在巴金森氏症的夜霧來襲之前

巴

金森氏症是很常見的神經科疾病，常見於_5、 60歲以上的族群，發生率會隨著年紀增加而升 高。巴金森氏症的高盛行率，使我們不得不正視這 個會帶給自己及家人莫大衝擊的疾患。 巴金森氏症的真正原因不明，有科學家認為 可能是因為腦部協調運動的多巴胺神經傳導物質失 衡，導致流口水、肢體顫抖、僵硬、動作減緩與身 體不平衡等症狀。由於病因不明，即使到了現在， 巴金森氏症仍然不易治癒，並且無法根治，所有治 療都只能做到症狀控制。即便如此，只要醫師，病 人，家屬及社會通力合作，巴金森氏症患者依然可 望擁有不錯的生活品質。

症狀循序漸進，困住下半輩子

多巴胺神經元細胞多數存在於腦幹的中腦黑質 與大腦基底核，易受外界毒性物質如農藥除草劑或 感染的傷害而凋亡，萬一如此，未來罹患巴金森氏 症的可能性就大得多了。巴金森氏症的症狀會循序 文神經部 　 主治醫師 　 楊玉婉 楊玉婉醫師期盼巴金森氏症的治療未來 能有更大進展。 24 中國醫訊　_{August 2009}73 爸爸請保重

夜霧來襲之前

在

巴金森氏症

的

漸進，許多病人和家屬事後追憶起來，都不 清楚是從什麼時候開始的。在罹病初期，可 能只有輕微的動作遲緩、肌肉酸痛或抽痛、 莫名的疲倦等等，常被認為是過度疲勞或精 神壓力所致。隨著時間過去，身體動作愈來 愈慢，逐漸影響到日常生活；臉部表情愈來 愈少，給人一種冷酷或不通情理的感覺；四 肢、下巴、嘴唇在靜止狀態時也會顫抖，對 個人的自信心是一大重創。 通常，在身體出現異狀的早期，患者本 身就有感覺了，但外人很難看得出來，醫生 多半也要等患者開始顫抖、肌肉僵直、行動 緩慢，才能辨識。隨著疾病進展，當病人開 始步態不穩，困擾從此降臨。

動作僵硬遲緩，易致意外傷害

巴金森氏症患者常見的症狀分為正向症 狀（_positive symptoms）及負向症狀（nega-tive symptoms）。所謂正向症狀是指不自主 運動，也就是肢體顫抖，這通常是家屬最容 易發現也最感焦慮的部分，但病人很少會因 而受傷。負向症狀是指僵硬、動作減緩與身 體不平衡等，這些比較不容易察覺，卻常常 使得病人跌倒，或者發生車禍等意外，有些 症狀嚴重的病人，更可能因為肌肉僵硬導致 吞嚥障礙，吃飯常會嗆到，甚至引發吸入性 肺炎。換言之，負向症狀是傷害病人的主要 原因，相關的治療及照護必須特別注意。 心理層面的處理也很重要。老年人本 來就容易有憂鬱症，如果再加上巴金森氏症 來攪局，諸多的生活不便，更可能提高憂鬱 症的發生率，而心理問題足以加重身體的症 狀，甚至影響患者接受治療的意願和配合 度，這些都會使得病人的治療效果不如預 期。因此要治療巴金森氏症，光靠藥物和醫 師是不夠的，家人的關懷與社會的支持同樣 重要。尤其是家人的關懷，影響力有時更大 於單純的藥物治療，因此本院特別成立了巴 金森氏症病友會來協助病人及家屬。 照顧巴金森氏症患者，需要高度的耐心 及愛心，只要我們願意付出，一定可以提供 病人比較好的生活品質，隨著醫學的進步， 未來也一定會找到治癒這個疾病的方法。

避開危險因子，降低罹病機率

在醫學發展的歷史上，藉由流行病學的 統計方法和研究，幫助我們找到很多疾病的 病因。巴金森氏症的病因雖然複雜，但是藉 由流行病學調查，我們已能掌握幾個說服力 很強的證據，它顯示了相關的危險因子，若 能據此設法改變某些環境因素或生活習慣， 應可降低罹患巴金森氏症的機率。 預防中風和避免頭部撞擊 中風或反覆的頭部外傷，是引起巴金森 氏症很常見的原因之一。 喝咖啡 一篇發表在《美國醫學會期刊》( Jour-nao of American Medical Association，JAMA) 的研究結果顯示，每天喝咖啡者比完全不喝 咖啡者較不容易得巴金森氏症。 勿吸食毒品 1982年在美國舊金山灣區的調查發現， 一群吸食毒品的年輕人出現僵硬和手抖等症 狀，原來毒品中的成分MPTP正是導致巴金 森氏症狀的物質。 25 中國醫訊　73 August 2009 爸爸請保重

