前牙功能性反咬病人進行矯正治療過程中下顎運動的變化; The change in mandibular movements during orthodontic treatment for anterior functional crossbite patients

全文

(1)中國醫藥大學醫學研究所碩士學位論文. 中國醫藥大學醫學研究所臨床牙醫學組碩士學位論文. 前牙功能性反咬病人進行矯正治療過程中下顎運動變化. 前牙功能性反咬病人進行矯正治療過程中下顎運動的變化 The change in mandibular movements during orthodontic treatment for anterior functional crossbite patients. 指導教授: 余建宏博士. 林志杰. 研究生: 林志杰. 中華民國九十七年六月. 中華民國九十七年六月.

(2) 中文摘要隨著社會風氣的改變以及經濟的發展，口腔健康的維持及良好咬合關係的重要性開始被人們所認知，對於一位牙醫師的臨床治療而言，最主要的目的是維持自然齒列的健康及重建缺損牙齒，為患者提供理想的咀嚼功能，因此一個方便、合理、正確反映出個體咀嚼的測試工具對於判斷臨床治療成功與否，有其重要的價值。本研究旨在建立對於食物咀嚼效率之有效評估方法以期在面對不正咬合治療及功能評估方面能有所助益。本研究以私立中國醫藥大學附設醫院牙醫部齒顎矯正科五位功能性前牙反咬的病人為研究對象，以固定式矯正器配合改良型超彈性鈦鎳合金線進行治療，在治療前以及治療過程中以影像的方式蒐集下顎運動以及咀嚼運動的運動軌跡，並以影像分析軟體 DigiGnatho V1.3 進行分析。結果顯示，就成人的功能性反咬而言，利用固定式矯正器以及配合超彈性鈦鎳合金線可以在短期（4~12 週）利用反咬弓（crossbite arch）將前牙咬好改正，並且可在一年之內將治療結束。當下顎邊際運動反咬改正當下，垂直方向的位移會有減少的趨勢，但是在反咬改正後至咬合穩定後，在垂直方向以及前後的位移上會增加，但是在側方的移動上則沒有增加的趨勢。反咬改正後至咬合穩定的這段時期在. I.

(3) 咀嚼的路徑上，只有在垂直方向上有增大的趨勢，而在水平以及前後的位移量上則無明顯的差異。反咬改正後至咬合穩定的這段時期在咀嚼的開閉口最大速率上會有明顯增加的趨勢，而且開閉口最大速度的發生位置會往下方移動；另外咀嚼的平均速度亦是會增加的。總結即是在咬合的型態改正之後，會立即性地影響咀嚼的功能，所評估眾多參數當中，最明顯的就是咀嚼的速度會明顯增加。. 關鍵詞：下顎運動、咀嚼、前牙反咬. II.

(4) Abstract Introduction With the change of the society common practice and the development of the economy, the importance of maintaining oral hygiene and achieving a fine occlusal relationship are perceived by public. For the clinical treatment of the dentist, to maintain the health of the natural dentition, to reconstruct the deficient teeth and to provide normal chewing function are the goal. A testing tool which could be reflected the individual chewing function conveniently, correctly in the judgment of the clinical treatment is important. The goal of this research is to establish an efficient method in chewing food evaluation and hope to get some help in the treatment of malocclusion and functional assessment.. Materials and methods Five volunteers, who struggled with functional anterior crossbite and they were treated with edgewise appliance and Improved super-elastic Ti-Ni arch wire in the Orthodontic Department of China Medical University Hospital. We collected the digital images at the different period of treatment and measured the trajectory of the mandibular border movement and chewing movement with DigiGnatho V1.3. For all the patients, the anterior functional crossbite were corrected around 12 weeks, and the whole treatment duration was finished within 1 years.. Results The vertical distance of the mandibular border movement was III.

(5) decreased when the anterior functional crossbite were corrected. The vertical and anterior-posterior displacements were increased from the bite-corrected to the stable occlusion was establishes. However for the horizontal direction, there was no significant different in the displacement among different steps of the treatment. The trajectory of the chewing movement was wider in the vertical direction, but no significant difference in horizontal and anterior-posterior direction during the bite-corrected to the stable occlusion established. The maximum velocity of the mouth opening and closing while chewing was increased significantly, the maximum velocity position was displaced inferiorly, and the average velocity was also increased during the bite-corrected to the stable occlusion established.. Conclusion After the treatment of functional anterior crossbite, the chewing function was changed immediately, and the obvious outcome was shown in the increase of the chewing velocity.. Key words：mandibular movement、chewing、anterior crossbite. IV.

(6) 誌謝本文之完成要感謝多人的從旁協助以及鼓勵、支持。首先特別感謝指導教授余建宏老師這兩年來，對學生不管在學術研究、臨床技術及待人接物上的諸多教導及提攜，讓學生受益良多，僅在此致上最誠摯的敬意與謝意。. 然而成就一篇論文所要感謝的人，還有許多陪伴我一路走來的人們，這一路上有甘有苦，是大家陪我ㄧ起度過，有你們的支持與鼓勵，使得研究論文得以順利且如期完成。這些人包括有：已經畢業但是仍然關心我的嘉隆、意嘉、景文、明克和修如，中國醫藥大學附設醫院齒顎矯正科同仁好友芳如、麗君學姊、怡妏、琬真、梨文、馨文、佳陞、冠綾、桄緯、長陽、柏翰、亭延，特別是桄緯，. 謝謝你幫我取得很重要的研究資料，如果沒有你們，這個研究無法完成；還有牙醫系上對待我亦師亦友的恆立、瑞廷老師，謝謝你們在我遇到難題以及沮喪的時候給我的支持；還有感謝生統中心的郁芬老師和顯財。最後更要感謝我的父母多年來的栽培與鼓勵，以及這麼多年來曾經在心靈上與物質上給予我幫助的親友與同學們，使得我對人生的意義有更深一層的體認與瞭解。僅以本文獻給所有關心我與我關心的人。. V.

(7) 目錄中文摘要..................................................I 英文摘要................................................III 誌謝......................................................V 目錄.....................................................VI 表目錄....................................................X 圖目錄...................................................XI. 第一章研究背景...........................................1 第二章文獻回顧...........................................3 2-1 咀嚼系統.............................................3 2-1-1 咀嚼系統的解剖結構............................3 2-1-2 咀嚼行為......................................9 2-1-3 影響咀嚼功能表現的內在因子...................14 2-1-4 影響咀嚼功能表現的外在因子...................16 2-2 下顎運動...........................................17 2-2-1 下顎邊際運動的矢狀面..........................19 2-2-2 下顎邊際運動的水平面..........................21 2-2-3 下顎邊際運動的前額面..........................22. VI.

(8) 2-3 下顎運動的觀察與量測...............................24 2-3-1 古典式的下顎運動紀錄.........................24 2-3-2 電子式的下顎運動記錄.........................27 2-3-3 磁感應式的下顎運動記錄.......................29 2-3-4 光電子式的下顎運動記錄.......................32 2-4 不正咬合-前方反咬（anterior crossbite）..............36 2-4-1 前方反咬的分類、病因及影響.....................37 2-4-2 前牙反咬的治療...............................40 2-5 研究目的...........................................44 第三章材料與方法........................................45 3-1 實驗流程圖..........................................45 3-2 實驗材料............................................46 3-2-1 受試者.......................................46 3-2-2 咀嚼測試食物.................................50 3-2-3 前牙反咬的治療方式...........................51 3-3 實驗前置作業.......................................55 3-3-1 實驗儀器介紹.................................55 3-3-2 下顎運動追蹤的追蹤點標定.....................56 3-3-3 前導試驗.....................................58. VII.

(9) 3-3-4 辨證試驗......................................62 3-4 實驗步驟...........................................64 3-5 實驗資料分析........................................66 3-5-1 下顎邊際運動的運動分析.......................66 3-5-2 咀嚼循環運動的運動分析.......................67 3-6 統計方法...........................................69 第四章結果..............................................70 4-1 辯證試驗...........................................70 4-2 進行邊際運動時下顎運動軌跡的測量及分析結果.........71 4-2-1 矢狀面的邊際運動軌跡測量及分析結果...........71 4-2-2 前額面的邊際運動軌跡測量及分析結果...........77 4-3 進行咀嚼運動時下顎運動軌跡的測量及分析.............82 4-3-1 矢狀面的咀嚼運動軌跡測量及分析結果...........82 4-3-2 前額面的咀嚼運動軌跡測量及分析結果...........87 4-3-3 前額面的咀嚼運動最大速度測量及分析結果.......92 4-3-4 前額面的咀嚼最大速度發生位置的測量及分析結果.97 4-3-5 前額面的咀嚼運動平均速度測量及分析結果......102 4-3-6 咀嚼運動的平均時間測量及分析結果............105 第五章討論.............................................108. VIII.

(10) 5-1 治療方式之討論....................................108 5-1-1 使用改良型超彈性鈦鎳合金線的治療概念........108 5-1-2 避免改正反咬過程中的干擾....................111 5-2 下顎邊際運動實驗結果之討論.........................113 5-2-1 下顎邊際運動前額面觀的結果討論...............113 5-2-2 下顎邊際運動矢狀面觀的結果討論..............116 5-3 下顎咀嚼運動實驗結果之討論........................118 5-3-1 下顎咀嚼路徑前額面觀的結果討論..............119 5-3-2 下顎咀嚼路徑矢狀面觀的結果討論..............121 5-3-3 下顎咀嚼速率與時間的結果討論................122 5-4 測試食物評估治療之討論............................126 5-4-1 在咀嚼食物種類的探討........................126 5-4-2 軟食與硬食對於咀嚼的影響....................128 5-5 實驗檢討及其限制..................................130 第六章結論.............................................135 第七章未來的展望.......................................136 參考文獻................................................137 作者簡歷................................................145. IX.

