冠狀動脈繞道手術 病人健康指導手冊

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全人智慧 醫療典範 愛心 品質 創新 當責

衛教編號:CVS-007

冠狀動脈繞道手術 病人健康指導手冊

冠狀動脈狹窄處 繞道血管

2004.06.01 訂定 2018.07.27 (8 修) 2009.08.22 (3 審)

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目 錄 指 導

日 期 指導者

簽 名 家 屬 簽 名 壹 前言

貳 住院診斷與手術方式 参 出院前準備之物品 肆 出院後之門診追蹤

伍 冠狀動脈疾病及手術簡介 陸 出院後居家照護注意事項

一、傷口照顧

二、呼吸功能訓練 三、服藥頇知

四、需立即就醫的異常 症狀

五、日常生活的保健之道 六、飲食指導

七、復健活動指導 八、性生活的指導

九、術後三個月內常見 問題與處理

附件:紀錄單參考表格

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壹、前言

手冊的目的乃提醒您與家屬作好居家自 我照顧,減少病況惡化,提升您的生活品質。

貳、住院診斷及手術方式

疾病診斷:冠狀動脈狹窄 其它:

手術日期:

手術方式:冠狀動脈繞道手術 其他 罹患冠狀動脈疾病危險因子

□高血壓□高血脂□糖尿病□抽菸□肥胖

□直系親屬有動脈硬化病史□其他:

參、出院前準備之物品

□優碘□生理食鹽水□消毒棉枝□紗布□紙 膠□血壓計□體重計□體溫計□血糖機(糖尿 病者)

肆、出院後之門診追蹤

一、若有任何問題,請聯絡 (一)專科護理師:

( )

(周一至周五 08:00-12:00、13:30-17:30) (二)55 病房:(04)23592525 轉 6053/6055 二、您的主治醫師為

看診時間為每週

(□09:00〜12:00 □ 14:00〜17:30)

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伍、冠狀動脈疾病及手術簡介 一、冠狀動脈疾病

冠狀動脈是由主動脈延伸出的兩條血 管。左側方分出之冠狀動脈為左冠狀動 脈,其主要分枝為左迴旋枝及左前降枝,

主要供應左心臟與大部分心室中隔血流;

右前側方分出之冠狀動脈為右冠狀動脈,

至末端再分出後側枝與後降枝,主要供應 右側心臟、部分心室中膈及部份左心室後 側壁的血流(如圖一)。

圖一 冠狀動脈血管分佈

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冠狀動脈提供心臟肌肉養份與氧氣

,當直徑狹窄至 50%且合併有症狀時,

稱之為顯著性冠狀動脈疾病。冠狀動脈 疾病會導致心肌缺血或壞死,若不及時 治療,可能導致心肌梗塞、心室中膈缺 損、左心室瘤或瓣膜閉鎖不全。

二、冠狀動脈繞道手術之簡介

冠狀動脈繞道手術,是為阻塞的冠狀 動脈建立新的血流通路。提供繞道的血管 包括胸內動脈、前臂橈動脈、腿上大隱靜 脈等(如圖二)。

圖二 供繞道的血管

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三、其他合併手術

(一)瓣膜修補術或置換手術

若合併瓣膜閉鎖不全,將依閉鎖不全 程度施行手術。

(二)左心室瘤整形手術

若心肌嚴重缺血導致細胞死亡時,該 心肌無法正常收縮而膨出,此稱為心 室瘤;常見於左心室心尖區。心室瘤 將影響心室收縮效率及增加心律不整 的發生率,醫師將視情況,予以修補,

來增加心臟的收縮功能。

陸、出院後居家照護注意事項 一、傷口照顧

(一)傷口的換藥

1.縫線傷口的換藥

雙手洗淨→沾優碘的消毒棉枝消毒 (內而外、上而下)2 分鐘後→沾生理食 鹽水的消毒棉枝擦掉優碘→消毒的乾 棉枝擦乾→蓋紗布→貼紙膠。

注意(1)至少每日換一次。

(2)紗布滲濕,立即更換。

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(3)直線狀傷口拆線後可貼美容膠 ,管路傷口拆線後勿貼美容膠。

