我
最近經常感覺吸不到氣，胸口很悶…」 「這半年來，體力越來越差，容易咳嗽 有痰，而且爬到2樓就很喘…」這些在胸腔科 門診不絕於耳的主訴，是身體出狀況的明顯 訊號，都在暗示病人有呼吸困難的問題。 不同的呼吸困難症狀，往往意味著身體 存在不同的問題，你也可以多留意自己或家 人有無出現類似的警訊。 成人呼吸頻率約為每分鐘12-18次，無 論是主觀上的感覺空氣不足，呼吸費力或急 促，或是客觀上的需要用力呼吸，明顯使用 呼吸輔助肌參與呼吸運動，以及呼吸頻率、 深度與節律的改變，都可稱為呼吸困難。此 外，胸悶，胸痛甚至心悸的患者，有時也可 能會合併呼吸困難。呼吸困難的
3種型態
若根據誘發或緩解因素來區分，呼吸困 難又可大致分為勞作性呼吸困難、姿勢性呼 吸困難，以及非勞作、非姿勢相關性的呼吸 困難。 ●勞作性呼吸困難：這是臨床上最多的一種， 通常會隨勞作程度增加而加重其症狀，休息 即可緩解。 ●姿勢型呼吸困難：常與姿勢改變有關，例如 平躺或側睡一邊可能會加重症狀，坐起來或 換一側睡即可緩解。 ●非勞作、非姿勢相關性的呼吸困難：常因不 同情境誘發或為自發性，如：過敏源、氣 溫、情緒等，所引起的突發性呼吸困難。呼吸困難的原因可能是……
人體與呼吸困難直接相關的系統，包括 呼吸系統、心血管系統、血液系統、新陳代 謝系統與神經精神系統，分項敘述如下： ●呼吸系統疾病 多為勞作性呼吸困難，常會伴隨咳嗽、 有痰、呼吸喘鳴音，甚至咳血。常見疾病包 括： 1.上呼吸道疾病 如 ： 咽 後 壁 膿 腫 、 扁 桃 體 腫 大 、 喉 異 物、喉水腫、喉癌、聲帶麻痺等。此類疾病 引起的呼吸困難通常與勞作或姿勢無關，且 可能伴隨喉嚨痛、聲音沙啞、吞嚥困難，以 及吸氣時有喘鳴聲。 2.支氣管疾病 如：支氣管炎、氣喘、支氣管擴張、支 氣管異物或腫瘤等所導致的氣道狹窄。 此類疾病引起的呼吸困難常為勞作性， 但也有可能受特殊情境誘發支氣管收縮而導 致 呼 吸 困 難 。 常 伴 隨 咳 嗽 、 濃 痰 ， 甚 至 咳 文胸腔內科 主治醫師 陳碩爵 22 中國醫訊 112呼吸困難知多少
請傾聽身體的聲音
呼吸困難知多少
請傾聽身體的聲音
血。嚴重時，病人會聽到自己在吐氣時有尖 銳的哮鳴音。 3.肺部疾病 如：慢性阻塞性肺病（COPD）、各型肺 炎、肺結核、心因性肺水腫、肺塌陷、肺動 脈栓塞、肺癌、肺結節、肺纖維化、急性呼 吸窘迫綜合症（ARDS）等。此類疾病引起的 呼吸困難常屬於漸進性勞作性呼吸困難，易 伴隨咳嗽、濃痰、咳血和哮鳴音。若為感染 引起，可能會合併發燒、體重減輕等。其中 因急性肺動脈栓塞所引發的急性呼吸困難， 常導因於久坐不動，也可能與骨科手術、癌 症引發的下肢深部靜脈栓塞有關。 4.肋膜疾病 如：自發性氣胸、大量胸腔積液、嚴重 胸膜粘連增厚、胸膜間質瘤等。此類疾病引 起的呼吸困難亦為勞作性呼吸困難，若是嚴 重的氣胸，還可能合併胸痛。 其他如胸廓疾病或縱膈疾病等，均較為 少見。 ●心臟血管系統疾病 常見於左心功能不全所導致的心因性肺 水腫，其臨床特點： 1. 常有心臟病史或動脈粥狀硬化的危險因子， 如：高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸等。 2. 以呼吸困難為主，常伴隨下肢水腫、胸悶胸 痛、冒汗、四肢冰冷、疲倦、頭暈，嚴重時 可能出現無法平躺的端坐呼吸及夜間陣發性 呼吸困難。常見疾病有各種心臟衰竭、高血 壓性心臟病、瓣膜疾病、冠狀動脈疾病、心 肌病變等。 ●貧血性呼吸困難 貧血者因血紅素減少，紅血球攜帶的氧 氣不足而致氣促，臨床上也是以勞作性呼吸 困難為主，可能伴有疲倦感。慢性貧血原因 很多，以缺鐵性貧血最為常見，女性常因月 經量過多或有子宮病變而導致。若有不明腹 痛、黑便或血便，則要小心消化性潰瘍或大 腸病變；中老年人要注意大腸癌的可能性， 尤其有家族病史者更要提高警覺。 ●新陳代謝及內分泌性呼吸困難 常見於甲狀腺機能亢進的病患，以勞作 性呼吸困難為主，患者可能合併心悸、手顫 抖、體重下降、怕熱冒汗、甲狀腺腫大等症 狀。雖然糖尿病患者可能併發的酮酸中毒， 或腎衰竭引發的尿毒症，雖都會使病人的呼 吸型態變快變深，但自覺症狀比較不明顯， 常常是由醫療人員發現。 ●神經精神性與肌肉病變性呼吸困難 重 症 腦 部 疾 病 ， 如 ： 腦 炎 、 腦 中 風 、 顱 內 出 血 、 腦 腫 瘤 等 ， 若 直 接 影 響 呼 吸 中 樞 ， 可 能 出 現 異 常 的 呼 吸 節 律 或深淺，造成呼吸困難，這類問題通常會伴 隨 意 識 障 礙 及 單 側 肢 體 無 力 。 周 邊 神 經 病 變，如重症肌無力危象或Guillain-Barre症候 群，由於支配呼吸肌的神經麻痺，不僅會造 成嚴重的呼吸困難，也經常合併雙側肢體無 力。另外，像是恐慌、焦慮引起的換氣過度 症候群，常見症狀也包括突發性呼吸困難， 患者往往還會合併胸悶、頭暈、嘴唇和指尖 麻木，甚至痙攣。 總 之 ， 一 出 現 呼 吸 困 難 的 症 狀 ， 必 須 儘快就醫，由醫師進行詳細的問診、理學檢 查，以及視情況安排胸部X光、心電圖、心臟 超音波、肺功能或抽血等檢查，以便進一步 確診，避免延誤必要的治療。 胸腔X光是呼吸困難患者重要的篩 檢工具（陳碩爵提供） 23 中國醫訊 112 醫療之窗：走上健保大道 NOV. 2012 氣 喘 或 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 應 依 照 醫 療 人 員 指 示 規 則 使 用 吸 入 劑 （陳碩爵提供）
