94年度急診醫學科專科醫師甄審題目及答案 94年考題.pdf 2018/9/17 下午 01:03:21

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(1)九十四年度急診醫學科專科醫師甄審筆試題目及答案題號. 題. 目. 答案. 1. 有關幼兒泌尿道感染下列敘述何者是正確的 ? （A）大多數新生兒病例為 E. coli 感染（B）若尿液鏡檢為正常，則不需做尿液培養（C）嬰兒在使用兩天以上的抗生素仍無效時，需進一步作影像學檢查（D）臨床表現除了發燒外，有時在新生兒會以嘔吐來表現，而在較大的嬰兒會出現黃疸（E）以上皆非. C. 2. 有關 Henoch- Schönlein purpura 下列敘述何者是錯誤的 ? （A）病因與 Vasculitis 有關（B）Steroid 治療可以改善嚴重腹痛（C）通常於門診追蹤治療即可（D）病史中常常下肢表現出紫斑（E）病人常常會進行到急性腎衰竭. E. 3. 下列因素會增加小兒氣喘的死亡率，何者為非? （A）對於氣喘疾病的嚴重性沒有概念（B）自我停藥（C）曾經有執行氣管插管過（D）使用過全身性的皮質素，過去有二次住院的紀錄（E）PaCO2 < 60 mmHg. E. 4. 嬰兒原發性的腎上腺功能低下，何者為最常見的原因? （A）感染症（B）先天性腎上腺過度增生（C）自體免疫疾病（D）浸潤性發炎疾病（E）以上皆是. B.

(2) 題號. 題. 目. 答案. 5. 小兒張力性氣胸﹝tension pneumothorax﹞的症狀下列何者為非？（A）呼吸困難（B）單側或兩側呼吸音減弱或消失（C）氣管偏移（D）血壓升高（E）以上皆非. D. 6. 下列何者不是懷疑兒童虐待的徵象？（A）受傷機轉與病史的描述不相吻合（B）延遲送醫（C）新舊雜陳的瘀傷（D）小孩頑皮不聽勸導（E）以上皆是下列有關小兒性虐待的處置何者有誤？（A）性病的檢查與治療（B）懷孕檢查與預防（C）陰道鏡檢查與錄影（D）若家屬不同意，在以病人為中心的考慮下暫不通報（E）以上皆正確. D. 7. 8. 下列何者為台灣中級救護技術員得執行之救護範圍：（A）注射給藥（B）催吐（C）氣管插管（D）電擊去顫術（E）使用自動體外心律器. D. B.

(3) 題號. 題. 目. 答案. 9. 我國的 EMT-2 和 EMT-1 所能做的救護技術，有什麼差別？（A）打靜脈輸液管路（B）放 LMA（喉頭罩）（C）給 epinephrine （D）使用自動去顫電擊器（AED）（E）以上全部. A. 10. 在 EMS 的領域裡，對於重大創傷病人的現場救護原則，以下那一項是錯的？（A）要評估創傷指數（Revised trauma score）（B）對於符合重大創傷的條件，都要打上靜脈輸液管路（C）要暢通呼吸道（D）要盡快的將病人送到創傷中心（E）現場不浪費太多時間做救護. B. 11. 在一個遊覽車翻覆的事件中，EMT 反應到現場，有很多病人在哀號，其中有一個病人意識不清，但還有心跳及呼吸，且看到頭部有壓陷性骨折且嚴重的變形，請問他最不適合那一種顏色的檢傷分類等級？（A）紅（B）黃（C）綠（D）黑（E）以上皆適合. D. 12. 當設計一個地區的 EMS 制度時，甚至當大型活動時，AED 的配置取得，應規劃在幾分鐘之內? （A）1-3 （B）3-5 （C）5-7 （D）7-10 （E）10 分鐘之內. B.

