糖尿病人應有的正確用藥觀念

中國醫訊 October 2006 No.39 50

糖尿病人應有的

正確用藥觀念

文／藥劑部　藥師　陳素靜

隨

著罹病年齡下降，糖尿病如同緊箍咒，迫得人類必須回歸簡單規律的生活模式，作為 求取最佳療效的基礎。許多糖尿病人覺得自己好像陷入了一片黑白的世界，為了掙脫 出來，不是尋求秘方，就是逃避醫療行為，殊不知他們要擁有良好的生活品質，唯一的途徑就 是好好控制血糖。 血糖的控制需要多方面的考量，目前治療糖尿病是採取團隊的照護系統，由不同領域的 醫療人員介入輔導，以飲食、運動及規律的生活作息為主，再輔以藥物的控制。所以病患如 何配合飲食、作息、運動，調整用藥，讓藥物發揮最大療效，預防出現低血糖等副作用，是 一重要的課題。 第二型糖尿病所用藥物，分別為增加胰島素分泌、減少肝糖產生、降低腸胃道碳水化合 物的吸收、增加胰島素敏感性的口服用藥，以及注射用的胰島素藥品。若口服藥物不能達到 控制目標，便須配合使用胰島素。

口服抗糖尿病藥物的功能

一、增加胰島素分泌 磺基尿素_{Sulfonylureas：建議於飯前服用，讓其作用時間配合飯後的高血糖，以便控制血} 糖得到較佳的結果。 非磺基尿素_{Meglitinides：常用者有Novonorm}®_和Starlix®_{，會刺激胰島素分泌，藥效快} 速、作用時間短暫。此類藥品的特色在於可配合病患的生活型態，隨餐服用，避免低血 糖發生。 二、減少肝糖的產生：雙胍類_Metformin®_{可減少肝臟葡萄糖的產生，剛服用時較常引起腸胃不} 適，若於餐中服藥可降低腸胃不適的機率。 三、減少碳水化合物於腸胃道的吸收：_{Acarbose（Glucobay}®_{）阿爾發葡萄糖酶抑制劑，可降} 低多醣纇在近端小腸消化，延遲或減少醣類的吸收，

中國醫訊 October 2006 No.39 51 降低餐後葡萄糖的濃度。於用餐前整顆吞服， 或用餐時與前數口食物一起咬碎吞下。 四、增加周邊組織對胰島素的敏感性：胰島素增敏劑 _{Thiazolidinediones 會增加周邊組} 織對胰島素的敏感性，可與食物併服或空腹服 用。

注射胰島素的適用對象及應注意事項

注射用的胰島素適用於第一型的糖尿病患、懷孕婦女及對口服藥物效果不佳的第 二型糖尿病人。缺點為須注射給藥和密切監測低血糖值。 台灣目前所使用的胰島素大多是重組_{DNA技術的人類胰島素，純度較佳，濃度為} 每西西_{100單位（U-100）。一般影響胰島素吸收的因素有皮下組織局部血流改變與胰} 島素的吸收速率（如表一）。使用時須注意注射部位的輪替、正確藥量的抽取與抽取 技術，注射技巧也會影響藥效。為了體貼病患，方便病患注射與攜帶，以及減輕注射 時的不適，已有筆針注射方式的胰島素，使病患在調整藥量與注射比過去容易多了。 表一：影響胰島素吸收的因素 影響因素 備 註 注射部位的運動 上臂注射胰島素1小時內作劇烈運動，會有明顯的影響。 局部按摩 注射後壓住注射部位即可，勿按摩。 溫 度 熱會增加吸收速率，避免在注射後馬上���������熱��。�������。���������熱��。�������。��������熱��。�������。 注射部位 腹部吸收最快。

治療糖尿病的原則

今年_{6月，美國糖尿病學會和歐洲糖尿病學會，對第二型糖尿病的治療達成共識，} 建議治療原則為在不發生低血糖的情況下，糖化血色素和血糖的控制盡量在正常人的 範圍（糖化血色素< _{6%）；若無法達此目標，糖化血色素至少應控制在7%以下。學會} 並強調糖尿病的起始治療方式為改變生活型態，加上雙胍類的藥物治療；當無法達成 或持續血糖的控制目標時，儘快在_{2~3個月內再加上另一藥物作為治療組合，或改變處} 方；若未能符合控制目標，當糖化血色素持續>_{8.5%，應儘早使用胰島素治療，而生} 活型態的調整仍應持續作為治療的一部份。 糖尿病患必須具備正確的用藥觀念與態度，在疾病進展過程中，用藥是不可避免 的一環，如何讓藥物發揮最大功能和最小的副作用，有賴於與醫療人員間密切的配合 與互動，才能自在過生活。