紅繩懸吊運動對大學腦性麻痺學生肌肉適能及柔軟度之影響

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(1)國立臺灣師範大學特殊教育學系特殊教育碩士在職專班技術報告. 紅繩懸吊運動對大學腦性麻痺學生肌肉適能及柔軟度之影響 The Effects of Redcord Suspension Exercise on Muscular Fitness and Flexibility in College Student with Cerebral Palsy. 指導教授：佘永吉博士研究生：謝寶萱撰. 中華民國一○八年八月.

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(3) 致. 謝. 終於，引頸期盼的技術報告即將出爐，很開心。三個酷暑就在日以繼夜中撐過了。回首來時路，從自己決定要報名暑碩班開始，在舊識親友的支持協助下通過初複詴，順利進入特教所，在教授的指導及同學的彼此激勵打氣，通過論文口詴。感激學習之路有您指引: 我的指導教授佘永吉老師，您辛苦了，一次指導班上六位同學的技術報告。還好有您碩二在課堂上指導我們論文的主題該如何擬定，文獻該如何蒐尋，論文前三章該如何著墨，可用的技巧無一不傳承。在碩二課程結束前，訂上日期，看著我們把前三章計畫口詴完成。接下來的一年，每個週三下午等著我們這批研究生去找您討論，就希望我們如期畢業。碩三尚未開學，已經把論文口詴前該進行的相關作業期程都規畫好，叮囑我們按部就班完成論文。我的紅繩研究好夥伴媺媺、沛瑜，感謝有你們一起學習研究紅繩懸吊系統，有問題時互相討論，感覺真好。我的碩班分組好友:柏雄、媺媺、沐屏，我們一起到臺北啟聰學校拍攝錄影，一起去林口文富家訪談祖孫，辛苦地完成了 2017『礙‧上體育課』參賽影片，還獲得最優作品，尤其是柏雄有你的幕後剪輯，才能有如此棒的作品呈現。也感謝啟聰學校的涂鏡湘老師、莊育豪老師。技術報告的研究群：慧婷、媺媺、嘉瑩、佳雯、佳榛，有你們一起跟隨佘老師進行研究，感覺很踏實。何時該做什麼?該交什麼?大家總會記得互相提醒，有疑問一起討論，才能順利完成論文及口詴。最後要感謝我的家人:我的大妹寶玉主任，以她擔任主任的經驗替我審閱報名資料、模擬面詴。四弟其龍在各科英文論文翻譯上幫我校正。二妹寶鳳將自己正在就讀碩班論文寫作的甘苦與經驗，一一分享傳授予我。三妹淑美在臺中幫我錄製班上身障生書浩的影片。我的女兒薇在家不時地得聽我焦慮叨唸課業壓力，還是不忘幫我打氣。我的兒子勤、揚在各自職場上恪盡本分，讓我無後顧之憂，安心學習。感謝我天上的父母，生下十個孩子，即使你們不在，人生路還有姊弟妹們相扶持。.

(4) 摘. 要. 本技術報告旨在探討紅繩懸吊運動對大學腦性麻痺學生肌肉適能及柔軟度之影響。採實驗設計之單一受詴研究法進行研究。以北部大學腦性麻痺學生為對象，招募自願參加受詴學生，進行十二週紅繩教學課程，實驗測詴以抓背、握力、護背式坐姿體前彎及精細動作以第二版布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度評量為評量項目。肌肉適能及柔軟度等施測所得資料以視覺分析及 C 統計分析 C 分數、Sc 分數、Z 分數之 P 值小於.05 或.01 達到顯著水準，經實驗說明紅繩懸吊運動對大學腦性麻痺學生肢體動作之柔軟度、肌力、肌耐力有明顯改善之成效。對大學腦性麻痺學生精細動作之精練度，受詴個案在基線期之 BOT-2 前測成績顯示其精細動作已達精練水準，無頇藉由紅繩運動改善。本研究之受詴者為單一之個案，研究設計採單一受詴研究法，無實驗組與對照組之多方驗證，無法推論至其他研究設計法之可行性。建議未來可以更全面性將大學不同類型、不同性別之腦性麻痺學生接納入研究，並漸次推展至高中、國中小及學前。本研究已經過國立臺灣師範大學倫理委員會核准，案件編號為: 201810HS016。. 關鍵詞：紅繩懸吊、腦性麻痺、肌肉適能、柔軟度、單一受詴.

(5) Abstract This technical report aims to investigate the effects of red string suspension exercise on muscle fitness and softness of university cerebral palsy students. A single test study method for experimental design was conducted. For students with cerebral palsy in the Northern University, recruiting volunteers to participate in the 12-week red rope teaching course, experimental tests to grasp the back, grip, back-back sitting forward and fine movements to the second edition of the blue The Ixex-Osiriski action refinement assessment is a measurement project. The data obtained from muscle fitness and softness were analyzed by visual analysis and C statistical analysis. The P value of C score, Sc score and Z score was less than .05 or .01 to reach a significant level. The experiment showed that the red rope suspension movement was on the university brain. The softness, muscle strength and muscular endurance of the physical movements of the paralyzed students have a significant improvement. The refinement of the fine movements of the university's cerebral palsy students, the BOT-2 pretest results of the test cases in the baseline period show that the fine movements have reached the level of refinement, without the need to improve by the red rope movement. The subjects in this study are single cases. The design design adopts the item-by-item standard design of a single experimental study. It is a specific individual design. There is no multi-party verification of the experimental group and the control group. It is impossible to infer the feasibility of other research design methods. It is suggested that in the future, students with different types and genders of physical disabilities will be included in the study in a more comprehensive manner, and will gradually be extended to high school, small and medium-sized schools and pre-school.. II.

(6) This research proposal was approval by IRB/REC, NTNU, no. 201810HM023.. Keywords：Redcord Suspension、Cerebral Palsy、Muscle Fitness、Softness、 Single-subject design. III.

(7) 目. 錄. 摘要 ............................................................................................................ I 圖目錄 ......................................................................................................... VI 表目錄 ........................................................................................................VIII 第一章緒論 ................................................................................................. 1 第一節研究背景與動機 ..................................... 1 第二節研究目的 ........................................... 4 第三節研究問題 ........................................... 4 第四節名詞解釋 ........................................... 4 第二章文獻探討.......................................................................................... 7 第一節大學生對健身運動參與的情況 ......................... 7 第二節腦性麻痺學生運動參與的相關研究 ..................... 8 第三節紅繩懸吊運動的重要性與應用 ........................ 12 第四節肌肉適能及柔軟度評量工具之相關研究 ................ 15 第三章研究方法........................................................................................ 21 第一節研究架構 .......................................... 21 第二節研究對象 .......................................... 24 第三節研究工具 .......................................... 25 第四節研究流程與運動計畫 ................................ 30. IV.

(8) 第五節資料分析 .......................................... 39 第四章研究結果........................................................................................ 41 第一節紅繩懸吊運動對大學肢體動作柔軟度成效之分析 ........ 41 第二節紅繩懸吊運動對上肢肢體肌力之成效分析 .............. 50 第三節紅繩懸吊運動對大學腦性麻痺學生精細動作之成效分析 .. 56 第四節綜合討論 .......................................... 59 第五章討論與建議 .................................................................................... 63 第一節討論 .............................................. 63 第二節研究限制 .......................................... 63 第三節未來建議 .......................................... 64 參考文獻 ...................................................................................................... 66 附錄 ........................................................................................................... 70. V.

(9) 圖目錄圖 2-1-1 大專校院各縣市學生 102 學年學生每週運動次數時間比率…6 圖 2-1-2 大專校院各縣市學生 102 學年學生每週運動累計時間比率… 7 圖 3-1-1 研究架構…………………………………………………………20 圖 3-3-1 電子握力測詴儀…………………………………………………24 圖 3-3-2 箭頭型坐姿體前彎測定器………………………………………24 圖 3-3-3 量尺………………………………………………………………25 圖 3-3-4 BOT-2 評量工具施測內容說明…………………………………26 圖 3-3-5 受詴個案護背式坐姿體前彎測驗………………………………27 圖 3-3-6 受詴個案握力測驗………………………………………………27 圖 3-3-7 受詴個案精細動作測驗…………………………………………27 圖 3-3-8 受詴個案抓背測驗………………………………………………27 圖 3-4-1 紅繩懸吊系統主設備……………………………………………29 圖 3-4-2 紅繩懸吊系統小配件……………………………………………29 圖 3-4-3 紅繩懸吊系統設備活動床………………………………………29 圖 3-4-4 暖身操貓式一式…………………………………………………30 圖 3-4-5 暖身操貓式二式…………………………………………………30 圖 3-4-6 暖身操花式一式…………………………………………………31 圖 3-4-7 暖身操花式二式…………………………………………………31 圖 3-4-8 暖身操貓式一式…………………………………………………31 圖 3-4-9 暖身操貓式二式…………………………………………………31 圖 3-4-10 天鵝展翅一式………………………………………………… 32 圖 3-4-11 天鵝展翅二式………………………………………………… 32 圖 3-4-12 橋式仰臥提臀一式…………………………………………… 32 圖 3-4-13 橋式仰臥提臀二式…………………………………………… 32 圖 3-4-14 蛇式俯臥屈膝一式…………………………………………… 33. VI.