(11) 表目錄表 3-1 受試者年齡資料表...................................47 表 3-2 受試者治療前 cephalometric analysis 數值.............47 表 3-3 受試者治療後 cephalometric analysis 數值.............48 表 3-4 咀嚼測試食物-口香糖之規格..........................50 表 3-5 NIKON COOLPIXL 5000 規格表...........................56 表 3-6 Panasonic DMC-FX01 規格表...........................61 表 4-1 JSV H1000 移動距離測試之結果........................70 表 4-2 比例尺輸入之測試結果...............................70 表 4-3 矢狀面觀下顎邊際運動分析結果.......................76 表 4-4 前額面觀下顎邊際運動分析結果.......................81 表 4-5 矢狀面觀下顎咀嚼路徑分析結果.......................86 表 4-6 前額面觀下顎咀嚼路徑分析結果.......................91 表 4-7 前額面觀最大開閉口速度分析結果.....................96 表 4-8 前額面觀最大速度發生位置分析結果..................101 表 4-9 前額面觀平均速度分析結果..........................104 表 4-10 前額面觀平均時間分析結果.........................107. X.

(12) 圖目錄圖 2-1 閉口時下顎髁、顳骨關節窩與關節盤的關係...............4 圖 2-2 開口時下顎髁、顳骨關節窩與關節盤的關係...............4 圖 2-3 下顎骨與髁的解剖結構................................5 圖 2-4 下顎髁的解剖結構....................................5 圖 2-5 顳顎關節的主要韌帶與關節囊的結構....................6 圖 2-6 顳顎關節的副韌帶結構................................6 圖 2-7 咀嚼肌群............................................7 圖 2-8 舌骨上肌群、舌骨下肌群...............................7 圖 2-9 肌伸張反射示意圖...................................10 圖 2-10 顎開口反射反射示意................................11 圖 2-11 中樞模式發生器控制咀嚼示意圖......................12 圖 2-12 正面觀呈現淚滴型的咀嚼模式........................13 圖 2-13 下顎運動在三度空間六自由度示意圖..................18 圖 2-14 矢狀面的下顎運動模式圖............................19 圖 2-15 水平面的下顎運動模式圖............................21 圖 2-16 前額面的下顎運動模式圖............................22 圖 2-17 咀嚼各式食物的咀嚼運動............................23 圖 2-18 Walker 利用機械式的方式紀錄下顎運動................24. XI.

(13) 圖 2-19 哥德式弧形描軌圖(Gothic arch tracing) .............25 圖 2-20 德式弧形描軌圖(Gothic arch tracing) ...............25 圖 2-21 電子測量裝置 Case Gnathic Replicator ...............28 圖 2-22 Jankelson 發展出的改良型 K-5R ......................29 圖 2-23 K-7 的 X 型磁區感應器...............................30 圖 2-24 口內的感應磁鐵....................................30 圖 2-25 Palla 研發的 Jaw-3D 下顎運動記錄系統................33 圖 2-26 Naeije 研發的 OKAS-3D 系統..........................33 圖 2-27 安格式一級正常咬合................................36 圖 2-28 前牙反咬..........................................36 圖 2-29 A.齒性反咬 B.骨性反咬 C1、C2.功能性反咬............37 圖 2-30 前牙反咬的病人呈現下顎前突的臉型..................39 圖 2-31 可撤式裝置........................................41 圖 2-32 前牙反咬牙弓裝置..................................42 圖 3-1 實驗流程圖.........................................45 圖 3-2 受試者治療前正中咬合位置正面觀.....................46 圖 3-3 木糖醇＋2 無糖口香糖-蘋果薄荷......................50 圖 3-4 Shimadzu 電子微量天平...............................51 圖 3-5 Super-Bond C&B 商品.................................52. XII.

(14) 圖 3-6 L&H TITAN Nickel Titanium wire.......................53 圖 3-7 治療過程...........................................54 圖 3-8 NIKON COOLPIXL 5000 .................................56 圖 3-9 標記點的樹脂球之圖示...............................57 圖 3-10 下顎運動追蹤標定物裝置之圖示......................57 圖 3-11 前導試驗之記錄狀況................................58 圖 3-12 影像紀錄背景改為純白背景..........................60 圖 3-13 上顎標記點為綠色，下顎標記點藍色...................60 圖 3-14 Panasonic DMC-FX01.................................62 圖 3-15 以 JSV H1000 立式自動測試台進行辯證試驗.............63 圖 3-16 下顎運動追蹤分析軟體：DigiGnatho V1.3 ..............65 圖 4-1 矢狀面觀最大開口運動的垂直距離變化.................72 圖 4-2 矢狀面觀最大開口運動的前後距離變化.................72 圖 4-3 矢狀面觀最大前突運動的垂直距離變化.................73 圖 4-4 矢狀面觀最大前突運動的前後距離變化.................73 圖 4-5 矢狀面觀最大左方側方運動的垂直距離變化.............74 圖 4-6 矢狀面觀最大左方側方運動的前後距離變化.............74 圖 4-7 矢狀面觀最大右方側方運動的垂直距離變化.............75 圖 4-8 矢狀面觀最大右方側方運動的前後距離變化.............75. XIII.

(15) 圖 4-9 前額面觀最大開口運動的垂直距離變化.................77 圖 4-10 前額面觀最大開口運動的水平距離變化................77 圖 4-11 前額面觀最大前突運動的垂直距離變化................78 圖 4-12 前額面觀最大前突運動的水平距離變化................78 圖 4-13 前額面觀最大左方側方運動的垂直距離變化............79 圖 4-14 前額面觀最大左方側方運動的水平距離變化............79 圖 4-15 前額面觀最大右方側方運動的垂直距離變化............80 圖 4-16 前額面觀最大右方側方運動的水平距離變化............80 圖 4-17 矢狀面觀自由咀嚼硬的口香糖垂直距離變化............82 圖 4-18 矢狀面觀自由咀嚼硬的口香糖水平距離變化............82 圖 4-19 矢狀面觀自由咀嚼軟的口香糖垂直距離變化............83 圖 4-20 矢狀面觀自由咀嚼軟的口香糖水平距離變化............83 圖 4-21 矢狀面觀左側咀嚼軟的口香糖垂直距離變化............84 圖 4-22 矢狀面觀左側咀嚼嚼軟的口香糖水平距離變化..........84 圖 4-23 矢狀面觀右側咀嚼軟的口香糖垂直距離變化............85 圖 4-24 矢狀面觀右側咀嚼嚼軟的口香糖水平距離變化..........85 圖 4-25 前額面觀自由咀嚼硬的口香糖垂直距離變化............87 圖 4-26 前額面觀自由咀嚼硬的口香糖水平距離變化............87 圖 4-27 前額面觀自由咀嚼軟的口香糖垂直距離變化............88. XIV.

(16) 圖 4-28 前額面觀自由咀嚼軟的口香糖水平距離變化............88 圖 4-29 前額面觀左側咀嚼軟的口香糖垂直距離變化............89 圖 4-30 前額面觀左側咀嚼軟的口香糖水平距離變化............89 圖 4-31 前額面觀右側咀嚼軟的口香糖垂直距離變化............90 圖 4-32 前額面觀右側咀嚼軟的口香糖水平距離變化............90 圖 4-33 前額面觀自由咀嚼硬的口香最大開口速度變化..........92 圖 4-34 前額面觀自由咀嚼硬的口香最大閉口速度變化..........92 圖 4-35 前額面觀自由咀嚼軟的口香最大開口速度變化..........93 圖 4-36 前額面觀自由咀嚼軟的口香最大閉口速度變化..........93 圖 4-37 前額面觀左側咀嚼軟的口香最大開口速度變化..........94 圖 4-38 前額面觀左側咀嚼軟的口香最大閉口速度變化..........94 圖 4-39 前額面觀右側咀嚼軟的口香最大開口速度變化..........95 圖 4-40 前額面觀右側咀嚼軟的口香最大閉口速度變化..........95 圖 4-41 前額面觀自由咀嚼硬的口香最大開口速度發生位置變化..97 圖 4-42 前額面觀自由咀嚼硬的口香最大閉口速度發生位置變化..97 圖 4-43 前額面觀自由咀嚼軟的口香最大開口速度發生位置變化..98 圖 4-44 前額面觀自由咀嚼軟的口香最大閉口速度發生位置變化..98 圖 4-45 前額面觀左側咀嚼軟的口香最大開口速度發生位置變化..99 圖 4-46 前額面觀左側咀嚼軟的口香最大閉口速度發生位置變化..99. XV.

(17) 圖 4-47 前額面觀右側咀嚼軟的口香最大開口速度發生位置變化.100 圖 4-48 前額面觀右側咀嚼軟的口香最大閉口速度發生位置變化.100 圖 4-49 前額面觀自由咀嚼硬的口香糖平均速度變化...........102 圖 4-50 前額面觀自由咀嚼軟的口香糖平均速度變化...........102 圖 4-51 前額面觀左側咀嚼軟的口香糖平均速度變化...........103 圖 4-52 前額面觀右側咀嚼軟的口香糖平均速度變化...........103 圖 4-53 前額面觀自由咀嚼硬的口香糖平均時間變化...........105 圖 4-54 前額面觀自由咀嚼軟的口香糖平均時間變化...........105 圖 4-55 前額面觀左側咀嚼軟的口香糖平均時間變化...........106 圖 4-56 前額面觀右側咀嚼軟的口香糖平均時間變化...........106 圖 5-1 ISW 暨各種矯正線負載與形變關係圖...................109 圖 5-2 治療前後往左側邊際運動的路徑示意圖................115 圖 5-3 治療前後前突運動的路徑示意圖......................117 圖 5-4 前額面觀正常的咀嚼路徑型態........................119 圖 5-5 咀嚼速度與距離分佈圖..............................122 圖 5-6 Vicon 512 標記點置於皮膚之上.......................131 圖 5-7 MKG 與本研究中標記之比較...........................132 圖 5-8 由前額面及矢狀面觀測連接桿壓迫嘴唇之狀況..........133. XVI.

