetus to religious activities, and the benefits of religious activities. The results of this study are as follows: 1. Most of the elderly who have religious beliefs tend to choose the nursing institution established by religious group. 2. The elderly with different religious beliefs can be in harmony with the environment of Buddhism. 3. The group activities can let the elderly be active in physical and mental aspects and bring interactions and stimuli in the foresaid aspects. 4. The non-religious group activities can eliminates the lethargies and boredom without self-awareness of the elderly. The religious group activities can satisfy the mental demand of the elderly. The elderly who are used to the environment of high religious accessibility can mostly have good feelings when waking up in the morning. In the interviews, the finding is noted that the elderly who have religious beliefs and participate in religious activities can take the status quo and enjoy their lives more properly that result in more comfortable lives in the nursing institution. Therefore, religion can provide support to mental health. Though the degree of participation in religious activities varies, some elders without devout religious beliefs and active involvement in the religious activities have promotion in mind, more satisfactions in life and good mental health in the surrounding of religion. The religious beliefs are very important to the running of the nursing institutions. If the institution can support for the religious beliefs and implement religious activities actively, it will be helpful for quality lives, the development in physical and mental aspects of the elderly.. v.

(8) Then, taking good care of the elderly till the last moment can be achieved. This is the social responsibility of running the nursing institution, and also their most precious achievements.. Keywords: The elderly, religious beliefs, elderly nursing institution, mental health.. vi.

(9) 目. 錄. 誌謝 ..............................................................................................................................i 摘要 .............................................................................................................................ii Abstract ....................................................................................................................iv 目錄 ...........................................................................................................................vii 圖目錄 ......................................................................................................................ix 第一章緒論 .......................................................................................................1 第一節研究背景與動機 ............................................................................1 第二節研究目的 ..........................................................................................5. 第二章文獻回顧 ...............................................................................................6 第一節. 老人生理現象與心理健康的影響 ...........................................6. 第二節. 宗教信仰與心理健康的影響 .....................................................7. 第三節. 老人宗教上的需求與心理健康 ................................................9. 第四節. 機構中老人的心理健康 ............................................................ 11. 第五節. 文獻資料小結 ...............................................................................13. 第三章研究方法 ...........................................................................................14 第一節. 研究架構 ........................................................................................14. 第二節. 研究對象 ........................................................................................16. 第三節. 研究設計 ........................................................................................18. 第四節. 資料整理與分析方法 .................................................................22. 第五節. 研究倫理 ........................................................................................26. 第四章機構活動安排與受訪者基本資料分析 ...........................27 第一節. 機構安排及一般生活狀況 .......................................................27. 第二節. 受訪者基本資料 ..........................................................................32. 第五章機構營造宗教環境與活動 .....................................................39 第一節. 機構提供的活動分析 .................................................................39 vii.

(10) 第二節. 機構自評宗教活動的效益 .......................................................43. 第六章機構住民的生理、心理健康及宗教活動的關係 .....44 第一節. 健康感受與舒適感受 .................................................................44. 第二節. 宗教活動與心理健康 .................................................................51. 第三節. 生理、宗教與心理健康之綜論 ..............................................57. 第七章結論與研究限制 .............................................................................60 第一節. 結論 .................................................................................................60. 第二節. 研究限制 ........................................................................................61. 參考文獻. ...........................................................................................................62. 附錄一訪談同意書 (機構工作人員) ...............................................66 附錄二訪談同意書 (住民).....................................................................67 附錄三老人憂鬱量表 (GDS) ...............................................................68. viii.

(11) 圖表目錄圖 3-1 研究架構圖 ................................................................................15 圖 3-2 研究流程圖 ................................................................................15 表 3-1 訪談提示(針對住民) .................................................................20 表 3-2 訪談資料編碼主軸說明 ............................................................23 表 3-3 訪談資料建立類目 ....................................................................24 圖 3-3 資料分析的組成部份：互動模式............................................25 表 4-1 機構住民基本資料整理 ............................................................28 表 4-2 機構住民之日常作息安排 ........................................................29 表 4-3 一般性活動 ................................................................................31 表 4-4 宗教性活動 ................................................................................31 表 4-5 工作人員基本資料 ....................................................................32 表 4-6 受訪者背景資料一覽表 ............................................................34 表 4-7 受訪者背景資料與機構住民對照表........................................35 表 5-1 宗教活動空間、場所的規劃 ....................................................40 表 6-1 受訪者病歷 ................................................................................47. ix.

(12) 第一章. 緒論. 本研究主要係以南台灣某佛教團體設立之養護機構為研究對象，根據該機構所提供的個案為樣本，以質性研究法來探討佛教養護機構老人的宗教信仰與心理健康。本章內容包括：第一節為研究背景及動機，說明本研究的緣起；第二節為研究目的，概述本研究希望達成的目標。. 第一節. 研究背景與動機. 一、人口老化儼然成形與安養議題老化現象現今已是全球性的趨勢。台灣自 1993 年進入高齡化社會以來，老化的速度超乎預期。根據行政院衛福部（衛福部官方網頁，2014.6.25 焦點新聞）資料顯示：民國 103 年累計到 3 月為止，65 歲以上的人口佔全國總人口的 11.65%。根據內政部統計處估測 102 年全國零歲平均餘命，男性為 76.86 歲、女性為 83.25 歲，兩性平均的餘命為 79.86 歲，皆比往年遞增歲數。目前台灣地區 65 歲以上的人口，已經超過二百萬人。依據「中華民國 2012 年至 2060 年人口推計報告」（行政院經建會，2015）指出，預估 2018 年 65 歲以上人口比例超過 14%，達到國際慣例及聯合國等國際機構所稱的高齡社會(Aged Society)；至 2025 年 65 歲以上人口比例將超過 20%，達到超高齡社會(Super Aged Society)；2012 年老化指數（或稱老少比）為 76.3%，即老年人口與幼年人口之比約為 1：1.3；未來隨著少子化及高齡化趨勢，2016 年老年人口數將超過幼年人口數，老化指數亦將超過 100%；至 2060 年，老化指數將高達 401.5%，老年人口約為幼年人口之 4 倍。台灣隨著高齡化社會的來臨，老人問題不斷浮上檯面，諸如老人照護問題、獨居老人、老人自殺和老人經濟、生活保障等問題，已經影響整個社會。高齡化社會可能帶來的嚴酷現實，絕非只是單純的『老年人的問題』，而是涵蓋由人口老化所導致的其他社會問題。因此，良好的老人政策，設計完善的老人照護制度是現今重要的課題，其目標則是在於讓老年人不僅是生理上保持活動力，心理上要能滿足、安適，以及提供有力的社會支持並保持良好的社會關係。高齡人口的增加對於照護系統會增加很大的壓力。人口老化併同少子化的結果，也使得家庭結構產生了變化。教育程度普遍提高及五大都市的發展趨勢，使得傳統社會的 1.

