氟-18氟劃去養葡萄糖正子斷層造影在鼻咽癌治療後追蹤診斷的應用

鼻咽癌，乃中國人特有之癌症，是國人十大威脅的癌病之一，佔男性十大癌症之第七位。根 據統計，男性每十萬人每年罹患鼻咽癌的人數在台灣是 7.7 人、美國 0.63 人、日本 0.27 人。 即使移居美國的第二代中國人也比當地白人罹患率多 7 倍。一般而言，男性比女性易患鼻咽 癌，其比例約 3 比 1。國內最近之統計， 每年約有 1200 人左右發病。由於鼻咽癌之好發年 齡在 40 至 50 歲之壯年期，所以易對社會、經濟、勞力及家庭造成重大衝擊。鼻咽癌發生之 原因乃多重因素所 構成，經研究顯示約有三項因素，即遺傳因子、EB 病毒感染及環境因素 (小時候多食用醃漬食物或鹹魚、工作環境之空氣污染及長久吸菸過多等)。鼻咽癌之常見症 狀可略分為六項：頸部腫塊、單側之聽力障礙或閉塞感、痰中帶血絲或 鼻涕中含血、一邊之 鼻塞或鼻涕增多、頭痛和臉麻及遠看東西糢糊。有上述一項或多項症狀之病患，應趕快找耳 鼻喉科醫師診察，耳鼻喉科醫師可用常規之鼻後鏡或 鼻咽內視鏡觀察鼻咽部。其診斷需要經 活體組織切片作病理檢查才能確定。診斷確立之後，需要先行判定其臨床分期，其中分期工 具可包括耳鼻喉科之常規理學檢 查、腦神經理學檢查、胸部 X 光攝影、肝臟超音波掃描、 全身骨骼放射性同位素掃描、頭頸部之電腦斷層掃描（CT）、磁共振造影檢查（MRI）或氟-18 氟化 去氧葡萄糖全身正子斷層造影檢查(FDG-PET)等。臨床分期確立以後，才施行治療。鼻 咽癌之治療最主要依賴放射治療，早期 (第一、二期) 單用放射治療之效果就很好了，但晚 期 (第三、四期) 或復發之病患可能需要合併使用化學及手術治療。經正規治療之結果，全 部病患五年之存活率約有 60%，早期病患可高達 80%以上，而晚期病患也有 30%以 上。除 了少數病患在治療開始就有遠端轉移其病情較難控制之外，鼻咽癌並不是絕症，是一種可以 控制及治癒的癌症。經正規方式治療以後，病患多數能夠恢復健 康，而重返工作崗位。台灣 鼻咽癌之早期診斷率以及治療成績，在現今世界上是相當突出而有名的。治療後，少數病患 可能復發，所以定期追蹤檢查是必要的。腫瘤 復發的病人約有 80%是在兩年內發生，此後逐 年遞減，超過五年以後，疾病復發的機率會低於 5%。鼻咽癌經治療後容易復發的部位和治療 前癌病散佈情況有關， 主要包括鼻咽本身和其鄰近組織、頸部淋巴結、骨骼、肺臟及肝臟等。 醫學界發現若能在非常早期就找到殘餘或復發的腫瘤，這個時候還可以有效的清除腫瘤挽救 寶 貴生命，但是若等到復發確定或腫瘤已侵犯附近甚至遠處組織，那挽救性治療便效果有限 了！ 彭氏等（2000）在 Clinical Positron Imaging 醫學專刊發表的研究成果，分析了 46 位鼻 咽癌的患者，每位病患均接受了完整的放射治療。病患年齡分佈為 16 至 72 歲，治療後的追 蹤包括了電 腦斷層掃描、磁共振造影檢查與最新的正子斷層造影檢查等等。正子斷層造影檢 查方法是注射 370 MBq(=10 mCi)的 FDG 藥劑，加上 Hann filter 做三度空間的影像重組。比較 方法為半定量方式，比較腫瘤與小腦的 FDG 代謝比例，正常對照組的鼻咽與小腦的 FDG 代 謝比例為 0.53±0.12。治療前與治療後腫瘤代謝比例從 1.65±1.09 下降至 0.51±0.23，表示 FDG-PET 可以分辨放射治療的效果。最值得注意 的結果為追蹤六個月後正子斷層造影檢查 對於殘餘或復發腫瘤的敏感度與特異度分別為 92%與 100%！我們也曾經利用 FDG-PET 檢查 針對 36 個放射治療 四個月後的鼻咽癌病人進行腫瘤持續性或復發性病灶的偵測，結果發現 FDG-PET 檢查的敏感度、特異度及準確度分別為 100%、96%及 97%，而 CT 在 這方面則分 別為 72%、88%及 83%。由上述兩項研究結果，顯示正子斷層造影檢查是遠優於電腦斷層掃 描或磁共振造影檢查的，所以建議鼻咽癌治療後的追蹤 檢查應包括正子斷層造影檢查，但要 注意的是，最適合做正子斷層造影檢查的時間是在放射治療結束後四至六個月，因為太早檢 查容易造成偽陽性的結果，並使此項 檢查的敏感度、特異度及準確度下降。