慢性咳嗽之追兇線索

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去經常聽到這麼兩句話:「醫生 怕治嗽,土水師怕抓漏」,直到 成為胸腔科醫師以後,我才深深領悟 其中的無奈。相信每一個人都曾經咳 嗽過,咳嗽也是胸腔內科門診最常聽 到的聲音,診間內外此起彼落,互相 呼應的咳嗽交響曲,宛若一場沒有盡 頭的咳嗽接力賽,總要持續到門診結 束,病人散去,才會戛然而止。 咳 嗽 並 不 完 全 是 因 為 呼 吸 道 感 染所致,它是一種人體自我保護的反 射機制,當咽喉、氣管、支氣管、肋 膜、橫膈及縱膈等處的神經末稍,受 到發炎性、機械性、化學性或神經性 的刺激,便會引發腦內咳嗽中樞的反 應,將指令下傳至咽喉、橫膈及胸腹 部 的 呼 吸 肌 肉 , 因 而 咳 咳 不 休 。 所 以,一味的吃止咳藥來壓制咳嗽是行 不通的,唯有找出病因,才能對症下 藥。 臨床上通常會依據咳嗽持續的時 間,將其分成急性咳嗽、亞急性咳嗽 與慢性咳嗽3類。3星期之內為急性咳 嗽;3星期至8星期為亞急性咳嗽;而 慢性咳嗽是指咳嗽超過8星期以上。引 發慢性咳嗽的原因很多,包括鼻涕倒 流、氣喘、病 原感染、胃食道逆流、 慢性支氣管炎、肺癌、藥物引起的咳 嗽等等。有些病患的咳嗽是由兩種或 兩種以上的原因造成,在處理時,常 要雙管齊下,甚至三管齊下,才能有 效治癒。

鼻水倒流

引起慢性咳嗽的常見因 素有三,一是鼻水倒流, 二是呼吸道的敏感性過 高,三是胃酸逆流。有 慢性鼻炎或過敏性鼻 炎的病人,常常 會 鼻 塞 、 流 鼻 水 、 鼻 水 倒 流 , 其 中 有 些病人表面 上 沒 有 鼻 塞、流鼻水 14 中國醫訊 October 201087

文胸腔內科 主治醫師 陳家弘

慢性咳嗽

追兇線索

陳家弘醫師

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等鼻部症狀,而是以鼻水倒流為主,當鼻水 倒流至喉嚨,喉嚨受到刺激就會引起咳嗽。 這種慢性咳嗽吃一般的止咳藥是沒有效的, 反而要吃治療鼻塞、流鼻水的藥,才能有效 抑制鼻水倒流,進而止住咳嗽。

呼吸道敏感

呼吸道的敏感性過高,指的是呼吸道 對空氣中一些輕微的刺激產生過度反應,典 型症狀就是大家比較熟悉的氣喘。氣喘的發 作,多是因為這些刺激使得支氣管強烈收縮 而造成呼吸困難。有些人呼吸道的敏感性雖 然比一般人高,但反應不像氣喘病人那麼明 顯,而是以慢性咳嗽來表現。如果懷疑有這 種情形,需要接受與氣喘有關的檢查與治 療,才有可能控制住煩人的慢性咳嗽。

胃酸逆流

至於胃酸逆流,是指食道與胃的交界處 過於鬆弛,使胃酸往上逆流到食道,其典型 表現是胸口灼熱、吞嚥不適及喉嚨有酸酸或 苦苦的感覺。有些人逆流的胃酸量不多,不 足以引起上述症狀,卻會刺激位於食道的神 經而誘發咳嗽。要治療這種原因引起的慢性 咳嗽,必須服用抑制胃酸分泌的藥物,減少 胃酸產生,才能有效止咳。

降血壓藥物

若有高血壓的病史,並且正在服用降 血壓藥物,則要注意咳嗽是否為降血壓藥 (ACE抑制劑)引起的副作用,如果是,停 藥或換藥後通常會有戲劇性的改善。 要解決慢性咳嗽的問題,重點還是要先 找出病因才能正確治療。雖然引起咳嗽的原 因相當多,不過只要仔細詢問病史,配合理 學及實驗室檢查,大多可以達到目的,但有 時還是需要透過侵襲性的檢查,例如支氣管 鏡、胃鏡、食道24小時PH值監測等,真相 才會大白。

本院將成立慢性咳嗽中心

本院即將成立慢性咳嗽中心,引進檸檬 酸刺激試驗來測試病人的呼吸道是否敏感性 過高,同時引進一氧化氮監測機來測試病患 呼吸道發炎的程度,希望藉由一系列完整的 檢查來幫助慢性咳嗽患者找到正確病因,進 而對症下藥,徹底解決惱人的咳嗽。 如果經過詳細檢查仍無法找出致病因 素,醫師有時會建議病人使用非特異性止咳 藥物,這類藥物作用於中樞神經、周邊神經 或呼吸肌肉運動神經,可以壓抑咳嗽反射。 不過,痰液較多的病患要避免服用高劑量的 止咳藥,否則痰不易排出,將造成進一步感 染。此外,病患還要注意有些這類藥物吃多 了可能容易上癮。 要記得,儘管咳嗽大多是由良性的疾病 所引起,經由症狀治療,大多可在短時間內 緩解,但要注意,不管是急性或慢性咳嗽, 都可能由一些嚴重的疾病所引發,例如肺 炎、肺癌、肺栓塞及肺結核等。因此,當咳 嗽持續超過3個星期,應提高警覺,早日就 醫,避免延誤治療時機。 15 中國醫訊 87 October 2010

肺疾之鑰

數據

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參考文獻

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