冠狀動脈繞道手術 病人健康指導手冊

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衛教編號：CVS-007

冠狀動脈繞道手術 病人健康指導手冊

冠狀動脈狹窄處 繞道血管

2004.06.01 訂定 2018.07.27 (8 修) 2009.08.22 (3 審)

目 錄 指 導

日 期 指導者

簽 名 家 屬 簽 名 壹 前言

貳 住院診斷與手術方式 参 出院前準備之物品 肆 出院後之門診追蹤

伍 冠狀動脈疾病及手術簡介 陸 出院後居家照護注意事項

一、傷口照顧

二、呼吸功能訓練 三、服藥頇知

四、需立即就醫的異常 症狀

五、日常生活的保健之道 六、飲食指導

七、復健活動指導 八、性生活的指導

九、術後三個月內常見 問題與處理

附件：紀錄單參考表格

壹、前言

手冊的目的乃提醒您與家屬作好居家自 我照顧，減少病況惡化，提升您的生活品質。

貳、住院診斷及手術方式

疾病診斷：冠狀動脈狹窄 其它：

手術日期:

手術方式:冠狀動脈繞道手術 其他 罹患冠狀動脈疾病危險因子

□高血壓□高血脂□糖尿病□抽菸□肥胖

□直系親屬有動脈硬化病史□其他：

參、出院前準備之物品

□優碘□生理食鹽水□消毒棉枝□紗布□紙 膠□血壓計□體重計□體溫計□血糖機(糖尿 病者)

肆、出院後之門診追蹤

一、若有任何問題，請聯絡 (一)專科護理師：

( )

(周一至周五 08:00-12:00、13:30-17:30) (二)55 病房：(04)23592525 轉 6053/6055 二、您的主治醫師為

看診時間為每週

(□09:00〜12:00 □ 14:00〜17:30)

伍、冠狀動脈疾病及手術簡介 一、冠狀動脈疾病

冠狀動脈是由主動脈延伸出的兩條血 管。左側方分出之冠狀動脈為左冠狀動 脈，其主要分枝為左迴旋枝及左前降枝，

主要供應左心臟與大部分心室中隔血流；

右前側方分出之冠狀動脈為右冠狀動脈，

至末端再分出後側枝與後降枝，主要供應 右側心臟、部分心室中膈及部份左心室後 側壁的血流(如圖一)。

圖一 冠狀動脈血管分佈

冠狀動脈提供心臟肌肉養份與氧氣

，當直徑狹窄至 50%且合併有症狀時，

稱之為顯著性冠狀動脈疾病。冠狀動脈 疾病會導致心肌缺血或壞死，若不及時 治療，可能導致心肌梗塞、心室中膈缺 損、左心室瘤或瓣膜閉鎖不全。

二、冠狀動脈繞道手術之簡介

冠狀動脈繞道手術，是為阻塞的冠狀 動脈建立新的血流通路。提供繞道的血管 包括胸內動脈、前臂橈動脈、腿上大隱靜 脈等(如圖二)。

三、其他合併手術

(一)瓣膜修補術或置換手術

若合併瓣膜閉鎖不全，將依閉鎖不全 程度施行手術。

(二)左心室瘤整形手術

若心肌嚴重缺血導致細胞死亡時，該 心肌無法正常收縮而膨出，此稱為心 室瘤；常見於左心室心尖區。心室瘤 將影響心室收縮效率及增加心律不整 的發生率，醫師將視情況，予以修補，

