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冬
天 一 到 ， 溫 度 慢 慢 下 降，在這樣的季節，心 血管疾病患者也漸漸增多。從 民國94年及95年台灣地區十大 死 因 的 排 行 榜 ， 我 們 可 以 發 現所有的心血管疾病，包括冠 狀動脈心臟病（以下簡稱冠心 病）、腦血管疾病、糖尿病、 高血壓性心臟病，都在男性或 女性十大死因之列，約占國人 死因的四分之一以上。 根 據 統 計 ， 全 世 界 大 約 有三分之一的人口未來可能會 死於心血管疾病，而所有造成 猝死的原因中，冠心病高居首 位。事實上，冠心病早已是台 灣最常見的心臟病。文心臟內科 主治醫師 白培英
動脈硬化是冠心病的根源
多種慢性病都是危險因子
治療冠心病最主要的目的有二：一是減輕症狀，改 善生活品質；二是經由預防心肌梗塞來延長壽命。冠心 病的形成要從動脈粥狀硬化說起，冠狀動脈硬化的過程雖 然看似緩慢且與年齡老化有關，但進展速度會因身體狀況 而改變，例如吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病等因素，都 會加速動脈的硬化，使原本穩定的硬化斑塊逐漸轉變為不 穩定的斑塊。最後，不論是因為硬化斑塊結構脆弱而自發 性的產生裂痕，或是因為血管內血流突然加壓於管壁造成 損傷，硬化斑塊的破裂和血管內膜的傷口都會啟動凝血機 制，吸引血小板附著、凝集而形成血栓。當血栓塞住血管 管腔，阻斷血流，不穩定心絞痛或急性心肌梗塞將隨之而 來。 糖尿病、慢性腎臟病、高血壓、抽菸、高膽固醇血 症、肥胖以及有早發性心血管疾病的家族病史（罹患心 血管疾病的年齡，男性親屬小於55歲、女性親屬小於65 歲），都是冠心病的危險因子，尤其糖尿病或慢性腎臟病 患者，在醫學上已被視為等同有了冠心病的存在。一般而 言，糖尿病人罹患冠心病，發生心血管疾病的死亡率比非 糖尿病患者高，特別是女性糖尿病患者合併心管疾病，死 亡率常常是非糖尿病患者的3倍。預 防 瘁 死
冠心病高危險群治療需知
西 醫 篇
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冠心病症狀男女不太相同
女性常疏於警覺延誤治療
典型的冠心病症狀如下： 活 動 時 出 現 心 絞 痛 ， 覺 得 胸 悶 、 胸痛、盜汗或喘不過氣，通常在運動的 當下、情緒劇烈變化或飽餐一頓之後， 這些症狀更加明顯。大多數病人經過休 息，症狀就會改善。 女性在停經前受到女性荷爾蒙的保護， 較少罹患冠心病，但在停經後，罹患冠心病 的機率就會逐年增加，而且增加的速度比男 性還要快。通常，女性出現冠心病症狀的年 齡平均比男性晚10年左右，臨床表徵也與 男性不太相同，特別是一些非典型症狀， 包括上腹部不適，下巴或頸部的緊縮感， 噁心、無力、疲倦、虛弱等等，在女性更容 易出現。然而，女性病人往往以為這是過度 疲勞、腸胃不適、肌肉神經痛或情緒困擾所 致，因而延誤治療的時機。並且，冠心病在 首次發作時，男性病人多以心肌梗塞為主要 表現，女性病人則多以心絞痛來表現。 醫師診斷冠心病，除了要看病人有無典 型症狀，還要根據心電圖檢查結果，如果檢 查時適逢病人的心絞痛或心肌梗塞發作，這 時候的心肌 類升高也是非常有用的線索。 以上三個線索只要符合兩個以上，我們就會 強烈懷疑病人可能有急性冠心症。冠心病患者猝死風險多高
微伏T波分析儀一測便知