避開農藥、殺蟲劑與重金屬 農民或者居住在鄉村的人與巴金森氏症 有正相關性，主要是長期暴露在農藥、殺蟲 劑等環境中所造成的影響。其他重金屬也有 造成巴金森氏症的零星報告，例如焊接作業 中經常接觸的鐵、錳、銅、鉛、鋁、鋅、水 銀等。。 攝取有益食物 雖然沒有足夠的研究證據顯示飲食有 預防巴金森氏症的效果，但是神經細胞的老 化或死亡與一些自由基反應有關，因此避免 過飽飲食，攝取足夠均衡的維他命，均有其 必要性。平日多攝取富含不飽和脂肪酸的食 物，如蔬菜、穀類、水果及蔬菜油，包括植 物油跟堅果類等，發生巴金森氏症的機率也 會比較低。另有研究顯示，乳製品的使用會 增加罹患巴金森氏症的危險，但不飽和脂肪 酸則具有保護作用，這對於預防或降低巴金 森氏症的發生率有極大助益。 多吃咖哩 有醫師研究發現，咖哩含有薑黃素，可 以活化體內的巨噬細胞，對於預防阿茲海默 症、巴金森氏症以及降低癌症罹患率都有幫 助。不過要達到對抗老化的目的，必須使用 足夠劑量的薑黃素，這方面目前還在研究階 段。 抗發炎藥物的角色 神經細胞老化的原因，除了毒物直接 攻擊和以上所提的自由基反應之外，發炎反 應似乎也扮演了相當程度的角色。有些病人 因為關節炎或背痛，長期使用非類固醇的抗 發炎藥物，研究結果顯示這些藥物會降低巴 金森氏症的發生率，但是若單純為了預防巴 金森氏症而使用這些藥物，可能衍生更多問 題，因此醫界並不建議這麼做。

發揮親情力量，細心照護患者

巴金森症患者常因身體僵硬導致行動遲 緩、步態不穩，因而容易跌倒，吞嚥障礙也 使得吃飯容易嗆到，甚且導致嚴重的吸入性 肺炎，因此預防吸入性肺炎及預防跌倒是家 屬在照護上最要注意的兩大課題。其他事項 還包括： 26 中國醫訊　_{August 2009}73 爸爸請保重

家中陳設 家屬要注意家中地板是否不平整或濕 滑，或有散置的雜物；最好盡量把門檻拆 除；避免陳設有尖角的桌子或家具；貴重的 飾品、花瓶、電燈要注意放置地點；盡量讓 患者住一樓並少用樓梯，若環境允許，可在 牆上加裝扶手。 運動重點 在罹病初期，家屬應該鼓勵病人每天做 一些簡單的柔軟伸展操，活動關節，可以避 免關節僵硬攣縮的更嚴重。其次，選擇可以 增加肌力的運動，以及加強平衡訓練，氣功 的吐納練習也很適合。不過，由於患者有平 衡失調的障礙，特別是年老病患，萬一跌倒 容易骨折，所以活動時最好有家人陪伴，並 且依照患者的耐受度，選擇舒緩的運動，以 確保安全。 生活須知 病人動作遲緩，無論刷牙、穿衣、吃 飯、洗澡，都會比以前花費更長的時間，家 屬可以提醒他們早點準備，以免時間緊迫造 成他們的不安。在用餐及食物方面，家人應 盡量與病人共同進餐，避免讓他們獨處，有 些特製的餐具（例如加大把柄）對患者也有 幫助。 如廁細節 巴金森氏症患者容易便秘，久坐馬桶在 起身時容易發生姿態性低血壓而致頭暈，墊 高的馬桶可避免患者擦拭屁股時跌坐回去， 在馬桶旁邊加裝扶手會使患者比較容易站起 來。 尋找樂趣 家屬還需要鼓勵病人培養新的樂趣及過 正常的日常生活，在電視、廣播、唱片及書 刊雜誌中找到新的樂趣。家屬可以陪伴患者 參加社交活動或者一起去旅行，但是要避開 必須趕路的緊湊旅程，因為過度勞累或緊張 是會縮短藥效的。 還要提醒大家，適度的關心病人，給他 們適度的生活自由是必要的，過度的保護有 時反而成為他們心裡沈重的負擔。最後，我 將這篇文章獻給全天下的父親，祝父親節快 樂！ 27 中國醫訊　73 August 2009 爸爸請保重