來增加心臟的收縮功能。

陸、出院後居家照護注意事項 一、傷口照顧

(一)傷口的換藥

1.縫線傷口的換藥

雙手洗淨→沾優碘的消毒棉枝消毒 (內而外、上而下)2 分鐘後→沾生理食 鹽水的消毒棉枝擦掉優碘→消毒的乾 棉枝擦乾→蓋紗布→貼紙膠。

注意(1)至少每日換一次。

(2)紗布滲濕，立即更換。

(3)直線狀傷口拆線後可貼美容膠 ，管路傷口拆線後勿貼美容膠。

2.美容膠覆蓋傷口的換藥 (1)目的:傷口癒合平整。

(2)傷口無滲液時，美容膠與傷口垂直 緊密黏貼無需再擦優碘(如圖三)。傷 口有滲液時，美容膠與傷口可採用鐵 軌貼法(如圖四)。

圖三 美容膠與傷口垂直貼 圖四美容膠鐵軌貼法

(4)表皮癒合前:消毒後，使用含碘美 容膠。

表皮癒合後:直接換貼不含碘美容 膠。

(5)有滲液或皮膚發紅時，將該處美容 膠取下，每日換藥並覆蓋紗布；傷 口乾燥時才補貼美容膠。

(6)每 5〜7 天換貼，若膠帶邊緣開始 翹起或髒污時即需更換。持續約 3 〜6 個月。

(7)若對美容膠過敏(皮膚發紅、起水 泡)，請停止使用或改用除疤矽膠 片(但頇傷口癒合且已長出粉紅 色的疤痕時，且限於平面傷口)。

3.無菌透氣敷料覆蓋傷口的換藥

出院前由醫護人員拆除後，每日換藥 一次直到傷口癒合。

4.組織黏膠覆蓋傷口不需換藥，約 7 天脫 落；黏膠脫落後可貼美容膠。若有滲 液，請蓋紗布吸附滲液，濕了就換紗 布。若傷口無滲液及管路傷口拆線後乾 燥，即可淋浴。

(二)每日觀察傷口，是否有紅、腫或異常分 泌物。

(三)癒合中的傷口會癢、麻痺感或疼痛，疼 痛的感覺有時會延續數月至一年。

(四)拆線後且所有傷口癒合良好時，可開始 淋浴，洗後擦乾傷口及美容膠。

(五)採胸骨切開者：

1.初期呼吸或翻身時，會感到胸骨有移動 或輕微的嘎啦聲。

2.鋼線固定的胸骨完全癒合約需三個月。

3.至少術後一個月後再開車，束胸帶穿二 至三個月。

4.術後三個月內需注意：

(1)勿執行以下活動：手拉床欄起身、

手支撐床上移位、抱小孩、騎腳踏 車、機車、擴胸運動（例如趴睡）、

推拖拉抬舉超過 2 公斤重物、上肢 重複性活動（例如游泳、甩手、拖 地板等等)。

(2)避免以下活動：呼吸過速(每分鐘 超過 30 次)、胸骨碰撞、劇烈運動。

(3)維持背部挺直的姿勢、上下床時儘 量由他人協助支撐後背、自行起床 者請採側身緩慢上下床、咳嗽時以 枕頭或手護壓傷口(如圖五)。

圖五 咳嗽運動

(六)採側胸傷口切開者，視體力狀況而允許 騎腳踏車、機車、開車或運動。但仍儘 量避免過度劇烈運動。適度抬舉傷口側 上肢及維持背部挺直的姿勢以利肺擴 張。

(七)取手部之橈動脈者，手部的麻木或腫脹 感，一般約 3~6 個月會改善。術後可抬 高患肢及做握拳、放鬆之肌肉收縮運動 (如圖六)，傷口未癒合前儘量勿使用取 血管手臂測量血壓。

圖六、握拳、放鬆之肌肉收縮運動

(八)取腿部之靜脈者，每日做足踝運動(如 圖七)。若有水腫時，可抬高下肢或纏 繞彈性繃帶或穿著彈性襪約 3~6 個月 (腿部有動脈狹窄者頇醫師指示)(如圖 八及圖九)。

