文復健部 醫師 賴宇亮
病
患 因 腦 中 風 、 外 傷 性 腦 傷 、 脊 髓 損 傷 、 燒 燙 傷 、 癌 症 、 骨 折 、 運 動 傷 害、外傷、老化或小兒發展遲緩，所造成的 肢體活動障礙、言語障礙、心理障礙、認知 障礙、社區生活障礙、疼痛與肢體變形等， 都必須接受復健治療。復健或許無法完全治 癒原發的損傷，但可以利用各種物理治療、 職能治療、語言治療與吞嚥治療等訓練來改 善生活機能，這是許多不接受手術或手術後 病患所不可或缺的重要過程。復健策略與方法如下：
1.訓練損傷後的殘餘功能，使其發揮最大效 益。 2.利用代償方式，完成生活機能訓練，提高 日常生活獨立性。 3.改造環境或使用輔助器材來提升生活品 質。 4.積極的心理建設，克服心理障礙，重新回 到人群並享受人生。 5.激發潛能，開啟另一段嶄新的生活。日新又新的復健醫療
復健治療能為病人做些什麼？
◆腦部中樞神經疾患：腦中風、腦外傷、腦性麻痺等 腦部病變會留下不同程度的運動、感覺障礙與其它併發症，例如肌肉麻痺、失語症、吞嚥 困難、認知功能障礙等。患者接受神經復健，一方面可以刺激未受傷或平時較少利用到的周邊 腦細胞，使其發揮最大的功能來支援與代償受損細胞；另一方面也可藉著迴路的重建，達到重 新熟練支配肢體的目的。 這時，病人必須有強大的學習動機，長時間反覆練習，才會產生預期的效果。短時期（發 病後2-3個月內）的神經功能恢復，一般是從訓練因受壓迫而暫時失去功能的腦細胞而來，此時 復健的意義如下： 1.加強與恢復神經功能，使能達到某種特定目標，例如能獨立行走或利用柺杖輔助行走。 2.適當的擺位及關節運動，防止關節攣縮。 3.使患側肢體功能恢復到最佳狀態。 4.給予支架、副木或柺杖，以代償方式達成自我照顧及行走的最高能力，並且預防因臥床而產 生的併發症，例如褥瘡、尿路感染等。 What’s New？ 慢性中風病人適當的接受早期復健是十分重要的，經由復健，他們仍可能重新塑 造動作網路。一個執行良好的小型研究報告顯示，利用有節律的聽覺暗示來訓練雙側手 臂，可以誘導中風後3-6年的病人重新組織其動作網絡。這意味著人類的腦部，縱使在遠 離受傷急性期一段不算短的時間後，仍然有修復的能力。 ◆肌肉痙攣 腦中風患者除了肌肉無力之外，患側肢體往往會不自主的收縮，僵直無法放鬆，這種現象 就是肌肉痙攣。除了腦中風之外，腦傷、脊髓損傷、腦性麻痺的患者也會肌肉痙攣，是造成患 者運動功能障礙的主要原因。 治療肌肉痙攣的方法很多，最基本的包括正確的擺位和拉筋運動等。復健科可以提供支 毅力是復健成功的不二法門 （復健部提供）What’s New？
若是嚴重的肌肉痙攣，目前治療的新趨勢包括注射肉毒桿菌毒素、選擇性背神經根 切除術、肌腱延長術、脊膜內藥物注射等，均可有效降低肌肉張力，使運動功能進步。 高張力的痙攣（Spasticity）是中風後的一種失能併發症，許多非侵入性的方法被用來降 低這種肌肉高張力的情況。體外震波治療（Exracorporeal shock wave therapy, ESWT）已 被證實能有效降低手指與手腕的高張力。 ◆脊髓損傷 由於外傷或發炎等原因而產生的脊髓病變，早期復健可預防褥瘡、尿路感染和關節攣縮。 當病情穩定後，復健重點則為加強剩餘肌肉的肌力、訓練大小便和日常生活機能、性功能評估 及心理建設、性向測驗與職前訓練等，以及訓練看顧者必要的技能，使能妥善照顧重殘的四肢 癱瘓患者。若是年紀較輕，低位頸椎脊髓損傷的四肢癱瘓患者，或者胸、腰椎脊髓損傷的下肢 癱瘓患者，透過全人照顧可望重返社區。高位頸椎脊髓損傷病患在呼吸器、環境控制系統、電 腦、電動輪椅等輔助器的幫助下，也能提高生活品質。 What’s New？ 近幾年有許多學者研究除了手術與藥物治療之外，如何僅借助復健來改善脊髓損傷 病人所有的併發症。他們利用生物工程技術、電腦輔助、治療手法與技術為脊髓損傷病 患復健，幫助病人訓練並增進膀胱功能、消化與排便功能、四肢動作與呼吸系統功能、 移位與行走的功能等，並且借助電刺激來增進下肢、雙臂與膀胱的功能，借助支撐體重 的跑步機施展行走訓練。