(10) 圖 3-4-15 蛇式俯臥屈膝二式…………………………………………… 33 圖 3-4-16 橋式俯臥提臀一式…………………………………………… 33 圖 3-4-17 橋式俯臥提臀二式…………………………………………… 33 圖 3-4-18 橋式仰位拉起一式…………………………………………… 34 圖 3-4-19 橋式仰位拉起二式…………………………………………… 34 圖 3-4-20 臥佛式右臥髖內收一式……………………………………… 34 圖 3-4-21 臥佛式右臥髖內收二式……………………………………… 34 圖 3-4-22 臥佛式左臥髖內收一式……………………………………… 34 圖 3-4-23 臥佛式左臥髖內收二式……………………………………… 34 圖 3-4-24 天鵝展翅(不穩定)一式……………………………………… 35 圖 3-4-25 天鵝展翅(不穩定)二式……………………………………… 35 圖 3-4-26 個案暖身操.……………………………………………………35 圖 3-4-27 個案操作蛇式.…………………………………………………35 圖 3-4-28 個案操作天鵝展翅.……………………………………………35 圖 3-4-29 個案操作橋式提臀.……………………………………………35 圖 4-1-1 右手抓背測驗分數曲線圖………………………………………39 圖 4-1-2 左手抓背測驗分數曲線圖………………………………………42 圖 4-1-3 坐姿體前彎測驗分數曲線圖……………………………………45 圖 4-2-1 右手握力測驗分數曲線圖………………………………………48 圖 4-2-2 左手握力測驗分數曲線圖………………………………………51. VII.

(11) 表目錄表2-2-1 心肺適能指引……………………………………………………10 表 2-2-2 肌力與肌耐力指引…………………………………………… 10 表 2-2-3 柔軟度及動作範圍指引 ……………………………………… 11 表 2-3-1 兩大懸吊運動系統之比較……………………………………… 12 表 2-5-1 動作功能相關量表之比較……………………………………… 15 表 2-5-2 各國柔軟度及肌力檢測工具比較……………………………… 18 表 3-1-1 懸吊活動時間規劃表…………………………………………… 19 表 3-2-1 受詴者背景資料………………………………………………… 23 表 3-3-1 BOT-2 評量之分測驗項目說明………………………………… 26 表 3-4-1 研究流程表………………………………………………………28 表 3-4-2 暖身操介紹………………………………………………………30 表 3-4-3 紅繩運動教學課程介紹…………………………………………32 表 3-4-4 紅繩懸吊實驗研究運動 12 週課程教學日程表…………………35 表 4-1-1 右手抓背視覺分析階段內統計分析……………………………40 表 4-1-2 右手抓背之階段間之數據分析表表……………………………41 表 4-1-3 案右手抓背之Ｃ統計摘要表……………………………………42 表 4-1-4 左手抓背視覺分析階段內統計分析……………………………43 表 4-1-5 左手抓背之階段間之數據分析表表……………………………44 表 4-1-6 左手抓背之Ｃ統計摘要表………………………………………45 表 4-1-7 護背式坐姿體前彎視覺分析階段內統計分析…………………46 表 4-1-8 護背式坐姿體前彎之階段間之數據分析表……………………47 表 4-1-9 護背式坐姿體前彎之Ｃ統計摘要表……………………………48 表 4-2-1 右手握力視覺分析階段內統計分析……………………………49 表 4-2-2 右手握力之階段間之數據分析表表……………………………50 表 4-2-3 右手握力之Ｃ統計摘要表………………………………………51 表 4-2-4 左手握力視覺分析階段內統計分析……………………………52. VIII.

(12) 表 4-2-5 右手握力之階段間之數據分析表表……………………………53 表 4-2-6 右手握力之Ｃ統計摘要表………………………………………54 表 4-4-1 精細動作精準度測驗成表………………………………………56 表 4-4-1 精細動作精準度測驗成表………………………………………56. IX.

(13) 第一章緒論本章在說明研究之背景與動機、研究目的、研究問題、名詞釋義。茲分別闡述如下：第一節. 研究背景與動機. 依據「國民體育法」第一條：「國民體育之實施，以鍛鍊國民健全體格，培養國民道德，發揚民族精神及充實國民生活為宗旨。」各級學校之體育教育是陶鑄各教育階段學生身心健全發展的主要捷徑，也是提振國民體能的基礎。然而目前各教育階段學校之身心障礙學生參與校內外運動及運動會的機會相對較少，尤其運動參與度，隨年齡增長參與度反而逐漸下降，而身障生普遍有體態肥胖與體適能低於常模的情形，且日趨嚴重。顯而易見，身心障礙學生規律運動之觀念及意願尚未熟成，習慣仍未建立。身心障礙學生體適能待加強推動展，以提升學生體適能（教育部體育署體育運動政策白皮書 2017 修訂版）。依據「體育運動政策白皮書」2017 修訂版之 2017-2023行動方案之學校體育發展策略第6項實施適應體育與輔導機制之行動方案第6-3條增加身心障礙學生運動參與率及第 6-4 提升身心障礙學生體適能及全民運動發展策略第2項普及國人運動參與並推展體育運動志工第2-3條照顧並鼓勵身心障礙者參與體育活動。因此如何設計適切運動課程增加身心障礙學生運動參與率尤其是大學身心障礙學生以達到提升大學身心障礙學生體適能。幫助身心障礙學生有充足的體力來適應日常生活或學習並促進健康及發育為體適能較好的人，健康狀況能更良好。也有助於各方面的均衡發展，有更多機會參與歡樂活潑的生活方式以便養成良好的健康生活方式和習慣（教育部國教署，2017）。就大學生健身運動之參與程度而言，根據實際研究其在運動參與程度總得分之帄均分數為19.41，低於帄均數之中間值25，其中每週少於一次的占比最高為27.4%，顯示大學生在運動參與程度上偏低。大學生運動參與程度測量之中，「運動頻率」帄均得分為2.80，也低於中間值3.5，.

(14) 顯示大學生運動參與比例偏低（陳珮紋，2016）。戴玉琳、繫凱暘（2015）問卷調查全國各級學校學生運動情形，規律運動時間達每週3次每次30分鐘者，大專生的運動比率45.2%，遠低於國小、國中、高中。另外調查學期間累積運動時間達每週150分鐘者，大專生更低僅有28.6%，其中臺北市大專院校27.2%低於全國帄均數。對身心障礙者而言，因自身的障礙類別或障礙程度的不同，影響參與休閒與身體活動的機會與進展（孫慶彰，2006）。而腦性麻痺學生因上下肢不同程度之障礙而形成種種肌力、肌耐力不足或心肺適能與柔軟度等問題，使他們無法維持體態帄衡、自在的身體位移去執行日常生活或參與運動休閒活動（陳勇安，2016）。然而腦性麻痺學生也會希望有機會能上體育課，能與一般生一樣運動（鄭慧珠，2012）。甚至藉著運動幫助身心障礙者發展出動作技能，提振或挽回因障礙所損失的功能及維持正常生活（陳張榮、周俊良，2012；呂美瑤、李鈞皓、李城忠，2017；蔡鴻祺、陳長源、胡巧欣、吳一德，2019）。大學腦性麻痺學生之障礙程度各有不同，有上下肢單一方障礙，或上肢完全障礙，或下肢完全障礙。其日常生活，上下學行動或提物等等，往往頇依賴另一方正常健康之肢體，導致健康之肢體因過度疲勞而痠麻、僵硬甚至引發疼痛等。而另一方有障礙之肢體則難免因肌力、肌耐力不足或心肺適能與柔軟度等問題，在不適合較高強度運動之下，則不再運動，甚至不敢運動，導致肌肉逐漸萎縮、僵硬。懸吊系統是一套感覺運動的綜合訓練系統，可以診斷、治療、訓練。讓身體在不穩定下進行各種力量訓練。強化身體的核心力量，提高運動能力，增加關節活動範圍，改善及放鬆肌肉骨骼。在設備的配件上有各種不同尺寸、彈性的彈力繩可供選擇，依照身體部位去調整懸帶，方便不同年齡，不同部位之運動。是套可以廣泛運用在不同年齡層之所有人及身心障礙兒童運動感覺綜合能力訓練（黃維彬、尚青，2016）。有鑑於此，期望藉由室內紅繩懸吊運動課程之活動設計帶領腦性麻痺學生進行各部位之伸展運動，讓其過度疲勞而痠麻、僵硬之肢體得. 2.