二、呼吸功能訓練

手術後肺部換氣量減少，導致肺萎 縮、不易咳痰、肋膜腔積液及活動耐力 差。促進換氣量增加的方法包括心臟復健 運動及使用「誘發性肺計量器」。白天至 少每小時練習「誘發性肺計量器」10 次(進 食前後半小時內避免使用)。使用方法為 口噘嘴慢慢吹氣→閉氣→口含咬嘴慢慢 吸氣→移開咬嘴→口噘嘴慢慢吐氣→休 息約 1 分鐘後重複以上步驟，持續使用至 少 3 個月。

三、服藥頇知

(一)依醫師指示服藥。僅以白開水服藥。

(二)醫師會依您的病況給予藥物。

1.抗血小板製劑：終身服用

(1)目的：抑制血小板凝集形成血塊阻 塞血管。

圖七 足踝運動 圖八 纏繞彈性繃 帶

圖九 穿著彈性襪

(2)注意事項：勿空腹服用。若出現 胃部不適、解黑便或血便、吐血請 立即回診。

2.冠狀動脈擴張劑

(1)目的：預防冠狀動脈及繞道血管收 縮。

(2)注意事項：若出現頭痛，請告知 醫師。

3.降血壓藥

(1)目的：控制於理想血壓。

(收縮壓__〜__/舒張壓__〜__毫米汞柱)

(2)每日服藥前量血壓並紀錄，若收縮 壓低於 毫米汞柱時，請暫緩

當次服藥，1〜2小時後再量血壓並 依衛教調整藥物，請回診時告知醫 師服藥狀況。服藥後宜採漸進式活 動。

4.抗心律不整藥物

(1)目的：控制每分鐘心跳於 60〜100 次。

(2)注意事項：每次服藥前量心跳，若 低於每分鐘 60 次，請暫緩當次服

藥，並於回診時告知醫師。

＊無心律不整者：可參考電子血壓計 上的「脈拍」或「脈搏」數字。

＊有心律不整者：每次請監測手的橈 動脈(如圖十)脈搏次數一分鐘。

圖十 橈動脈位置

5.利尿劑

(1)目的：維持體液平衡。

(2)注意事項：服用前若有血壓過低 (收縮壓小於 )或體重持續減

輕時，請依衛教指導予以減量或停 用。

6.降血糖藥物

(1)目的：控制空腹血糖於 80〜150mg/dl。

(2)注意事項：定期測量血糖，空腹血 糖若低於 mg/dl 時，請暫緩當 次服藥，並於回診時告知醫師。

手腕靠大拇指側 的下方

7.降血脂藥物

(1)目標：低密度膽固醇(LDL)小於 100mg/dl 總膽固醇小 160mg/dl。

(2)注意事項：定期監測血脂肪及肝功 能，若有不明原因的肌肉酸痛，

請告知醫師。

8.維他命C

(1)目的：預防血管收縮及血管硬化。

(2)使用注意事項劑量：每日 毫 克。使用期限：終身。不建議與 甲殼類(蝦、蟹等)食物併用。

四、需立即就醫的異常症狀 (一)呼吸急促。

(二)眼瞼、手指、腳踝腫脹，體重每天增 加 0.5 公斤，連續 2 天。

(三)腋溫超過攝氏 37.5°C 或口溫超過攝氏 38°C，持續二十四小時以上。

(四)傷口周圍紅腫且有壓痛現象或異常液體 排出。

(五)不明原因上腹部脹痛、嘔吐、解黑便或 血便、吐血。

(六)停止服用抗心律不整藥物後，每分鐘

心跳仍低於 60 次或持續大於 120 次。

(七)誘發性肺活量計器的吸氣量驟減為出 院前的一半。

(八)嚴重食慾不振。

(九)無法平躺。

(十)其他特殊狀況 。 五、日常生活的保健之道

(一)規律的生活。

(二)避免興奮、緊張、生氣、太冷、太熱，

溫差太大，空氣不好的環境(如洗三溫 暖或溫泉等)，以免增加心臟的負擔。

(三)戒菸，避免吸二手菸，抽菸會降低肺 部 換氣功能及導致動脈硬化。避免喝 酒，過量的酒精會抑制心肌功能。避 免含咖啡因等刺激性飲料，過量咖啡 因會使血管收縮及心跳加速及血壓上 升，增加心臟負荷。