(13) 生活方式及價值觀不斷在改變。已婚的青壯年夫妻面臨工作競爭及扶養下一代的生活壓力下，很難同時照顧到夫妻雙方的父母親。所以，三代同堂的現象如今已越來越少，這種現象導致高齡者依賴家庭成員照護的可能性漸漸降低，而高齡者需要社會體系或政府提供生活照護的需求將越來越大。(范光中、許永河，2011) 根據內政部「老人居住安排與長期照顧選擇之探討」專題分析報告（內政部社會司， 2009），其內容中有提到，銀髮族之居住安排，與其性別、婚姻狀況、居住地區、教育程度及經濟狀況皆有所關聯。該分析報告顯示，男性、未婚或離婚或分居者、居住在都市地區者、教育程度較高者、經濟狀況佳者等族群，對於入住養護機構、長期照顧機構或護理之家的意願也較高。此類銀髮族似乎較能接受機構性照護的居住安排，相對地對於和子女之間的各自生活的現實也較傾向能接受，而較不致於出現對無法與子女同居接受其孝養的怨嘆。台灣邁入人口老年化之後，社會所面臨最大的窘境是原本應負起孝順、奉養責任的子女，由於大都是雙薪工作的小家庭，在工作壓力、經濟能力和體力負荷上等層面明顯吃緊的狀況下，往往心有餘而力不足。這種社會趨勢使得子女逐漸無法照顧在家逐漸老化的父母親，因而致使機構式的照護需求相對增加。當整個社會出現住進安養、養護、長期照護機構的老人呈現逐年增加的趨勢(邱美汝、陳玉敏、李月萍，2007)之後，匯集成相關的照護機構市場出現供不應求的走勢，促使相關照護機構如雨後春筍般紛紛成立。因應我國人口快速老化的發展導致長期照顧需求殷切，行政院於 96 年 4 月 3 日核定「我國長期照顧十年計劃」，以日常生活需要他人協助照顧之失能者為主要服務對象 (內政部，2007)。在此計劃下，主要以提供居家型照護服務為主，強調在地老化。但隨著台灣社會型態及家庭結構的改變，親人無法照顧老人的現況逐漸增加，則機構代為照顧的需求就成為不得不的結果。機構式照顧隨著社會發展之趨勢而益形重要，以為老人提供完善、長期照顧等服務措施。但如何增進機構的服務功能與照顧的品質，均是目前機構式照顧服務的重要課題。因此老人入住機構，可概括為以下幾個因素；家庭人口結構的改變、家庭功能逐漸式微和孝養觀念變淡或身體功能衰退所導致。當家人無照顧能力或家庭缺乏照顧能力，以及家人缺乏照護的相關知識、技能與意願或原來的住宅環境不適合（例如家中缺乏無障礙空間），更或是照顧者精神、體力都不勝負荷，甚至出現輕老人照顧老老人的情況，就會形成家庭照顧的困境。自從小家庭成為台灣社會結構的主流現象後，子女大都未和父母同住，久而久之就逐漸改變了孝養的觀念。子女平時無法晨昏定省、隨侍在側提供噓寒問暖的關懷，子女盡孝的方式就逐漸變成了經濟奉養的照顧。但也因此，老人不得不面對老來無伴的孤獨生活，尤其生活無法自理者，最終不免得要入住於安養機構。范力尹(2009)分析內政部安養、養護或長期照顧等機構之概況調查資料後，發現自 2008 2.

(14) 年起至 2012 年，我國銀髮族入住安養、養護或長期照顧等機構之人數比例增加 11.42%，需求面的增加幅度高於機構在供給面合計可收納人數的成長率 6.63％。隨著台灣老年人口逐年快速攀升，以及住進安養機構逐漸成為老年人終老選項之一的趨勢日益明朗，未來安養機構如何能有效發揮其應有的功能，已成為一迫切的議題。二、安養機構中的老人心理健康老人入住養護機構的生活適應經驗，在生理方面有飲食、睡眠與肢體活動之環節要適應；在心理方面，則容易產生：焦慮與恐懼、憂鬱與不快樂、被遺棄感或自卑感、無價值感、憤怒與等死，這六種普遍的心理狀態需要調適(范力尹，2009)。當老人入住安養機構之後，難免會面對身體方面、自我價值、失落經驗、經濟狀況和人際關係變化等衝擊。此外包括機構環境不佳、缺乏個人的隱私性、與院方服務人員互動不良、飲食菜色少變化、家人不常探望等層面的影響，也難免會產生不等的適應壓力(黃智瑄，2014)。因此，除了生理健康的照護外，機構安養尚須面對老年人最常產生的問題是心理上極可能出現的沮喪與憂鬱，甚至有被遺棄、被社會邊緣化的感覺。許多機構也都設想及安排各種可能的活動，讓機構中的老年人保持活力及感覺到受注意。如果有其他更好的選擇，相信入住安養機構不會是大多數老人願意經歷的過程。只是當老化過程代表著身體功能的喪失，當家人、社區及社會支持的不足時，入住安養機構就變成是一個必需面對且現實的趨勢，對老年人的心理健康難免會構成一定程度的負荷。故本文亟欲想要瞭解的是：老人在不斷失去身體健康、再加上現今社會未能對老年人心目中理想的終老方式提供足夠支持時，入住安養中心是否又會形成心理健康的退縮，或是能經由宗教性團體設立的安養機構，提供老人宗教及心理的支持，進而維持老人心理健康。. 3.

(15) 三、老人與宗教根據美國老年學學者 Rowe 與 Kahn 於自 1980 年代晚期起(1987,1997,1998)提出的理論，認為成功老化(Paul B.Baltes,1990; Phelan & Larson,2002)之定義應有三個相關要素：(1)降低罹患疾病與因疾病而發生的危險。(2)維持高認知與身體功能。(3)主動參與社會(包括關係的建立與生產力的提供)。數年後 Crowther 等學者(2002)提出第四個因子：正向靈性(positive spirituality)，將宗教與靈性納入對老人健康的正向影響。可見在安養的心理領域中，宗教信仰對於老人之健康是一值得重視的議題。「宗教信仰之所以如此古老而又普遍存在於人類社會之中，是因為宗教對人類社會的存在有重要的功能意義，宗教不但給人們在憂患挫折中得到慰藉與寄託，同時也給與人群作為整合團結的手段，而更重要的是宗教崇拜的對象是人類對自己、對社會、對宇宙存在的一種目標」（李亦園，1984）。輔仁大學校長羅光主教完全以虔誠的信仰為生活的指導原則。他認為人生在世，單是擁有金錢、事業是不夠的，更重要的是對生命的意義與生活的目的之認知與實踐，而宗教正是這種認知與實踐推動的力量，也是老年人心靈的寄託；身心平靜，心靈有寄託是健康長壽的良方。此外，宗教活動如：祈禱、靜坐等可使精神放鬆(Benson,1996)，在頻密的信徒互動中，可以獲得心理壓力協談的幫助 (Troyer, 1988; Jarvis & Nothcortt, 1987)，這些宗教活動都可能使人們壽命延長、心理健康並感到幸福。老人不論居家或於機構中安養晚年，對於死亡的來臨，都是不得不面對的心理課題。有一針對新加坡華族退休老人為例的研究，主要探討宗教信仰對退休老人生活適應之影響(陳榮村，2010 年)，結果顯示宗教信仰在心理調適的影響方面有：以宗教淨化心靈，轉化負面情緒，以信仰強化意志，激發潛能與精神力量，緩和生理的病苦，滿足安全需求，勇於挑戰生活逆境與坦然面對死亡的恐懼。. 4.

(16) 第二節. 研究目的. 中國古籍書經中有一段關於「五福」的記載：一曰壽、二曰富、三曰康寧、四曰修好德、五曰考終命。這五福的描述，代表著華人世界傳統思維，對人一輩子生、老、病、死過程中，最理想狀態的期待。然貴命不偶生，很少有人可以五福兼得，快快樂樂度過一生。故多數歷經風霜的中老年人，向來期待暮年時期能有晚輩承歡膝下，在子孝孫賢中慢慢地走完生命最後一里路，為人生最終的願望。然研判近來社會演變的趨勢，在老化過程中，入住安養機構在未來將可能成為中老年人不得不的選擇之一。然商業化的安養照護機構經營者、照顧者畢竟不是親人的關係，在照養同時能否讓入住者心滿意足的經歷老化過程，未來會是個重要議題。宗教在人類歷史上向來扮演重要的角色，特別是逢人生低潮時，宗教往往在提供慰藉及寄託之餘，還會鼓勵人們繼續勇敢地面對現實，並以較健康積極的態度去接納與面對人生。因此若入住能提供有效宗教信仰支持的安養機構，對老人心理健康可能成為重要的一股助力。本研究即試圖瞭解宗教團體立意於宗教所建立的安養機構，是否較能提供老年人安養的慰藉，以滿足其心理及宗教上的需求。. 5.

(17) 第二章文獻回顧. 第一節. 老人生理現象與心理健康的關係. 人一旦步入了老年，身心內外環境一定會有明顯或可能不明顯的變化與發展。一般老年人內在身體環境常見的變化：1、整體功能的減退，造成身體容易不適，平衡感與反應也開始緩慢退化。2、慢性病與肥胖，如高血壓、糖尿病、高血脂等，隨著年歲增加。3、腦力與情緒的變化，如觀察力、記憶力與學習新事物能力均有退化；再加上對整體功能減退之不安與懼怕，造成情緒的明顯波動或憂鬱(謝明憲，2010)。因此有學者認為，老人的心理問題主要來自「生理退化影響」；意即生理退化會影響心理健康(鄭雅齡，1999)，其中最易引起老年人心理不適的，則為體能速度變慢與睡眠品質變差的問題。無論從佛家「成、住、壞、空」的哲學思維切入，多少可以理解一般常人生理機能終究會隨年齡衰退，最終趨於滅絕，這是宇宙恆常不變之理，差異只在跨個體比較或同個體不同年齡階段，其退化速度的快慢會有所差異而已。在人類老化的過程中，若非事先有健全強韌的心理建設，抑或對人生的過程有分瞭然於心的達觀，否則對常人而言，老年生理現象大多對心理狀態通常具負面之影響。意即年齡越老，生理機能退化越明顯，心理健康狀況就越可能漸趨不佳，甚或可能亦因心理健康不佳，繼而影響老年生理健康，而成為加大惡化幅度之負面循環。是故考慮老年人生活品質時，身心二個層面，似乎毫無偏廢任一要素的空間。. 6.

