北醫大公衛學院衛政中心舉辦兩場活動～ 「長照財源有解」專題討論會及「你所不知道的連加恩」講座 臺北醫學大學衛生政策暨健康照護研究中心於 2016 年 9 月 29 上午，邀請產、官、 學、研專家代表，召開「長照財源有解，機會錯過不再」專題討論會。隔日（30 日）上午，與財團法人厚生基金會及國際醫療衛生促進協會舉辦「國際醫療的典範 ──你所不知道的連加恩」講座。 ■長照財源有解 《長期照顧服務法》將自 2017 年 6 月 3 日起施行，政府配合推出「長照 10 年計畫 2.0」，並於 9 月 29 日行政院會拍板定案，將逐年擴大辦理長照服務，並分別以鄉 鎮市（區）、國中學區、村里為單位，廣設 A、B、C 級社區型長照機構，所需預 算自將大幅增加，預估 2017 年將達 208 億元以上；但在不推動長期照顧保險之前 提下，如何穩定籌措財源，實為攸關此政策的成敗。 行政院刻正循多元管道修法，分別研擬調 增遺產稅、贈與稅、菸稅與菸品健康福利 捐，以籌措長照所需經費。但此規劃是否 足夠穩定支應長照財源，或者可再思考其 他替代或輔助的策略措施，值得探討。 本校衛政中心邀請產、官、學、研專家代 表及各界人士，包括衛生福利部社會保險 司、中央健康保險署、立法院社會福利及 衛生環境委員會多位立委的助理與民間團體代表，於 9 月 29 上午召開「長照財源 有解，機會錯過不再」專題討論會。 陳再晉主任點出除了政府擬議中，以調增 3 稅及 1 捐（遺產稅、贈與稅、菸酒稅、 菸品健康福利捐）來籌措財源外，是否有其他可行財源？如全民健康保險累計賸餘 /安全準備（查全民健康保險基金附屬單位 104 年決算顯示，安全準備餘額已高達 2,296 億，較 103 年底增加 1,000 餘億元），與失能者領取的年金？這兩個觀點給與 會者討論。【左圖：本校衛政中心陳再晉主任】
衛生福利部社會保險司陳淑華專委表示，健保累計賸餘有兩千多億，相當於 5 個月 的安全準備，從 2016 年調降保費至僅有某一月份赤字，今年度應能維持平衡，明 年基本工資調漲，健保收入應該會有些許增加。國家政策研究基金會詹火生教授提 到，長照財源無論是採稅、捐、費的政策來收取，應考量 3 個指標，亦即穩定性 （確保收入數可靠）、需求性（可因應未來失能人口增加之經費成長）、公平性 （量能收取）。若採取稅收制，基於長照需求不斷成長，政府必須能逐年開拓財 源，若調增菸稅與菸捐，會抑止吸菸人口，財源將減少，與增加財源籌措的原則會 有所矛盾。【上圖：陳淑華專委（左圖）及詹火生教授（右圖）發言情形】 來自美國凱斯西儲大學的北醫王懿範客座 教授表示，從全人照護服務的觀點，長照 及健保密不可分，可分為 3 個整合層面 （服務整合、專業整合、財源整合），以 美國長照過去 30 年的發展為借鏡，長照及 醫療若分開，在後續整合時將會碰到問 題，臺灣面臨關鍵時機，可將醫療跟健保 資源同步整合，形成全人照顧網絡。中華 民國醫師公會全國聯合會張必正副秘書長 表示，長照需要醫療介入，此種醫療服務需要的專業與傳統的醫療服務有所差別， 病人或失能者最需要的是完善的整合性照顧。【右圖：王懿範教授（左）表示長照 及健保密不可分】 陳再晉主任綜整建議： 1.健保以類似現有的急性後期照顧或居家醫療服務等計畫，逐步擴充至含括長照服 務，可紓解超額安全準備必須面對調降健保費率的壓力，無需一面調降費率，一面 去調增稅捐。 2.若數年後因而致安全準備未達一個月的下限，也可微幅調增費率。 3.至於擴充到長照服務之適法性，可透過修法解決。 4.醫療服務與長照結合後，擴大實施論人計酬，將可減緩目前論量計酬支付制度， 誘發醫療機構以衝量為導向的服務模式，加速以全人、全隊、全程、全家照護為核 心價值之理想服務模式的實現。