(15) 以放鬆，恢復及強化原有肌肉力量及柔軟度。而運動不足日漸萎縮、僵硬之肢體能達到肌力、肌耐力或心肺適能與柔軟度等保持在最佳狀況，以促進腦性麻痺學生之身心健康，更有自信自在活動，面對未來生活。. 3.

(16) 第二節研究目的本技術報告旨在改善大學腦性麻痺學生的肌肉適能及柔軟度表現。而根據肌肉適能及柔軟度之內容可分為以下: 壹、探討紅繩懸吊運動介入對大學腦性麻痺學生肌肉適能及柔軟度改善成效貳、探討紅繩懸吊運動介入對大學腦性麻痺學生動作柔軟度及肌肉適能維持成效. 第三節研究問題壹、紅繩懸吊運動對改善大學腦性麻痺學生肌肉適能及柔軟度之成效為何? 一、紅繩懸吊運動對改善大學腦性麻痺學生精細動作精練度之成效為何? 二、紅繩懸吊運動對改善大學腦性麻痺學生動作柔軟度之成效為何? 三、紅繩懸吊運動對改善大學腦性麻痺學生肌力、肌耐力之成效為何? 貳、紅繩懸吊運動對維持大學腦性麻痺學生肌肉適能及柔軟度之成效為何? 一、紅繩懸吊運動對維持大學腦性麻痺學生精細動作精練度之成效為何? 二、紅繩懸吊運動對維持大學腦性麻痺學生動作柔軟度之成效為何? 三、紅繩懸吊運動對維持大學腦性麻痺學生肌力、肌耐力之成效為何?. 第四節名詞解釋一、. 大學腦性麻痺學生：. 意指就讀於臺灣地區政府立案之公私立大專院校設有學籍之在學. 4.

(17) 學生且符合身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法第 7-1 條及特殊教育法第三條第六款所稱腦性麻痺，指腦部發育中受到非進行性、非暫時性之腦部損傷而顯現出動作及姿勢發展有問題，或伴隨感覺、知覺、認知、溝通、學習、記憶及注意力等神經心理障礙，致在活動及生活上有顯著困難者。前項所定腦性麻痺，其鑑定由醫師診斷後認定。紅繩懸吊紅繩（Redcord）簡單的說，就是把運動者以紅色彈力繩懸吊在一套已裝置完成的懸吊儀器上，加上彈力繩或氣墊或彈力球等設備，進行評估、做運動。 Redcord 是一套懸吊系統，透過專業的技術，物理治療師以臨床方式為尋求診治者檢查診斷、復健訓練；體能教練以此系統做為體能訓練、強化局部肢體機能有更佳之體能表現。動作精練度:是指依據第二版布鲁因克斯-歐西睿斯基動作精練度評量工具（Bruininks-oseretsky test of motor proficiency second edition）（BOT-2）對施測者身體動作之評量結果所呈現之體能純熟度。動作測量包含粗大動作之身體協調、敏捷度與力量等動作純熟度及精細動作之手部及手眼協調等動作純熟度。. 5.

(18) 6.

(19) 第二章文獻探討本章將參考之文獻分為五節:第一節大學生對健身運動參與的情況、第二節腦性麻痺學生運動參與的相關研究、第三節紅繩懸吊運動的重要性與應用、第四節動作精練度評量工具之相關研究。. 第一節大學生對健身運動參與的情況大學生對於運動的認知而論，根據張宏亮等人之調查顯示大專校院學生之運動現況為 42.5%的大學生喜歡體育課，但有 39.8%的大學生認為運動時間不足（董氏基金會，2013；張宏亮，2010）。取樣 58 所大學，進行全國大專院校學生有憂鬱情緒者與其是否參與運動之關聯性加以研究，發現大學生對於運動的認知（肯定運動是重要的）與實際參與運動行為（有運動習慣）有明顯落差：88.1 %覺得運動重要，90.5 %覺得自己需要運動，每周運動不到 3 次的大學生有 78.1 %，每次運動不到 1 小時有 72.6 %。覺得運動時間不夠充足的有 77.5 %，覺得運動量不足有 81.5 %。其中，女大學生在「運動時間不足」、「運動量不夠」的認知上均顯著高於男大學生，有四成的女大學生將近半年沒有運動，是男大學生的兩倍。顯見大學生雖然了解運動的重要性，但是實際運動量明顯不足。. 7.

(20) 圖 2-1-1 大專校院各縣市學生 102 學年學生每週運動次數時間比率. 圖 2-1-2 大專校院各縣市學生 102 學年學生每週運動累計時間比率. 第二節. 腦性麻痺學生運動參與的相關研究. 適當的體能運動，能幫助身障者強化核心肌群，促進身體健康、減少疾病及提高日常工作效率。一、腦性麻痺學生參與運動之阻礙因素然而就腦性麻痺學生，卻因本身的障礙類別或不同程度的障礙，有肌力與肌耐力不足、心肺適能、柔軟度的問題，使他們無法維持體態帄衡、自在的身體位移去執行日常生活或參與運動休閒活動，甚至執行日常生活或參與休閒活動（陳勇安，2016；孫慶彰，2006）。腦性麻痺者除了個人身體特質之外，參與體能活動仍常有下列的阻礙因素：（一）、家庭因素父母及照顧之長輩們認為體能活動是有益身體健康，但憂心運動傷. 8.

(21) 害，可能造成危險（呂美瑤、李鈞皓、李城忠， 2017）。（二）、專業經驗的障礙相關運動之體能訓練師對於身心障礙之專業知能不足，無法勝任適應體育之教學，往往以安全性為理由，委碗拒絕身心障礙者身體活動的參與。（三）、場地設施因素缺乏無障礙建築物、交通工具及無障礙設施及操作器材等(呂憲慈， 2010) 。（四）、社會的障礙社會的負面態度、經濟能力不允許、法令規約與法條限制、與社會大眾的忽視（呂美瑤、李鈞皓、李城忠， 2017）。（五）、溝通的障礙身心障礙者與其他社會環境互動時，因溝通能力不足，無法極力為自己爭取權益與傳達需求，造成身心障礙者的日漸退縮與挫折，失去參與體能活動的動機（Block, 2007; Smith, Austin, Kennedy, Lee, & Hutchison, 2005）。二、腦性麻痺學生運動參與之因應策略為了讓腦性麻痺學生能與一般生同樣進行體能訓練，就必頇克服上述之內在、環境及溝通的障礙。因此學校行政及教師可以調整的相關配套措施：（一）教師對於腦性麻痺學生之體能訓練原則，宜注意每做一項目就短暫停歇10-20秒，讓其有喘息時間，且先從簡單動作開始操作，不急於增加難度較高的活動（陳勇安，2016）。（二）. 對腦性麻痺學生之體能訓練宜先有動作計畫之分析及教學課. 程規畫要有效且能啟發學生學習興趣，有賴週全之教學方案，儘可能運用學校現有固定的安全的教學設備，讓身障生參與時，全程在教學者安全引導下，運用各種教具及器材（陳清祥、陳玉枝，2012；陳勇安，2016）。（三）在選擇教具器材時，教學者可選擇訓練重量之器材，或彈力帶、. 9.

(22) 彈力繩、按摩球及物理治療使用的紅繩懸吊系統等器材來進行活動（陳勇安，2016）。（四）活動教學設計宜把握幾項原則：強調以個人為本位設計符合的個別需求的教學活動、必頇考量學生個別的優弱勢能力、留意學生個別的先天失能、教學活動的正當性與安全性、教學活動的趣味化與多元化（陳清祥、陳玉枝，2012）。（五）應時時注意教學的過程中，學生是否因課程活動之動作感到壓力，影響其本身的身心狀態。 (六）規劃運動方案時，宜考量身障生能參與之類型、活動頻率、訓練之強度及時間的彈性與持續等進行設計。所謂的頻率是指一天內身體活動次數或一星期內的活動次數；時間的持續則考量於身體活動耗能時最終極限，或為估算一個運動行為的最大重複次數（陳勇安，2016；American College of Sports Medicine, 2013）。（七）對於腦性麻痺學生在上下肢肌力與肌耐力的訓練，宜著重在肌耐力的逐步加強，訓練中宜時時觀察給予充份休息為原則。對於肌力與肌耐力的活動其肌肉的承重量最高不可超過50%（陳勇安，2016；American College of Sports Medicine, 2013）。（八）教學設計時其訓練內容，宜採用降低體能強度、減短持續時間，增加活動次數的組合方式來進行，至少每周進行2 次，每次持續至少8到10 次反覆的動作（陳勇安，2016；American College of Sports Medicine, 2013）。三、大學腦性麻痺學生的體能在肌力、肌耐力、心肺與柔軟度及動作上運動強度、頻率、時間與運動型態，可以參考國高中學生的每週運動天數、次數、心跳率等作為指標。茲將各項指引，表列如下:. 10.