2.美容膠覆蓋傷口的換藥 (1)目的:傷口癒合平整。

(2)傷口無滲液時,美容膠與傷口垂直 緊密黏貼無需再擦優碘(如圖三)。傷 口有滲液時,美容膠與傷口可採用鐵 軌貼法(如圖四)。

圖三 美容膠與傷口垂直貼 圖四美容膠鐵軌貼法

(4)表皮癒合前:消毒後,使用含碘美 容膠。

表皮癒合後:直接換貼不含碘美容 膠。

(5)有滲液或皮膚發紅時,將該處美容 膠取下,每日換藥並覆蓋紗布;傷 口乾燥時才補貼美容膠。

(6)每 5〜7 天換貼,若膠帶邊緣開始 翹起或髒污時即需更換。持續約 3 〜6 個月。

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(7)若對美容膠過敏(皮膚發紅、起水 泡),請停止使用或改用除疤矽膠 片(但頇傷口癒合且已長出粉紅 色的疤痕時,且限於平面傷口)。

3.無菌透氣敷料覆蓋傷口的換藥

出院前由醫護人員拆除後,每日換藥 一次直到傷口癒合。

4.組織黏膠覆蓋傷口不需換藥,約 7 天脫 落;黏膠脫落後可貼美容膠。若有滲 液,請蓋紗布吸附滲液,濕了就換紗 布。若傷口無滲液及管路傷口拆線後乾 燥,即可淋浴。

(二)每日觀察傷口,是否有紅、腫或異常分 泌物。

(三)癒合中的傷口會癢、麻痺感或疼痛,疼 痛的感覺有時會延續數月至一年。

(四)拆線後且所有傷口癒合良好時,可開始 淋浴,洗後擦乾傷口及美容膠。

(五)採胸骨切開者:

1.初期呼吸或翻身時,會感到胸骨有移動 或輕微的嘎啦聲。

2.鋼線固定的胸骨完全癒合約需三個月。

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3.至少術後一個月後再開車,束胸帶穿二 至三個月。

4.術後三個月內需注意:

(1)勿執行以下活動:手拉床欄起身、

手支撐床上移位、抱小孩、騎腳踏 車、機車、擴胸運動(例如趴睡)、

推拖拉抬舉超過 2 公斤重物、上肢 重複性活動(例如游泳、甩手、拖 地板等等)。

(2)避免以下活動:呼吸過速(每分鐘 超過 30 次)、胸骨碰撞、劇烈運動。

(3)維持背部挺直的姿勢、上下床時儘 量由他人協助支撐後背、自行起床 者請採側身緩慢上下床、咳嗽時以 枕頭或手護壓傷口(如圖五)。

圖五 咳嗽運動

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(六)採側胸傷口切開者,視體力狀況而允許 騎腳踏車、機車、開車或運動。但仍儘 量避免過度劇烈運動。適度抬舉傷口側 上肢及維持背部挺直的姿勢以利肺擴 張。

(七)取手部之橈動脈者,手部的麻木或腫脹 感,一般約 3~6 個月會改善。術後可抬 高患肢及做握拳、放鬆之肌肉收縮運動 (如圖六),傷口未癒合前儘量勿使用取 血管手臂測量血壓。

圖六、握拳、放鬆之肌肉收縮運動

(八)取腿部之靜脈者,每日做足踝運動(如 圖七)。若有水腫時,可抬高下肢或纏 繞彈性繃帶或穿著彈性襪約 3~6 個月 (腿部有動脈狹窄者頇醫師指示)(如圖 八及圖九)。

