糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變 返回 醫療衛教 發表醫師 許紋銘教授 發佈日期 2010/01/26

~ 成年人致盲的三大原因之一。患糖尿病愈久罹患此症之機率愈高~

問：什麼是糖尿病視網膜病變？糖尿病患一定會發生這種眼疾嗎？ 答：糖尿病是因胰島素分泌失常，導致身體利用及儲存血糖能力障礙的全身性疾 病。其特點有：高血糖、口渴、多尿、全身血管病變。在眼睛方面，可以造 成白內障、青光眼、視網膜病變，而引起視力減退甚至視力喪失。 「糖尿病視網膜病變」是糖尿病的併發症，乃由於視網膜血管產生傷害而引 起血液的滲漏，造成視網膜組織傷害，所視影像變成模糊、扭曲或部分喪失。 糖尿病病史愈久，造成視網膜病變的危險性愈高。患病十五年以上者，約有 百分之八十會產生視網膜病變。而「青年型糖尿病」病患，也較容易產生視 網膜病變。 此病是成年人致盲的三大原因之一（另二種為青光眼及黃斑病變）。糖尿病 若未予治療，則引起失明的機會為一般人的二十五倍。可是，由於診斷及治 療方法之進步，目前只有一小部份病患會引起嚴重的視力問題。 問：為什麼會發生「糖尿病視網膜病變」？ 答：糖尿病視網膜病變之原因，目前為止並不十分清楚。可是，糖尿病會傷害到 全身許多部位的小血管，如腎臟、周邊神經、視網膜等已是大家所知道的。 高血壓及懷孕，會加速糖尿病視網膜病變的惡化。 問：糖尿病視網膜病變有幾種型態？ 答：此症可分為兩種型態：基幕性視網膜病變、增殖性視網膜病變。 1.基幕性視網膜病變：為早期之糖尿病視網膜症。在此時期，視網膜的細小 血管變窄或阻塞，其他血管則擴大形成囊狀。 這些病態的小血管會滲漏血液及液體，引起視網膜水腫或形成滲出物沉積 於視網膜。此時之視力仍未受到很大影響。但若繼續惡化，視力將逐漸減 退。特別是滲出物集中於黃斑部引起黃斑水腫，則閱讀將極困難。 2.增殖性視網膜病變：乃新生的異常血管在視網膜表面，或在視神經乳頭開 始生長的時期。 由於這些新生血管的血管壁較脆弱，容易破裂造成血液流到玻璃體。玻璃

體出血混濁會擋住光線，引起視力模糊。 此外，這些異常的血管會長成為疤瘢組織，而經由結疤組織可將視網膜拉 開，形成視網膜剝離。 不正常的血管也可以沿著瞳孔的邊緣生長（在虹膜組織上），阻礙房水的 排流而引起青光眼（稱為新生血管性青光眼）。這一型的視網膜病變較嚴 重。大約百分之二十的糖尿病病患會產生此種病變，而造成嚴重的視力喪 失。 問：糖尿病視網膜病變有那些症狀？ 答：在症狀方面，視力會逐漸模糊。這是因為黃斑部水腫所引起。 但是大部份基幕性視網膜病變之病患，其視力並未受到影響，因為黃斑部仍 很正常。 若增殖型病變引起出血時，雖然不會疼痛，但是視力將遽減。所以除非檢查 眼底，否則早期的視網膜病變將無法被發現。 問：如何治療糖尿病視網膜病變？ 答：當視網膜病變被診斷出來後，眼科醫師都會考慮病患的病史、年齡、生活方 式及視網膜傷害程度，再決定治療方針。 許多病例並不需要接受治療，而只須定期追蹤觀察即可。而一些病例，則須 緊急治療，防止病情惡化。 除了控制血糖穩定之外，「雷射治療」是一項效果顯著、也受肯定的方法。 雷射是一種光線，可以將組織凝固燒灼。使用強束雷射光對準已損傷之視網 膜燒灼，將滲漏的微血管封閉或凝固，來防止黃斑部水腫；周邊視網膜也給 予雷射光凝固治療，可以減少視網膜新生血管的增生。 雷射治療不須切開眼睛，且可以在門診施行。若視網膜病變早期被診斷出 來，雷射光凝固治療可以阻止視力喪失。對於嚴重的增殖型病變，雷射治療 也可以降低視力損傷之機會。 除了雷射治療外，「玻璃體切除手術」也是效果不錯的方法。 若玻璃體出血而混濁，一段時間（通常六個月）無法清澈者，則採用「玻璃 體切除術」。這是一種顯微手術，乃將充滿血液或血塊之玻璃體切除，再以 清澈之液體替代。大約百分之七十病患可因而改善視力。 某些病例，若玻璃體出血持續存在，則可以採用「視網膜冷凍治療」。此治

療有助於異常血管之收縮，減少再度出血之機會。 成功的治療，不只需要早期診斷早期治療，也需要病患的配合及飲食的控 制。至於一般身體的活動則不受限制。 問：糖尿病視網膜病變可以預防嗎？ 答：由於糖尿病視網膜病變，可能毫無症狀。因此，糖尿病患者必須至少每半年 接受一次眼部檢查。大部分病例，若能小心調養，將糖尿病控制良好，並按 時接受眼底檢查，可以降低視網膜病變的發生機率。 本文摘錄自 本院眼科主任許紋銘教授著作『全方位護眼指南』 版權所有 歡迎參閱 請勿翻印   健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼，但不可取代 實際的醫療行為，所以身體如有不適請您前往醫院就醫治療。