(18) 第一章. 研究背景. 隨著社會風氣的改變以及經濟的發展，現代人對牙科的需求已不再僅局限於拔牙、齲齒填補、贗復…等基本治療；口腔健康的維持及良好咬合關係的重要性開始被人們所認知，因此人們開始瞭解到齒列不整及咬合不正所帶來的影響與傷害，例如：齲齒、牙周病、顳顎關節病變…等。除此之外，大家越來越注意自己顏面美觀的問題，希望讓自己更美麗，一般都認為面容姣好可以增加自身的自信心，甚至對於職場上競爭力也是不可或缺的重要影響因素，畢竟在人際關係中，容貌是最直接，也最容易讓人留下第一印象的。因此，現代人為了自身的健康以及美觀，對於齒顎矯正治療的接受度越來越大。對於一位牙醫師的臨床治療而言，最主要的目的是維持自然齒列的健康及重建缺損牙齒，為患者提供理想的咀嚼功能（masticatory function）；特別是對於齒顎矯正醫師來說，為患者進行不正咬合的治療之外，還要為其顏面及齒列的美觀著想，提供良好的咀嚼功能。因此瞭解型態與功能間的關係是邁向治療成功的關鍵。型態的評估是靜態的，從影像的資料及模型分析可以得到許多資訊。但功能的評估是動態的，較難評估，所以一個方便、合理、正確反映出個體咀嚼的測試工具對於判斷臨床治療成功與否，有其重要的價值。. 1.

(19) 所謂客觀的咀嚼效率測試指的是使用食物，評估個體在一定的時 1. 間內或以一定的咀嚼次數將食物粉碎的能力，也有許多學者致力於研究人類的咀嚼運動，觀察正常個體及不正咬合的咀嚼運動及其相關性. 2,3,4. ，藉此瞭解影響咀嚼運動與效率的因素。Jankelson在1975年提. 出以下顎運動軌跡記錄器觀察下顎動態運動時，如咀嚼、吞嚥、說話 5. 時的下顎位移狀況及速度變化來評估咀嚼系統的功能，之後被大多數研究咀嚼系統功能的學者所採用。 6. 有些學者認為下顎的咀嚼運動與牙齒的咬合型態有關，另外在探討咀嚼運動與咀嚼效率時，牙齒的咬合型態對於咀嚼的運動與速率等相關咀嚼模式的影響也需要更進一步釐清。本研究旨在建立對於食物咀嚼效率之有效評估方法，並藉此探討前牙功能性反咬之恆牙齒列在矯正治療前後的下顎運動、咀嚼運動、咀嚼效率及齒列型態之間的關係，以期在面對不正咬合治療及功能評估方面能有所助益。. 2.

(20) 第二章. 文獻回顧. 2-1 咀嚼系統咀嚼系統是一個生理功能性的複雜系統，包括牙齒、牙齒周圍的支持性構造、上下顎骨、顳顎關節、附著於下顎的肌肉與覆蓋其上的軟組織、以及這些組織的血管與神經系統。造成咀嚼的肌肉經由神經系統的衝動產生功來引導以進行此一系統的功能性活動，如說話、吞 7. 嚥、咀嚼等。在咀嚼系統中發生結構、型態、功能的問題時，將會被反射並在咀嚼系統中的另一部份呈現功能或結構性方面的問題；例如當顳顎關節疼痛時可能會限制下顎運動的範圍。. 2-1-1 咀嚼系統的解剖結構顳顎關節的解剖結構及功能：人類的顳顎關節是一個複雜關節，是一個具備有樞紐磨動（ginglymoarthrodial）及可動（diarthrosis）的關節；當兩邊的顳顎關節產生移動及轉動時，需要將訊息傳入中樞神經系統（central nervous system）加以整合，這也是顳顎關節 8. 與其他關節不同的地方。就解剖結構而言（如圖2-1與圖2-2），下顎髁（the condyle of the mandible）和顳骨關節窩（the glenoid fossa of the temporal bone）之間有一個關節盤（articular disc）；顳骨的關節面在前方是突型的關節隆凸（articular eminence），後. 3.

(21) 方是呈現凹狀的關節窩。. 圖 2-1：閉口時下顎髁、顳骨關節窩與關節盤的關係. 圖 2-2：開口時下顎髁、顳骨關節窩與關節盤的關係. 4.

(22) 成年人的髁頭（capitulum mandiblulae）形狀近似桶型，內外徑約 20 mm，前後徑約10 mm，但在個體間的差異性很大，通常是緻密的皮質骨所組成，如圖2-3與圖2-4。. 8. 7. 圖 2-3 ,2-4：下顎髁的解剖結構. 關節被韌帶包圍成一個囊狀，此囊附連在髁頸部並且環繞顳骨關節面的邊緣，在前外部分增厚為顳顎韌帶（ temporomandibular ligament）為顳顎關節的主要韌帶，如圖2-5。而副韌帶包括蝶顎韌帶（sphenomandibular ligament）及莖突下顎韌帶（stylomandibular ligament ）；蝶顎韌帶從蝶骨的角棘與岩鼓裂（ petrotympanic fissure）延伸到下顎骨的小舌（lingula），而莖突下顎韌帶從莖突往下往前延伸到下顎骨角的內側方，如圖2-6；韌帶在解剖結構上的 9. 意義是在當下顎進行運動時可能會限制其邊際運動。. 5.

(23) 圖 2-5：顳顎關節的主要韌帶與關節囊的結構. 圖 2-6：顳顎關節的副韌帶結構. 6. 7. 8.

(24) 與下顎運動相關的肌肉：開口與閉口肌的協調動作支配了下顎的運動，而與下顎運動相關的肌肉大致可分為三個族群，分別為咀嚼肌群（如圖2-7）、舌骨上肌群、舌骨下肌群(如圖2-8)，其中讓下顎骨下壓的肌肉是外翼肌及二腹肌前腹，讓下顎骨上舉的肌肉為咬肌、內翼肌、顳肌前中腹，使下顎骨前進的肌肉是外翼肌，後退的是顳肌後腹，往側方移動的是單側的外翼肌。. 圖 2-7：咀嚼肌群. 7. 圖 2-8：舌骨上肌群、舌骨下肌群. 然而在討論咀嚼運動時只討論附著於下顎骨的肌肉是不夠的，凡是與頭頸部功能、下顎穩定度、及保護反射有關的肌肉都是有相關的，因此舉凡頭頸部的肌群在咀嚼運動當中都會有直接或間接的影響。除此之外，咀嚼肌群的功能也會對於顱顏骨的發育有著密切的關系；根據研究，肌肉對骨骼生長的影響可分為影響骨骼的血液供給與. 7. 7.

(25) 10. 力量兩方面，除了肌肉的血管亦為供應骨骼系統的主要血液營養來源外，間接的，因為肌肉收縮運動時所產生的體積與壓力變化，也會改變骨骼的血流供應，影響其新陳代謝；肌肉藉由韌帶附著於骨頭的骨膜上，肌肉收縮所產生的張力亦會傳導到骨骼，所以其收縮所產生的效應會包括肌肉附著點的局部作用與整個骨骼受力改變的全面性 11. 影響。支配咀嚼系統的神經：頭頸部的神經支配主要是四條腦神經及三條頸部脊神經來負責；四條腦神經分別是第五對的三叉神經（trigeminal nerve）、第七對顏面神經（facial nerve）、第九對舌咽神經（glossopharyngeal nerve）、第十對迷走神經（vagus nerve）。 7. 而脊神經的部分則是第二、三、四對脊神經來負責。. 8.

(26) 2-1-2 咀嚼行為咀嚼是口顎系統的主要功能之一，咀嚼最主要的目的是將食物切斷，研磨，並藉由舌頭及頰部進行選擇，置放和運送食糰(bolus)，經與唾液充分混合潤濕後，達到適合吞嚥的型態，再進行吞嚥以獲取 12. 營養物質。咀嚼肌在整個咀嚼行為中扮演一個重要的角色，由肌肉運動可以看出一個共同點，就是和咬合接觸的關係以及肌肉骨頭的型態有關 13. 。從靜止的咬合位置開始，此時下顎運動在咀嚼週期中停止194ms，. 接著肌肉運動開始於同側的外翼肌的下頭，緊接著是對側外翼肌的下 14. 頭，之後二腹肌變得活躍直至張口最大。在閉口的初期，外翼肌的下頭停止運動，並且由對側的內翼肌開始動作，然後在咬頭嵌合位 15. （intercuspal phase）停止動作；而運動漸增的肌肉為顳肌的前、後部及深層及淺層的咬肌，約在達到咬頭嵌合位的前20～30 ms達到顛峰。在咀嚼的動作中，除卻單純的肌肉運動之外，更為複雜的是神經生理學對於反射及肌肉的控制。口腔並不只是一個單純的運動器官，也是一個感覺接收系統，這些接收器包括本體感受器（proprioceptors ），位於深層組織的感覺接收器，會傳遞內部運動活性的事件，如肌梭（muscle spindles）、高爾肌腱器（Golgi tendon. 9.

(27) organs ）以及牙周機械感覺受器（ periodontal mechanoreceptors ）；肌梭對於肌肉的長度敏感，高爾基腱器則是對於肌肉的張力敏感，而牙周機械感覺受器能夠對施予牙齒上的力量做出反應。而這些受器最終則是與咀嚼運動中的顎開口反射 16. （jaw-opening reflex）及肌伸張反射（myotatic reflex）有關。咀嚼運動是一個複雜的下顎開閉動作的組合，在討論咀嚼的運動控制之前瞭解開閉顎的反射是必要的；肌伸張反射是閉口肌的姿勢性或抗重力反射，可以幫助下顎維持相對於上顎的位置，亦可維持下顎的姿勢穩定；當閉口肌伸張的時候，會活化肌梭的向心纖維，經由與三叉神經的運動神經核的運動神經元連結的單突觸傳遞回饋至閉口肌，如圖2-9所示。. 圖 2-9：肌伸張反射示意圖. 10. 7.