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二、呼吸功能訓練

手術後肺部換氣量減少,導致肺萎 縮、不易咳痰、肋膜腔積液及活動耐力 差。促進換氣量增加的方法包括心臟復健 運動及使用「誘發性肺計量器」。白天至 少每小時練習「誘發性肺計量器」10 次(進 食前後半小時內避免使用)。使用方法為 口噘嘴慢慢吹氣→閉氣→口含咬嘴慢慢 吸氣→移開咬嘴→口噘嘴慢慢吐氣→休 息約 1 分鐘後重複以上步驟,持續使用至 少 3 個月。

三、服藥頇知

(一)依醫師指示服藥。僅以白開水服藥。

(二)醫師會依您的病況給予藥物。

1.抗血小板製劑:終身服用

(1)目的:抑制血小板凝集形成血塊阻 塞血管。

圖七 足踝運動 圖八 纏繞彈性繃

圖九 穿著彈性襪

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(2)注意事項:勿空腹服用。若出現 胃部不適、解黑便或血便、吐血請 立即回診。

2.冠狀動脈擴張劑

(1)目的:預防冠狀動脈及繞道血管收 縮。

(2)注意事項:若出現頭痛,請告知 醫師。

3.降血壓藥

(1)目的:控制於理想血壓。

(收縮壓__〜__/舒張壓__〜__毫米汞柱)

(2)每日服藥前量血壓並紀錄,若收縮 壓低於 毫米汞柱時,請暫緩

當次服藥,1〜2小時後再量血壓並 依衛教調整藥物,請回診時告知醫 師服藥狀況。服藥後宜採漸進式活 動。

4.抗心律不整藥物

(1)目的:控制每分鐘心跳於 60〜100 次。

(2)注意事項:每次服藥前量心跳,若 低於每分鐘 60 次,請暫緩當次服

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藥,並於回診時告知醫師。

*無心律不整者:可參考電子血壓計 上的「脈拍」或「脈搏」數字。

*有心律不整者:每次請監測手的橈 動脈(如圖十)脈搏次數一分鐘。

圖十 橈動脈位置

5.利尿劑

(1)目的:維持體液平衡。

(2)注意事項:服用前若有血壓過低 (收縮壓小於 )或體重持續減

輕時,請依衛教指導予以減量或停 用。

6.降血糖藥物

(1)目的:控制空腹血糖於 80〜150mg/dl。

(2)注意事項:定期測量血糖,空腹血 糖若低於 mg/dl 時,請暫緩當 次服藥,並於回診時告知醫師。

手腕靠大拇指側 的下方

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7.降血脂藥物

(1)目標:低密度膽固醇(LDL)小於 100mg/dl 總膽固醇小 160mg/dl。

(2)注意事項:定期監測血脂肪及肝功 能,若有不明原因的肌肉酸痛,

請告知醫師。

8.維他命C

(1)目的:預防血管收縮及血管硬化。

(2)使用注意事項劑量:每日 毫 克。使用期限:終身。不建議與 甲殼類(蝦、蟹等)食物併用。

四、需立即就醫的異常症狀 (一)呼吸急促。

(二)眼瞼、手指、腳踝腫脹,體重每天增 加 0.5 公斤,連續 2 天。

(三)腋溫超過攝氏 37.5°C 或口溫超過攝氏 38°C,持續二十四小時以上。

(四)傷口周圍紅腫且有壓痛現象或異常液體 排出。

(五)不明原因上腹部脹痛、嘔吐、解黑便或 血便、吐血。

(六)停止服用抗心律不整藥物後,每分鐘

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心跳仍低於 60 次或持續大於 120 次。

(七)誘發性肺活量計器的吸氣量驟減為出 院前的一半。

(八)嚴重食慾不振。

(九)無法平躺。

(十)其他特殊狀況 。 五、日常生活的保健之道

(一)規律的生活。

(二)避免興奮、緊張、生氣、太冷、太熱,

溫差太大,空氣不好的環境(如洗三溫 暖或溫泉等),以免增加心臟的負擔。

(三)戒菸,避免吸二手菸,抽菸會降低肺 部 換氣功能及導致動脈硬化。避免喝 酒,過量的酒精會抑制心肌功能。避 免含咖啡因等刺激性飲料,過量咖啡 因會使血管收縮及心跳加速及血壓上 升,增加心臟負荷。