(四)多吃纖維素的食物，保持排便通暢，

避免閉氣用力解便。

(五)若無接種疫苗之禁忌時，可於 1 個月 左右接受非活性疫苗(例如流感疫

苗、肺炎雙球菌疫苗)。活性減毒疫苗

宜三個月後再接種。

(六)手術後 3 個月內避免大量飲水，3 個月 後則依醫師指示漸增飲水量。

(七)術後 3 個月內每日晨起、解尿後空腹，

穿著重量相當的衣服量體重，以了解 體內水份平衡情形，3 個月後病情穩定 時可視情況減少測量頻率。

(八)維持身體質量指數(BMI)於 18.5〜

24，以降低與肥胖相關的疾病。

身體質量指數：

體重(公斤)÷身高 ² (公尺)

您的理想體重為 〜 公斤。

(九)接受瓣膜修補或置換者應預防細菌性 心內膜炎(即細菌跑到心臟內造成發 炎)。

1.勿到密閉且人群多的公共場所。

2.注意牙齒保健，至少每 6 個月看牙醫 師。

3.避免不必要的處置(包括肌肉、靜脈藥 物注射及針灸)。

4.有下列情況，請事先告知診治醫師給 予抗生素，以預防心內膜炎。

(1)治療牙齒(如洗牙、填補、拔牙、裝置 假牙）。

(2)侵入性檢查與外科手術時。

(3)呼吸道、泌尿道、皮膚等感染。

六、飲食指導

除藥物治療外，飲食的配合亦很重 要。造成動脈狹窄的因素，包括高血脂、

高血壓、抽菸、糖尿病；因此您的飲食習 慣頇改變，以預防疾病再發。飲食原則為:

(一) 餐以八分飽即可，選新鮮食物，均衡 飲食(奶、蔬、水果、五穀類和肉)。

(二) 肥胖者宜採溫和方式減重，有助於降 低膽固醇、血壓及血糖控制。

(三) 避免高膽固醇食物(動物內臟、蛋黃、

海鮮、豬油)，選用去皮的瘦肉，湯汁冷 藏後去油，多蒸、燉、燒烤、涼拌烹調，

少油炸。

(四) 避免高鹽、高鈉食物(例如醃製加工 品、鹹酥雞、洋芋片、泡麵等)。

(五) 採胸骨切開者攝取高鈣飲食(牛奶、

乳製品、起司、連骨小魚、魚乾、豆腐、

排骨)，腎功能不佳者，應依醫師指示 服用。

(六) 糖尿病病人應少食高澱粉或高油脂 食物，多吃青菜及含糖少的水果(大蕃 茄、番石榴)。

(七) 有低血鉀者，可適度食用含鉀較高 的水果(香蕉、鳳梨、蕃茄、葡萄、番 石榴、柳丁、橘子)及食物(肉類及糙 米) 。

七、復健活動指導

(一)術後適當的活動，可幫助您早日康 復，完全不動會延緩身體的恢復，術 後請漸進式下床運動(坐床緣→下床 坐→下床站立/踏步→行走→下樓→

上下樓)，一日下床活動 4〜8 次。

(二)持續深呼吸、咳嗽、四肢關節活動及 手腳幫浦運動(如圖十二至圖十七)，

每日三回，每回每個動作重複 10 次。

圖十二 腳踝背屈與蹠屈

圖十四 平躺下，兩側手與腳 交替接觸(床上抬腳)

