低蛋白飲食

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文營養師 吳素珍

年來隨著醫學進步,人類壽命延長,慢 性腎臟病的罹患率提高不少,再加上抗 生素或坊間成藥常被濫用,傷害腎臟的機會 也隨之增加。慢性腎臟病的重要併發症包括 心血管疾病、貧血、鈣磷不平衡、腎性骨病 變、神經病變等,而營養不良是其中一個很 重要的併發症,足以影響腎臟病的預後及死 亡率。 因此本篇統整國內外研究報告,探討影 響慢性腎臟病與營養不良的相關因子,希望 慢性腎臟病患能維持適當的營養。 慢 性 腎 臟 病 營 養 不 良 的 原 因 有 營 養 攝 取減少、蛋白質異化速率上升、蛋白質合成 速率下降、慢性發炎等。在營養不良的狀況 下,血清中白蛋白(albumin)濃度會下降, 許多研究已證實血清中白蛋白濃度越低則死 亡率越高,尤其是當白蛋白濃度小於3g/dl, 死亡率將明顯增加。 58 中國醫訊 106

慢性腎臟病患的功課之

給健康加分

低蛋白飲食

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營養不良3大評估指標如下: ●身體測量 1.測量三頭肌皮下脂肪 2.測量中臂圍 ●飲食攝取量 藉由飲食回溯會談或日記,評估每日攝 取的營養。 ●血清中蛋白質的指標測量 1. 白蛋白(albumin):血清中白蛋白濃度可 以反應體內蛋白質的儲存量,因為白蛋白有 較長的半衰期(21天),所以低白蛋白可反 應營養不良後期的表現。 2. 前白蛋白(pre-albumin):血清中前白蛋 白半衰期很短(2天),所以常用於監測營 養狀況短時間的變化。 3. 運鐵蛋白(transferring):運鐵蛋白常用 於評估一般人的營養狀況,但是在慢性腎臟 病患原本就易有偏低情形,故與營養不良較 無相關。

慢性腎臟病的營養治療

對於慢性腎臟病患來說,限制蛋白質飲 食是有必要的,因為不僅可以改善相關的併 發症,甚至可以減緩慢性腎衰竭的進展。有 計劃的低蛋白飲食,可降低含氮廢物及代謝 酸的堆積,同時可以維持適當的營養狀況。 一般建議 公斤體重給予0.6-0.8公克蛋白質 (依慢性腎臟病分期),但必須有足夠的熱 量攝取才能防止氮的負平衡,所以需由營養 師介入指導相關飲食計畫。 慢性腎臟病患常因熱量或優質蛋白質的 攝取不夠而導致營養不良。尤其當腎絲球過 濾率(GFR)< 25-30 ml/min/1.73時最為明 顯,此時可補充含酮酸氨基酸(Keto acids) 的 藥 物 以 改 善 營 養 不 良 。 許 多 臨 床 研 究 顯 示,低蛋白飲食合併補充酮酸氨基酸,不僅 能 增 加 蛋 白 質 的 合 成 , 改 善 營 養 狀 況 , 更 可以降低體內的含氮廢物,減少代謝性酸累 積,進而延緩腎功能衰退的速度。

營養師的叮嚀

慢 性 腎 臟 病 患 只 要 藉 由 良 好 的 營 養 評 估 及 有 計 劃 的 低 蛋 白 飲 食 , 就 能 維 持 良 好 的 營 養 狀 態 , 延 緩 必 須 透 析 治 療 的 時 間 。 不 過 , 除 了 營 養 師 的 飲 食 指 導 及 長 期 監 測 營 養 狀 況 之 外 , 患 者 一 定 要 努 力 配 合 , 才 能獲得成效。 【血清中白蛋白濃度】 ︻ 死 亡 率 ︼ 血清中白蛋白濃度與死亡率的相關性 59 中國醫訊 106 MAY. 2012 健康新訊

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參考文獻