(28) 顎開口反射被認為用來防止軟組織和嘴唇在閉口時被咬到，也可以防止牙齒遭遇硬物時因為過大的咬力受創；感受機械覺向心纖維的細胞小體位於三叉神經節（GgIV）與三叉神經的中腦核（NVmes）上；三叉神經節向心纖維分別投射在主要感覺核（MSV）的中間神經元及第五脊髓核（SpV）的二次神經元，後再直接及間接透過中間神經元與開口肌的運動神經元突觸接觸；另一投射到三叉神經的中腦核後，在上三叉區域（NsV）與三叉神經運動神經核接觸再回饋到開口肌上，如圖2-10所示。. 圖 2-10：顎開口反射反射示意圖. 11. 7.

(29) 單純的開顎及閉顎反射在兩種不同的情況下能適應並執行有效的功能，但是在一個連續的下顎咀嚼運動當中不能連續表現相同的方式，因此有更複雜的控制機制是必要的；一般認為咀嚼行為是透過中樞模式發生器(Central Pattern Generator)的控制，其包含位於腦幹的 Nucleus. Gigantocellularis. Reticularis 中的 Rhythm. Generator ，以及位於 Trigeminal Motor Nuclei 的 Burst 17. Generator ，其控制及傳導路徑如圖2-11所示；另外咀嚼是一種目標 18. 導向性（goal-oriented）的行為，除了中樞設定程式進行咀嚼運動，並在活動進行中適應環境的需求，透過中樞神經與周邊神經如肌梭、牙周膜、顎關節、口腔黏膜及牙髓腔內的接受器進入中腦核（midbrain 19. circuitry）進行修飾。另外還加上舌頭及顏面的運動，此協調運動 20. 亦經由相同的發生器。. 圖 2-11：中樞模式發生器控制咀嚼示意圖 12. 7.

(30) 一般認為具有正常咬合的個體最常見的咀嚼模式（chewing pattern ），從正面觀（ frontal plane ）來看是呈現淚珠形（teardrop-shaped ）如圖2-12；然而即使是正常的個體，由於咀嚼過程中，需要經常進行調整，在淚珠型咀嚼模式之間也常出現一些不規則的咀嚼型態。對於每一個咀嚼週期而言，閉口路徑的一致性會比開口路徑的一致性就功能而言會來得較佳，因此有學者推測閉口時接 21. 近咬合位置的角度一致性有利於咀嚼效率。. 圖 2-12：正面觀呈現淚滴型的咀嚼模式. 除此之外，就咀嚼循環的速率而言，一般人自然的咀嚼速率（voluntarily determined rates）平均為每秒1.25次(1.25 Hz)，不同個體其自然咀嚼速率也不一樣，學者在實驗中加快受試者的咀嚼速率，最快可達每秒6下(6 Hz)。當個體欲加速咀嚼速度時，會藉由加快開口速度與減短咬合期（occlusal phase）而達成，同時下顎的 22. 運動範圍會縮小。. 13.

(31) 2-1-3 影響咀嚼功能表現的內在因子咀嚼是幫助個體消化食物的重要過程。個體的咀嚼功能不良時， 23. 常在進食的過程中會吞嚥較大塊的食糰或避免吃某些食物，這樣的結果可能導致腸胃的不適或造成營養的缺失。影響咀嚼功能的因子在生理上可分為兩部分：一是頭頸部的解剖組織，包括牙齒，骨骼，肌肉，顳顎關節及韌帶等。二是神經系統的協調運用的能力，其整合來自周邊的感覺與中樞模式發生器的規律性咀嚼運動；頭頸部的解剖組織之中，個體齒列狀況的好壞對於咀嚼功能最具直接的影響力，影響咀嚼功能好壞的因子中最重要的是牙齒， 24. 其中包括以下幾點：（1）牙齒數目的多寡： Calsson在1984年的研究顯示，牙齒數目大 25. 於二十顆的個體超過百分之九十都認為擁有良好的咀嚼功能。（2）牙齒的咬合狀態：不理想的咬合關係，包括：牙齒發育不良（multiple aplasia）、前牙開咬（open bite）或深咬（deep bite ）、嚴重的牙齒錯咬（ crossbite ）、牙齒擁擠或分散 26. （crowding or spacing）等等會造成咀嚼功能障礙。（3）牙齒本身型態的完整：缺乏後牙支持的齒列其咀嚼運動型態會變的不規則，然而使用活動義齒重建後牙之後，咀嚼運動型態獲得改善，咀嚼時的下顎運動範圍會減少範圍至規律的型態；. 14.

(32) 不過一旦活動義齒的固持力下降，患者的垂直及側向運動量會 27. 跟著下降。（4）牙齒接觸面積：而咬合接觸面積越大則在咀嚼較軟的食物時有 28. 較理想的咀嚼效率。另外在解剖結構來說，最直接影響到咀嚼運動的就是顳顎關節，具顳顎關節障礙患者的下顎運動在範圍、閉口速度、咬力都會下降， 29. 咀嚼週期時間也會變長。除了解剖構造因素外，性別和年齡也會影響咀嚼時下顎運動週期的型態。就性別而言，男性咀嚼運動的垂直位移量會比女性來得大 30. 大，速度也比女性快。但就年齡而言，老年人的閉口速度較慢，垂 31. 直張口量較小；小孩與成人的咀嚼週期型態並不一樣；但是在1980 年的一位學者Feldman認為，當年齡增長時，通常會伴隨著牙齒的缺失，導致咀嚼功能下降，但如果除去牙齒數目這項因子時，年齡本身 32. 對咀嚼功能的影響是不顯著的。. 15.

(33) 2-1-4 影響咀嚼功能表現的外在因子就外在因素來討論，咀嚼運動受到食物的種類、大小、軟硬程度所影響。食物的體積大，下顎運動的垂直位移也大。咀嚼硬食時，下顎會有較大的側向偏移；食物越硬，下顎運動範圍會越大，下顎運動的閉口角度也越大；由這些研究顯示，食物的外部特徵（即形狀、大小或體積）會影響咀嚼運動的垂直位移量。食物本身的物理性質(即硬度或彈性係數)提供下顎運動過程中的感覺回饋，影響咀嚼週期閉 33. 口的型態。在咀嚼速度方面並沒有一個定論；Takada在1994年發現咀嚼硬食的時候閉口速度變慢，另外他也同時發現多數人咀嚼硬食需要花更多 34. 時間才能準備好吞嚥，但Anderson在2002年的研究確認為咀嚼硬食 35. 速度反而會變快，除此之外也有研究發現少數個體不論食物的硬 36. 度，只要咀嚼到某個特定次數就準備要吞嚥了。除此之外，牙醫師對於自然齒列的型態調整，也能影響咀嚼模式，Ogawa曾經改變病人的犬齒導引，結果發現咬合調整會馬上使得的咀嚼運動改變，包括咀嚼速度減慢、咀嚼閉口路徑的側向位移增加、進入咬合位置的路徑變陡、開口路徑變的比較不穩定；但經過一段時間適應後，個體的咀嚼速度恢復為咬合調整前的速度，閉口路徑 37. 變得較窄，因此認定人類對於咬合型態的改變是能適應的。. 16.

(34) 2-2 下顎運動運動學（kinesiology）是基於解剖學、生理學及機械學用以描述身體某部分活動的一門學問，所以下顎運動是用以描述上下顎間運動關係。在1952-1957 Posselt定義了著名的下顎邊界運動(border movement)。他主張在人類下顎邊界運動範圍中，包括後縮接觸位置 (retruded contact position)、休息位置( rest position )和齒尖咬合位置(intercuspal position )以及在矢狀投影平面(sagittal plane)上之軌跡具備一定之特殊型式，但個別之差異也多。開口運動若超過約25 mm時就會由旋轉運動轉變成位移運動。並提出髁關節頭位於最後最上位置時，下顎旋轉運動之旋轉中心將通過兩側髁關節頭，他並定義該樞紐軸為終極樞紐軸(terminal hinge axis)。休息位置並非邊界運動上的位置，也不會經由咀嚼路徑到達，而是下顎體經由特殊之路徑直接進入，休息位置和齒尖咬合位可能有1.5mm之距離。但他也強調邊界運動上之位置並不會出現在正常功能中，Posselt 氏的觀察，可以說是對古典下顎運動觀察作一總結，它對當時及後世 38. 的牙醫學產生深遠的影響。下顎運動的運動方向包括了上下開合、左右平移、前後移動以及各方向的旋轉，就如圖2-13所示，分別代表了Vertical（垂直）、 Lateral（側面）、Horizontal（水平）及Yaw、Pitch、Roll，故下顎. 17.

(35) 運動是一具有三度空間六自由度的複雜性運動。而在討論下顎運動在空間中的運動式複雜的，為了簡化對於下顎運動的描述，可以將其投射到三個平面上作討論，也即在座標平面上分別代表了矢狀面 (sagittal plane)、水平面(horizontal plane)及前額面(frontal plane )。. 圖 2-13：下顎運動在三度空間六自由度示意圖. 18. 39.

(36) 2-2-1 下顎邊際運動的矢狀面當下顎運動時，由矢狀面來看會形成一個特殊的形式，如圖2-14 所示，一般當病人咬緊時，下顎正中門牙的位置稱之為CO (center of occlusion )，但可以藉由牙醫師的導引將下顎後推至最後位置得到中心位置，稱之為CR(center of relation)，依據Posselt的主張，當在後縮位置的開口路徑中，由CR至B點是關節髁頭的旋轉運動，而當嚐試再張口更大，髁頭除了旋轉外還會有位移的現象，在門牙點的表現就是由B點移至E點。. 圖 2-14：矢狀面的下顎運動模式圖. 19. 7.

