台灣地區總膽管結石一階段療程LC+LCBDE與二階段療程ERCP+LC之醫療費用與效益分析

第 1 頁（共 1 頁） 台灣地區總膽管結石一階段療程 LC+LCBDE 與二階段療程 ERCP+LC 之醫療費用與效益分 析 林秋秀1,2 _謝奇勳3,4 _王中儀1,* 1 中國醫藥大學醫務管理學系暨碩士班 2 中國醫藥大學附設醫院急症外傷中心 3 中國醫藥大學附設醫院急症外科 4 中國醫藥大學醫學系 目標：膽石症乃國人常見疾病，其盛行率為 5%。膽結石病患 10%~15%合併患有總膽管結石。 總膽管結石為可能導致死亡之危險疾病，因此總膽管結石不同治療方式之成本效益值得進一 步研究。本研究欲分析台灣地區總膽管結石治療趨勢，提供一階段與二階段治療成本效益分 析，以找出最具效益之治療方式。方法：以 2002-2009 健保資料庫百萬抽樣歸人檔進行回溯 性世代分析。研究對象為總膽管結石（ICD9-CM：574-576）患者，分為接受一階段治療（腹 腔鏡膽囊摘除及總膽管探查，76 人）及二階段治療（內視鏡膽管取石及腹腔鏡膽囊摘除，423 人）兩組，以 SAS 9.2 分析兩組間醫療品質及各項醫療費用之差異。主要統計方法為一般線 性模式(GLM)、複迴歸及羅吉斯迴歸。結果：一階段治療於 2008-2009 年呈明顯上升趨勢。 全部樣本平均住院日 10.7 天，總醫療費用平均為 88,261 元。年老及無共病者傾向以一階段治 療。醫療品質（平均住院日、再住院、死亡率）於兩組間無顯著差異。多變項 GLM 顯示， 一階段總醫療費用顯著較二階段高（100,739 元、86,020 元），年齡及共病為總醫療費用顯著 相關因素。結論：台灣一階段治療醫療耗用較二階段高之結果與國外研究相反。兩種治療方 式雖於醫療品質未呈現差異，政府或可調整腹腔鏡醫療給付，以激勵發展一階段治療之潛在 優勢。 關鍵字：總膽管結石、腹腔鏡總膽管取石、醫療費用、成本效益、醫療品質 *通訊作者：王中儀 聯絡地址：台中市 404 北區學士路 91 號 E-mail: ericwang@mail.cmu.edu.tw