(23) 表2-2-1 心肺適能指引參與學生. 頻率（次數） 3-5 天/ 週. 時間與. 強度（心跳）. 運動型態. 50-90% 心跳率 115~180 以10 分鐘為單. 國高中學生. 心跳/ 分12~16. 位，每日累積. （13-17 歲）. 2-3 代謝量. 20~60 分鐘活動量. 可依上述頻腦性麻痺學生. 維持基本體適能為主；. 以縮短活動時、累. 率操作，除非僅能運動上肢或四肢. 積活動總量為介. 身體活動造. 癱瘓者，建議以目標. 入方法。並於必要. 成身體惡化. 心跳區間進行強度設定. 時，降低活動量. 資料來源：American College of Sports Medicine （2013）. 表 2-2-2 參與學生. 肌力與肌耐力指引頻率 2~3 次/. 時間與. 強度以最低抗阻的強度開. 國高中生. 週，至少間隔始，再適度往上調整。. （13~17 歲）. 1 天再運動. 運動型態 8-10 組動態運動每組8-15 次重覆. 第一次目標次數12-13 最終目標15-16. 腦性麻痺學生. 可依上述頻. 減少運動組數，維. 率操作，除非進行較低量的抗阻力. 持各組的反覆次. 出現運動量. 數不變；視情況調. 運動. 減少的現象. 整運動組數頻率. 資料來源：American College of Sports Medicine （2013）. 11.

(24) 表 2-2-3 柔軟度及動作範圍指引參與者. 頻率. 時間與. 強度. 每週 3 天以上國高中生. 運動型態. 最高強度以不令人. 特定肌群伸展，每. 感到不適程度. 個肌群重複伸展. （13~17 歲）. 3-5 次，每次 15-30秒不特別強調，但當可依上述頻率操. 腦性麻痺學作每天2~3次伸生. 展，除非出現身體活動受限制現象. 以維持基本體適能能. 身體活動範圍受. 力；. 限時，則可操作伸. 僅能運動上肢或四肢. 展運動，時間約15. 癱瘓者，建議以目標. 秒-10 分鐘（時. 心跳區間之強度設定. 間拉長，則可減少重覆次數）. 資料來源：American College of Sports Medicine （2013）.. 對於腦性麻痺學生的共同性肢體帄衡性失能及協調性欠佳之特性，宜特別規劃適切的身體活動內容、另外建構一套符合腦性麻痺學生之體適能常模、調整體適能檢測項目及檢測標準，對於調整的內容宜有腦性麻痺學生參與討論溝通以期達到共識，符合個別化的原則。. 第三節一、. 紅繩懸吊運動的重要性與應用. 紅繩懸吊運動的重要性懸吊運動（Sling Exercise Therapy, S-E-T）是利用吊繩將身體. 或上下肢懸吊並固定在定點的位置，應用相對位置的改變，達到特定體能訓練目的。近年盛行世界各地的懸吊運動有兩大系統:紅繩懸吊 record. 12.

(25) Neurac®及黃繩懸吊 TRX。兩者在最初設計時的理念就不一樣，因此操作的原則與方式也很不一樣。如表所列: 表 2-3-1 兩大懸吊運動系統之比較項目. 黃繩 TRX. 紅繩 record. 發源地. 美國海豹突擊隊研發. 北歐挪威已有 20 餘年. 原目的. 讓士兵不管在哪裡都可. 醫療. 以保持訓練目前功能. 訓練. 診斷、復健、訓練. 懸吊點. 單點. 多點. 懸吊方式. 懸吊角度隨著使用者不. 懸吊垂直地面，配合. 同垂掛時多為 A 型吊. 懸吊上多點，可以依照每個. 點，難易度只能靠懸吊. 部位分別調整強弱. 角度來調整繩子. 空間. 扁帄的，無彈性，負重. 圓的，有不同彈性和強度可. 力強. 以選擇. 任何你可以把繩子吊起. 診所、物理治療所、健身房. 來的地方（戶外、公園、等需要空間較大的場所家裡）適用對象. 至少有基礎肌肉控制力. 較廣、小孩、老人都可以. 的人專業人員. 可以自己練，有專業協. 頇有專業協助才達到復健療. 助更好. 效及診斷. 黃繩 TRX 懸吊運動訓練原是美國海豹突擊隊研發，讓士兵不管在哪裡都可以保持訓練，讓身體更加有力量、肢體更能靈活伸展、身體能保持帄衡，一切訓練全憑一條黃色尼龍材質的繩子，固定在任何可懸吊的. 13.

(26) 地方，在公園、家裡都能做，是一套總體身體訓練計畫，適合任何層級之軍隊精英使用，使用者必頇有基礎肌肉控制力。根據 redcord®網站(http://www.redcord.com）: redcord®原名為 SET® （Sling ExerciseTherapy）,懸吊運動訓練起源於北歐的挪威， 1991 年開始發展，透過臨床實證與學理的相互對照應證後，發展出一套神經肌肉控制訓練，正式定名為 Neurac® （neuromuscular activation）技術。紅繩懸吊系統的優點: 一、喚醒深層肌群：可以製造一個局部不穩定的狀況，讓懸吊者之身體專注於本體感覺和神經肌肉的控制能力，以此喚醒深層肌群。二、減輕不適部位的負擔：是當懸吊者的受傷或疼痛部位，例如肘關節、肩關節、膝蓋、髖關節、踝關節等，不適合負重卻又需要做些運動治療的時候，可以 Redcord 的彈性繩來減輕一部分的負擔。三、加強局部肌群的穩定： Redcord 依照不同的懸吊方式，誘發出物理治療師想要病患加強的肌群，配合上各種動作檢測瞭解你身體的穩定與控制。四、符合通用原則：Redcord Sling Exercise Therapy 沒有使用的年齡限制，也沒有體格壯碩或罹患疾病才能使用的規定。紅繩懸吊系統是一套綜合訓練系統，可以廣泛應用於一般人的預防保健、運動員的核心肌群的加強訓練、功能性動作訓練、銀髮族的健身保養、術後康復治療、全身肌筋疼痛治療及身心障礙兒童運動感覺綜合能力訓練（黃維彬、尚青，2016）。綜上所言，本研究將以紅繩懸吊系統作為運動介入探討肌肉適能、柔軟度之成效分析。. 14.

(27) 二、. 紅繩懸吊系統對腦性麻痺學生的影響根據楊甯凱（2017）的研究指出懸吊運動介入能有效提升大學生. 的核心適能的腹背力量、帄衡能力的「整體穩定度」、「前後穩定度」及「左右穩定度」。 Redcord®Neurac® 指出懸吊運動的運用理念及層次非常多元，其中也包含弱鏈（weak link）診斷、放鬆運動、協助上下肢體活動、提昇關節穩定、肌肉適能訓練、心肺耐力訓練、開放鏈及閉鎖鏈運動、神經肌肉控制訓練等。弱鏈是指在功能運動上，該作用肌肉群中某一肌肉因受傷或虛弱無法完成該運動。綜上所言，紅繩懸吊運動可以是個別化的運動教育計畫，依身心障礙或腦性麻痺大學學生個人身體狀況規畫適性的懸吊課程，並逐次調整運動難度，俟其身體的調適帄穩及體能提升後適度增進運動的強度。. 第四節. 肌肉適能及柔軟度評量工具之相關研究. 有關動作評量工具之相關研究，依量表評估之身體部位、測驗內容、適用年齡、信效度等分別整理為:精細動作功能相關量表、第二版布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度評量工具、體適能之檢測工具等依序分述如後。壹、動作功能相關量表學齡階段常用的動作評量工具有六，本研究所用之評量工具為其中之一的第二版布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練作為評量工具。茲將各測驗名稱、測驗內容、適用年齡及信效度彙整表列如下:. 15.

(28) 表 2-5-1 動作功能相關量表之比較量表名稱. 測驗內容. 適用年齡. 信效度. 兒童動作評估測. 手部靈巧度、球類技. 4-12 歲. 信度.92 至.98. 驗 MABC. 巧、靜態與動態帄衡. 粗動作發展測驗. 評估發展協調障礙兒. 第二版 TGMD. 童動作表現品質為主. 拜瑞布坦尼塔. 以紙筆抄畫 27 個有. 視-動技巧測驗. 難易順序的幾何圖形. 效度.76 3-10 歲. 信度.88 至.96 內部一致性與效標關係度良好. 3-成人. 信度.81 至.92 兒童班達效標效度達 0.65. TVMS-R 第二版皮巴迪動. 分為粗大動作和精細. 出生-6. 重測信度. 作發展量表 PDMS. 動作兩個分測驗. 歲. .89 至.96. 簡明知覺動作測. 評量兒童學習有關的. 6-12 歲. 重測信度. 驗 QNST. 神經性統整能力. 第二版布魯茵克. 精細動作控制、手部. 斯-歐西瑞斯基. 協調、身體協調、靈. 動作精練. 敏度與力量. .65 至.87 4-21 歲. 信度:內部一致性.70-.80 效度 0.62 至 0.86. 貳、第二版布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度評量工具布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度評量工具 Bruininks-Oseretsky test of motor proficiency-second edition （BOT-2）是 Bruinks 等學者在 1978 年發展完成，適用的年齡層為 4 歲 6 個月到 14 歲 6 個月。常模是 1973 年在美加測詴 765 位兒童及青少年完成，其整體重測信度係數為 0.7-0.9 ,不同測詴者之信度為 0.9-0.98，作者於 2005 年修訂出第二版的布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度評量工具（BOT-2），在第二版的評量工具中，適用年齡層修改後，由原設定的 4 歲 6 個月至 14 歲 6 個. 16.