(37) 當下顎進行前突運動時，在門牙點所表現的軌跡是由CO至F點的路徑，路徑取決於上下間牙齒的咬合關係，當前突至F點再進行最大開口運動時集會產生F至E點的路徑。另外，R點是所謂的休息位置( rest position )當一個人平時不緊閉時，正中門牙會處於這個位置，於此於進行最大開口運動則會得到由R點至E點的路徑。就距離而言，一般人在 CO 至 B 點的垂直距離約為 20~25mm ， CO 至 E 點的垂直距離為 40~60mm。. 20.

(38) 2-2-2 下顎邊際運動的水平面下顎邊際運動（border movement）在水平面上的運動情況而言，一般是以門齒中心點為準（Centric Relation，CR：中心關係，臨床定義為下顎相對上顎的水平參考點），通常利用哥德式弧形描繪法（Gothic Arch Tracing）將下顎運動軌跡繪於水平面上如圖2-15。. H3. H1. H4. H2. 圖 2-15：水平面的下顎運動模式圖. 7. 所示當下顎由後縮位置做側方運動時，門齒中心點會產生H1之路徑，若再由此處向前向近心滑動時則會產生H2之路徑，現今換另一側方運動時也會得類似圖形，也就是門齒中心點會產生H3之路徑，然後再由此處向近心滑動則又將另產生出H4之路徑，其在水平面下顎運動軌跡之路徑單側大約平均為5 mm~15 mm。. 21.

(39) 2-2-3 下顎邊際運動的前額面前額面下顎邊際運動（border movement）的情況如圖2-16所示分別代表為下顎前額面的軌跡及運動狀態。由於咀嚼時的側向功能和磨牙症的特殊形式，以及咬合接觸面關係不同，導致下顎運動軌跡在前額面的紀錄有很大的變化。就單側的邊際運動移動的最大距離，大多數的運動路經約為5 mm~13 mm。. 圖 2-16：前額面的下顎運動模式圖. 40. 從上述矢狀面、水平面、前額面的下顎運動軌跡中，證明下顎雖是具有隨意的六個自由度運動，但其運動範圍因關節、牙齒、肌肉等解剖結構關係仍會有所限制，所以導致下顎運動在各平面座標上會有一定的運動範圍，分別是在矢狀面40 mm~60 mm、水平面5 mm~15 mm、. 22.

(40) 前額面5 mm~13 mm。其所代表意義是所有有關下顎的功能性運動皆會在此範圍內完成動作；包括所有的咀嚼運動也都是會在這些下顎的邊 41. 際運動內完成。. 圖 2-17：咀嚼各式食物的咀嚼運動皆在下顎邊際運動的範圍之內. 23. 41.

(41) 2-3 下顎運動的觀察與量測 2-3-1 古典式的下顎運動紀錄早期對於下顎運動的觀察多著重於下顎髁關節頭運動之描述，而其描述多來自對於大體標本中下顎髁關節頭被動式運動之觀察；所以 Ferrai在1744年提出髁關節頭運動包含轉動及位移的觀察。 1860年時Langer利用圖解法（graphical method）首次於活體受試者定位出下顎運動可能的轉動中心，並描述下顎運動之開閉口軌跡為一半月狀之範圍。1889年Luce首次利用攝影術(photography)，將一個光點固定在下顎面弓(face bow)上的口外參考點然後以照相機 42. 連續拍攝的方式進行下顎運動軌跡的研究。. 圖 2-18：Walker 利用機械式的方式紀錄下顎運. 之後，Walker首創利用機械式的方式將下顎運動的路徑加以記錄；到了1908年，Gysi 將哥德式弧形描軌圖(Gothic arch tracing). 24.

(42) 43. 更加成熟地運用於下顎水平運動之描繪，如圖2-19、2-2 ，利用分別置於上顎及下顎間的面弓間的相對移動以及分別至於其上的筆與記錄板繪出運動軌跡，但只能得到二維的運動軌跡。. 圖 2-19,2-20：哥德式弧形描軌圖(Gothic arch tracing). 之後， 1931 年 Hilderbrand 提出動態光學攝影術（cinephotography）以及動態放射攝影術（cineradiography），1940 年Klastsky提出動態螢光攝影術 (cinefluorography)，1942年Kurth 提出頻閃觀測光學攝影術(stroboscopic photography)；以上這些方 44. 法都是用以記錄下顎運動的各式方法。在1952～1957年間，Posselt利用放射線攝影術及顳顎運動立體描軌法(pantograph)對一頭顱標本進行被動式之下顎運動記錄研究，提出了所謂的下顎邊際運動(Mandible Border Movement) 的觀. 25.

(43) 38. 察與理論。以上這些測量下顎軌跡的方法有一些共同的限制，在非活體測量方面，pantograph 只能描繪單點的三個移動自由，即是單點沿著 X-Y-Z三個方向軸的移動，卻無法描述沿著三個方向軸的旋轉，所以在下顎運動當中的行為描述並不完整。而在活體的測量方面，在記錄下顎運動時必須固定受測者的頭部，否則，頭部的移動會影響下顎運動的觀察；除此之外，放置於口中的器具過於龐大，只能進行單邊的咀嚼運動，會限制下顎的運動甚至會干擾之，造成觀察以及解讀難度及錯誤。. 26.

(44) 2-3-2. 電子式的下顎運動記錄 45. 在1953年時，Jankelson 是第一位利用電子儀器記錄下顎運動的學者，他設計的儀器是將上下顎於咬合面附著一金屬板，隨著下顎運動時會相互接觸、分開像形成開關般的電流變化，再以固定於頭部的波形器記錄，也就是一個利用電子儀器記錄下顎運動時的咬合接觸頻率與時間長短的概念。之後在1961年Brewer所提出的咬合電測定法 (Occlusaltelemetry)也是使用相同的方式；這一類儀器的感應器是固定在受試者頭部，在測量時可以記錄更廣泛的功能性與非功能性的下顎運動。然而置於口內的精密訊號傳導器需要較高的花費，也需要很長的裝置時間，除此之外傳導器體積龐大只能裝置於無牙脊，對於受試者的選擇有限。 46. 1967 年 Messerman 設計了電子測量裝置 Case Gnathic Replicator，主要是使用六個傳導器及兩副面弓，是第一位對下顎運動進行六個自由度運動記錄的學者，如圖2-21。之後他與Gibbs合作將此裝置的運動學資料與電腦連線，進行數位分析，對於下顎運動在矢狀面 (sagittal plane) 、前額面 (frontal plane) 及水平面 (horizontal. plane) 上的表現有了更進一步的探討。但是 Case. Gnathic Replicator體積龐大，操作不易，甚至極有可能會對於受試者之下顎生理運動產生干擾。. 27.

(45) 46. 圖 2-21：電子測量裝置 Case Gnathic Replicator. 此後，各式各樣的下顎運動記錄設備陸續被發展出來以利六個自由度下顎運動的記錄分析，而目的在於減少儀器的重量與體積、簡化操作之複雜度、增加測量之精確度以及減低對生理運動的干擾。. 28.

(46) 2-3-3 磁感應式的下顎運動記錄. 圖 2-22： Jankelson 發展出的 mandibular kinesiograph K-2 5. 之改良型 K-5R. 5. 1975年，Jankelson 利用磁鐵在磁場中運動造成磁力線改變的原理，發展出mandibular kinesiograph（MKG）進行下顎運動的觀察，包含了感應器、感應磁鐵和資料處理的電腦系統與顯示器如圖2-22，並將資料存在磁帶中進行分析，之後透過 customized pulsegenerator-Bio. TM. EGN. 的校正， kinesiograph. 改良為. sirognathograph。其作用方式均在下顎前齒區黏附小磁鐵片，並由固定在受測者頭部X型支架上的感應器感應磁場的變化而記錄下顎運動狀況。磁區感應器（magnetic field sensors）是一個磁流量記錄器（flux gate. 29.

(47) magnetometers），可以感應因磁鐵距離改變所造成的磁場強度變化。磁區感應器將其放置在X型的塑膠內再固定於特製的鋁管支架上，以 47. 便固定在受試者頭部如圖2-23 所示，整個感應器裝置約重134 公 48. 克。置於口內的感應磁鐵如圖2-24 ，一般黏附於下顎門牙的唇側，因為感應磁鐵體積小，而且並不需外接能量來源，不會帶給受測者明顯的異物感，改變其本體感覺之反應。下顎運動記錄器會將所蒐集的磁場變化轉換為下顎的三度空間位置變化呈現，以電腦系統儲存分析資料。系統輸出的資料包括下顎矢狀面(sagittal plane)、前額面 (frontal plane)及水平面(horizontal plane)三平面方向的位移變化和垂直方向的下顎移動速度。. 圖 2-23： K-7 的 X 型磁區感應器. 圖 2-24： 47. 口內的感應磁鐵. 30. 48.

(48) 不論是mandibular kinesiograph 或是sirognathograph，雖然裝置尚稱輕巧，但磁力線的變化會因運動範圍的擴大而造成扭曲，進而影響運動軌跡的描繪；另外系統容易因外在磁場的干擾而被影響，因此在頭部套管上要額外設置磁流量計來防止地球磁場的干擾，但卻 49. 導致系統之便利性無預期之效；根據Hannam 等人的實驗數據， mandibular kinesiograph可靠的測試垂直範圍約為14-20mm，側方範圍則約為3-7mm，而sirognathograph可靠垂直測試距離約40mm，側方測試距離則約10mm。不論是kinesiograph 或是sirognathograph，於進行運動記錄時顱部應儘量維持穩定以免產生誤差，但是自發性的生 50. 理運動就會被干擾而難以測量。. 31.