圖十五 坐姿下，雙腳交替上抬，

合併腳踝交替背屈與蹠屈

圖十七 站姿下，雙腳交替踏步 圖十六 坐姿下，兩側手與腳

交替接觸

圖十三 雙手交替上舉，避免擴胸

(三)當您可以行走且不引發異常症狀(例 如:胸痛、呼吸急促、心律不整、冒冷

汗等等)，在醫師同意下,開始接受物 理治療師監測下之腳踏車或跑步機行 走心肺耐力訓練。

(四)養成運動前後測量並紀錄血壓、心跳、

呼吸速度並維持自覺用力指數量表於 11〜13 分。

(五)完善運動訓練應包括運動前暖身 5 分 鐘(柔軟操、拉筋運動)、接著執行主 要的有氧活動項目(如行走或靜態腳 踏車，5-30 分鐘)、最後不要忘記再執 行 5 分鐘緩和運動(柔軟操、拉筋運 動)。

(六)當更換姿勢或運動時若出現胸痛、呼吸困 難、呼吸過快、頭暈目眩、頭重腳輕、步 伐不穩、噁心、嘔吐、臉色發白、冒冷汗、

發紺、末稍循環不良、自覺很累無法再運 動、心律不整、自覺用力指數超過 15 分、

脈搏過速（大於休息時 20 次）、脈搏過慢

（小於休息時 10 次以上）或收縮壓上升超 過 20mmHg 或下降超過 10mmHg，請減緩活

動強度或停止活動。

(七)出院後建議回診復健科，將提供心肺運動 測試，可以了解您的心肺功能程度與運動 安全性，並為您打造個別化的居家運動計 畫。出院後建議每週運動至少 150 分鐘以 上的中等強度運動(運動中可以跟人對 談，但無法哼歌的程度、有點流汗)，每 次至少 30 分鐘。您可參考「走路計劃建 議範例」。

(八)養成規律運動可以改善膽固醇、降低血 壓、預防中風或心臟病發作、改善心肺功 能，達到並維持理想體重。

(九)應適度舒緩壓力，執行適當放鬆技巧。儘 可能以節省能量消耗的技巧來工作（洗溫 水澡，少量多餐，細嚼慢嚥、移動重物時 以推而不用拉、注意運動環境的溫度變 化、行走上坡路段速度宜放慢及適當分配 工作進度，勿急於一時）。

※自覺用力指數量表

分 數 自覺用力指數 強 度 依 據 6

熱身及緩和運動期 強度依據

7 非常非常輕鬆 8

9 非常輕鬆 10

11 輕鬆

有氧耐力訓練強度依據 12

13 有點吃力 14

15 吃力

16 當您感到自覺用力指數 達到 15 分(吃力)或超出 時，應放慢您的腳步，

調適呼吸並適時休息。

17 非常吃力 18

19 非常非常吃力 20

※走路計劃(建議範例) 週數 暖身運動

(分)

有氧運動 (分)

冷卻運動 (分)

總運動 時間 (分) 第 1 週 慢走 5 快走 5 慢走 5 15 第 2 週 慢走 5 快走 7 慢走 5 17 第 3 週 慢走 5 快走 9 慢走 5 19 第 4 週 慢走 5 快走 11 慢走 5 21 第 5 週 慢走 5 快走 13 慢走 5 23 第 6 週 慢走 5 快走 15 慢走 5 25 第 7 週 慢走 5 快走 18 慢走 5 28 第 8 週 慢走 5 快走 20 慢走 5 30 第 9 週 慢走 5 快走 23 慢走 5 33 第 10 週 慢走 5 快走 26 慢走 5 36 第 11 週 慢走 5 快走 28 慢走 5 38

第 12

週 慢走 5 快走 30 慢走 5 40

八、手術後的性生活 (一)性生活只有性嗎?

術後未恢復性生活前，可從親密行為 (例如握手、接吻擁抱)，互相傳達親密 感。

(二)何時開始房事才安全?

