從實證醫學觀點探討痔瘡結紮之爭議

從實證醫學觀點探討痔瘡結紮之爭議

陳杰峰

Chen CF;Lo TY;Chiu WT

個案為一名五十五歲女性，經診斷患有「多發性痔瘡」，且為內痔的第三級(Grade

prolapseⅢ )，痔瘡脫出，需借助外力使其縮回，時常有出血現象，因外痔不大， 故先給予內痔結紮手術(rubber band ligation, RBL)。分別於 3 月 2 日、3 月 12 日 以及 3 月 21 日，接受總共三次 RBL，第一次結紮一個內痔，第二次結紮兩個 內痔，術後患者深感不適，第三次再結紮一個內痔。健保局以申請人在短時間內 結紮多次，因而不給付第三次結紮之費用。申請人不服，提出國外專

家看法(Colon and Rectal Surgery, Corman, M.L., 2004)：「實行痔瘡結紮手術，應 視病人有多少個痔瘡靜脈叢，為了緩解症狀而必須給予不同的治療，然而，不建

議一次結紮數量太多」。此外，申請人認為痔瘡結紮手術因屬侵襲性醫療，依法

結紮一個或兩個，事先均徵求患者同意後執行，遂提請爭審會裁決審議。

Abstract