(18) 第二節. 宗教信仰與心理健康的關係. 宗教信仰愈虔誠及愈投入活動，則對未來越能抱持希望與感到樂觀(Koenig & Larson, 2001)。Koenig 等在 2001 年針對 100 個研究有系統的回顧發現，其中 79 個研究顯示宗教信仰和宗教活動能增進生活的快樂與滿意度、增加正向情感和內在的幸福安寧、鼓舞精神。此後，Koenig 等(2001)又繼續延伸其研究：再回顧 101 個研究以檢驗宗教和憂鬱之間的關係，發現有將近 2/3 的研究都指出宗教信仰愈虔誠及投入宗教活動越多，其憂鬱程度越低，並且其自殺率、焦慮及恐懼程度也愈低。Koenig 等(2002)回顧 86 個研究中有 76 個研究指出，宗教信仰愈虔誠及投入宗教活動越多，越少使用或濫用酒精。Koenig 等(2003)回顧 52 個研究中，有 48 個研究指出，宗教信仰愈虔誠及投入宗教活動越多，藥物的使用或濫用越少。 Fallot（2001)也從 20 個研究中檢視宗教和社會支持之間的關係，結果都顯示宗教的投入，能顯著增加社會支持；而已有許多研究證實，社會支持能維持幸福、安寧、緩衝壓力事件、預防情緒困擾、促進身心健康。楊彥芬（2012)延續上述研究結果並結合台灣精神醫學臨床的觀察，初步推論可有效解決心理困擾的潛力下，宗教與心理科學的藩籬逐漸被打破，期待結合宗教與心理治療，對案主身心安適才能有最佳的療效。但是宗教信仰對心理健康的關聯性研究並非都是正相關的結果，也有可能互不影響或是負面的影響。Ellison 與 Levis(1998)及 Yeager 等人(2006)的研究，都建議對宗教可能成為危害健康的因素應加以留意，因為有一些學者的研究，指出宗教對健康也會帶來負面的影響。例如 Pargament 等(2001)發現有一些人患病時，若將疾病歸因於是神明對其犯罪之懲罰(違反道德率或宗教戒律，非刑法之罪)，有可能造成死亡率的增加。另外前段所述 Yeager 等人(2006)針對台灣老人宗教參與和健康的探討，是目前較新的研究。這項研究發現了對台灣人的研究和對美國人的研究進行比較後，有許多不同的結果，例如：台灣人的健康是受到社會參與的影響的程度，比宗教參與的活動更為明顯；又如台灣人的宗教參與和生命指標，如血壓高低、尿液中的皮脂素(urinary cortisol)等無相關。另外，在疾病纏身之後，不論是加入宗教或退出宗教，對台灣老人的研究都傾向於認為對健康沒有正面反有負面的影響。在檢討為何兩國的研究會有如此差異存在，甚至是出現相反的結果時，Yeager 等人認為其中一重要的原因，是在於訪問的題目和設計，並未完全以台灣的宗教文化特色為主，造成有關宗教信仰與活動方面的訪問出現了效度問題。根據台灣社會變遷調查報告(2005)，宗教在台灣人民的生活當中與在美國人民的生活中(Gallup, 1995; Koenig, 2003)同樣扮演著重要的角色。只是兩者的宗教特質和文化有明顯的差異，例如：美國是以猶太、基督宗教為主的國家，但台灣的天主教(0.5%)與基 7.

(19) 督教徒(3.2%)加起來只有 3.7%。台灣人主要的宗教信仰是屬於民間信仰(30.6%)，其次是佛教(23.9%)，再次是道教(15.3%)。宗教信仰與參與度對所有正向情緒的影響並非完全一樣，此結果可見於吳貞緣 (2003 年)的研究。該研究結果顯示，樣本的宗教活動參與度與正向情緒呈現顯著的正相關；但在尋求心靈協助的頻率與正向情緒之間並無顯著的關聯；而樣本對於死後世界的相信度與正向情緒則呈現顯著的負相關。雖然許多宗教變數是否對健康直接產生影響，仍未獲得確實的驗證。但整體而言，宗教與健康的關聯已被美國學術界與社會大眾所接受(劉一蓉、蘇斌光，2010)。此現象亦可由時任美國杜克大學醫學中心（Duke University Medical Center）精神科權威醫師 Koenig（2008）在 North American Association of Christians in Social Work (NACSW)進行報告資料中得到應證。Koenig 在長期系統化研究及臨床經驗後，認為宗教與較佳的調適力、身心健康有關，甚至可能影響醫療結果；認為醫療臨床實務上有理由將患者的靈性需求（spiritual needs）加以評估及紀錄，並採用適當的照護來滿足其靈性需求。同時也建議社工人員應在這方面扮演關鍵角色，特別是在患者出院之後。綜前所述，宗教信仰對心理健康的關係，無論是正相關、負相關、甚至零相關的結果都有研究支持。故本研究則試圖同步觀察訪談樣本之宗教信仰與心理健康的情形，再進一步分析是否有特殊型態的發現。. 8.

(20) 第三節. 老人宗教上的需求與心理健康. 具有宗教信仰的老人，其信仰的虔誠度對於心理或精神狀態往往會有明顯的影響。在歐洲針對五個國家中 8,398 位老人及另一針對 11 個國家中 17,739 位老人所作的研究，發現從事宗教信仰活動，有助減少老年人的精神抑鬱或降低精神抑鬱的盛行率。在經常上教堂的老年人中明顯較低，尤以天主教徒最明顯(Braam, et. al, 2001)。另一個在美國所作的研究，亦顯示宗教信仰能使老年人更有效地調適精神健康問題(Brat, 2001)。此外，在美國所作的研究亦發現，健康不良包括身體功能減弱，以致限制了參加教會的活動時，會使精神健康狀況惡化，產生更多抑鬱的症狀。歐美社會的經驗與研究一再發現，經常參加宗教禮拜，可提高快樂和生活滿意度，降低生活困厄(Ferriss, 2002; Williams and Sternthal, 2010)。一般認為，宗教對快樂感、生活滿意度、心理困厄等因素的主要影響機制，係來自於參加宗教聚會所增進的社會整合與社會支持，繼而使前述因素出現較正面且有益心理健康的變化。參與宗教活動可拓展並加強社會網絡，並使人得到情感性和工具性的社會支持，而不會覺得孤單寂寞(Ellison and George, 1994)；宗教儀式可令人產生溫暖喜悅等正面情緒感受(Williams and Sternthal, 2010)；宗教教義可幫助人抱持較為正面的世界觀、抱持較積極的生活態度，對上帝或神明的信仰，可令人對未來抱持希望，尤其在身處逆境時，不至於頹廢喪志(Ellison and Sherkat,1995)。另外在陳榮春(2010)針對新加坡華族有宗教信仰的退休老人為例的深度訪談(理論模型)中，主要探討宗教信仰對退休老人生活適應之影響，研究結果顯示，退休老人因宗教信仰對心理健康的影響為：宗教可以淨化心靈、可以轉化負面情緒、以信仰強化意志；宗教也能激發潛能與精神力量，並且緩和生理的病苦、滿足安全需求、勇於挑戰生活逆境和坦然面對死亡的恐懼。再依李昭憲、陳琬柔、莊德豐（2011）於「長期照護機構中老年人靈性安適之探討 -以屏東地區為例」的研究中，以屏東地區之長期照護機構年齡逾 50 歲的中老年人為主要研究對象，針對性別、婚姻狀況、以及宗教信仰等三項因素，各別分析於靈性安適之表現。研究結果顯示，長期照護機構中老年人中未婚、男性且無宗教信仰對於靈性安適的心理狀態較不安定，導致自我價值及生活目標較有負向的想法，應特別注意其生活型態與心理安適的感受，適時給予關心與陪伴。而在 Koenig(2001)等人檢視在過去一百年內宗教與健康相關研究後，也發現以宗教與身體健康，及以宗教與心靈健康為主題的研究顯示，美國社會中多數宗教參與（religious involvement）者擁有較健康的心靈及身體健康狀況，並且較少使用健康照顧服務。在其研究中雖以美國的基督教與猶太教信徒為大宗，但仍有一些關於別的宗教的相關研究亦呈現近似的結論，故在其結論指出宗教參與無論是對心理或是生理健康所能產生的助益，都是高過其潛在的負面風險。. 9.