當您有能力自行上下二樓樓梯 (以每 秒走二階的速度)而不覺得喘，表示您 的體力，足以恢復房事生活了。但胸 骨切開病人應注意勿壓迫或牽扯到傷 口。

(三)性生活注意事項

1.採取較為舒服的姿勢(如病人在下之 姿勢)，勿緊張，避免身心的負擔，最 好在熟悉的環境下或時間充份下進 行。

2.下列情況避免性交，以免增加心臟負 荷進餐後三小時內、沐浴後一小時 內、太冷或太熱的環境、沮喪、焦慮、

生氣、性交後預期會處理一些費力的 工作。

3.性交時造成心臟壓力的警訊(胸緊、胸 痛、心跳加速或呼吸加速持續 15〜20 分、性交後失眠、性交後隔天感到特 別疲勞)，請再延後房事生活。

4.若需服用威而鋼，請告知心臟科醫師。

九、三個月內常見問題及處理

(一)傷口疼痛，胸前、肩膀、背及手臂肌 肉酸痛

處理方法：維持良好的姿勢、調整舒 服的姿勢、放鬆自己、慢 慢深呼吸、服止痛藥、可 做抬手或爬 牆運動、按 摩、塗抹酸痛軟膏於酸痛 處(腎功能異常者需醫師 指示下使用)。

(二)睡眠障礙

處理方法：減少白天的睡眠時間、於 白天服用利尿劑、若因疼 痛所致，可於睡前半小時 服用止痛藥。

(三)呼吸不順暢或喘不過氣來的感覺

處理方法：深呼吸、調整束胸帶緊度、

保持空氣流通。

(四)胸口悶

處理方法：深呼吸、暫停活動、越來 越頻繁應就醫。

(五)心悸或心跳過快

處理方法：暫停活動，持續大於 120 次應儘快就醫。

(六)自覺心跳很用力(或感覺床在搖動) 為正常現象無頇處理，這種現象術後 會持續至您適應它的跳動。

(七)上半身盜汗

為正常現象請隨時維持身體乾爽，避 免著涼。

(八)食慾不振

處理方法：少量多餐。

(九)繁渴

處理方法：含冰塊或涼錠、漱口取代 喝水。

(十)虛弱與疲倦

處理方法：適度休息、均衡飲食、逐漸

增加活動量、傷口不痛時減 少或停用止痛藥。

(十一)心理問題(擔心、害怕、煩躁、想哭、

發脾氣)

處理方法：向家人、朋友或醫護人員 說出來，壓抑會阻礙身體 的恢復。

參考資料：

1.李俊賢‧(2016)心臟術後物理治療‧血管醫學防治季刊， (26)，24-29.

2.Amiel, G. E., Sukhotnik, I., Kawar, B., & Siplovich, L. (1999).

Use of N-butyl-2-cyanoacrylate in elective surgical

incisions—longterm outcomes 1. Journal of the American College of Surgeons, 189(1), 21-25.

3.Quinn, J. V., Drzewiecki, A., Li, M. M., Stiell, I. G., Sutcliffe, T., Elmslie, T. J., & Wood, W. E. (1993). A randomized, controlled trial comparing a tissue adhesive with suturing in the repair of pediatric facial lacerations. Annals of emergency medicine, 22(7), 1130-1135.

4.用在傷口的膠水－組織膠(2017) 摘自

http://mmmfoy.pixnet.net/blog/post/298926022-%E7%94%A8%E5

%9C%A8%E5%82%B7%E5%8F%A3%E7%9A%84%E8%86%A 0%E6%B0%B4%EF%BC%8D%E7%B5%84%E7%B9%94%E8%

86%A0

5.除疤矽膠片(P6)

(1)https://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?

id=ARTL000085333

(2)http://mulicia.pixnet.net/blog/post/22455771-%E9%99

%A4%E7%96%A4%E7%9F%BD%E8%86%A0%E7%89%87

附件：心血管術後記錄單(回診時出示以供醫師參考) 日期及時

間 項目

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血壓 心跳 體溫 體重 血糖

( 糖 尿 病 者)

吸球量

特殊事項

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