(4) 題號. 題. 目. 答案. 13. 在 EMS system 內 Communication 的工作由誰擔任最恰當？（A）ED Physicians （B）ED Nurses （C）Dispatcher （D）EMTs （E）以上皆是. C. 14. 災難反應之階段中，所需要做簡報（debriefing）為何階段？（A）準備期（Preparation）（B）活動期（Activation）（C）實行期（Implementation）（D）恢復期（Recovery）（E）以上皆非. D. 15. 一位 68 歲的男病人，至急診室述說其全身不適且由中國大陸探親返回，其服用 Phenformin 之藥物治療糖尿病，檢驗數據顯示乳酸（Lactate） :5.0 酸鹼值 PH :7.24 而有正常值之血糖，下列何者非為病人患有乳酸中毒之述說（A）病人為 Type B 乳酸中毒。（B）以 Sodium bicarbonate 治療。（C）酸鹼值降值低 PH :7.1 以下時，可產生心肌收縮及低血壓。（D）酒精中毒可引起類似表徵。（E）應通知禁用 Phenformin 之藥物。. D. 16. 早上七時由救護技術員送來一位男性病患，年約 65 歲，主訴於晨間運動活動上肢體時，發生昏厥﹝syncope﹞之情形，此情況過去曾發生過數次，請問下列何者為最可能之診斷？（A）Hypoglycemia （B）Trigeminal neuralgia （C）Carotid sinus hypersensitivity （D）Subclavian steal syndrome （E）Vasovagal syncope. D.

(5) 題號. 題. 目. 答案. 17. 病人送至急診室經診斷為糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis），下列何者非常規使用（Routine use）之治療。（A） Fluid Administration （B） Insulin （C） Potassium （D） Bicarbonate （E）以上皆是. D. 18. 糖尿病的高滲透度高血糖狀態（hyperosmolar hyperlgycemic state）發生時，一般體內的水分缺乏約達？（A）2-4 升（B）5-7 升（C）8-12 升（D）13-16 升（E）16 升以上. C. 19. 下列有關移除胃腸道內異物之處置，何者最為正確? （A）4 歲大男孩，吞下一枚十元硬幣已兩天，硬幣位於 C6 位置：可用 Foley catheter 移除。（B）36 歲女性因食物哽塞於食道兩小時：可用蛋白分解酵素（proteolytic nzyme）移除。（C）80 歲男性因牛排哽塞於食道：可用舌下 Nifedipine。（D）4 歲大男孩，吞下一枚鈕釦電池，X-ray 發現鈕釦電池位於近端小腸：可先觀察及注意電池是否隨糞便排出。（E）54 歲女性因食物纖維形成 bezoars 阻塞於遠端小腸：可用昇糖激素（glucagon）移除。. D. 20. 下列何者最有可能患有頸動脈剝離（carotid artery dissection） ? （A）八歲男孩重複性頭痛、嘔吐及右側偏癱，並有家族史。（B）二十歲男性於指壓按摩後，立刻產生頭痛，兩天後右側偏癱。（C）二十五歲女性患有全身紅斑性狼瘡，今天產生右側偏癱。（D）六十歲男性患有高血壓，吃飯時突然產生右側偏癱，並昏迷。（E）以上皆非. B.