(四)多吃纖維素的食物,保持排便通暢,

避免閉氣用力解便。

(五)若無接種疫苗之禁忌時,可於 1 個月 左右接受非活性疫苗(例如流感疫

苗、肺炎雙球菌疫苗)。活性減毒疫苗

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宜三個月後再接種。

(六)手術後 3 個月內避免大量飲水,3 個月 後則依醫師指示漸增飲水量。

(七)術後 3 個月內每日晨起、解尿後空腹,

穿著重量相當的衣服量體重,以了解 體內水份平衡情形,3 個月後病情穩定 時可視情況減少測量頻率。

(八)維持身體質量指數(BMI)於 18.5〜

24,以降低與肥胖相關的疾病。

身體質量指數:

體重(公斤)÷身高 2 (公尺)

您的理想體重為 〜 公斤。

(九)接受瓣膜修補或置換者應預防細菌性 心內膜炎(即細菌跑到心臟內造成發 炎)。

1.勿到密閉且人群多的公共場所。

2.注意牙齒保健,至少每 6 個月看牙醫 師。

3.避免不必要的處置(包括肌肉、靜脈藥 物注射及針灸)。

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4.有下列情況,請事先告知診治醫師給 予抗生素,以預防心內膜炎。

(1)治療牙齒(如洗牙、填補、拔牙、裝置 假牙)。

(2)侵入性檢查與外科手術時。

(3)呼吸道、泌尿道、皮膚等感染。

六、飲食指導

除藥物治療外,飲食的配合亦很重 要。造成動脈狹窄的因素,包括高血脂、

高血壓、抽菸、糖尿病;因此您的飲食習 慣頇改變,以預防疾病再發。飲食原則為:

(一) 餐以八分飽即可,選新鮮食物,均衡 飲食(奶、蔬、水果、五穀類和肉)。

(二) 肥胖者宜採溫和方式減重,有助於降 低膽固醇、血壓及血糖控制。

(三) 避免高膽固醇食物(動物內臟、蛋黃、

海鮮、豬油),選用去皮的瘦肉,湯汁冷 藏後去油,多蒸、燉、燒烤、涼拌烹調,

少油炸。

(四) 避免高鹽、高鈉食物(例如醃製加工 品、鹹酥雞、洋芋片、泡麵等)。

(五) 採胸骨切開者攝取高鈣飲食(牛奶、

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乳製品、起司、連骨小魚、魚乾、豆腐、

排骨),腎功能不佳者,應依醫師指示 服用。

(六) 糖尿病病人應少食高澱粉或高油脂 食物,多吃青菜及含糖少的水果(大蕃 茄、番石榴)。

(七) 有低血鉀者,可適度食用含鉀較高 的水果(香蕉、鳳梨、蕃茄、葡萄、番 石榴、柳丁、橘子)及食物(肉類及糙 米) 。

七、復健活動指導

(一)術後適當的活動,可幫助您早日康 復,完全不動會延緩身體的恢復,術 後請漸進式下床運動(坐床緣→下床 坐→下床站立/踏步→行走→下樓→

上下樓),一日下床活動 4〜8 次。

(二)持續深呼吸、咳嗽、四肢關節活動及 手腳幫浦運動(如圖十二至圖十七),

每日三回,每回每個動作重複 10 次。

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圖十二 腳踝背屈與蹠屈

圖十四 平躺下,兩側手與腳 交替接觸(床上抬腳)

圖十五 坐姿下,雙腳交替上抬,

合併腳踝交替背屈與蹠屈

圖十七 站姿下,雙腳交替踏步 圖十六 坐姿下,兩側手與腳

交替接觸

圖十三 雙手交替上舉,避免擴胸

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(三)當您可以行走且不引發異常症狀(例 如:胸痛、呼吸急促、心律不整、冒冷