(21) 由上述的研究文獻可得知，或許因宗教活動引發一些對老年人心理健康有益的支持性社交活動，或許宗教提供了慰藉及教義的指引穩定了不安的心境，老人的宗教需求，對其心理健康似乎扮演著較正面的角色。本研究亦會在分析資料時，觀察是否會有類似的情況。. 10.

(22) 第四節. 機構中老人的心理健康. 通常影響老人入住後想離開機構的原因，據范力尹(2009)的研究指出可從下列四項因素去探究：一、生理適應的狀況、二、心理的調適狀態、三、行為反應的徵兆、四、社交方面的互動情形。此四個因素正好也反應出安養機構入住最需調適的四個問題，倘若調適不當，往往會對入住安養機構的中老年人心理健康產生相當程度的壓力。針對機構內老人精神狀態的研究(劉志文，1999)，其研究係以方便取樣方式，選取一家公寓、二家安養院及二家護理之家共 268 位老人為對象，透過結構式問卷，以自行作答或逐題訪談方式收集資料。結果顯示入住機構的老人多數為女性、無偶、70 歲以上、國高中以上教育程度、有宗教信仰，但參與度不頻繁，經濟狀況夠用，多數自覺不快樂且有憂鬱傾向。其中宗教信仰與虔誠度、經濟狀態、居住型態等，為影響機構老人之憂鬱感與希望感之因素；公寓老人之希望感顯著高於安養院的老人。另外，該研究亦發現無宗教信仰之安養機構老人其自我適應情形較差；有宗教信仰之安養機構老人與家人的互動與依賴較為頻繁。前項 2 份文獻雖然點出一些機構老人心理健康的現象與可能原因，然本研究認為要觀察心理健康現象甚或成因，從馬斯洛(Maslow, 1954)的需求層次論應是可考慮的途徑。馬斯洛於 1954 年首度提出此一理論，發表初期原本將人之需求分為五個層次。但在歷經 16 年的學術鑽研及實踐印證後，於 1970 年將之提升為更多個層次的架構(Maslow, 1970)，依序包括生理的需求、安全的需求、情感與歸屬感的需求、尊重的需求、認知與瞭解的需求、美感的需求、自我實現的需求、及最高層的超自我實現。此理論在所屬之學術領域享有盛譽，並已廣泛延伸運用於各個相關領域中。馬斯洛在其研究歷程當中，曾專研過以精神病患為重點的精神分析學派，也涉獵過以及將人視為動物研究的行為學派。正因這二大學派研究主題多拘泥於人性負面因素，繼而觸發馬斯洛注意到人性本善的觀點，乃將需求層次論建立在「健康而正常的人類」身上為主的立論基礎上，也成就了馬斯洛的需求層次論的獨特處：整合生理與心理兩個向度而成，由生理邁向心理，兩者互為唇齒。另外需求層次論不僅兼容並蓄生理與心理兩個層面，在後期版本更納入靈性層面的昇華與體驗，共同形成完整的人類圖形。在台語的俗諺有言「老人囝仔」（囝，音 gin，台語叫小孩為「囝仔」，其中「囝」亦有人作「囡」），意指人老化後，言行舉止無論是主、客觀因素使然，好像會出現程度不一地回歸孩提時代的天真、直率，抑或是反面一點的任性、搗蛋。這種得自於生活經驗的老年人身心健康觀察描述，提醒了無論研究對象是身心健全或有某方面的欠妥，由於生理、心理健康互有關連，貿然純就單一論之恐難免失之偏頗。故本研究在後續分析. 11.

(23) 中，會嘗試透過馬斯洛需求層次論整合生理、心理層面的架構，觀察有無特殊值得一提的發現。. 12.

(24) 第五節. 文獻資料小結. 本章的文獻回顧，從生理現象對心理現象的影響看起，發現中老年人身體機能的逐漸退化，除少數調適能力佳或心態頗為達觀者外，就大多數經歷老化過程者而言，面對日益衰退的生理現象對其心理健康大多會產生負面影響。而宗教對心理的影響雖以正面做為結論者居多，但亦有些研究顯示會有負面影響或沒有影響的不同的結果。另外在本次所回顧的文獻中，對老人宗教需求，雖然主張的成因不盡相同，甚或認為還會伴隨些許風險，但多數結論認為老人宗教需求對心理健康的影響，應屬正面提升角色。至於機構中老人的心理健康，多半是需要調適的，且一旦調適不當，往往對其心理健康可能會有負面影響。早期考慮人的生活品質，論及保健、醫療、照護時，觀念多以有病治病為優先，生理健康幾乎就是最終目標。然隨著社會結構及經濟局勢變遷，生活壓力致病吸引醫學觀念的目光，心理健康躍然成為熱門話題，生理與心理兼顧成為健康的方向。近來觀念再進化，認為涵蓋身、心、靈全方位的照護，才是擁有良善生活品質的關鍵。本研究從禮運大同篇的「老有所終」開始發想，試圖探索如何成功老化的議題。因此本研究乃針對特定的宗教團體，亦即佛教團體所設立的養護機構來探討此機構內老人的宗教信仰和心理健康。. 13.

(25) 第三章. 研究方法. 台灣在步入老年化之後，安養機構、養護之家或護理中心如雨後春筍般成立，而且普遍呈現滿床現象，但此現狀只代表了市場供需的狀態，不代表老人在機構的安養是否能得到心理層面的滿足。由於研究者曾經在護理之家實習過，也曾短暫任職於某長照護理集團，了解到一般的安養、長照護理機構多數對於宗教活動的經營並不熱衷，故機構內也少有宗教性活動，因此類似機構的宗教與心理關連性研究較難以進行。基於此，本研究與指導教授討論後，選定南部某家佛教團體設立的機構，這是對於宗教活動有實質推動的養護機構有利進行本研究。當明確具備了研究前提(有宗教活動的客觀環境)之後，由於心理層面的了解需要多元的觀察和互動，包括其措詞、語氣、神情、應對態度、肢體語言等，以窺其內心狀態，俾便進行分析和探討，故採用質性的訪談方式來進行研究。. 第一節. 研究架構. 本研究是針對機構內的老人，身體健康狀態(生理)與心理的關係是否受到宗教信仰所影響。而宗教的信仰和宗教活動可以分成兩個部份來探討，一是機構本身的宗教理念和如何在機構內推動宗教信仰之支持，這是發想本研究的客觀前提；另一是住民個人主觀的宗教信仰和宗教活動；再由這兩種可能或分或合的宗教總體氛圍，來了解住民的心理反應。因此研究者必須確認機構是否有在營造住民的宗教支持，是以透過對於機構工作人員的訪談來了解機構的軟硬體設施和各種生活作息等相關環節，進而確認機構對於宗教活動的建立和落實；其次，請機構主管提供有溝通、表達能力的住民(老人)名單，以訪問者到達時，當場願意接受訪談的便利取樣方式，探討老人入住機構後，在具有宗教信仰和活動的生活環境下，宗教信仰與活動對於心理健康將會有何種情境的發生或發展。請參閱圖 3-1 研究架構圖. 14.

(26) 圖 3-1. 研究架構圖. 機構老人心理健康. 生理狀況. 機構宗教活動. 老人宗教活動. 宗教信仰. 圖 3-2. 研究流程圖. 討論與結果. 資料整理與分析. 進行深度訪談. 擬定訪談的問題. 確定研究架構. 15.