(6) 題號 21. 22. 題. 目. 下列有關急性胰臟炎之敘述，何者錯誤 ? （A）Ranson's criteria 雖與預後有關，但於急性期的臨床判斷幫助不大（B）Diazoxide 可引起急性胰臟炎。（C）Amylase 之半衰期比 Lipase 短，因此臨床上對於胰臟炎發作超過 4 天者，血清 Amylase 值可能正常。（D）Balthazar 等發展之電腦斷層嚴重度指標（CT severity index），胰臟內積水比單純胰臟內發炎嚴重。（E）嚴重急性胰臟炎併發胰臟壞死及細菌感染，可先使用第二代環孢素（cephalosporin）。一位 43 歲男性病患，因腹瀉兩天來到急診。該病患素來身體健康，且最近並無旅遊史。但上週因社區型肺炎（community-acquired pneumonia）服用口服抗生素一週，且已停藥。最近兩天每日腹瀉十幾次，性質為水瀉並帶有黏液。病患白血球偏高，且呈輕度脫水狀態。大腸鏡發現散在性氾黃斑點（plaques），且以右側大腸為主。以下敘述，何者不正確？（A）需注意電解質平衡及體液補充。（B）Metronidazole 或 Vancomycin 為應考慮之治療藥物。（C）該病患若發生急性腹痛，應尋找是否有腸道穿孔之可能。（D）糞便中 Clostridium difficile 細菌培養呈陽性，即可作正確診斷。（E）止瀉藥應予避免。. 答案 E. D. 23. 下列有關中腸扭結（midgut volvulus）之敘述，何者正確 ? （A）大多數病例可以用 air enema 加以成功治療（B）病患多發作於一個月大左右之嬰孩（C）便秘是最常見之症狀（D）女性之發生率遠高於男性（E）發作開始往往是緩慢漸進之噴射式嘔吐（projectile vomiting）. B. 24. 有關以 New-onset RBBB 為表現之急性心肌梗塞的敘述，下列何者正確？（A）通常會合併右心室心肌梗塞，應該常規做右側心電圖。（B）RBBB 為心肌梗塞預後良好的指標。（C）以 New-onset RBBB 為表現之急性心肌梗塞，合併低血壓時，應先考慮靜注輸液治療。（D）以 New-onset RBBB 為表現之急性心肌梗塞，早期多因嚴重左心室衰竭而死亡。（E）以 New-onset RBBB 為表現之急性心肌梗塞，早期死亡率比以 New-onset LBBB 為表現之急性心肌梗塞為低。. D.

(7) 題號. 題. 目. 答案. 25. 有關急性食道靜脈瘤出血（acute variceal hemorrhage），何者正確 ? （A）置放鼻胃管，可能造成醫原性（iatrogenic）出血，應予避免。（B）實證醫學顯示，早期內視鏡治療之止血效果，比藥物治療高。（C）Beta-blockers 及經頸動脈肝內肝門脈-體循環分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）可用於急性食道靜脈瘤出血之控制。（D）使用抗生素（如：quinolone、cephalosporin 及 clindamycin 等）可降低急性食道靜脈瘤出血之死亡率。（E）以上皆不正確. E. 26. 腫瘤溶解症候群（TLS; tumor lysis syndrome）常發生於急性白血病或惡性淋巴瘤患者化學治療後。血液檢查常可發現多項數值偏高，其中不包含：（A）鉀離子（B）鈣離子（C）磷酸鹽（D）尿酸（E）肌酸酐. B. 27. 下列那種處置對於主動脈剝離患者不適當？（A）絶對臥床休息（B）乙型阻斷劑單一治療（C）Labetalol 單一治療（D）Sodium nitroprusside 單一治療（E）鼻管氧氣治療. D.

(8) 題號. 題. 目. 答案. 28. 25 歲男性因早上起床時發現全身無力、動彈不得而至急診求診。病人敘述三個月前亦有一次類似發作。這半年來患者有心悸及體重下降等症狀。到院時血壓 110/70 mmHg、脈搏 110/min、呼吸 20/min、體溫 37℃，其他理學檢查除四肢對稱無力外，並無異常。下列何者為非：（A）生化檢查應檢測鉀離子（B）診斷可能為甲狀腺機能亢進合併陣發性肢體無力（C）該患者食用澱粉及鹽分多之食物較易發作（D）可給予患者 dextrose 溶液加 KCL （E）患者之肢體無力以近端為主. D. 29. 關於急性冠狀動脈症候群（ acute coronary syndrome ）的心電圖變化，下列何者為是？（1）ST segment depression 0.5mm 患者的危險性（risk）比 ST segment depression 1.0mm 的患者低（2）決定是否給予血栓溶解治療的條件之一是依照心電圖 ST 段上升或下降（3）若心電圖有 Q 波，則不適合做再灌流治療（ reperfusion therapy）（4）如患者有強烈疑似心肌梗塞之症狀，其一開始心電圖檢查正常者，則應於 4~6 小時後重覆心電圖檢查，再決定治療方針。（5）ST 段上升的現象在血栓溶解治療後消失，常代表是再灌流治療得到成功。. D. （A）1，3，4 （B）3，4 （C）1，2，4 （D）2，5 （E）1，3，5 30. 75 歲男性，有糖尿病，慢性心房顫動，慢性心臟衰竭（NYHA CLASS III）以及慢性腎衰竭的病史。因為頭暈，噁心，倦怠前來急診。心跳每分 50 下，血壓 90/50 毫米汞柱。心電圖顯示房室交界心律（junctional bradycardia）。血液生化顯示 BUN 60，Creatinine 4.3，Na 150，K 6.0。請問下列何敘述為真？（A）若血清 Digoxin 濃度在 2.0ng/μL，可以排除 Digoxin 中毒。（B）針對血鉀過高的治療，包括葡萄糖-胰島素，重碳酸鈉，以及氯化鈣。（C）Amiodarome 會降低血中 Digoxin 濃度。. E.