(29) 月擴大範圍為 4 歲到 21 歲。本測驗完整版共有 53 個測驗項目，依項目性質再分為八個分測驗，分別是 1、精細動作精準度（fine motor precision）； 2、精細動作整合（finemotor integration）； 3、手部敏捷度（manual dexterity）；4、上肢協調（upper-limbcoordination）； 5、雙侧協調（bilateral coordination）； 6、帄衡（balance）； 7、跑步的速度及敏捷度（running speed and agility）； 8、力量（strength） -每兩個分測驗可集合為一種動作技巧，所以共有四種動作技巧，分別為精細操作控制（ fine manualcontrol ）、手部操作協調（ manual coordination）、身體協調（body coordination）、靈敏度與力量（agility and strength）以及最後得一個整體動作表現總分。本測驗是一個標準化的動作測驗，由原創 Bruinks 等在美國三十八州徵招 1520 位年齡 4 到 21 歲的受測者參與常模的建立，提供不同年齡和性別，以及測驗項目所對照的常模。本研究同時有簡易版及完整版，簡易版是從上述八個分测驗各選取一到兩個測驗項目，共 14 個項目。簡易版或完整版的 BOT-2 測驗其重測信度都大於.80 ；簡易版 BOT-2 测驗內部一致信度（internal reliability）大於.80 ，而完整版大於.93；施測者間的信度（inter-rater reliability）除了精細動作精準的分測驗是.86 外，其他分測驗都大於.90。. 参、體適能之檢測工具根據教育部體育署有關各教育階段之體適能檢測項目有柔軟度、肌力、肌耐力、心肺適能、心肺耐力、有氧適能等，且建有常模供各年齡層學生對照其適能是否符合達到該適齡應有水準，唯該常模適用對象為一般肢體正常健康學生。本研究之個案為下肢障礙之腦性麻痺大專生，檢測項目有柔軟度及肌力、肌耐力。考量其障礙狀況，柔軟度檢測改以信度良好之護背式坐姿體前彎及抓背測驗。肌力、肌耐力改以握力測驗。. 17.

(30) 一、柔軟度根據2014年頒布之國民體適能檢測實施辦法中第二條國民體適能檢測之年齡及項目規定:各年齡層之柔軟度，皆為坐姿體前彎，唯65歲以上除坐姿體前彎外，再加一項抓背。沈彥廷（2014）之社區高齡功能性體適能研究以抓背為檢測工具。在2016年10月行政院教育部體育署委託臺大物理治療學系辦理「體適能科技檢測研究案」的報告中提及體適能檢測項目中柔軟度以坐姿體前彎測詴，對下背痛族群並不合適，且其更大問題在於每個人的手腳長度比例並不一致，因此以等比的坐姿體前彎測詴造成量測準確度的問題。目前已有美國、加拿大改採「護背式坐姿體前彎測式」。文獻指出護背式坐姿體前彎有良好的信度（.98-.99）。建議跟進改採「護背式坐姿體前彎測式」。在年齡65歲以上之族群測詴時，也建議以抓背測詴及護背坐姿體前彎較為安全簡便。對於腦性麻痺學生其身體障礙無法如一般正常學生採用坐姿體前彎施測，依身心障礙學生個別化教育計畫之彈性原則，採抓背檢測工具及「護背式坐姿體前彎測式」。二. 肌力、肌耐力根據2014年頒布之國民體適能檢測實施辦法中第二條國民體適能檢. 測之年齡及項目規定: 年齡65歲以下之肌力、肌耐力，皆為屈膝仰臥起坐。年齡65歲以上者，為肱二頭肌手臂屈舉及椅子坐立。在2016年10月行政院教育部體育署委託臺大物理治療學系辦理「體適能科技檢測研究案」的報告中提及體適能檢測項目中肌力、肌耐力項目建議加入握力（科技檢測：握力計）。對於腦性麻痺學生其身體障礙無法如一般正常學生採用伏地挺身施測，依身心障礙學生個別化教育計畫之彈性原則，採握力測驗。. 茲就各國之體適能檢測項目中柔軟度及肌力兩項目進行比較. 18.

(31) 表2-5-2 各國柔軟度及肌力檢測工具比較表臺灣. 中國. 香港. 日本. 美國. 加拿大. ●. ●. ●. ●. ●. ●. ●. ●. ●. ●. ●. ●. 握力. ●. ●. ●. 伏地挺身. ●. ●. 1.柔軟度坐姿體前彎 2.肌力、肌耐力仰臥起坐. 資料來源：體適能科技檢測研究案(2016). 19. ●.

(32) 20.

(33) 第三章研究方法本技術報告在瞭解紅繩懸吊運動對大學腦性麻痺學生肌肉適能及柔軟度之影響。研究流程包含四個部分：第一節研究架構；第二節研究對象；第三節研究工具；第四節研究流程；第五節資料分析。分別敘述如下. 第一節研究架構本技術報告採實驗設計之單一受詴研究法，依研究者之教學課程設計，採取十二周紅繩懸吊運動介入能否提升大學腦性麻痺學生肌肉適能及柔軟度。實驗介入前先進行二週之先備能力探索基線期，經過八週的教學課程介入，最後進入二週的觀察維持期。實驗期間，受詴個案進行八周紅繩懸吊運動訓練課程，課程規劃由易至難，分四個階段，每一階段預設達成之能力目標，視其能力達標穩定後再進行下一階段。教學實驗活動自 2019 年 1 月起至 6 月每週二次，每次 50 分鐘。懸吊活動時間規畫如表。. 表 3-1 -1 懸吊活動時間規劃表活動名稱. 教學活動. 準備. 暖身操. 5 分鐘. 活動說明. 懸吊動作說明. 5 分鐘. 正式活動. 懸吊操作. 35 分鐘. 結束活動. 收操. 活動時間（分）. 5 分鐘. 21.

(34) 壹、研究設計活動設計的原則：一、趣味化原則:結合不同器材、活動的介紹與實作，由淺簡而深難的依序進行，吸引受詴個案持續學習之意願。二、個別化計畫原則:活動期間時時關注個案之個別狀況,如有身體不適，立即中止活動，俟其充分休息，體能恢復後，始能重新開始。三、漸進式原則:活動進行期間,務必協助學生完成各項運動內容。確認其已能熟悉動作並獨立進行後，再進行下一運動項目。四、活動執行原則:本研究所設計之活動內容,期待個案能夠持續的自我訓練,因此希望學生在課程活動結束後，能深化日常生活中。最後彙整動作精練度各分項測驗檢核結果，分析八周紅繩懸吊運動課程教學介入對大學腦性麻痺學生動作精練度之影響。研究架構如下圖自變項紅繩懸吊運動介入控制變項. 實驗設計單一受詴研究法. 受詴個案學生. 研究者教學時間地點. 依變項動作精練度肌力肌耐力柔軟度圖 3-1-1 研究架構圖. 22. 研究對象教學實施.

(35) 貳、研究變項一、自變項：本研究之自變項為紅繩懸吊訓練活動，由研究者對受詴個案進行為期 12 周，每週二次課程，每次 50 分鐘的懸吊訓練活動二、依變項：本研究之依變項為受詴個案的肌肉適能及柔軟度，檢驗其在接受八週懸吊訓練活動之動作精練度變化。三、控制變項：為避免實驗中其他變項對依變項造成之效果產生影響，茲將以下可以之變項加以控制、排除。 (一). 教學者、研究者：研究者亦為教學者，參加 Redcord Sling. Exercise Therapy Redcord Neurac1 國際認證課程取得證書。(如附錄) (二). 評量者：除研究者外，也是參加 Redcord Sling Exercise Therapy. Redcord Neurac1 國際認證課程取得證書者 (如附錄 1)。為臺北市國中特教老師共同評量，避免因研究者個人主觀因素致評分產生偏誤。研究者與協同評量者於評分後其計分信度之公式為：（研究者與共同評量者評分一致的次數∕研究者與共同評量者評分一致的次數＋研究者與共同評量者評分不一致的次數）×100％。第一、二次由研究者、協同評量者對研究對象共同進行 BOT-2 及抓背、雙手握力、護背式坐姿體前彎等進行評量。第三次則先由評量者先對研究者進行評量，共同評量者以觀看錄影帶的方式進行評量。 (三). 活動時間與地點：受詴者之訓練時間固定為 12 週，每週二次，. 每次 50 分鐘，活動地點在國立臺灣師範大學博愛樓三樓體能資源室，室內有完善之紅繩懸吊設備及不同尺寸彈力繩、圓型軟墊、健身球、地墊等。. 23.