(27) 第二節. 研究對象. 一、機構基本資料說明本研究對象機構於 1997 年創立。是第一個由佛教界共同發心創建的老人養護中心。總面積 4120 坪，建築使用面積 1000 坪（二樓總面積約 2000 坪），建物為 2 層樓，其餘還有 3000 坪都做為綠化工程之用。依據該機構揭露的資訊以及訪談時實地勘查，該機構在住民房間的規劃上，兩人房 18 間，四人房 24 間，共 132 床。專門收容行動不便的 60 歲以上老人，以平價服務一般大眾，且不排斥非佛教徒。該機構內部空間寬敞明亮，位處郊區山坡上，背面環山、遠近林木圍繞，四周一片翠綠，藍天白雲直映眼簾，陽光、空氣俱佳，機構庭園視野清爽且無市區的人車吵雜聲，是很優良的安養環境。老人家早上醒來的心情大多愉悅，是否與機構的客觀環境有關，研究者並未聚焦探討，倒是受訪者有主動提起個人晨起固定的宗教活動。入住該機構的條件很寬，原則上 65 歲的老人，只要有養護需求者在經濟許可下都可入住，雖然機構是佛教團體所創辦，但不限定宗教信仰的屬性。二、訪問對象訪問對象共有 15 人，其中有機構主管、行政辦公室基層員工各 1 人及住民 13 人。分別說明如下： 1、工作人員部份由於本研究對於工作人員的訪談主要目的在於確認宗教活動的客觀環境，因此負責醫療的護士和照顧住民的照服員不列入研究對象，僅針對熟悉機構整個運作狀況了解的行政辦公室人員，作為訪談對象。該機構的行政辦公室人員共有 6 位；2 位主管和 4 位基層員工。主管的部份 1 位是護理長、1 位是中心主任，所以選定訪談負責經營機構的主管 1 位；員工的部份是 2 位行政人事員工、2 位社工人員，故訪問其中(由機構主管提供)1 位比較熟悉整體現況的社工人員。2 位受訪者都是女性，在機構的任職資歷都有 4 年以上的時間。 2、住民(老人)部份機構的住民在訪談期間共有 130 位入住，因此本研究的樣本母數是 130 位，由機構提供一份具有溝通、表達能力的 30 人之名單，然後依照訪問者到達時當場願意接受訪談的便利取樣方式。進行的訪談對象一共有 13 位；男性 4 位、女性 9 位。年齡最長者. 16.

(28) 95 歲，最年輕是 74 歲。入住機構最久的時間是 7 年，最短則僅數月。除了 1 位女性住民，其他受訪者都屬於需要助行器或輪椅的失能者，並都以台語溝通。. 17.

(29) 第三節. 研究設計. 一、深度訪談本研究採用質性研究半結構式的訪談，事先設計好訪談問題，針對機構住民(老人) 和工作人員以深度訪談法來蒐集議題相關的資料。訪談的目的在於探討佛教機構安養的老人，其宗教信仰與心理健康是否有關聯性。訪談研究法乃是研究者「尋訪」、「詢問」和研究主題相關的被研究者，並且與其進行面對面的「交談」和「詢問」與被研究者進行對談的一種研究方法。由於該談話屬於研究性質的交談，為雙方經由語言交流所共同建構的事實和行為過程(袁方主編 2002： 257；陳向明，2002：221)，而非僅是一方任意地向另一方進行陳述，所以有其特定的研究目的與一定之規則。目前社會科學研究中，依研究者對訪談結構的控制程度將訪談區分為結構式訪談、無結構氏訪談和半結構式訪談等三種類型(Bernard.1988；Fontana & Frey,1994；Bowling & Ebrahim,2005)。本研究主要是採半結構式的訪談，半結構式訪談(semi-structure interview) ，又稱為半開放式訪談 (semi-open interview) 或「半標準化訪談」 (semi-unstandardized interview)。半結構式訪談意味著研究者對訪談結構具有一定控制作用，但同時也允許受訪者積極參與。由於半結構式訪談是在一種相對開放且經過設計的訪談情境中進行，受訪者可能會比在標準化訪談法或問卷作答中更能清楚表達出本身的主觀觀點(陳向明，2002：229-230)。半結構式訪談的優點是針對特定議題往往可以採取較為開放的態度，來進行資料收集工作，當研究者運用半結構式的訪談來收集資料時，經常會有意外的收穫。其次，當受訪者在訪談過程受到較少限制時，往往會採取較開放的態度來反思自己的經驗。當研究者的動機是要深入了解個人生活經驗或將訪談資料進行比較時，半結構式的訪談可說是非常適合運用的方式(Tutty et al,1996；轉自潘淑滿，2003)。本研究想要了解機構老人心理狀態，主要是源自住民個人在養護中心生活的經驗與體會所得到的資料來加以分析，所要探討的是宗教信仰其活動和心理層面彼此間為什麼有關聯的因素，所以經過研究設計的考量，發現半結構式訪談最符合本研究的需求。大部份的學者將深度訪談(in-depth interview)視為一種會話及社會互動，其目的在於取得正確的資訊或瞭解訪談對象對真實世界的看法、態度與感受。學者(Minicheello, Aroni, Timewell 和 Alexander )定義深度訪談是「有特定目的的會話-是研究者和資訊提供者間的會話，會話的焦點是在資訊提供者對自己、生活、經驗的感受，而用他自己的話表達」(林淑馨，2010：228)。 18.

(30) 深度訪談最大的特點即彈性大，能充分發揮訪問者與被訪問者的積極性(石之瑜， 2003)。深度訪談可謂是有目的之會談，但前提是必須先取得受訪者的信任，與其建立良好的互動關係(Mishler,1986;謝臥龍等，2004)。在本研究進行訪談時為了避免突兀造訪引起住民(老人)的戒心、防備心，訪前都由機構裡和住民很熟悉、偏重於關懷工作角色的社工人員引導和介紹，協助說明訪談的目的，取得住民(老人)的信任、建立訪談關係。二、訪談題目設計在訪談題目的設計上，本研究訪談對象分成工作人員和住民兩部份，所準備的訪談大綱(題目)各自不同：工作人員的訪談問題又分成基層員工和主管兩部份，訪談題目略為相同，但基礎員工主要的問題偏向實務面的探討，主管的訪談則著重在宗教活動推動其背後的經營思維和意義說明。工作人員的訪談設計是想得到機構如何營造宗教活動和對住民(老人)具體落實宗教信仰支持的資料；而住民(老人)的訪談設計發想，是自生理健康的自覺、生活上的各種表現或宗教態度，由住民(老人)主觀感受的陳述來探索心理層面的資料。訪談的問題，如下所列述： 1、機構工作人員的訪談問題: (1)、主管問題： A.請問機構有沒有提供活動項目?內容是甚麼? B.請問機構有沒有提供宗教性的活動? (2)、一般工作人員的訪談問題： A.請問您，對於住民的一般照顧流程、一天生活的進行狀況..。 B. 請問機構所提供的活動項目是如何進行的? C. 請問機構提供的宗教性活動是如何安排的? D. 請問住民參與活動的情形如何? E. 您為這些活動(一般性的/宗教性的)對住民有什麼意義或幫助? 從什麼地方可以看出來? F. 您認為需要再多辦宗教性的活動嗎?為什麼? G. 您認為需要提供住民自行進行宗教活動的空間/方式/或人員的輔助嗎? 19.

(31) H. 請問您，住民參與過程中有沒有什麼問題 I. 請問活動項目及宗教活動，主管會指揮運作，還是由自己所設計的? 2、住民的問題: (1)、請問您覺得自己健康嗎? (2)、請問您每天醒來心情如何? (3)、請問您宗教信仰情況如何? (4)、請問宗教信仰對您的人生的幫助? (5)、請問您知道所住的機構是甚麼團體屬性嗎? (6)、請問您選擇這間安養機構的理由是什麼? (7)、請問您覺得住在這個佛教機構比其它的安養中心好嗎? (8)、請問您是否因為這間機構是佛教機構，而特別選來這裡? (9)、請問機構中提供給您 - 幫助您個人宗教信仰活動的環境是什麼? (10)、請問您個人的宗教信仰活動如何在機構維持/或進行? 對於機構住民的訪談，研究者顧慮本身的訪談技巧和受訪者文不對題的回答無法達到深度訪談的效果，研究者有擬妥一份訪談提示備用，以能自不同的角度引導住民(老人) 回到大綱內容的對答。如表 3-1 訪談提示 (針對住民)：表 3-1. 訪談提示 (針對住民) 宗教信仰. 心理健康. 1. 入住機構後成為佛教信徒. 我覺得心理很踏實，精神有依靠。. 2. 我自認是一很虔誠的佛教徒. 我可以得到自信心並信任他人。. 3. 我整體的生活態度是以佛教信我總是以平靜、平常心面對世上的事。念為依歸. 4. 我努力地把佛教信仰帶入機構我能調適老化的現象而重新定位自己。生活當中. 5. 在機構內上香、拜佛、讀誦佛可以得到心理安慰和法喜充滿。經、觀看佛教電視. 6. 參訪佛教寺院的活動或機構舉身體充滿活力而心情愉悅。辦的法會. 7. 在機構內自行禪坐/沉思. 我能思緒沉澱，並有計劃的參與每一件事。. 8. 法師開示或慰問或關懷寒暄. 我感到心開意解，身心輕安。. 9. 喜歡在佛堂聚集的機會建立社我可以交到相談甚歡的友伴。交關係. 10. 請描述佛教對自己的影響. 身、心健康的狀況…。 20.