(9) 題號. 題. 目. 答案. （D）如果病患又發生心室頻脈，首選的治療是進行電流整律術。（E）如果發生低血壓或是難以控制的心律不整，應考慮使用 FAB 單株抗體（Digibind）。 31. 有關血小板缺乏（thrombocytopenia）之描述，下列何者為錯誤？（A）idiopathic thrombocytopenia 病人，血小板 28,000/μL，不應該要輸注血小板濃縮液（B）Heparin-induced thrombocytopenia 病人，血小板 20,000/μL，不建議輸注血小板濃縮液（C）血小板 15,000/μL，無病狀病人，建議輸注血小板濃縮液（D）血小板 45,000/μL，預定接受 thoracocentesis，建議輸注血小板濃縮液（E）血小板 85,000/μL，預定接受開心手術，建議輸注血小板濃縮液. C. 32. 下列有關膽道急症（ Biliary Tract Emergencies）的陳述，何者為非 ﹖ （A）急性膽囊炎的炎症反應主要仍來自於膽囊內之機械壓力、各種媒介物（Mediators）的化學炎症反應以及感染等因素。有 50%到 80 %急性膽囊炎病人的炎症反應是由細菌所引起。（B）傳統上的三個急性膽囊炎的主要症候 : 發燒、黃疸與右上腹部痛（ Fever, jaundice and RUQ pain ），仍見於大部分的病人。（C）向上漫延之膽管炎（Ascending Cholangitis），若未治療或不當治療，其死亡率幾近於 100% 。（D）急性膽囊炎的病人應該住院治療，大約 75%內科治療的病人，在住院 2 到 7 天後症狀會完全緩解。（E）大部分病人在住院後 1 到 3 天，症狀緩解後，即執行膽囊切除手術（Cholecystectomy ）。若病人呈現病情嚴重或變壞，則立刻外科治療。. B. 33. 一位 40 歲女性病人經過 18 小時的飛行，因突然感到呼吸困難、胸痛、盜汗，由機場直入急診處，到達急診處時已呈昏迷狀態，病人的親人陳述 : 病人在半個月前才因左股骨（Left Femur）骨折而出院，病人並沒有高血壓、心臟病的病史。經評估後，病人沒有呼吸，沒有脈搏，乃開始執行心肺甦醒術（CPR），並給以氣管內管插管（Endotracheal Intubation），心電圖監視器（EKG Monitor）呈現不規律心跳夠慢（Bradyarrhythmia），此時除了給以靜脈輸液、Atropine、 Epinephrine 和繼續執行心肺甦醒術外。理學檢查呈現雙肺野呼吸性囉音（Crackles）。你的下一步關鍵處置步驟為何﹖ （A）給以體外心率節律器（TCP，Transcutaneous Pacemaker）（B）心臟超音波檢查（Echocardiography ）（C）12 導程心電圖檢查（12-lead EKG）（D）胸部螺旋形斷層檢查（Spiral Chest CT）. D.