汗等等),在醫師同意下,開始接受物 理治療師監測下之腳踏車或跑步機行 走心肺耐力訓練。

(四)養成運動前後測量並紀錄血壓、心跳、

呼吸速度並維持自覺用力指數量表於 11〜13 分。

(五)完善運動訓練應包括運動前暖身 5 分 鐘(柔軟操、拉筋運動)、接著執行主 要的有氧活動項目(如行走或靜態腳 踏車,5-30 分鐘)、最後不要忘記再執 行 5 分鐘緩和運動(柔軟操、拉筋運 動)。

(六)當更換姿勢或運動時若出現胸痛、呼吸困 難、呼吸過快、頭暈目眩、頭重腳輕、步 伐不穩、噁心、嘔吐、臉色發白、冒冷汗、

發紺、末稍循環不良、自覺很累無法再運 動、心律不整、自覺用力指數超過 15 分、

脈搏過速(大於休息時 20 次)、脈搏過慢

(小於休息時 10 次以上)或收縮壓上升超 過 20mmHg 或下降超過 10mmHg,請減緩活

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動強度或停止活動。

(七)出院後建議回診復健科,將提供心肺運動 測試,可以了解您的心肺功能程度與運動 安全性,並為您打造個別化的居家運動計 畫。出院後建議每週運動至少 150 分鐘以 上的中等強度運動(運動中可以跟人對 談,但無法哼歌的程度、有點流汗),每 次至少 30 分鐘。您可參考「走路計劃建 議範例」。

(八)養成規律運動可以改善膽固醇、降低血 壓、預防中風或心臟病發作、改善心肺功 能,達到並維持理想體重。

(九)應適度舒緩壓力,執行適當放鬆技巧。儘 可能以節省能量消耗的技巧來工作(洗溫 水澡,少量多餐,細嚼慢嚥、移動重物時 以推而不用拉、注意運動環境的溫度變 化、行走上坡路段速度宜放慢及適當分配 工作進度,勿急於一時)。

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※自覺用力指數量表

分 數 自覺用力指數 強 度 依 據 6

熱身及緩和運動期 強度依據

7 非常非常輕鬆 8

9 非常輕鬆 10

11 輕鬆

有氧耐力訓練強度依據 12

13 有點吃力 14

15 吃力

16 當您感到自覺用力指數 達到 15 分(吃力)或超出 時,應放慢您的腳步,

調適呼吸並適時休息。

17 非常吃力 18

19 非常非常吃力 20

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※走路計劃(建議範例) 週數 暖身運動

(分)

有氧運動 (分)

冷卻運動 (分)

總運動 時間 (分) 第 1 週 慢走 5 快走 5 慢走 5 15 第 2 週 慢走 5 快走 7 慢走 5 17 第 3 週 慢走 5 快走 9 慢走 5 19 第 4 週 慢走 5 快走 11 慢走 5 21 第 5 週 慢走 5 快走 13 慢走 5 23 第 6 週 慢走 5 快走 15 慢走 5 25 第 7 週 慢走 5 快走 18 慢走 5 28 第 8 週 慢走 5 快走 20 慢走 5 30 第 9 週 慢走 5 快走 23 慢走 5 33 第 10 週 慢走 5 快走 26 慢走 5 36 第 11 週 慢走 5 快走 28 慢走 5 38

第 12

週 慢走 5 快走 30 慢走 5 40

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八、手術後的性生活 (一)性生活只有性嗎?

術後未恢復性生活前,可從親密行為 (例如握手、接吻擁抱),互相傳達親密 感。

(二)何時開始房事才安全?

