期數:第 2010-05 期 發行日期:2010-05-01
產後尿失禁,起因於腎虛
◎北醫附醫傳統醫學科陳萍和醫師◎
產後尿失禁(post partum urinary
incontinence,PPUI)是指繼發於妊娠及分娩 後的女性尿失禁 (urinary incontinence, UI),發生率高,加上突然出現的尿失禁狀況 帶來生活上的不便和巨大的心理壓力,往往 限制了產後尿失禁患者許多的正常社交及日 常活動,甚至嚴重地影響產後婦女的生活品 質和身心健康。 產後尿失禁發病原因為:①陰道分娩後引起 骨盆底肌收縮力減弱;②骨盆底神經損傷; ③尿道控制機制的影響,即產後尿失禁持續 存在的婦女有效尿道長度縮短,尿道關閉壓 力降低,咳嗽、打噴嚏、用力時腹壓增加超過尿道內壓力,導致尿失禁。④骨盆 腔器官前部區域缺陷。指陰道前壁及膀胱膨出,發生在陰道下段的膨出與壓力性 尿失禁相關,發生在陰道上段的膨出與排尿困難相關。⑤產後太早劇烈運動或從 事重體力勞動,致使產後鬆弛的盆底肌組織不能復原。 中醫認為經產時損傷腎氣,產後失血過多,經脈空虛損傷中氣,《靈樞.口問 篇》云:“中氣不足,溲便為之變",沖任失養致膀胱氣化失職,小便失禁,若 腎氣充足,則膀胱氣化有權,水道通利;腎元不固,命門火衰,不能鼓動膀胱氣 化,導致水道通調受阻,出現尿頻、尿急、排尿不暢;《朱丹溪.小便不通》中 也提出了“提其氣,氣升則水自降,益氣承載其水也",而日本學者研究認為女 性尿道綜合症與瘀血密切相關,特別是盆腔內血流的緩慢,局部體液的鬱積均可 導致本病的發生。我們認識到基於腎虛基礎上的血瘀證將近半數,因此腎精虧 虛,血行無力,血瘀下焦,經絡阻痹,膀胱氣化不利,也可導致尿道綜合症的發 生和發展,瘀血是本病之標,臨床治療當不忘活血化瘀。這也是中醫強調產後服 用生化湯的另一個理由。 針灸治療產後尿失禁是刺激相應的穴位,調理失衡的臟腑經絡氣血。電針腎俞、 會陽穴可以興奮交感神經,使尿道外括約肌收縮,而調節排尿。關元穴是足三陰、 任脈之會,人體元氣之本,三陰交為三陰經之交會,有補腎、強肝、益脾之功效。
現代研究顯示,補腎中藥具有一定的調節逼尿肌功能和膀胱括約肌開合的 作用,從藥物對膀胱尿流動力學影響反證“腎合膀胱"的經典理論,揭示了腎虛 膀胱氣化失常,開合失度的部分實質。流行病學的研究也表明,女性尿道綜合症 的患者中,以腎虛證型最為常見,故腎虛是女性尿道綜合症的主要病機。 產後盆底復健治療是一種無損傷、簡便、安全、有效的治療方法,是女性尿失 禁非手術療法中一個良好選擇,也是減少產後尿失禁發生率的重要關鍵。於孕期 和產後早期的盆底肌復健訓練是非常重要的,各類臨床研究觀察也肯定了產後盆 底肌復健治療尿失禁的重要性,凱格爾運動(Kegel Exercise)就是就是一種常 用的骨盆體操。建議婦女在產前即開始做骨盆底肌肉收縮運動,好處可以持續到 產後一年,特別是那些事前已發現肌肉有變弱的婦女。