■那些異鄉故事──你所不知道的連加恩 連加恩，臺灣人，40 歲。卻有將近一半的 時間在非洲行醫。自陽明大學醫學系畢業 後，15 年前自願簽下外交替代役前往布吉 納法索；先後服務過尼日、海地、南非等 各地。2003 年出版《愛呆西非連加恩：攝 氏 45 度下的小醫生手記》；2005 年，他的 故事被王小棣導演搬上螢幕《45 度 C 天空 下》；2016 年他獲得第 26 屆醫療奉獻獎。 北醫大衛政策暨健康照護研究中心、財團法人厚生基金會及國際醫療衛生促進協會 特別把握他這次回臺領獎的機會，於 9 月 30 日在北醫大舉辦「國際醫療的典範─ ─你所不知道的連加恩」講座，讓大家有機會了解，連加恩還有哪些不為人知的經 歷？又是怎麼樣的信念與堅持，讓他願意在遙遠的國度盡心付出？【左圖：本校林 建煌副校長致辭歡迎連加恩蒞校】 一張照片、一段記憶、也是一段非洲行腳 故事；如傍晚依舊 45 度高溫的尼日，即使 烈日當空、困難重重，還是揪眾挖井；海 地大地震造成 70%房子倒塌，全世界 500 多個組織湧入，連加恩立馬前往並成為疾 病監測小組一員；得知奈洛比希望建立全 民健保制度，無私提供臺灣經驗的利弊作 為借鏡分享。 他更為人熟知的「垃圾換舊衣」活動，將原先散落各地堆積成山的塑膠袋，得以好 好處理。讓孩童體會到天下沒有不勞而獲的資源；這樣一來，不僅能夠改善環境， 也讓孩童學習到付出才會有收穫的道理，一舉兩得。結果原先只規劃 30 個名額， 雪蜂湧而來了一千名孩童。【右圖：連加恩醫師以照片講述在非洲行醫的點點滴 滴】 有時，涉及政治層面，顧忌就特別多，但大部分的時候都是值得且有意義的。連加 恩表示，有一年去世界衛生大會（World Health Assembly, WHA）開會，臨時受甘比 亞部長請託，希望擔任與象牙海岸雙邊高層會議的法文翻譯。翻譯過程他才發現， 是甘比亞希望請象牙海岸援助提供婦產科剖腹技術這簡單的事。事實上，在與甘比 亞斷交前，台灣一直致力提供甘比亞支援，不只是金錢，更有實質醫療人員幫助， 最後甘比亞卻連有剖腹技術的醫師都沒有，這讓連加恩感慨地說：「我們應該可以 幫甘比亞做更多事情的。」
連加恩指出，醫學可以結合不同元素，例如與研究、臨床、產業（如生物科技）、 外交、資訊科技等都能激出不同火花。現定居於南非的連加恩，就是希望結合資訊 科技，在當地導入一個新的醫療援助型態。【圖：張耀懋副教授（左）及第 26 屆 醫療奉獻獎得主連加恩醫師（右）與談】 「不一定要是醫師，像是醫院管理人才、系統工程師都很重要。」連加恩發現在非 洲，病人看病要整整一天，光是在病歷室找病歷就至少耗時兩小時，沒有整合系統 導致病歷散落醫院各處，而這些情形只要導入資訊系統，就能輕鬆解決。「但在南 非當地，以高薪廣告聘請一位系統工程師，找了一年了都還找不到符合人才。」 「臺灣社會現在的氛圍在讓人覺得很失望，但這不代表要對自己的未來感到絕望， 這世界很大，可以做的事情很多。」連加恩強調不要畫地自限。這 15 年來，他以 自身滿滿的行動力，成為許多人的標竿，更期待藉由一個個故事，激勵更多人去看 看這個世界，提供微小的幫助，形成大大的力量。【下圖：演講會後大合照】 （文/公共衛生學院衛生政策暨健康照護研究中心）