(10) 題號. 題. 目. 答案. （E）胸部 X 光檢查（CXR PA View） 34. 下列有關腹部主動脈瘤（AAA，Abdominal Aortic Aneurysm）的陳述，何者不正確 ﹖ （A）在 50 歲以上病人的腹部急症中，若病人發生昏厥（Syncope），腹痛與背痛（Abdominal pain & back pain），甚或休克（Shock），應把腹部主動脈瘤歸於腹部急症的鑑別診斷之中。（B）在腹部發生主動脈瘤或主動脈瘤破裂時，典型的個案，股動脈之脈博應會受到影響，因而變小或消失。（C）若腹部主動脈瘤破裂並合併後腹腔血腫（Retroperitoneal hematoma），並發生肚臍週邊瘀血（Periumbilical ecchymosis），稱為 Cullen’s sign；腰部瘀血（Flank ecchymosis），稱為 Grey-Turner’s sign。（D）腹部主動脈瘤，直徑大於 5 公分時，將增加破裂的危險性，應定期追蹤。直徑小於 5 公分時，雖較少破裂，但也應該列入追蹤。（E）腹部主動脈瘤的 X 光檢查，包括 Plain film、超音波（Ultrasound）和電腦斷層（CT）。對於血力行不穩，無法進行電腦斷層檢查時，快速床邊超音波檢查，應為理想的方法。. B. 35. 下列除何者以外，將使氧血色素解離曲線（the oxyhemoglobin dissociation curve）向右移動 ﹖ （A）PH 值下降（B）體溫上升（C）減少活動（D）增加血中二氧化碳分壓（E）增加紅血球內 2,3-DPG（Diphosphoglycerate）含量. C. 36. 有關上消化道腐蝕性傷害下列何者為非？（1）對於食道的傷害，強酸比強鹼嚴重（2）使用弱酸或弱鹼來中和酸鹼可達到減少黏膜傷害的效果（3）應立刻以內視鏡來評估黏膜傷害的程度（4）應立即使用胃管進行洗胃. D. （A）1,2 （B）1,2,3 （C）2,3.

(11) 題號. 題. 目. 答案. （D）1,2,3,4 （E）2,3,4 37. 有一位 22 歲軍人，因為頭病及發燒被到急診室求診，身體檢查發現頸部僵硬，皮膚有紫斑樣出血點，最可能由哪一種致病菌所造成？（A）Streptococcus pneumoniae （B）Hemophilus influenzae （C）Neisseria meningitidis （D）Mycobacterium tuberculosis （E）Legionella spp. C. 38. 一 58 歲男性，過去無任何疾病病史，因發冷、發燒一週至急診求診。理學檢查發現有黃疸、脾臟腫大。實驗室檢查如下 : WBC : 6800/Cumm ,N/L : 80/20 , Hb : 7.0g% , Platelet : 150000/Cumm T.bil : 2.6mg/dl , GOT : 28 μ/L , GPT : 32 μ/L , AKP : 85 μ/L（10-95） , LDH : 420 μ/L（95-205）。請問下一步的診斷步驟何者最為適當（A）查詢旅遊史（B）血液培養（C）腹部放射學（急診超音波或電腦斷層）檢查（D）骨髓或脾臟生體切片檢查（E）胸部 X 光. A. 39. 下列何者正確：（A）在高山上失眠，不應使用 Acetazolamide 治療（B）潛水所產生的空氣栓塞（air embolism），症狀多在離開水面十分鐘後發生（C）治療中暑最重要、最關鍵的方法，即是經由靜脈給予快速大量的液體輸注（D）病患體溫 29℃，應儘快給病患使用烤燈照射，使溫度回升（E）以上皆非. E.