另外，輪椅科技的進步也增加了脊髓損傷病人的活動度，避震 技術與壓力圖繪製更大大降低了產生壓瘡的風險。 What’s New？ 過去幾年對脊髓損傷病人使用的系統性低溫療法引起廣泛注意，此一療法起源於一 名不完全頸部脊髓損傷的足球選手，在接受中度低溫治療後，出現實質性神經復原的研 究報導，但是這種實質性神經復原究竟是低溫治療的效果，或 僅僅是因為手術減壓所致，仍然未知。最新的理論是低溫會降 低脊髓缺血期間的新陳代謝與腫脹。
◆周圍神經病變 因受外力牽扯或割傷引起周邊神經的病變，電療可預防受傷神經所支配的肌肉萎縮，並且 促進患部周圍的血液循環，降低局部腫痛。神經再生的速度大約是每個月3公分左右，在漫長的 恢復期，需利用適當的支持及運動來保持關節活動度。一旦確定神經功能復原，經過適當的訓 練，肌力及肢體功能便可以恢復到相當的程度。 What’s New？ 本院復健部有一套物理治療的利器，名為泰洛比懸吊系統（TherapiMaster），起初 較常應用在退化性關節炎、下背痛、本體感覺異常、肩頸痛、關節置換的骨科病人身 上，後來陸續擴大治療對象，神經性損傷如中風、脊髓損傷和周邊神經損傷、巴金森氏 症患者，以及腦性麻痺、唐氏症、發展遲緩兒童，關節穩定度或平衡能力不佳者，均可 接受此一訓練2。 What’s New？
下半身封閉式動態鏈阻力訓練（Closed-kinetic chain resistance training（CKCRT）） 改善肢體動作的效果，優於開放式動態鏈訓練（open-kinetic chain resistance training （CKCRT）），但是上半身封閉式動態鏈阻力訓練，在丟擲的表現上，效果仍然未知。 美國學者研究比較壘球運動員的上半身訓練，不管是封閉式動態鏈阻力訓練或者開放式 動態鏈訓練，對於改善肩膀強度、力量與丟擲速度的成效，結果顯示在用上半身封閉式 動態鏈阻力訓練組群裡，神經系統的適應可能是進步主因。 ◆骨折、截肢手術；義肢；運動與行走訓練 骨折病人接受石膏固定或開刀治療，縱使未傷及關節囊，也會因石膏固定而產生關節僵硬 與攣縮，若能及早給予復健治療，關節的活動度通常可以恢復的很好。如果關節囊被破壞而併 發關節攣縮，復健的療效便會受到很大影響。 早期的復健治療，主要在教導病患如何維持患肢肌力，以及如何使用拐扙保護患肢骨折的 部位，等到6-8星期後再予以主動性或被動性加強肌力，以及做些增進關節活動度的運動。及早 復健，使周邊結締組織粘連較不嚴重，也就較有完全恢復的可能，其預後又因部位不同而異。 對於因肌肉失用而產生的嚴重肌肉萎縮，若要恢復到左右相稱，所需時間更長。 截肢病患的復健首重殘肢照護，病患必須先學會如何以彈繃壓迫包紮殘肢，利用按摩、拍
工具操作的訓練、抓握訓練與日常活動模擬訓練；下肢截肢病患則必須接受站立平衡訓練、行 走訓練、上下樓梯及斜坡的訓練。 What’s New？ 運動動作分析與動態肌電圖，是分析下肢移動功能很重要的工具，它可以作為治療 者替病人制定整套個人化療程的參考。至於使用跑步機進行步態分析，如今已經大有進 展，Riley et al認為跑步機上量測到的參數與路面上跑步量測到的參數差不多，雖非直 接相等，但只要可以區分出跑步機與路面量測的差異處，跑步機仍然是臨床上用來進行 高速度步態分析的重要工具。作者認為只要使用較堅硬的跑步皮帶表面並改善速度的控 制，兩者在跑步分析上的差異是可以互相連結的。 What’s New？ Stoquart et al進一步藉由分析在跑步機上走路時，檢測速度在運動學、心博量、肌電 圖與能量參數上的效應，發現所有的數值都與速度相關。隨著速度的增加，動力學、心 博量的尖峰大小都會增加，而且發生在步態周期（the walking cycle）的較早期。肌肉活 動時間隨著速度而改變，且能量消耗形成一種U型曲線（最小值在4 km/hr）。
