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消化道惡性腫瘤

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Academic year: 2021

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胃惡性腫瘤在亞洲地區仍是相當常見的消化道腫瘤,而一般常見的胃癌以腺癌為 主,故以下討論 皆用胃癌代表胃腺癌。在台灣地區,胃癌是十大癌症的一份子, 男性是第四位,女性為第六位。 胃癌有許多危險因子,我們在平時保健就可以 避免,像食用大量動物蛋白質,高複雜澱粉,高鹽醃漬之肉類或魚類,含硝酸鹽 之飲用水等等。而最近常提及幽門螺旋 桿菌也被認為與胃癌有關。另外在早期 因為良性疾病(如胃潰瘍、十二指腸潰瘍),曾接受部份胃部切除的病患,經過一 段時間後也有原發性殘胃癌之可能性。 胃癌其實在日本也是大家非常注意的癌 症,一般提及日本和胃癌的關係,都會想到日本的胃鏡實施普及率和胃切除手術 加上淋巴廓清術。前者讓日本早期胃癌的比率 佔相當大的比重,而後者使得整 個在日本各期胃癌存活率要比歐美來得高。 在台灣地區,目前胃鏡實施率不高, 故進行期胃癌比率要比早期胃癌比率為高,大部份的胃癌之好發率仍在胃下部, 而胃上部癌及食道下端癌也漸漸有增加的趨勢。 而目前國內胃癌手術方面主要 是師法日本的胃癌手術方式。 對於早期胃癌病人評估淋巴結轉移性小時,可用 胃內視鏡切除手術。另外在早期及進行期胃癌治療方面,外科手術仍是主要唯一 方式。在胃下部癌方面,是以部分胃 切除(切除約 75-80%之胃部),配合殘胃十 二指腸(BI)或空腸吻(BII)的重建手術,在若是在胃上部癌或食道下端癌,採行全 胃切除配合食道空腸吻 合手術,至於淋巴廓清術要到至何種地步,仍有爭論之 處,因為做的範圍太多,手術費時,併發症多,住院日數長。目前還在等待獲得 共識的臨床試驗結果。而輔助 性化學治療對於提升存活率仍有努力的空間。若 此一病人不能作根治切除手術的病患,仍有一種姑息性切除,作這種手術的好處 是可以緩解症狀,減少癌症出血性休 克致死機會,提昇病患的生活品質。 胃癌 的預後因子受到相當多的因素影響,其中轉移是最重要的,若是有胃癌轉移至淋 巴,五年存活率下降至 20-30%,另外年齡、性別、腫瘤部份、腫瘤大小、 細胞 分化、侵犯深度也都是影響胃癌預後之因子。 一般早期胃癌的預後要比進行性 胃癌五年存活率高出許多,在依胃癌分期來看,第一期存活率大於 90%,而第二 期僅剩 50%,在第四期幾乎無五年存活率可言。 在台灣地區,根據台北榮總及 台大醫院報告,早期胃癌超過五年存活率有 95%,但是晚期的胃癌則只有 30% 以下。很可惜的是在台灣地區大部份是進行期胃癌病 患。 結論: 整個統計下 來胃癌的五年存活率仍是偏低的,但是早期胃癌五年存活率仍達九成以上,因 此,如果能早期發現而進行手術治療仍是有不錯治癒率,因此一般國民的胃 鏡 檢查普及率應是可以努力的方向。另外,以手術方式治療腸胃道惡性腫瘤,通常 都會將原有消化道給予改變,難免會有一些併發症產生(如縫合處滲漏,出血, 腹 痛,貧血,傷口疼痛等),希望病友們能夠勇敢的接受外科手術治療,因為截 至目前這實在也是唯一可治癒胃癌的辦法。

參考文獻

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