(49) 2-3-4 光電子式的下顎運動記錄 51. 在1977年，Karlsson 建立了一套新的系統，他利用兩個發光二極體（Light-Emitting Diode，LED）作為標記，以攝影機拍下不同時間下標記點的位置來分析下顎運動，此項裝置是光電子下顎運動追蹤儀(Optoelectronic jaw tracking system）的前身；使用的方式是將第一個發光二級體固定在受試者的額部做為參考點，以代償頭部的移動；另一個發光二級體則是黏在下顎門牙區，由發光二級體發出的紅外光（infrared light）可以穿透軟組織然後被放置於受試者正前方和左或右側的兩台攝影機錄製下來。口內的發光二級體的能量來源則是藉由兩條小電線連接至供電器，大大地降低口內的異物感。欲以光電子下顎運動追蹤儀來記錄六個自由度的剛體運動，必須要在待測剛體上標記三個不共線的標誌，標誌的位置必須同時被兩架以上之攝影機紀錄，這些不共線的標誌就可以在攝影機定義之廣義座標系統 (global coordinating system)中定義出該剛體附屬之局部座標系統 (local coordinating system)。在受測構造為剛體的前提之下，由剛體中任何點乃至於整個剛體的運動行為均可經由局部座標系統在 52. 全域座標系統中的空間變化運算得知。. 32.

(50) 圖 2-25： Palla 研發的 Jaw-3D 下顎運動記錄系統. 53. 之後陸陸續續也有一些光電子下顎運動追蹤儀被研發出來，如1986 年Palla的研究團隊開始利用光電原理研發出Jaw-3D下顎運動記錄系 53. 統（圖2-25），此系統輕巧且精確，可同時記錄六個自由度的下顎運動，1995年荷蘭籍學者Naeije 亦利用光電原理發展出OKAS-3D系統 54. （圖2-26），另外還有一些廣泛應用在人體關節研究的紅外線光電攝影組Vicon 512等皆是以相同學理進行下顎運動的紀錄與分析。. 圖 2-26： Naeije 研發的 OKAS-3D 系統. 33. 54.

(51) 光電子下顎運動追蹤儀隨著時代的進步越來越輕巧、測量越來越精確，但是相對的所需要的設備空間相對會來得大，也即是需要大的空間來擺設這些儀器及設備；另外在儀器的採購金額方面也相對地高昂。在2004年日本東北大學大學院齒學研究科顎口腔矯正學分野研 55. 發應用了光學式motion capture的顎運動解析system ，利用市售的數位相機的動態攝影機能擷取下顎運動的影像再將影像以此軟體進行解析，並與MKG等其他系統進行比較，發現就診斷而言在路徑與速度的量測上並無顯著的差異；但是可讓臨床醫師在診療椅旁就進行量測，不需要額外昂貴的儀器，分析速度快，而且可以自動地求得下顎運動的分散、運動速度、平均的運動路徑。可說是目前為止進行下顎運動量測最為簡單的分析方式。綜合以上各種下顎運動記錄器來說，其運用的範圍相當廣泛，用於診斷方面，可用來評估下顎運動的範圍、關節的障礙，開口、閉口路徑的偏移，上下顎間咬合垂直距離（interocclusal vertical dimension）的評估，下顎過早接觸（premature contacts）至完全最大嵌合位（complete intercuspation）的偏差；在評估口顎系統的功能方面，如下顎休息位置（ rest position ）到咬合位置（intercuspal position）的空間關係和移動路徑，利用休息位置評. 34.

(52) 估肌肉的放鬆狀況，評估肌肉的協調性（coordination）或以速度分析評估肌肉發生不協調（incoordination）的位置等，另外也可以用來評估治療的成效，如假牙因咬合力造成鬆脫的方向和程度、利用連續性的記錄客觀評估臨床治療的進展狀況；對於許多關於下顎運動或功能研究的進行，運用亦相當多。. 35.

(53) 2-4 不正咬合-前方反咬（anterior crossbite）正常的前方咬合是上顎門牙覆蓋在下顎門牙前方（圖2-27），而所謂的前方反咬指的是上下顎前牙的咬合關係完全相反（圖2-28），常見的特徵就是在上顎骨與下顎骨之間會有個水平方向的落差以及前牙齒軸的不正常傾斜。. 圖 2-28：前牙反咬. 圖 2-27：具適當 overjet 及 overbite 的安格式一級正常咬合. 56. 在西方國家而言，前牙反咬並不常見，1973年Kelly 主張在白種人族群當中約有0.8%的前牙反咬，而在非洲人種中則是約0.6-1.2%的人是屬於這類的咬合。但在黃種人而言，前方反咬是個常見的問題，特別 57. 是在亞洲方面，Lew 曾經提出過在中國約有12％的盛行率，另外也有 58. 學者估計在日本約有2.3%至13％的比率，所以前牙反咬在台灣也是一個是常見的臨床問題。 36.

(54) 2-4-1 前方反咬的分類、病因及影響前方反咬依成因可分為三類，第一類屬於齒性反咬（dental crossbite），在上顎骨及下顎骨兩者並沒有成長的問題，因為上顎門牙單顆或者多顆向舌側傾斜或者下顎門牙向唇側傾斜而引起的。第二類的前方反咬是指骨性反咬（skeletal crossbite），指的是上顎骨的生長不足或者是下顎骨生長過盛，亦或是兩者合併所造成的。第三類的前方反咬是功能性反咬（functional crossbite），指的是當下顎由開口位置到中心咬合運動的時候，因為前牙區域有所干擾而使得下顎被強制性地向前方偏移，則稱之為功能性反咬，如圖2-29。 A. B. C1. C2. 圖 2-29：A.齒性反咬 B.骨性反咬 C1、C2.為同一人功能性反咬. 37.

(55) 在病因方面，依照McDonald所述造成前牙反咬的原因可分為：1. 顏面受到撞擊或外傷導致繼生牙牙胚異位生長。 2.多生牙生長在唇側導致恆牙牙齒位置扭轉異位。 3.上顎牙弓窄小導致恆牙萌發空間不足而造成恆牙往腭側生長。除此之外，先天的病因方面，遺傳是一個因子，曾有學者主張， 59. 約有24%的前牙反咬的病人其父母亦是前牙反咬；在後天的成長發育中，門牙的牙胚所在的位置以及當牙齒萌發時候環境所造成的壓力、乳牙延遲脫落造成恆牙萌出路徑改變、側門牙太小或是缺失等也都是一個造成前牙反咬的原因。另外當牙齒正常萌發後，也會受到一些來自舌頭、臉頰、嘴唇等力量改變牙齒的位置進而形成前牙反咬，例如患者會有吸嘴唇的習慣等。正常而言，上下顎嘴唇會放鬆並輕輕地接觸，但在前牙反咬的病人中，通常會發現上嘴唇或上下嘴唇被強烈地吸入口腔中，之後由於一連串的生理反射使得上嘴唇將上顎門牙往後 60. 推擠，使齒軸傾斜造成前方反咬；除此之外，當患者發生嚴重的臼齒齲齒，造成後牙區缺乏良好的垂直咬合支撐，改由咬合不穩定的前牙進行咀嚼時亦容易導致前牙反咬。前牙反咬是種不正咬合，具有前牙反咬的矯正病人中通常在齒列 61. 裡會呈現擁擠的上下顎門牙；1990年Eismann 發現前牙反咬的關係通常會讓病人在咀嚼時導致牙周組織過度的受力，若是前牙反咬的病人. 38.

(56) 還有合併一些磨牙等症狀，顳顎關節也會因咬合力的巨大與其方向而受力改變；因此來自於牙周韌帶及TMJ的壓力受器也會因為前牙反咬 62. 而改變咀嚼時的下顎移動以防止本身的不舒服或結構受損。但長期下來不管對於解剖結構或是功能方面而言都是不利的。另外在前牙反咬的病人中最為介意的就是臉型的部分，這些患者的臉型會呈現下顎前突，相對地中臉部凹陷，此外對於發音方向也會有相當的影響，如圖2-30。. 圖 2-30：前牙反咬的病人呈現下顎前突的臉型. 39.

(57) 2-4-2 前牙反咬的治療矯正治療的主要目的之一就是去創造一個具功能的健康咬合，在 63. 1997年Sohn 研究發現在咀嚼過程中升顎肌的作用時間是與咬合功能的穩定性成反比，而改正上下門牙的反咬會減少升顎肌的作用期間以及在咀嚼過程中增加下顎由側邊至中央的速度，間接證明了前牙反咬的改正能夠使咬合功能的穩定性提高，也說明了前牙反咬治療的重要性。在前牙反咬的治療選擇上，通常會依照其形成的原因來決定如何矯治：在齒性的前牙反咬部分，通常固定式的矯正裝置來進行排列即可在短時間內矯治完成；若是因為上下顎骨有骨性的差距，則會以手術的方式來加以治療；功能性的反咬治療則與齒性反咬治療原則相同，但是需要先將齒間干擾去除，確定下顎的顎位 (mandibular position)後再進行一般的矯正治療。 64. Proffit 曾提到在前牙反咬又不需手術進行治療的病人其矯正治療原則即是將上顎前牙的齒軸往唇側傾斜或者是將下顎門牙齒軸往舌側傾斜。在治療的方式上則有許多的選擇，大致尚可分為可撤式（removable appliance ）的矯正裝置及固定式(fixed appliance ) 的矯正裝置；最常見的可撤式裝置就是裝置在上下顎的咬合板(bite plane )、附有指樣彈線的咬合板(Lingual arch with finger-like. 40.