(32) 三、訪談員研究者亦是訪談員，是有執業執照的藥師，並有照服員的修課結業學分；曾在護理機構實習過，也在該領域短暫擔任過行政主管的工作，對於老人服務和護理照顧具備基礎概念。四、錄音筆及研究者的田野札記訪談時使用錄音筆錄音，並於訪談時，研究者以錄音的方式敘述訪談過程受訪者的語言與非語言訊息，並轉成逐字稿當成田野扎記，以做為資料分析的根據。包括受訪的住民(老人)不識字、無法在訪問同意書上簽名，研究者也是以錄音的口頭詢問徵求訪問和錄音的同意，以此方式代替簽名。本研究訪談進行中沒有使用筆記，以全神貫注地聆聽受訪者談話，並進行深入詢問。錄音能一字不差、準確地記錄下訪談，完整地補捉受訪者的用語，包括他們的遲疑和語氣，這些都是筆記所比不上的。另外，在受訪者進行中錄音也較不會干擾彼此的談話(藍毓仁譯，2008：179)。. 21.

(33) 第四節. 資料整理與分析方法. 依據吳芝儀、李奉儒（1995）翻譯 Michael Quinn Patton 所著之質的評鑑與研究一書中明述，質性資料的挑戰在於要從大量的資料中尋找出意義之所在，減少資訊的數量，辨別出對所研究之事務具有重大意義的雛型，並為展現資料所揭示的實質內容與建立出架構。另一方面，資料整理也是檢查資料、改錯、補遺、分類或再分類的過程，務求把資料作出系統化的整頓和充實，以便進行分析之用(鐘倫納，1992：199)。質性資料的分析乃是試圖從一大堆原始資料中進行理解並找出解釋的型式，但是資料分析的本身，並不能對所探討的問題提供直接的答案，因此研究者必須對分析的結果加以解釋(韓培爾，2003：244)。一、逐字稿製作在訪問之前，事先徵求受訪者同意，於訪談時錄音。訪談之後聆聽訪談錄音，將所有錄音資料鍵入電腦中製成逐字稿，然後進行資料的檢核工作。在謄寫逐字稿時，會將對話給于編號，受訪者會以大寫英文字母作為代號，編碼的原則為受訪者代號--對話序，例如 A-1- -01 表示第一位受訪者 A-1、訪談的第一段話 - -01。二、資料分析 Miles & Huberman(1994)將質性資料分析的工作分為三個互相協力的活動，亦即：資料的簡化(reduction)、展示(display)、與結論引出/驗證(conclusion drawing and verification)。這三種活動是同時並行的，同時也是互相交織穿梭的。 1、資料簡化資料簡化是分析的一種形式，它將資料予以突顯、分類、聚焦、拋棄，並組織起來，使研究者得以引出與確認最終的結論。研究者也可以將資料簡化視為「資料的濃縮」 (Tesch，1990)。在本研究，研究者先將訪談逐字稿與本研究主題相關的資訊擷取出來做分類，然後在各訪談題目的類別下再做更細的歸納整理。. 22.

(34) 2、資料展示 Miles & Huberman(1994)倡導應該使用更好的資料展示方法，如矩陣表、圖形、表單、網路圖等。資料展示係指資料分析過程中，將資料以類別的方式呈現出來(黃政傑， 1998)，步驟如下： (1)、形成意義單位閱讀資料這一活動本身就是一個在資料中尋求意義的過程。先熟悉資料內容，反覆閱讀，進行自己聯想，隨時記錄閱讀心得，漸漸從聯想與心得中發展出意義單位，進行開放性編碼(張芬芬譯，2005)。本研究的方向為：(一)、機構老人的宗教信仰與心理健康，(二)、機構於宗教活動的落實、經營，對於住民(老人)心理健康的相對性影響；所以訪談資料分析的主題分為：「機構宗教活動的經營、機構宗教活動的項目、機構對宗教活動運作的方式、團體宗教活動的方式、個人宗教活動的方式」，並依此延伸其對應的概念；如機構對住民(老人)宗教信仰的支持、機構對住民(老人)宗教活動環境的建立、機構對宗教活動的推動、落實、住民(老人)心靈感知的體驗、住民(老人)的心理狀態。訪談資料編碼主軸整理如表 3-2 訪談資料編碼主軸說明：表 3-2. 訪談資料編碼主軸說明主題. 概念. 機構宗教活動的經營. 機構對住民(老人)宗教信仰的支持. 機構宗教活動的項目. 機構對住民(老人)宗教活動環境的建立. 機構對宗教活動運作的方式. 機構對宗教活動的推動、落實. 團體宗教活動的方式. 住民(老人)心靈感知的體驗. 個人宗教活動的方式. 住民(老人)的心理狀態. (2)、建立類目建立類目的過程是將一組概念，組合成類目，這些類目當中又包括許多次類目。在質化的研究中，選擇歸類方式的標準受到研究者所持理論假設很大程度的影響(黃政傑，1998；陳向明，2002；石之瑜，2003)。本研究以「主軸編碼」的分析程序，建立類目（category）與次類目（sub-category）之間的聯結，尋找出類目（category）間的因果關係，除了訪談資料內容與研究目的的連結也考量到「機構與受訪者基本資料、住民 (老人)健康感受與舒服感受、受訪者之宗教活動對心理的影響、機構營造宗教環境與活動、機構宗教活動的效益」，並依此五個概念之間的關聯性延伸其細目；如表 3-3 訪談資料建立類目：. 23.

(35) 表 3-3. 訪談資料建立類目類別. 細目. 機構與受訪者基本資料. (一)、機構基本資料 1、機構住民基本資料 2、機構住民之日常活動安排 (二)、受訪者基本資料 1、工作人員背景資料 2、受訪老人基本資料. 機構營造宗教環境與活動. (一)、機構如何營造宗教活動環境 1、工作人員如何關懷機構老人 2、照顧老人的方式和分工狀況 (二)、機構如何落實宗教活動 1、宗教活動空間、場所的規劃與協助 2、宗教活動的設計與進行 3、機構推動宗教活動的堅持. 機構宗教活動的效益. 工作人員對住民(老人)心理狀態的自評. 住民(受訪老人)的健康感受與舒適感受. (一)、受訪住民(老人)機構生活的舒適感受 (二)、受訪住民(老人)的生理現況 (三)、受訪住民(老人)的健康感受 (四)、受訪住民(老人)的晨起心情. (一)、受訪住民(老人)的宗教信仰與幫助 (二)、受訪住民(老人)宗教活動及其心理影住民(受訪老人)之宗教活動與心響理健康 1、受訪住民(老人)宗教活動 2、受訪住民(老人)宗教活動與心理反應 3、機構老人的憂鬱評量 (3)、比較與驗證將此類目用來檢驗下一份新的資料，並以三角交叉驗證法，檢驗所蒐集資料的正確性與可靠性。比較與檢驗後，再修正類目(石之瑜，2003)。本研究以深度訪談所得的資料為主要分析內容，再輔以相關文獻作為資料歸納與分析時的佐證。 (三）、「結論」引出/驗證從蒐集資料開始，質性分析者就開始作決定，決定事物意義何在。即使研究者聲稱他採用的方法式歸納取向的，最終的結論其實是在研究起步時，就被[預先]形塑 (prefigured)了的。引出結論與結論驗證是一體的(Miles & Huberman，1994)。 24.