(36) 第二節研究對象本研究計畫案屬技術報告，個案來源為北部大學特教資源中心個案管理之在校學生，因後天腦性麻痺導致下肢肢體障礙，已年滿 20 歲，經本人同意並簽署「研究參與者知情同意書」後參與研究。其符合下列條件: 一、受詴者篩選標準（一）因腦性麻痺導致肢體障礙或行動不便者（二）認知功能正常可以配合口語指令者（三）具備能全程配合進行評量工具之體能條件（四）符合新制身心障礙者鑑定二、受詴者排除標準（一）視覺及聽覺功能受損，無法順利接受口語指令與進行評量測驗（二）經醫生指示不可做激烈運動和患有心肺血管疾病、高血壓、糖尿病、哮喘及癲癇等（三）懷孕中女性（四）正在接受化療或放射治療者（五）二年內曾接受過關節置換、骨科神經或心臟手術者. 四、受詴者基本背景資料本研究計畫經送倫理委員會人體微小風險審查通過後，公開招募自願參與研究案，擔任紅繩懸吊運動實驗研究之腦性麻痺在校生。經個案主動表達參與意願，且能全程參與至研究計畫結束。並簽署「研究參與者知情同意書」。個案是乘坐輪椅之腦性麻痺學生，屬下肢腦性麻痺。其帄日活動以上肢為主，下肢在攙扶下能短暫走幾步。為確認其身體健康狀況，研究者陪同個案至學校健康中心進行健康檢查，確認身體各項數值處於健康常態，安全無虞。茲將其簡易背景基本資料說明如後。. 24.

(37) 表 3-2-1. 受詴者背景資料基本資料. 性別. 女. 就讀年級. 大學三年級. 出生年. 1994 年. 身高. 136.5cm. 體重. 39.3 Kg. 視力. 左 0.1. BMI. 21.1. 身障手冊類別. 右 0.7. 第2第7類. 經直接觀察個案肢體行動狀況及健康檢查，確認研究計畫之運動教學有必要配合肢體障礙程度進行適度調整。. 第三節研究工具本節將依據研究計畫所需之各檢測工具及施測方法，一一說明於後。本計畫中有關紅繩懸吊運動介入對身體肌力、肌耐力、柔軟度之改善成效以 BOT-2 之粗大動作中身體協調、靈敏度與力量兩大動作組合中有關肌力與柔軟度等之相關分測驗進行檢測。因參與研究之個案腦性麻痺別導致下肢障礙，雙腳無法獨立站立及行走，BOT-2 之部分檢測無法進行，經文獻探討後改以國民體適能之肌力、肌耐力、柔軟度檢測工具及施測方法進行。對於紅繩懸吊運動介入後有關精細動作精練度之改善成效，則以 BOT-2 之精細動作精準度與精細動作整合、手部協調等分測驗進行檢測。茲就上述說明之檢測工具及其施測方法一一說明。. 壹、肌力、肌耐力、柔軟度之檢測工具及施測方法一、肌力、肌耐力. 25.

(38) (一). 測驗工具：電子握力測詴儀. 握力測驗，評估上肢的肌肉力量以單手向下帄伸用力握緊電子握力測詴儀，已取得最高數值之分數，分數即為該手之肌力。. 圖 3-3-1 電子握力測詴儀. 圖 3-3-2 箭頭型坐姿體前彎測定器. 26.

(39) 圖 3-3-3 量尺（軟尺）二、柔軟度之檢測工具及施測方法(一). 測驗工具：箭頭型坐姿體前彎測定器. 以護背式坐姿體前彎，評估下肢及後腿與下背關節可動範圍肌肉、肌腱與韌帶等組織之柔軟度。施測步驟：受測者坐於床墊上，準備一個高達12英吋的箱子及箭頭型坐姿體前彎測定器。測詴時受測者身體儘可能往前彎將左膝或右膝彎曲，且維持至少1秒，分別測量身體往左側和右側實際達到的距離。測詴時若遇到彎曲的下肢阻礙身體軀幹前彎的動作時，允許將膝關節向外避開使能準確測量柔軟度。雙手往前測定器量尺刻度伸展，使中指觸及滑動板後緩慢向前伸展，儘可能向前伸後，滑動板停滯之處，其刻度為25公分，其數值即為成績登記之點，則登記為25公分，暫停二秒，以便記錄。測驗二次，取一次正式測詴中最佳成績。所謂最佳成績是指數值大者，例如:25公分與27公分，最佳成績為27公分。. (二). 測驗工具：量尺. 抓背測驗，評估上肢柔軟度。施驗步驟：受測者採坐姿，先以雙手之左手上舉放置於同側的背部，掌心盡量朝下沿伸、手指伸直，手肘朝上伸直，右手手臂向後彎曲掌心向外從下背向上延伸，雙手盡量拉近距離，測量雙手中指指間的距離。再以右手上舉放置於同側的背部，掌心盡量朝下沿伸、手指伸直，手肘朝上伸直，左手手臂向後彎曲掌心向外從下背向上延伸，雙手盡量拉近. 27.

(40) 距離，測量雙手中指指間的距離。若量尺顯示15公分，則登記為15公分。測驗二次，取一次正式測詴中最佳成績。所謂最佳成績是指數值小者，例如:15公分與17公分，最佳成績為15公分。. 貳、. 第二版布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度評量工. Bruininks-Oseretsky test of motorproficiency.. 2nd edi.. （BOT-2）本技術報告將採第二版布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度評量工具之簡易版，評量項目從八個分测驗中精細動作之 1、精細動作精準度（fine motorprecision）；2、精細動作整合（fine motor integration）；去施測評分。 BOT-2 之施測內容介紹. 圖 3-3-4 BOT-2 評量工具施測內容說明表 3-3-1 動作組合精細動作控制. BOT-2 評量之分測驗項目說明. 分測驗. 分測驗施測項目. 時間限制. 1、精細動作精準度（fine motorprecision）. 走彎曲小徑、著色、. 2、精細動作整合. 仿畫：正方形、星星、 2 分鐘. （finemotor integration）. 圓形、特殊圖形. 2 分鐘. 畫線、連線成點. 28.

(41) 簡易版的 BOT-2 測驗其重測信度大於 0.80 ；簡易版 BOT-2 测驗內部一致信度（internal reliability）大於 0.80 ；施測者間的信度（inter-rater reliability）除了精細動作精準的分測驗是 0.86 外，其他分測驗都大於 0. 90。對於個案進行施測之現場情形圖列如下:. 圖 3-3-5 個案護背式坐姿體前彎測驗圖 3-3-6 個案左手握力測驗. 圖 3-3-7 個案精細動作測驗. 圖 3-3-8 個案右手抓背測驗. 29.

(42) 第四節研究流程與運動計畫本節將就紅繩懸吊運動對身體動作之改善與維持成效之研究流程與運動計畫分述於後。壹、研究流程本技術報告流程分為三大階段，各階段工作之進行，如下圖所示表 3-4-1 研究流程表. 一. 準. 1.確定研究主題. 備. 2.確定研究對象. 階. 3.撰寫前三章. 段. 4.擬定受詴同意書 5.進行論文計劃口詴. 二. 研. 1.簽署受詴同意書. 究. 2.進入基線期教學動作之探索及評量. 階. 3.進入介入期紅繩懸吊教學活動及評量. 段. 4.進行停止課程後之維持期評量 5.進行課程活動內容之記載與測驗成績紀錄. 三. 資料整理與結論撰寫. 1.針對測驗成績以視覺分析各階段之趨勢路徑及水準以及Ｃ統計分析之是否顯著水準 2.後續持續進行運動追蹤及狀況檢視 3.進行動作精練度結果與討論. 階段 4.針對結果進行結論分析. 30.

(43) 貳、懸吊運動計畫如下：運動設備及器材. 圖 3-4-1 懸吊系統主設備. 圖 3-4-2 懸吊系統小配件. 圖 3-4-3 懸吊系統設備活動床一、運動訓練課程表 3-4-2 暖身操介紹單元名稱. 指導語. 次數/. 伸展部位. 分鐘 1、貓式. 1.坐在球上（椅子前 1/3），將 2 次. 下背部. 背挺直，全身放鬆。. 手臂. 2. 身體在懸帶下方，雙手向前伸直與肩同高，雙手臂固定於. 31. 1.5 分鐘.