(58) spring)及Z型彈簧裝置（Z spring appliance）如圖2-31，但是使用可撤式裝置需要病人的配合，否則難以收到相當的成效，除此之外，當牙齒一旦移動到預期的位置的時候就應該立即停止使用，否則還要花費時間將過度的效果加以調整回來；在治療的機轉方面，可撤式裝置除了將上顎門牙向唇側推擠之外，並無在垂直方向的控制力量，容易會造成overbite的減少或併發其他問題。 A A. B. Z spring Bite plane C. 圖 2-31： A. bite plane Finger-like spring. B. Z spring appliance C. finger-like spring. 因此使用固定式的矯正裝置漸漸成為改正前牙反咬的主流；並且隨著各式各樣矯正材料的進步使得前牙反咬的治療更為簡單。 65. 2007 年王意嘉醫師提到利用改良型超彈性鈦鎳合金線 (Improved super-elastic Ti-Ni alloy wire, ISW)與Rebellato的. 41.

(59) 2x4及2x6裝置的原理治療前牙反咬的病人快速且有效；改良型超彈性鈦鎳合金線只要在前方或後方夾上2個可夾式的定位鉤( crimpable stopper )，就可形成所謂前牙反咬牙弓裝置 (Anterior Crossbite Arch)，如圖2-32，其原理機轉是強迫反咬牙齒往唇側前方移動，促使上顎前牙牙弓往前擴大(arch expansion)，則可以輕易改正前牙反咬的問題。. stopper Omega loop. Crossbite Arch. 圖 2-32：前牙反咬牙弓裝置 (Anterior Crossbite Arch). 前牙反咬牙弓裝置與傳統治療前牙反咬的方法相較下，可發現有下列幾點益處： 1. 對於前牙牙根有較好的扭力控制(torque control)，不易造成牙根吸收(root resorption)。亦不會有因戴咬合板將咬合高度增高，而造成顳顎關節異常病症產生。 2. 治療中完全不需要咬合板等額外裝置，增加病患舒適感，減少穿戴疼痛、不適(異物)感。. 42.

(60) 3. 因無需咬合板裝置，不需要依賴病患的合作配合，而影響治療療效。亦較容易維持口腔衛生清潔工作。 4. 操作容易，節省病患就診次數及減少技工費用支出。 5. 利用矯正器及彈性橡皮鏈可以早期控制並關閉前牙反咬改正後的縫隙。因此前牙反咬牙弓裝置 (Anterior Crossbite Arch)為目前對功能性前牙反咬治療的最佳選擇。. 43.

(61) 2-5 研究目的綜合以上，前牙反咬為一種不正咬合，而其咬合不正本身即為一類會影響咀嚼的因子，除此之外也會對於顳顎關節造成一定的影響；當齒顎矯正醫師對前牙反咬進行矯正治療之後將反咬改正至”正常”咬合後，咀嚼的模式以及顳顎關節的活動會有所改變嗎？那在矯正治療進行的過程中，對於咀嚼及顳顎關節會有怎樣的影響呢？在口顎系統中，牙齒的咬合型態與功能之間的相關性到底是咬合的型態影響功能，抑或是功能的關係改變了咬合的型態？以上這些在文獻中都是很少被提及的，因此本研究旨在建立對於食物咀嚼效率之有效評估方法，並藉此探討具前牙功能性反咬之恆牙齒列在矯正治療前後的下顎運動、咀嚼運動、咀嚼效率及齒列型態之間的關係，以期在面對不正咬合治療及功能評估能有所助益。. 44.

(62) 第三章. 材料與方法. 3-1 實驗流程圖樣本選取 (五位具功能性前牙反咬之完整恆牙齒列之患者). 進行矯正治療前進行一般矯正資料 (一般影像、X光片、石膏模型) 及下顎運動影像資料蒐集. 以edgewise appliance矯治功能性前牙反咬. 於每次門診回診時紀錄下顎運動影像當咬合符合Andrews六個準則時進行矯正器拆除並收集一般矯正資料及進入維持器的配戴時期. 以下顎運動追蹤分析軟體： DigiGnatho V1.3 進行所有下顎運動影像解析並分析之. 圖 3-1：實驗流程圖 45.

(63) 3-2 實驗材料以下分別就受試者的選取條件、咀嚼測試的食物以及不正咬合的治療過程詳述。. 3-2-1 受試者本實驗以私立中國醫藥大學附設醫院牙醫部齒顎矯正科五位門診病人為研究對象，年齡介於16~28歲之間，男性兩名、女性三名，其年齡詳細資料及矯正檢驗的基本資料如表3-1。. F1. F2. M1. M1. F3. 圖 3-2：受試者治療前正中咬合位置正面觀. 46.

(64) 表 3-1：受試者年齡資料表 Male 01. Male 02. Female 01. Female 02. Female 03. 年齡. 23y0m. 21y3m. 26y3m. 16y1m. 27y1m. 治療時間. 32 weeks. 28 weeks. 28 weeks. 28 weeks. 20 weeks. 表 3-2：受試者治療前 cephalometric analysis 數值. Male. Male. Male. Female. Female. Female. Female. 01. 02. 標準值. 01. 02. 03. 標準值. Facial angle. 90.2. 86.3. 85.07. 92.4. 92.0. 90.0. 84.83. Convexity. 3.0. 9.2. 5.60. -7.0. -6.5. -7.8. 7.58. A-B plane. -2.6. -3.2. -5.10. 4.2. 1.0. 8.3. -4.81. Mandibular plane. 25.6. 28.4. 26.25. 28.8. 10.0. 22.1. 28.81. Y-axis. 62.7. 68.7. 65.71. 57.3. 55.8. 59.4. 65.38. Occlusal plane. 5.1. 10.8. 9.52. 10.7. 26.1. 1.0. 11.42. Interincisal. 140.0. 120.3. 129.66. 121.0. 141.0. 144.0. 124.09. L-1 to Occlusal. 11.6. 24.7. 21.69. 19.1. -8.5. 8.4. 23.84. L-1 to Mandibular 81.1. 97.1. 94.67. 91.0. 97.6. 77.4. 96.33. U-1 to A-P plane. 2.6. 5.8. 7.86. 4.4. 0.9. 1.4. 8.92. FMIA. 73.3. 54.5. 58.98. 60.3. 72.3. 80.5. 54.63. FH to SN plane. 7.2. 1.6. 5.98. 10.7. 10.2. 5.6. 6.19. SNA. 84.4. 89.1. 81.82. 78.4. 78.9. 80.7. 82.32. SNB. 82.8. 86.0. 78.61. 81.5. 80.3. 85.6. 78.90. SNA-SNB diff.. 1.6. 3.1. 3.28. -3.0. -1.4. -4.9. 3.39. U-1 to N-P plane. 3.6. 9.3. 9.91. 2.3. -1.0. -1.0. 11.74. U-1 to FH plane. 113.3. 114.1. 108.94. 119.2. 111.4. 116.6. 111.13. U-1 to SN plane. 106.1. 112.5. 103.06. 108.6. 101.1. 111.0. 104.54. Gonial angle. 122.7. 116.7. 119.38. 133.1. 102.9. 122.2. 122.23. 91.7. 87.36. 75.7. 87.1. 79.9. 87.07. Ramus inclination 82.9. 47.

(65) 表 3-3：受試者治療後 cephalometric analysis 數值. Male. Male. Male. Female. Female. Female. Female. 01. 02. 標準值. 01. 02. 03. 標準值. Facial angle. 87.9. 92.2. 85.07. 90.9. 89.5. 87.6. 84.83. Convexity. 7.5. 7.6. 5.60. -0.1. -2.0. -1.0. 7.58. A-B plane. -2.6. -2.2. -5.10. -1.5. -2.0. 4.9. -4.81. Mandibular plane. 29.9. 22.1. 26.25. 29.1. 8.3. 25.6. 28.81. Y-axis. 65.7. 62.4. 65.71. 59.8. 59.5. 62.5. 65.38. Occlusal plane. 10.0. 3.4. 9.52. 7.8. 1.3. 1.8. 11.42. Interincisal. 120.3. 116.0. 129.66. 114.2. 127.8. 137.2. 124.09. L-1 to Occlusal. 16.6. 21.0. 21.69. 19.3. 15.0. 7.3. 23.84. L-1 to Mandibular 86.6. 92.4. 94.67. 88.1. 98.0. 73.5. 96.33. U-1 to A-P plane. 9.6. 13.8. 7.86. 8.6. 4.3. 6.7. 8.92. FMIA. 63.4. 65.6. 58.98. 62.9. 73.7. 80.9. 54.63. FH to SN plane. 7.3. 9.8. 5.98. 9.9. 3.3. 3.2. 6.19. SNA. 84.3. 86.2. 81.82. 81.0. 85.3. 83.9. 82.32. SNB. 81.7. 83.6. 78.61. 80.4. 84.9. 86.3. 78.90. SNA-SNB diff.. 2.6. 2.6. 3.28. 0.6. 0.4. -2.4. 3.39. U-1 to N-P plane. 12.5. 16.7. 9.91. 8.6. 3.7. 6.4. 11.74. U-1 to FH plane. 123.2. 129.6. 108.94. 128.7. 125.8. 123.7. 111.13. U-1 to SN plane. 115.9. 119.8. 103.06. 118.8. 122.6. 120.5. 104.54. Gonial angle. 126.5. 121.8. 119.38. 129.3. 91.9. 121.7. 122.23. 80.2. 87.36. 79.7. 96.4. 83.9. 87.07. Ramus inclination 83.5. 而病人的臨床篩選標準如下：（1）當牙齒咬合位於中心咬合(center of occlusion)時第一大臼齒的咬合關係依據安格式分類為安格式第三類咬合（Angle Class III ）（2）在上下顎門牙的關係，當位於中心咬合(center of occlusion) 48.

