D2B 47分鐘
→本院胸痛小組何以能獲國家品質標章？
文/副院長 沈戊忠 兩週前一個晚上，一位扶輪社友夫人打電話找我，希望我快跟急診醫師打聲招呼，因為她先生心肌梗塞在 送往我們醫院的途中，我一方面準備去醫院，一方面安慰她說，請放心，本院心臟科在急診設有胸痛團隊，不 必關照，會緊急處理。 當我趕到醫院，就直接去H棟地下一樓心導管室，王黃舟醫師出來用電視螢幕顯示給我看，堵塞的右冠狀動 脈已打通了，他下一步正要放支架(stent)。從病人抵達急診室，到把阻塞的血管打通，不到三十分鐘(door to balloon time，D2B)。 當我走出導管室，告訴這位扶輪社夫人好消息時，她真是喜極而泣。她說她先生原本在打羽毛球，覺得胸 悶，休息半個小時，愈感覺不舒服，就打電話給他們在台北一家醫學中心當醫師的兒子，以醫師的敏感度，他 兒子馬上判斷可能是心肌梗塞，要他們趕快去急診，而且特別叮嚀一定要去中醫大的急診，因為他兒子知道在 中部地區唯有本院才能做快速冠狀動脈血管擴張，清除血栓。她很高興他們來對了醫院。 近年來心臟病躍居台灣死亡原因第二位，其中以急性心肌梗塞最嚴重，而心電圖ST段上升型心肌梗塞 (STEMI)中，約有 1/3 病患於缺氧發生24小時內死亡，如能及時治療，打通血管使得冠狀動脈再獲得灌流 (reperfusion)，能有效降低死亡率及併發症，並進一步改善預後。 因此本院從民國85年起，就由洪瑞松教授帶領，成立二十四小時緊急心導管手術團隊，十三年來全天候針 對急性心肌梗塞患者，提供二十四小時緊急心導管治療，搶救很多病人的性命。 事實上，本院心臟科的胸痛中心，兩個月前才獲得國家品質獎的獎章，表示在處理急性心肌梗塞的時效方 面，成績優異，是全台灣數一數二的醫學中心，心臟科張坤正主任說如何做到國家第一流水準，有幾個關鍵： (一)五權院區啟用後，急診室的急救區第一床就專門為胸痛病人而設，以便懷疑心肌梗塞的病患能距急診醫師最 近，獲得最快的處置。(二)民國97年起，本院又裝置了Muse無線心電圖系統，讓心臟科醫師對EKG的判讀縮短 時間。(三)民國98年3月，本院更在H棟B1急診室樓下，設立急診專用心導管室，大幅縮短病人接受氣球擴張的 時間。(四)民國98年7月起，正式成立胸痛中心(Chest pain unit)，全天候有心臟科主治醫師、總醫師及技術員24 小時值班，而值班室就設在急診室旁的輝躍門診區內，以便病人一到，小組就馬上動員。張主任說，根據美國心臟醫學會的定義，病人從到達急診，到接受心導管氣球撐開被堵塞的心臟冠狀動脈 的時間，稱為D2B (door to balloon time)，國際標準是75%的病人須在90分鐘內達成，本院在成立胸痛中心之前 是87分鐘，而現在已往前推進到47分鐘，而且是96%的病人平均47分鐘，在搶救急性心肌梗塞的時效上，可說 超越國際水準。 要做到這樣，必須有龐大的人力，發揮團隊精神，目前心臟科共有張坤正、羅秉漢、張詩聖、謝禮全、陳 業鵬、何弘棋、王宇澄、陳恬恩、王黃舟、梁馨月、張志斌、林圀宏、林楨智、陳建佑等14位主治醫師參與胸 痛中心輪班，每年挽救約二百多人的寶貴生命，所以，能獲得國家品質獎章是實至名歸啊！
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中國醫藥大學附設醫院 發現感動E報 第三期 Touched and Inspired
2012/3/27
http://www.cmuh.org.tw/2010/touched/3/1.php
照片由羅秉漢醫師提供