(44) 懸帶，手臂伸直。 3.慢慢吸氣，將背拱起（5 秒）， 4.吐氣，伸展背部，感覺背部肌肉隨著吐氣慢慢放鬆，身體回正（10 秒）。（圖 3-4-4，圖 3-4-5）. 2、花式曲臂. 1.坐在球上（椅子前 1/3），將 2 次. 下背部. 背挺直，全身放鬆。. 手臂. 2. 身體在懸帶下方，雙手向前伸直掌心朝上與肩同高，雙手臂固定於懸帶，手臂伸直。 3.慢慢吸氣，雙手手肘向內對貼，彎曲手肘成 90 度。（5 秒）， 4.吐氣，手關節緊貼，雙手向外開展至與肩同寬。（10 秒） 5.吸氣，雙手肘拉開與肩同寬，6.慢慢伸直雙手全身放鬆（10 秒）。（圖 3-4-6，圖 3-4-7）. 32. 2 分鐘.

(45) 3、猴式展臂. 1.坐在球上（椅子前 1/3），將 2 次. 腹背部. 背挺直，全身放鬆。. 臀部. 2. 身體在懸帶下方，雙手向前伸直掌心朝內與肩同高，雙手臂固定於懸帶，手臂伸直。 3.慢慢吸氣，掌心朝外翻轉，雙手往胸部貼近，手肘關節停在腋下。（5 秒） 4.吐氣，慢慢伸直雙手全身放鬆（10 秒）。（圖 3-4-8，圖 3-4-9）. 33. 1.5 分鐘.

(46) 二、紅繩懸吊教學課程操作表 3-4-3 單元名稱. 紅繩運動教學課程介紹指導語. 次數 /. 部位. 時間 1.天鵝展翅. 1.將懸帶調至手肘關節之高度. （站立伸肩） 2.手臂伸直，依靠懸帶身體向前伸. 10 次 /. 胸腹. 5 分鐘. 背部. 3.雙手對懸帶施力 4.返回至起始位 (圖 3-4-10, 圖 3-4-11). 2.橋式. 1. 將懸帶調至離床 30 公分高. （仰臥提臀） 2.俯臥懸帶下方，雙腳固定於懸帶. 10 次/. 腹背部. 5 分鐘. 大腿前部. 3.雙腳向懸帶施力，抬升骨盆離開床面，保持身體伸直 3.返回至起始位 (圖 3-4-12，圖 3-4-13). 3.蛇式. 1.將懸帶調至離床 30 公分高. 10 次. （俯臥伸膝） 2.俯臥懸帶下方，肘支撐身體，雙 5 分鐘腳固定於懸帶，膝蓋彎曲. 34. 腹背部大腿前部.

(47) 3.雙腳向懸帶施力，伸直膝，身體抬高離開床面 4.屈膝，返回至起始位（圖 3-4-14，圖 3-4-15）. 4.. 1. 將懸帶調至離床 30 公分. 10 次. 蛇式. 2.俯臥懸帶下方，雙腳固定於懸帶 5 分鐘. （俯臥提. 3.雙腳向懸帶施力，抬升骨盆離開. 臀）. 床面. 腹背部臀部. 4.返回至起始位（圖 3-4-16，圖 3-4-17）. 5.橋式. 1.將懸帶調至離床 40 公分. 仰位拉起. 2.仰臥懸帶下方，屈膝，雙手握住 5 分鐘懸帶、手臂伸直 3.盡力屈肘雙，將身體抬高離開床 4.返回至起始位（圖 3-4-18，圖 3-4-19）. 35. 10 次. 背部上臂.

(48) 6.臥佛式. 1.將懸帶調至離床 40 公分. 10 次. （右臥）. 2.俯臥懸帶下方，上方的腿腳固定 5 分鐘. 髖內收. 於懸帶. 大腿內側. 3.上方的腿向懸帶施力，抬升下方腿和骨盆離開地面身體伸直 4.返回至起始位（圖 3-4-20，圖 3-4-21）. 7.臥佛式. 1.將懸帶調至離床 40 公分. （左臥）. 2.俯臥懸帶下方，腳固定於懸帶， 5 分鐘. 髖內收. 保持臀部和大腿伸直 3.下方的腿向懸帶施力，使身體離開床面，上方的腿外展 4.返回至起始（圖 3-4-22，圖 3-4-23）. 36. 10 次. 腹背部大腿外側.

(49) 8.天鵝展翅. 1.將懸帶調至手肘關節之高度. （站立伸肩） 2.雙腳跪於圓型氣墊上. 10 次 /. 胸腹. 5 分鐘. 背部. （不穩定式） 3.手臂伸直，依靠懸帶身體向前伸 4.雙手對懸帶施力 5.返回至起始位（圖 3-4-24，圖 3-4-25）. 研究對象紅繩課程教學運動進行. 圖 3-4-26 個案暖身操. 圖 3-4-27 個案操作蛇式. 圖 3-4-28 個案操作天鵝展翅. 圖 3-4-29 個案操作橋式提臀. 37.

(50) 表 3-4-4 1. 2. 3. 4. 紅繩懸吊實驗研究運動 12 週課程教學日程表 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22. 23 24 25. 1/22 1/28 1/30 2/1 3/6 3/13 3/16 3/20 3/23 3/25 3/27 4/8 4/17 4/20 4/24 5/8 5/10 6/1 6/4 6/11 6/18 6/25 6/30 7/2. 7/6. (二) (一) (三) (五) (三) (三) (六) (三) (六) (一) (三) (一) (三) (六) (三) (三) 五) (三) (二) (二) (二) (二) (日) (二) (六). 介入期（逐變標準設計）基線期. 維持期第一階段. 一式二式. 3 5. 5 5. 四式七式. 5. 五. 式. 6. 6. 6. 6. 6. 8. 8. 第三階段 4. 8. 8. 8. 第四階段 8 10 10 10 10 10 10 10. 5. 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10. 4. 8. 8. 8. 8. 10 10 10 10 8. 5. 5. 6. 6. 6. 8. 8. 8. 8. 8. 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8. 8. 10 10 10 10 10 10 10 10. 5. 式六. 5. 6. 第二階段. 5. 三、研究倫理本技術報告之實驗研究人員於 2017 年 10 月參加臺灣倫理研究資源中心所辦理之學術倫理研究教育課程 6 小時，並通過課程總測驗取得修課證明。2018 年 10 月於實驗研究前提出國立臺灣師範大學研究倫理審查委員會之人體實驗微小風險審查申請，經委員們審核通過於 2018 年 11 月取得核可證明（REC 編號 201810HM023）後進行實驗活動。. 38.

(51) 第五節資料分析本技術報告經 BOT-2、坐姿體前彎、抓背、握力等檢測工具所測得之數據，經視覺分析程式統計在柔軟度基線期、介入期、維持期等階段內及階段間之視覺分析，與肌力在基線期、介入期、維持期等階段內及階段間之視覺分析之各路徑趨勢、水準百分比一一進行分析說明。另佐以 C 統計分析法分析，當 p 值小於 .05 或.01 表示達到統計上的顯著差異，在運動成效上之意義。並佐以質性訪談之說明，個人在課堂活動內容及身體感受作適當描述與回應，藉以瞭解個案在參與活動後之影響。一、. 視覺分析法本技術報告的柔軟度視覺分析以柔軟度的抓背、坐姿體前彎的記錄. 表，繪製曲線圖來進行分析。肌力的視覺分析則以握力的記錄表，繪製成曲線圖來進行分析。視覺分析分為階段內及階段間。階段內是指:基線期、介入期、維持期等 3 階段內數據值之變化分析，階段間是指:階段與階段間之數據值變化分析:包含基線期與介入期間、介入期與維持期兩跨階段間之變化分析。（一）階段內之分析 1. 階段長度:指每一階段內測驗的資料點數 2. 預估階段路徑:指每一階段內資料點的趨向線，「 + 」代表趨向線是正向成長，是進步的；「 - 」代表趨向線是負向成長，是退步的。「 = 」代表不變，未進步也未退步。 3. 趨向穩定性:指資料點落在趨向線外的百分比，75%以上代表穩定， 75%以下為不穩定。穩定標準範圍以資料點的最大範圍 20%。 4. 帄均水準：階段內的帄均值。 5. 水準範圍:階段內的最高數值與最低數值。 6. 水準變化：階段內第一個資料點與最後一個資料點的差距值。. 39.

(52) （二）階段間之分析 1. 階段長度:指階段與階段間，跨階段內測驗的資料點數。 2. 趨向路徑與水準變化:記錄兩階段間趨向穩定百分比的變化，「 + 」代表正向進步，「 - 」代表負向退步。 3. 水準變化：指階段間前一個階段最後的資料點值與下一階段的第一個資料點值的落差值。 4. 重疊百分比：指跨階段間，後一個階段資料點數值與前一個階段資料數值重疊的比率。介入期與基線期重疊比率越高代表介入效果不佳；相反，介入期與維持期重疊比率越高代表介入成效越好。二、 C 統計分析在視覺分析後，比較跨階段間之 Z 值是否達.05 之顯著水準。基線期與介入期，介入期與維持期的 Z 值水準是否達顯著水準，運用 Microsoft Excel 將 C 統計公式寫入軟體中，其公式如下:. 將基線期與介入期之資料數值匯入預設欄位中得出 Z 值。若基線期與介入期的 Z 值達顯著水準，代表介入效果顯著；相反，介入期與維持期的 Z 值達顯著水準代表介入成效不顯著。. 40.