(36) 整理資料和分析實際上是一個整體，相互之間來回循環，同時受到研究中其它部份的制約(陳向明，2002)。另一方面，研究者也可以透過反覆的整理與分析確認資料是否飽和(潘淑滿，2003：330)，是否進一步在簡化、展示與結論引出/驗證之間來回穿梭(圖 3-3)。. 圖 3-3. 資料分析的組成部份：互動模式. 資料蒐集資料展示. 資料簡化. 結論引出與驗證. (資料來源：Miles & Huberman, 1994:429) 在本研究中，研究者反覆詳閱資料，先對訪談資料粗具整體的概念後，將有一致性的談話內容置放在相關的類別中，以釐清出不同區塊的言談之間的關係，並且一再比較分析受訪者提供的資料，以將資訊處理、分析達到最大化。. 25.

(37) 第五節. 研究倫理. 為保障受訪者的權益，研究計劃會先經過該養護中心主管單位同意後，再進行訪談和收案。受訪者皆在知情且同意之下參與本研究，並有權利拒絕參與或中途退出。本研究在結果的呈現上將以大寫英文字母代號取代受訪者的姓名，以維護其個人隱私。在進入訪談之前，機構住民和工作人員都會先在「訪談同意書」上簽名；若有住民不識字又不會簽名者，訪談者會改用錄音的方式詢問受訪者是否同意接受訪問和錄音，在確認同意錄音受訪之後再進行訪談。訪談同意書的內容請詳後附錄二。. 26.

(38) 第四章機構活動安排與受訪者基本資料分析. 第一節. 機構安排及一般生活狀況. 一、機構住民基本資料本研究對象機構是一個中型的養護機構，隸屬某寺院基金會，是私人經營的機構，由社會局監管。收容年滿六十歲以上老人，全身或半身癱瘓致生活不能自理，或行動不便日常生活起居需仰賴他人協助之老人；但是不收容法定傳染病、精神疾病、氣切管留置者。機構內住民基本上都是失能或失智，共為 132 床，現有住民 130 人。住宿房間有分 2 人及 4 人房。男性和女性的住民各分開於不同區域。需要護理的二管(鼻胃管、導尿管) 住民被安排在後棟二樓。目前 130 位住民有 118 位(約 91%)住民屬於身體失能者，9% 是失智。住民以女性居多，男、女數比例為 1：3.5。年齡分佈，以 80 歲以上居大多數，佔有 65%，住民的平均年齡為 82 歲；最高年齡 98 歲(1 位)。有 88 位住民的學歷，約有 70%的住民不識字。約有 85%的住民入住機構的時間超過 2 年。住民絕大多數有宗教信仰，130 人中只有 4 位老人沒有宗教上的依歸。有宗教信仰者以佛教信仰者最多，約是 54%；其次是道教，佔有 38%，所以住民中信仰佛、道教合計約達 91.5%。研究對象雖然是佛教團體的機構，但餐飲方面並未強制、要求統一供應素食；所以住民的飲食還是以葷食者居多，葷、素比例約是 2：1。機構平均一年約有 20 位住民往生，亦即每月約有 1~2 位老人往生。上述相關資料整理如表 4-1 機構住民基本資料整理：. 27.

(39) 表 4-1. 機構住民基本資料整理百分比 (數目). 項目性別. 年齡. 學歷. 飲食. 入住時間. 生理功能. 行動狀態. 宗教信仰. 男. 26.2 (34). 女. 73.8 (96). 50~59 歲. 1.6 (2). 60~69 歲. 6.3 (8). 70~79 歲. 28.3 (36). 80~89 歲. 52.8 (67). 90~100 歲. 12.6 (16). 不識字. 69.3 (88). 小學. 12.6 (16). 中學. 5.5 (7). 高中. 8.7 (11). 博士. 0.8 (1). 其它. 3.1 (4). 葷. 64.6 (84). 素. 35.4 (46). 2 年以下. 14.2 (18). 2.1~4.9 年. 59.8 (76). 5 年以上. 26 (33). 失智. 9.2 (12). 失能. 90.8 (118). 坐輪椅. 64.6 (84). 躺床. 13.8 (18). 行動自如. 21.5 (28). 佛教. 53.8 (70). 道教. 37.7 (49). 一貫道. 2.3 (3). 基督教. 2.3 (3). 民間信仰. 0.8 (1). 其它死亡率. 合計 (數目/人) 130. 127. 127. 130. 127. 130. 130. 130. 3.1 (4) 約 20 人 / 年；約 1~2 人 / 月. 研究訪談對象是由機構將心智正常，可以溝通表達、有基本思考能力、非躺床者的住民，不分性別、年齡、住宿長短時間、學歷狀況及有否宗教信仰之條件，列出名單供研究者訪談。. 28.

(40) 二、機構住民之日常活動安排機構內的日常生活並非完全自由，一天當中三餐飲食是由院方統一時間，晨間護理及身體清潔等也都有固定的時段。因此，老人在機構內的生活是規則且穩定的，日常的自由活動時間所安排的內容變化不大，配合老人生理偏早睡早起的作息方式。自由活動時間每天有三個時段：上午、下午及晚上各約 1 至 3 小時的自由活動時間，但是，多數老人在這時段安排機構內復建或外出就醫看診。機構也在早上用餐後的自由活動時間，固定安排洗澡，機構老人不是每天都有洗澡，而是每二天安排一次，如週一、三、五或是週二、四、六。下午固定一次點心餐，通常餐後和點心之間的時間是老人午睡的時間。所以，所謂的自由活動時間對住民而言，有一半以上的時間是用於醫療、復健，或是維持身體清潔。比較可能安排活動的時間實際上不多，而且時間上也不長。而晩上的自由活動時間，就研究者在訪談期間觀察到晚上 6 點之後絕大部份的住民都已躺床，幾乎每個房間都安靜無聲，實際上很少有其他活動。茲以表 4-2 將機構住民之日常作息安排來做簡要的呈現。表 4-2. 機構住民之日常作息安排. 晨昏早上. 下午. 晚上. 時間. 生活內容. Am 6:00. 晨間護理. Am 7:00 早餐後~ Am 11:00. 早餐. Am 11:00 午餐後~ Pm 2:00. 午餐. Pm 2:00~2:30. 點心時間. Pm 2:00~5:00. 自由活動時間. Pm 5:00 晚餐後~. 晚餐. 就寢. 睡覺. 自由活動時間. 附註. 洗澡、復建、就診…. 午休復建、就診、週一、二、四團體活動、…. 自由時間或就寢. 機構內活動的安排可分為規律性及不規律性的，就其內容來說，我們將之分為宗教性及一般性的。常規性的固定活動，是由外來志工所長期義助的活動；每月一次，於第一個週日都會有慈濟的志工到機構來與老人互動、表達關懷。一般性活動的主題變化、新鮮感和時間的機動性，是以區域小團體為主，因為容易安排和結束。以及由機構所自行舉辦、執行的一年一次的大型重陽節宴客活動，這是機構回饋鄉里，聘請總鋪師辦桌的活動，故還會邀請該里的老人入座饗宴。. 29.

(41) 不規律性的活動通常會利用下午時段的自由活動時間來進行。以一般性的活動來說明，如：偏向靜態的圖案繪畫，工作人員會提供彩筆和素描畫紙給老人描繪彩圖；挑揀菜葉，負責該區的社工會帶領這區域的住民到廚房去協助挑選菜葉，重拾往昔婆婆媽媽下廚的樂趣；或者是工作人員先購入一些零食，再以成本價賣給老人的柑仔店購物活動。以及較動態的活動：投籃、點歌歡唱 kalaok 或是五行健康操，這些是偏重老人肢體的運動及感官的刺激。有時機構也會帶領住民外出作社區性的走訪。機構宗教性的活動亦分為規律性及不規律性的安排，常規性的固定活動，又分成大型和小型的活動。小型的固定活動為每週三天，固定在週一、二、四由宗教志工主持、帶動，最主要的活動內容是念佛號和講述佛教故事；大型的固定活動為一年一次的法會，有：梁皇寶懺法會、佛誕浴佛法會和中元普度法會，是由光德寺支援活動相關的人力、物力，由機構策劃和運作。宗教性質的不規律性活動安排，無固定的舉辦時間，端看需求性或是時間、因緣而定。例如：灑淨儀式，會在需要的時候機動進行；法師的關懷、問好及佛法開示，就會在法師不定的時間過來機構才有；若是觀看佛教弘法電視節目，則需有寺院長老於電視說法時段，才會在機構的公共區域作電視播放。以下綜合列表說明住民活動類別及安排：表 4-3 一般性活動、表 4-4 宗教性活動。. 30.