(66) 時前方四顆門牙皆呈現前方反咬（anterior crossbite）的咬合關係，而在正中關係(center of relation)時上下顎門牙可以用門牙切緣接觸。（3）恆牙齒列完整，除第三大臼齒外無缺牙，牙齒沒有未填補的蛀蝕或明顯的牙周疾病。可允許有牙冠贗復物（single crown），但沒有牙橋或活動假牙的贗復。（4）無明顯的顳顎關節障礙或咀嚼肌疼痛的現狀或過往病史。（5）並未接受過任何形式的矯正治療。受試者皆瞭解本實驗所有的步驟與注意事項，並同意參與本研究。. 49.

(67) 3-2-2 咀嚼測試食物採用市售的『木糖醇＋2無糖口香糖-蘋果薄荷』（LOTTE XYLITOLapple mint, 製造商：LOTTE製菓株式會社，進口商：台灣樂天製菓股份有限公司，產地：韓國。），如圖3-3，本研究先行取出十顆口香糖，以電子天平（AUW120D, Shimadzu, Japan）（圖3-4）及游標尺進行規格測量，平均值如下（如表3-4）：長與寬分別為13.65mm，厚度為5.42mm，重量為1.64g。. 表 3-4：咀嚼測試食物-口香糖之規格 Sample. Sample. Sample. Sample. Sample. Sample. Sample. Sample. Sample. Sample. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 長(mm). 13.75. 13.75. 13.6. 13.5. 13.55. 13.7. 13.65. 13.7. 13.55. 13.7. 13.645. 寬(mm). 13.65. 13.6. 13.7. 13.55. 13.75. 13.6. 13.7. 13.75. 13.6. 13.65. 13.655. 厚(mm). 5.4. 5.4. 5.45. 5.4. 5.45. 5.45. 5.4. 5.4. 5.45. 5.45. 5.425. 重(g). 1.6511. 1.6467. 1.6113. 1.6350. 1.6513. 1.6301. 1.6337. 1.6250. 1.5913. 1.6948. 1.6370. 圖 3-3：木糖醇＋2 無糖口香糖-蘋果薄荷. 50. 平均值.

(68) 圖 3-4： Shimadzu 電子微量天平型號：AUW 120D 秤重能力：120g/42g 最小顯示值：0.1 mg/0.01mg. 3-2-3 前牙反咬的治療方式每位病人都使用標準化的矯正器、黏著劑與改良型超彈性鈦鎳合金線(ISW)。 1. 矯正器：在前牙兩側犬齒間所使用的是Preadjusted Brackets, Esther II , Roth type , 0.018 slot 透明樹脂矯正器 (Tomy company, Tokyo, Japan)；在兩側小臼齒至大臼齒區域使用的矯正器是金屬矯正器：Preadjusted Brackets, Micro-arch, Roth type , 0.018 slot金屬矯正器(Tomy company, Tokyo, Japan)。 2. 矯正黏著劑： Super-Bond C&B(Sun Medical Company, Kyoto, Japan)，屬於 4-META/MMA-TBB system 樹脂，內含有：甲、牙本質酸蝕劑 dentin activator solution (citric. 51.

(69) acid/ferric chloride)。乙、牙釉質酸蝕劑 enamel etchant (phosphoric acid)。丙、聚合單體 monomer (內含有 4-META 及 MMA 單體)。丁、催化劑 catalyst (tributyl borane, TBB)。戊、聚甲基丙烯酸甲酯粉末,分成透明無色及齒質顏色兩類 tooth colored and clear powders (PMMA powder)。. 圖 3-5： Super-Bond C&B 商品. 52.

(70) 3. 改良型超彈性鈦鎳合金線(ISW)：在矯正治療所使用的主線為日本 L&H TITAN Nickel Titanium wire （ Tomy company, Tokyo, Japan），其規格為.016x.022 inch，Accu Form。. 圖 3-6： L&H TITAN Nickel Titanium wire 圖示. 在治療的步驟方面，首先先只黏上顎的矯正器，並配合改良型超彈性鈦鎳合金線進行平整化動作（leveling），同時使用Anterior Crossbite Arch 進行上顎門牙的唇側傾斜（labial tipping），此時門診的回診時間為兩週一次，其目的在於避免門牙唇側傾斜太嚴重。直至上下顎門牙在中心咬合位置時上下顎門牙可以用切緣接觸時再將Anterior Crossbite Arch移除，改為平直(plain)改良型超彈性鈦鎳合金線進行排整，同時下顎也黏上矯正器並進行平整化，此時回診時間改為正常門診回診時間約每個月一次。另外在下顎牙弓必要時會加上LH MEAW（Multiple bends Edgewise ArchWire）將下顎門牙齒 53.

(71) 軸往舌側調整，以及適當的IME ( Intermaxillary Elastics )進行顎位及牙齒的調整。 A. B. 圖 3-7： A. 以 Crossbite Arch 進行上顎門牙的唇側傾斜 B. 下顎也黏上矯正器並進行平整化，及利用適當的 IME 進行顎位及牙齒的調整 C. 矯正器拆除. C. 66. 矯正器拆除的標準則是符合如下的Andrews六個準則： 1. Molar relationship: the distal surface of the distal-buccal cusp of the upper first permanent molar occludes with the mesial surface of the mesio-buccal cusp of the lower second permanent molar.. 2. Crown angulation：the gingival portion of each crown is distal to the incisal portion and varied with each tooth type. 3. Crown inclination：anterior teeth (incisors) are et a sufficient angulation to prevent overeruption; upper posterior teeth: lingual tip is constant and similar from 3-5 and increased in the molar; lower posterior teeth: lingual tip increases progressively from the canine to the molar. 4. No rotations 5. Solid interproximal contacts：no spaces 6. Presence of Curve of Spee：flat occlusal planes 總共的治療時間約20~32週 54.

(72) 3-3 實驗前置作業本研究以攝影法將患者的下顎門牙位置的三度空間運動，包括垂直、前後及左右方向的運動記錄下來；記錄時以兩部攝影機分別置於患者的前額面及矢狀面的位置，兩部攝影機的夾角固定為九十度。記錄之後再以專門進行下顎運動分析的影像軟體DigiGnatho V1.3進行下顎運動的解析。. 3-3-1 實驗儀器介紹本實驗在進行下顎運動的影像紀錄攝影機初期選擇是以 NIKON COOLPIXL 5000為記錄攝影機，此為門診使用相機，詳細規格如下表。表 3-5：NIKON COOLPIXL 5000 規格表. 感光元件形. 2/3 吋原色 CCD. 有效畫素. 500 萬. 總畫素. 524 萬. 光學變焦. 3 倍. 焦距換算. 25-85 mm. 最大光圈. F2.8. 數位變焦. 4 倍. 未壓縮格式. 無. 鏡片規格. 7群9枚. 式. 微距對焦最近距離. 3 cm. ISO 感光度. 100-800. 最低快門速. 1/30 秒. 最大靜態影像最大動畫一般對焦最近距離白平衡種類最高快門速度對焦點. 55. 2560x1920 像素 640x480 像素 50 cm 自動 / 日光 / 陰天 / 陰影 / 鎢絲燈 / 螢光燈 1/16000 秒 5 點.

(73) 度測光系統. 多區域/中央重點/點側光. 曝光補償. ±2EV. 視度調整. 無. 重複曝光. 無. 內置閃燈. 有. 自拍器. 3/10 秒. 遙控器. N/A. 連拍速度. N/A 張/秒. 連拍最多. N/A 張. 閃燈同步. N/A 秒. 閃燈測光. N/A. 閃燈測光. N/A. 外接閃燈. N/A. 機背 LCD. 1.8 吋. 語言. N/A 國. 無. 傳輸介面. USB1.1. 記憶卡. CFI / CFII. 尺寸. 101.5(寬)x81.5(高)x67.5(深)mm. 重量. 360 克. 電源. 鋰離子電池 EN-EL1. 單獨錄音功能. 閃燈有效距離. N/A. 圖 3-8： NIKON COOLPIXL 5000. 3-3-2 下顎運動追蹤的追蹤點標定本研究使用兩個樹脂球分別標定於受試者的鼻間與下顎正門牙中心點的切緣以便進行下顎運動的追蹤。會將下顎門牙定位為下顎運 3. 動追蹤的位置起因於Gibbs 證實後牙的軌跡和前牙是很相似的，基於這點，追蹤下門牙點變成分析咀嚼運動的標準工具。. 56.

(74) 樹脂球的直徑為5.0 mm，色彩分為綠色、藍色與黃色；在沒有連接桿連接的樹脂球以微量天平秤重得到其重量為0.07418g，有連接桿的樹脂球重量平均為0.13566g。. 圖 3-9：標記點的樹脂球之圖示. 在鼻間點的定位為兩鼻翼最突點的連線與顏面正中線的交點為上顎標定點的位置。在下顎標定點由於嘴唇會覆蓋住標定物(樹脂球)，因此以一段不銹鋼連接桿連結標定物使其能在口外表現出下顎門牙的運動特性，另外使用牙科用流動性樹脂固定下顎門牙與連接桿。. 圖 3-10：下顎運動追蹤標定物裝置之圖示 57.

(75) 3-3-3 前導試驗為瞭解最適合觀察的下顎運動、咀嚼運動，以及瞭解是否有影響實驗進行的干擾存在，以期用最經濟的方式獲得最有效的評估結果，本實驗先進行前導實驗。在前導試驗當中，選取一名年齡為30歲的男性，除為安格氏一級咬合外皆符合本章節受試者的選取條件（3-2-1），咀嚼食物為前述的口香糖（3-2-2）。進行下顎移動記錄時依據DigiGnatho V1.3原廠建議，將兩部 NIKON COOLPIXL 5000 安裝於腳架上置於受試者的額狀面以及矢狀面，兩部相機夾角呈現90°；於鼻間的定位點使用綠色樹脂球，在下顎門牙定位點則分別使用藍色及黃色樹脂球分別記錄。. 圖 3-11：前導試驗之記錄狀況. 58.