冠心病高危險群猝死的機率很高，在報 章雜誌上就常常出現冠心病人猝死的報導， 因此這類患者必須提高 警覺。對於冠心病高危 險群，傳統的壓迫性檢 查當然可以看出心臟缺 氧的情況，但是借助更 新更精密的儀器進行壓 迫性測試，不僅可以判 斷 病 人 的 心 臟 是 否 缺 氧，更可以找出哪些人 有猝死的危險。 猝死是指一個健康者在穩定的情形下， 從發生症狀到死亡不超過6小時。大致上， 猝死與心臟有關，而在可能造成瘁死的心臟 疾病中，又以冠心病占最大宗。以心肌梗塞 為例，心肌梗塞患者在發作的第一天甚至 於第一個小時，就可能出現致命性的心律不 整，從有症狀到死亡通常不超過一個小時。 至於哪些人要小心猝死呢？其實任何人 都有猝死的危險，特別是有心臟缺氧或心室 心律不整病史的患者，包括鬱血性心衰竭、 早發性心室收縮，或者家族有遺傳性猝死、 冠狀動脈疾病家族史等，都不能大意。 微伏T波分析儀（白培英提供）1 本院新引進的微伏T波分析儀是心電圖 的一種，它會分析每一次心跳至下一個心跳 之間T波微量的變化，在心電圖上交替和交 互分析，依數據進程而描繪出危險曲線圖。 藉著這種輕鬆且非侵入性的方式進行篩檢， 醫師可以確認病患發生猝死的機率究竟有多 高。依我們的臨床經驗，大部分受試者如果 檢測結果是正常的，可確保在未來12至24個 月內不會猝死。 這種檢查的方式如同運動心電圖，護士 或技術員將特殊的心電圖貼片貼於受檢者的 胸前和背部，心電圖貼片連接心電圖擴大器 和微伏T波系統，受檢者跑8至10分鐘後，機 器便會收集休息時、運動時和恢復期所有的 數據，自動進行分析，而在收集微伏T波訊 息的過程中，受檢者的心跳將持續增加，約 莫持續7分鐘。 本院是中部地區唯一擁有微伏T波分析 儀的醫療院所，健保尚未給付，病患須自費 受檢，費用約6000元。檢測冠心病血管病灶 最新的利器則是64切電腦斷層攝影掃瞄（詳 見中國醫訊第51期）。
治療急性冠心病多管齊下
飲食運動的配合也很重要
過去治療急性心肌梗塞以使用溶解血 栓藥物為主，但近10年來，利用氣球擴張術 和裝置血管支架來打通血管，已成為標準治 療方式。氣球擴張術可以在心臟肌肉尚未完 全壞死的12小時內，減少梗塞範圍及降低心 臟功能受損程度，而且越早打通血管，救活 的心臟肌肉越多，病人將來的預後也越好。 臨床追蹤的證據顯示，接受緊急氣球擴張術 及裝置血管支架的患者，血管未來再度梗塞 的發生率和死亡率都顯著降低。當然，術後 若能長期服用藥物，包括以阿斯匹靈預防血 栓；以statin類的降血脂藥物降低壞膽固醇， 使斑塊穩定；確實戒菸，好好控制高血壓 和糖尿病，減少對硬化斑塊的刺激，更能有 效預防不穩定心絞痛或急性心肌梗塞的再發 生。 冠心病患者在飲食方面要注意，每一種 食物都有它特殊的營養價值，日常應攝取多 樣化的食物，也就是均衡飲食不偏食，每天 至少5份蔬果，多吃全穀類和高纖食物，適 當補充含維他命B群和維他命E、C的食物， 少吃鹽，限制高膽固醇、高脂肪酸和反式脂 肪類食物的攝取。此外，偶而淺酌，對心臟 有好處，但切記喝酒不能過量。 運動也有利心臟健康，有氧運動如快 走、慢跑、游泳、騎腳踏車、韻律操等，可 以改善心肺及肌肉耐力，打太極拳也是很不 錯的運動。每周運動3至5次。每次運動包含 熱身、運動、緩和三階段，熱身3-5分鐘，運 動時間20-60分鐘，緩和操大約3-5分鐘，只 要持之以恆，就會看出成效。搶救冠心病患的兩大準則
及時打通血管按醫囑服藥
然而，即使在醫療發達的歐美國家，仍 有半數至三分之一的急性心肌梗塞病人未能 獲得適當的治療，最主要的原因是患者發病 時未能及時就醫，出院後又沒有遵從醫囑持 續服藥追蹤，台灣的情況也差不多。 許多心臟科醫師犧牲睡眠，日以繼夜的 輪班值勤，為的就是要提供病患最及時的治 療。然而，如果只用氣球擴張術來撐開患者 狹窄或堵塞的血管是不夠的，不但有造成動1 脈硬化斑塊碎裂、動脈管壁內層剝落甚至急 性崩塌之虞，擴張後的血管，傷口結疤，血 管容易攣縮，再狹窄的比例在術後半年甚至 高達5成。這種情況直到血管支架發明後才 大幅改善。