(42) 表 4-3. 一般性活動. 項目類別. 周期性. 不定時進行. 一般活動. 舉辦時間. 內容. 地點. 執行者. 附註. 不定期. 柑仔店. 活動區. 社工人員. 小團體. 不定期. 繪畫圖案活動區. 社工人員. 小團體. 不定期. 挑揀菜葉廚房. 社工人員. 小團體. 不定期. 投籃(球) 活動區活動. 社工人員. 團體活動. 不定期. 外出活動目的地. 社工人員. 團體活動. 功德會志工師姐. 團體活動. 每週一、五行二、四健康操. 常規進行. 一樓大廳. 每月第一關懷活動個禮拜日. 慈濟志工. KALA 一樓大廳 OK 每年一次重陽節宴重陽節客活動每週四. 表 4-4. 功德會志工師姐. 團體活動大型活動. 宗教性活動. 項目類別. 周期性. 舉辦時間. 內容. 地點. 執行者. 附註. 每週一、功德會誦念佛號一樓大廳二、四志工師姐. 團體活動. 每週一、功德會佛教故事一樓大廳志工師姐常規進行二、四. 團體活動. 4 月左右宗教活動不定時進行. 梁皇法會宗教室. 四眾弟子. 大型法會. 約 7~8 月普渡法會宗教室. 四眾弟子. 大型法會. 9 月左右. 浴佛法會宗教室. 四眾弟子. 大型法會. 臨時性. 灑淨活動. 法師. 視需求. 臨時性. 個別開示. 法師. 個別需求. 不定期. 觀看淨心長老電視聯誼公區社工人員弘法節目. 自由參加. 上香、禮宗教室、個人行為佛、拜佛小型佛堂. 自由行動. 各別活動自由時間. 31.

(43) 第二節. 受訪者基本資料. 一、工作人員背景資料我們訪談了兩位機構工作人員，一位是管理階層人員，一位是直接接觸住民、安排活動及照顧心理健康的社工人員。我們訪談工作人員的目的主要在於了解機構整個運作的情形以得到整體觀，俾使住民的訪談能順利進行；其次是確認機構對於宗教信仰的支持方式和效益，並且與住民的訪談內容作對照參考。我們訪談了機構的主要管理者 - 中心主任。她是管理學的碩士，為機構實際經管的最高主管，是民國 95 年機構開辦後，於 97 年 6 月到任的，是第五任的中心主任，上任至今已超過 5 年的主管資歷，是任期最久的主管，也是最積極的管理者，到任後積極釐清、解決之前機構既存的問題並請工程師自行開發機構管理系統，導入高效率的 E 化作業系統，使得機構逐漸步上軌道而由虧轉盈。由於在此佛教環境的薰陶之下，中心主管也皈依成為佛教徒。另一位受訪的工作人員是一位取得證照的社工師，所學的專業屬於照護產業學以致用的科班生，是機構老人心靈滿足最主要的執行者，在機構任職也有四年多，對於機構所有運作上的環節和人事物都很熟悉清楚。她也是位佛教徒。二位受訪的工作人員訪談時態度誠懇、專注，對於問題的回答不厭其煩而周詳；社工人員的訪談內容主要是庶務的執行細節並且帶看實際環境，而主管的部份則偏向於機構經營管理的內涵與思維，主管也親自作環境介紹。訪談過程受訪者大多以國語表達，偶爾穿插一些台語。在錄音訪談之後，二位受訪者仍然熱心提供研究者事後多次的電話詢問和電子信件的協助要求，俾使研究者在機構的相關研究能夠順利進行。如表 4-5 工作人員基本資料：表 4-5. 工作人員基本資料. 代號. 性別. 學歷/科系. 職責. 宗教信仰. 服務時間. M1. 女. 大學/社工. 社工人員. 佛教. 4 年多. M2. 女. 碩士/管理. 機構主管. 佛教. 超過 5 年. 32.

(44) 二、受訪老人基本資料分析本研究訪談住民(老人)有 13 位，4 男、9 女。原本住民(老人)訪談數是 14 位，但有一位女性住民重聽( A-7)，無法充分溝通，放棄訪談。受訪者的溝通語言方式，除了住民 ( A-1)可以國台日語，其它都以台語溝通、表達。受訪者有 12 位(92%)具有宗教信仰，只有一位老人沒有宗教信仰；大多是拜神明為主的道教，有 6 人，其次佛教 4 人、一貫道 2 人。其中有一人對一貫道的教義堅定、執著。素食者有 3 位，分別信仰佛教、道教、一貫道。入住時間，超過 2 年者有 9 位佔 69%的比例，最長者超過 7 年，有 2 位，最短者不到半年，有 4 位。受訪者年齡最高是 93 歲、最年輕是 74 歲，平均年齡是 84 歲。有 9 人的受訪者不識字。13 位老人只有 1 位可以自如行走，1 位藉由助行器(類似輪椅功能的小椅子)行走，另 1 位老人推著輪椅走路，其他老人都需要藉著(坐在)輪椅方能行動。訪談者在進行「老人憂鬱量表」的時候，是屬於第二次的訪談，受訪者有一位老人 (93 歲)已往生，另二位未訪到，故有 10 位接受「老人憂鬱量表」的評量，評分結果有 7 位分數低於 5，屬於正常的範圍，只有 2 位老人量表分數為 5 分，處於憂鬱量表的臨界值。有一位 8 分已接近憂鬱之判斷，但是，這位長輩在先前訪問其健康感受時表示心境「好」，當時看來健談、爽朗，而此次的量表填寫時，正好要去看牙醫，心情不是很好。也就是說，在評量當時的心境與第一次訪談提及「健康感受」時的情緒，有明顯的差異性，因此，憂鬱量表的評量結果只做為研究參照之用，無法做為憂鬱的診斷。老人憂鬱量表的分數判斷標準：大於 5 分表示有憂鬱症狀；大於 10 分表示已達憂鬱之診斷。上述相關資料整理如表 4-6 受訪者背景資料一覽表：. 33.

(45) 表 4-6. 受訪者背景資料一覽表. 項次. 老人宗教健康入住飲食代號年齡性別學歷身體功能憂鬱信仰感受時間類型評量. 1. A-1. 85. 女. 中學佛教. 2. A-2. 80. 女. 3. A-3. 88. 4. A-4. 5. 4年. 素. 失能；助行器. 1. 不識道教普通字. 0.5 年. 葷. 失能；坐輪椅. 0. 女. 不識道教不好字. 4.5 年. 素. 失能；坐輪椅. 2. 85. 女. 不識字. 不好. 7年. 葷. 失能；坐輪椅. 5. A-5. 95. 女. 不識佛教不好字. 3年. 葷. 失能；坐輪椅. 6. A-6. 74. 女. 不識道教字. 好. 3年. 葷. 失能；坐輪椅. 7. A-8. 81. 女. 不識佛教字. 好. 7年. 葷. 失能；坐輪椅. 8. A-9. 82. 女. 不識道教不好字. 3年. 葷. 失能；坐輪椅. 9. A-10. 83. 男. 小學. 一貫道. 0.1 年. 素. 失能；坐輪椅. 1. 10. A-11. 85. 男. 小學佛教普通. 0.6 年. 葷. 失能；坐輪椅. 1. 11. A-12. 79. 男. 不識一貫字道. 4年. 葷. 失能；推輪椅. 8. 12. A-13. 92. 男. 小學道教普通. 0.4 年. 葷. 失能；坐輪椅. 5. 13. A-14. 85. 女. 不識道教字. 5年. 葷. 正常行動. 2. 無. 好. 好. 好. 好. 2. 如果將受訪者的基本資料和機構所有住民的背景資料做個對照，背景條件大都很相近，如：失能者比例、平均年齡、有信教的比例和性別比例，比較有落差的是葷/素比例和入住時間；受訪者有 4 位入住不到半年，大多數以葷食為主。不識字的比例則是一樣。如表 4-7 受訪者背景資料與機構住民對照表：. 34.