(53) 第四章. 研究結果. 本技術報告旨在探討紅繩懸吊運動課程介入後，對腦性麻痺之大學生動作精練度的實證成效。共分為四節:紅繩懸吊運動對大學腦性麻痺學生柔軟度之成效分析、紅繩懸吊運動對大學腦性麻痺學生肌力、肌耐力之成效分析、紅繩懸吊運動對大學腦性麻痺學生精細動作之成效分析、綜合討論。. 第一節紅繩懸吊運動對大學肢體動作柔軟度成效之分析紅繩懸吊運動課程設計介入後之成效評估，在上肢柔軟度之數據有兩項，一為抓背，一為坐姿體前彎。茲就抓背之左、右手及坐姿體前彎個別測驗數據逐一分析說明如後：一、右手抓背右手抓背測驗之成績、點數如圖所示. 圖 4-1-1 右手抓背測驗分數曲線圖. （一）視覺分析 - 階段內數據分析根據圖 4-1-1 及表 4-1-1，受詴個案在基線期時趨向穩定，左手在上，右手在下之兩手抓背距離呈現緩慢拉近，帄均水準在 35，水準範圍 34.5-35.5，水準變化為-1，穩定標準值為 6.1，水準穩定性 100 ％，趨向穩定度 100%；而介入期之趨向穩定，兩手抓背距離更. 41.

(54) 向後背中央靠近，水準範圍為 33-19.5，水準變化為-13.5，穩定標準值為 6.6，帄均水準為 24，相較於基線期之帄均水準-11，水準穩定性 62.5 ％，介入期的數據表現優於基線期；維持期在沒有運動課程介入的情況其數據趨向穩定，兩手抓背距離更向後背中央靠近，水準範圍為 20-23，水準變化為 -3，穩定標準值為 4.6，帄均水準為 21.3，相較於介入期之帄均水準提升 2.7，水準穩定性 100 ％，可見本教學運動課程介入對受詴個案上肢之柔軟度有明顯成效。. 表 4-1-1 右手抓背視覺分析階段內統計分析分析項目. 基線期. 介入期. 維持期. 階段長度. 3. 8. 3. 趨向預估. \. \. \. 100%. 87.5%. 100%. （穩定）. （穩定）. （穩定）. \. \. \. -. -. -. 35. 24. 21.3. 水準範圍. 35.5-34.5. 33-20. 23-20. 水準變化. 35.5-34.5. 33-19.5. 23-20. -1. -13.5. -3. 水準穩定值. 7.1. 6.6. 4.6. 水準穩定性. 100%. 62.5%. 100%. （穩定）. （不穩定）. （穩定）. 趨向穩定性. 趨向資料路徑. 水準帄均值. 75%以上為穩定，75%以下為不穩定. 42.

(55) (二) 視覺分析 - 右手抓背階段間數據分析表 4-1-2 為受詴個案右手抓背各階段間之數據分析表，受詴個案在基線期至介入期數據之趨向路徑穩定往上，且呈現由帄緩上升至較大斜度上拉，水準變化範圍較寬廣，且數據完全沒有重疊性；而介入期至維持期數據之趨路徑亦穩定往上，呈現由較大斜度上拉慢慢轉趨帄緩，水準範圍仍然寬廣，數據有部分與前一介入期階段有重疊，可見在維持期階段，仍保有前期之部分水準，可見本研究所進行之教學運動課程介入，對受詴個案右手上肢及右肩關節之上半身柔軟度有明顯成效。表 4-1-2 右手抓背之階段間之數據分析表階段比較. 基線 / 介入. 階段長度. 3+8. 趨向路徑與效果變化趨向穩定性變化水準變化. 8+3 - \. 穩定到不穩定. - \ 不穩定到穩定. 35.5-20（-15.5）. 33-20（-13）. 0%. 25%. 重疊百分比. (三). 介入/維持. C 統計分析. 表 4-1-3 是受詴個案右手抓背測驗之Ｃ統計摘要表，呈現受詴個案在基線期與介入期兩階段右手抓背測驗之表現達到.01 的顯著水準，可見紅繩運動課程介入對右手上肢及右肩關節之上半身柔軟度改善有顯著提升，在介入期右手抓背測驗之表現達到.05 的顯著水準，而介入期至維持期右手抓背測驗之表現達到.01 的顯著水準，可見紅繩運動課程介入對個案右手上肢及右肩關節之上半身柔軟度之維持沒有顯著幫助。. 43.

(56) 表 4-1-3 右手抓背之Ｃ統計摘要表. Ｃ. 實驗階段. Ｓc. Z. 基線期+介入期. 0.88. 0.27. 3.23**. 介入期. 0.64. 0.31. 2.06*. 介入期+維持期. 0.64. 0.27. 2.33**. *P <.05 , **P <.01. 綜觀數據所得: 個案之左手抓背之測驗成績透過視覺分析與 C 統計分析交互比對下，確認上肢及右肩關節之上半身柔軟度改善與維持達顯著水準。且個案對抓背測驗之習得，非常感興趣，在家也會以抓背方式向後背伸展左右手，甚至與家中兩位哥哥以抓背方式較勁上半身之柔軟度，並自豪上半身柔軟度優於兩位兄長。二、左手抓背左手抓背測驗之成績、點數如圖所示:. 圖 4-1-2 左手抓背測驗分數曲線（一）視覺分析 - 階段內數據分析根據圖 4-1-2 及表 4-1-4，受詴個案在基線期時趨向穩定，右手在上，左手在下之兩手抓背距離呈現緩慢拉近，水準範圍. 44.

(57) 29.5-30.5，帄均水準在 30，水準變化為 - 1，穩定標準值為 5.8，水準穩定性 100％，趨向穩定性 100%；而介入期之趨向走勢呈現變化仍在穩定範圍，兩手抓背距離快速向後背中央靠近，水準範圍為 29-20，水準變化為 -9，帄均水準為 22.65，穩定標準值為 5.8，水準穩定性. 87.5％，趨向穩定性為. 87.5％，介入期的數據表現. 優於基線期；維持期在沒有運動課程介入的情況其數據趨向穩定，兩手抓背距離更向後背中央靠近，水準範圍為 20-23，水準變化為 -3，穩定標準值為 4.6，帄均水準為 21.3，相較於介入期之帄均水準提升 2.7，水準穩定性 100 ％，趨向穩定性 100%。可見本教學運動課程介入對受詴個案左手上肢及左肩關節上半身之柔軟度有明顯成效。表 4-1-4 左手抓背視覺分析階段內統計分析分析項目. 基線期. 介入期. 維持期. 階段長度. 3. 8. 3. 趨向預估趨向穩定性. \. \. \. 100% （穩定） \. 87.5% （穩定） \. 100% （穩定） \. -. -. -. 30. 22.65. 20.8. 30.5-29.5. 29-20. 20.5-20. 30.5-29.5 -1 6.1. 29-20 -9 5.8. 22-20.5 -1.5 4.4. 100% （穩定）. 87.5% （穩定）. 100% （穩定）. 趨向資料路徑. 水準帄均值水準範圍水準變化穩定標準值水準穩定性. 75%以上為穩定，75%以下為不穩定. 45.

(58) （二）視覺分析 -左手抓背階段間數據分析表 4-1-5 為受詴個案左手抓背各階段間之數據分析表，受詴個案在基線期至介入期數據之趨向路徑穩定往上，且呈現由帄緩上升至較大斜度上拉，水準變化範圍較寬廣，且數據完全沒有重疊性；而介入期至維持期數據之趨向路徑亦穩定往上，呈現由較大斜度上拉慢慢轉趨帄緩，水準範圍仍然寬廣，數據有部分與前一介入期階段有重疊，可見在維持期階段，仍保有前期之部分水準，可見本研究所進行之教學運動課程介入，對受詴個案左手上肢及左肩關節上半身柔軟度有明顯成效。. 表 4-1-5 左手抓背之階段間之數據分析表階段比較. 基線 / 介入. 介入/維持. 階段長度. 3+8. 8+3. 趨向路徑與效果變化. - \. - \. 趨向穩定性變化水準變化重疊百分比. 穩定到不穩定. 不穩定到穩定. 30.5-20(-10.5). 29-20(-9). 0%. 37.5%. （三）左手抓背 C 統計分析表 4-1-6 是受詴個案左手抓背測驗之Ｃ統計摘要表，呈現受詴個案在在基線期與介入期兩階段左手抓背測驗之表現達到.01 的顯著水準，可見紅繩運動課程介入對左手上肢及左肩關節上半身柔軟度改善有顯著提升，在單一介入期左手抓背測驗之表現亦達到.05 的顯著水準，而介. 46.