氟-18氟化去氧葡萄糖正子斷層造影-在放射治療方面的應用 放射療法(Radiotherapy，簡稱放療)用來治療癌症約有二百年的歷史了，一般認為越是分裂迅速的組織細胞越對放 射線敏感（Bergonie + Tribondean定律），另外則認為放射反應是與氧的供應有關。關於對細胞的殺傷方法可以有 兩種情形：直接的－放射線可能游離去氧核糖核酸(DNA)的分子，使細胞在繁殖時即產生死亡；間接的－放射線可 產生自由基，自由基則能破壞DNA及其他繁殖細胞。一般相信三分之一的放射線殺害細胞作用，是經由自由基的產 生而進行的。 監測放射治療的效果是困難的，但自從有了氟-18氟化去氧葡萄糖正子斷層造影(FDG-PET)檢查的臨床應用後，其對 這方面增加了不少的幫助，有關FDG-PET檢查在放射治療方面的應用可以分為五個部份來探討。 （一）?放射治療前FDG-PET檢查的應用 利用FDG-PET檢查可以廣泛發現除已知病灶外，是否仍有其他病灶的存在，且能較準確發現淋巴的侵犯情形，這對 放療計劃的施行，有相當的影響，不但可防止對未被侵犯部位作不必要的治療，亦可防止忽略了應要治療的部位。 FDG-PET檢查的半定量分析也常可幫助對治療劑量的決定。 （二）?放射治療中FDG-PET檢查的應用 對於放射治療中利用FDG-PET檢查來監測治療的效果，各方意見不一，臨床研究結果也不是很統一。 Hubertus, Hautzol（Germany 1997）的研究，發現以低放射劑量治療甲狀腺癌可引起早期FDG攝取增加，但在增 加劑量後，新陳代謝活動便漸趨減少。因此認為是治療早期組織可能有發炎現象而產生的結果。 Higashi（1993）報告用放射線治療卵巢腺癌12日內，其新陳代謝率增加了9倍。Schneeweiss (1995）則報告FDG 在治療早期會增加11.3%的吸收。 Brun（Sweden 1997）對17位頭頸癌病人作放射治療前及治療一至二週後FDG-PET檢查的對比研究，發現葡萄糖 代謝率與腫瘤的期別或大小無絕對的關聯。開始時若腫瘤葡萄糖代謝率(MRgl)小於20μmol/min/100g，則組織治療反 應會很好，或開始治療時MRgl高，但治療一～二週後便急速下降，那麼其最後的效果也會很好。不然的話，對具有 高MRgl的腫瘤或轉移的淋巴，就必須增加治療劑量方能有很好的治療反應。 Minn（Finland 1997）及Chaiken（1993）對治療頭頸癌的研究亦有相似的結果。 在放射治療的初期，MRgl是會增高的，相信這是發炎反應的關係，但在一～二週後則有下降的走勢，因此在放射治 療過程中，可考慮利用FDG-PET檢查作為監測治療反應程度的工具，亦可藉此來決定往後治療計劃的執行，決定是 需要維持、增強或附加等。 （三）?放射治療後FDG-PET檢查的應用 判定對癌的治療是否完全成功，應該定位在癌塊是否完全消失，而放射治療傳統認為所謂有效，是定位在癌塊的變 小。不過若癌未完全消失的話，嚴格來說可算是治療失敗。由於放射治療後常常會因有殘餘癌組織夾雜瘢痕纖維組 織，而使得利用解剖結構影像檢查(如電腦斷層掃描(CT)、磁共振造影(MRI)等)來判定治療的有效程度會容易產生困 擾。 大多數癌組織的無氧糖解作用(anaerobic glycolysis)都比正常組織或瘢痕纖維組織為高，而呈現異常的FDG代謝情 形，因此FDG-PET檢查利用此項特性，可以精確地分辨出是否仍有殘餘癌組織的存在，或者只剩下瘢痕纖維組織而 已。 （四）?放射治療後復發FDG-PET檢查的應用 FDG-PET檢查另外一項非常有用的功能是偵測放射治療後的復發。因放射線引起的組織壞死及瘢痕纖維化，常影響 復發判定的準確性，亦常是困擾著醫師的一個課題，因此經常是要等到復發的癌症發展到相當程度時，才會被察 覺。組織病理切片檢查也因為這樣的原因，而常常無法得到正確的組織採樣。FDG-PET檢查在這方面則有非常大的 幫忙，配合其他影像檢查，它可以分辨出癌的復發、肋膜的侵犯、組織瘢痕或壞死、或照射後的良性肥厚。 Patz（1994）對43位支氣管性肺癌患者作治療後的研究，指出FDG-PET檢查偵測癌症復發的敏感度為97.1%，特異 度為100%，復發癌的標準攝取值(Standard Uptake Value, SUV)平均為7.6，纖維化組織的SUV平均為1.6。 Inoue（1995）對38位懷疑有肺癌復發者的研究，指出FDG-PET檢查對復發的偵測敏感度為100%，特異度為 61.5%。
Frank （1995）對20位無症狀的肺癌復發病人，利用CT、組織病理切片、Clinical Course及FDG-PET作分 析，FDG-PET檢查的敏感度為100%，特異度為89.3%，準確度為92.5%，CT則分別為67%、85%及82%。
（五）?放射治療後利用FDG-PET檢查最適當的時機
正常組織對放射線的毒性反應不完全一樣，例如骨髓、性腺、淋巴、唾液腺、腸胃道、咽喉及皮膚在幾天內即會產 正‧子‧斷‧層‧造‧影‧中‧心
生毒性反應，而肺、肝、腎、腦及脊髓則在數週至數月後才有反應。根據研究，放射治療早期可引起發炎性新陳代 謝增高現象，這應是組織自癒的反應。 Jones（1996）對9位肉瘤病人的研究，顯示放射治療1-3週後，FDG-PET檢查發現經治療後部份癌組織已無攝取 FDG，且已纖維化，但發現在原有癌部位的周圍，出現假囊胞性的FDG攝取情形，造成了偽陽性的發生。 Greven（1994）研究發現放射治療一個月後，FDG-PET檢查的偵測仍有少數的偽陰性（原發部位：3/16，淋巴：2 /15），但四個月後的偵測則已無偽陰性的存在。 依據上述的研究與報告，折衷的建議是在放射治療完成後4~6個月，作FDG-PET的檢查應該是較為適當的，因為這 樣可提早發現復發的存在。如果仍有存疑，可再作追蹤檢查的比較。就算第一次追蹤的FDG-PET檢查是陰性的結 果，但在過了這4~6個月以後，若能再作此項檢查將是最為保險及合適的了。