當您有能力自行上下二樓樓梯 (以每 秒走二階的速度)而不覺得喘,表示您 的體力,足以恢復房事生活了。但胸 骨切開病人應注意勿壓迫或牽扯到傷 口。

(三)性生活注意事項

1.採取較為舒服的姿勢(如病人在下之 姿勢),勿緊張,避免身心的負擔,最 好在熟悉的環境下或時間充份下進 行。

2.下列情況避免性交,以免增加心臟負 荷進餐後三小時內、沐浴後一小時 內、太冷或太熱的環境、沮喪、焦慮、

生氣、性交後預期會處理一些費力的 工作。

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3.性交時造成心臟壓力的警訊(胸緊、胸 痛、心跳加速或呼吸加速持續 15〜20 分、性交後失眠、性交後隔天感到特 別疲勞),請再延後房事生活。

4.若需服用威而鋼,請告知心臟科醫師。

九、三個月內常見問題及處理

(一)傷口疼痛,胸前、肩膀、背及手臂肌 肉酸痛

處理方法:維持良好的姿勢、調整舒 服的姿勢、放鬆自己、慢 慢深呼吸、服止痛藥、可 做抬手或爬 牆運動、按 摩、塗抹酸痛軟膏於酸痛 處(腎功能異常者需醫師 指示下使用)。

(二)睡眠障礙

處理方法:減少白天的睡眠時間、於 白天服用利尿劑、若因疼 痛所致,可於睡前半小時 服用止痛藥。

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(三)呼吸不順暢或喘不過氣來的感覺

處理方法:深呼吸、調整束胸帶緊度、

保持空氣流通。

(四)胸口悶

處理方法:深呼吸、暫停活動、越來 越頻繁應就醫。

(五)心悸或心跳過快

處理方法:暫停活動,持續大於 120 次應儘快就醫。

(六)自覺心跳很用力(或感覺床在搖動) 為正常現象無頇處理,這種現象術後 會持續至您適應它的跳動。

(七)上半身盜汗

為正常現象請隨時維持身體乾爽,避 免著涼。

(八)食慾不振

處理方法:少量多餐。

(九)繁渴

處理方法:含冰塊或涼錠、漱口取代 喝水。

(十)虛弱與疲倦

處理方法:適度休息、均衡飲食、逐漸

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增加活動量、傷口不痛時減 少或停用止痛藥。

(十一)心理問題(擔心、害怕、煩躁、想哭、

發脾氣)

處理方法:向家人、朋友或醫護人員 說出來,壓抑會阻礙身體 的恢復。

參考資料:

1.李俊賢‧(2016)心臟術後物理治療‧血管醫學防治季刊 (26),24-29.

2.Amiel, G. E., Sukhotnik, I., Kawar, B., & Siplovich, L. (1999).

Use of N-butyl-2-cyanoacrylate in elective surgical

incisions—longterm outcomes 1. Journal of the American College of Surgeons, 189(1), 21-25.

3.Quinn, J. V., Drzewiecki, A., Li, M. M., Stiell, I. G., Sutcliffe, T., Elmslie, T. J., & Wood, W. E. (1993). A randomized, controlled trial comparing a tissue adhesive with suturing in the repair of pediatric facial lacerations. Annals of emergency medicine, 22(7), 1130-1135.

4.用在傷口的膠水-組織膠(2017) 摘自

http://mmmfoy.pixnet.net/blog/post/298926022-%E7%94%A8%E5

%9C%A8%E5%82%B7%E5%8F%A3%E7%9A%84%E8%86%A 0%E6%B0%B4%EF%BC%8D%E7%B5%84%E7%B9%94%E8%

86%A0

5.除疤矽膠片(P6)

(1)https://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?

id=ARTL000085333

(2)http://mulicia.pixnet.net/blog/post/22455771-%E9%99

%A4%E7%96%A4%E7%9F%BD%E8%86%A0%E7%89%87

(28)

附件:心血管術後記錄單(回診時出示以供醫師參考) 日期及時

項目

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血壓 心跳 體溫 體重 血糖

( 糖 尿 病 者)

吸球量

特殊事項

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附件:心血管術後記錄單(回診時出示以供醫師參考) 日期及時

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血壓 心跳 體溫 體重 血糖

( 糖 尿 病 者)

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附件:心血管術後記錄單(回診時出示以供醫師參考) 日期及時

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吸球量

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