(12) 題號. 題. 目. 答案 E. 40. 有關自發性細菌性的腹膜炎的描述，何者為非？（A）經常具有發燒、腹痛與白血球增加的症狀（B）腹水中的白血球 >1000/cmm 及嗜中性球 >250/cmm 為確立診斷（C）必須使用第三代抗生素（D）病人不一定會進行至第三期的肝性腦病變（E）病人通常已有肝腎病症侯群. 41. 依據衛生署法定傳染病報告須知，醫師負有傳染病防治責任，應依限時通報實。違者罰新台幣 9 萬元以上、45 萬元以全部給分下罰鍰。下列敘述，何者有誤？（A）SARS 屬第一類傳染病，應立即通報，強制住院隔離治療（B）流行性腦脊髓膜炎屬第二類（甲種）傳染病，須 24 小時內通報，強制住院隔離治療（C）結核病（開放性肺結核除外）屬第三類（乙種）傳染病，一週內通報（D）開放性肺結核為第二類（乙種）傳染病，需於 24 小時內通報，勸導住院隔離治療（E）登革熱屬第三類（甲種）傳染病，需於 24 小時內通報. 42. 對於缺血性腦中風急性期靜脈注射 recombinant tissue plasminogen activator （rt-PA）血栓溶解療法的推薦，下列敘述，何者有誤？（A）發病後 3 小時內使用（B）劑量為 0.9 mg/kg，總劑量不能超過 90 mg （C）劑量的 10%先一次給予（bolus）（D）病患腦部電腦斷層需有大範圍梗塞的證據，才適合血栓溶解療法（E）中風發生當時若有抽搐者則不適合給予血栓溶劑. D. 43. 兩側頷下及舌部軟組織若發生急性蜂窩組織炎，進展迅速，阻礙呼吸道將立即危及生命，此症稱為？（A）Beckwith-Wiedemann syndrome （B）Mobitz disease （C）Ludwig angina （D）Holt-Oram syndrome （E）Kawasaki disease. C.

(13) 題號. 題. 目. 答案. 44. 有些病人受到某些傷害後，其凝血系統的功能會受到影響，下列何種傷害不容易造成病人的凝血病變（coagulopathy）？（A）Brain injury （B）Severe pulmonary contusion （C）Renal contusion （D）Severe liver injury （E）以上皆可. C. 45. 嚴重頭部傷害病人，意識不清楚考慮使用 rapid sequence intubation （RSI）時，不可選擇下列何種藥物? （A）Lidocaine （B）Propofol （C）Vecuronium （D）Ketamine （E）以上皆可. D. 46. 48 歲司機有綁安全帶，不幸在高速公路發生車禍，理學檢查發現病人意識清楚，血壓 126/82 mmHg，心跳 86/min，腹部有一帶狀瘀傷，X 光有 Chance fracture，病人那個器官比較容易受到傷害? （A）降主動脈（B）胃（C）脾臟（D）十二指腸（E）橫膈膜. D. 47. 38 男性業務員騎機車過馬路時，不慎和對方來車相撞，119 送他到醫院時，發現他下巴中間有凹陷，臉部和口腔都在流血，右側脖子腫脹，血壓 86/60 mmHg、心跳 126/min、呼吸 24/min，下列何種醫囑要先執行？（A）臉部和口腔壓迫止血（B）下巴固定（C）輸林格氏液 2000ml （D）口咽氣管插管（E）環甲軟骨切開術（cricothyroidotomy）. D.

(14) 題號. 題. 目. 答案. 48. 頭部撞擊太大時，可產生顱底骨折（basal skull fracture），下列何者不是顱底骨折（basal skull fracture）的徵候? （A）Periorbital ecchymosis （B）Retroauricular ecchymosis （C）CSF Rhinorrhea （D）V cranial nerve palsy （E）VII cranial nerve palsy. D. 49. 傷者被房子倒塌壓傷，經 8 小時的急救脫困後送至醫院急救最不可能發生的情形為: （A）低體溫（B）橫紋肌溶解症（C）外傷性窒息（D）右下肢已壞死而須截肢手術（E）傷口嚴重感染導致敗血症. E. 50. 下列化學性灼傷處置，何者最為適當？（A）硫酸（以苛性鈉中和）（B）塩酸（以氨水中和）（C）苛性鈉（以硫酸中和）（D）氫氟酸（以鈣塩中和）（E）冰醋酸（以鈣塩中和）. D. 51. 關於心臟外傷，下列敘述何者不正確？（A）穿刺傷造成且血壓不穩者，要考慮緊急心包膜穿刺或開胸處置（B）超音波檢查可提供心包填塞（Cardiac Tamponade）九成以上之診斷率（C）大量失血且合併心包填塞之病患，可能無頸靜脈鼓漲之情形（D）心臟鈍傷後易發生心律不整，尤其好發於 24 小時之後；故此類病患需安排相關檢查及住院觀察（E）若傷患無心電圖異常或心肌酵素升高之情形，可留觀後安排於急診出院. D.

(15) 題號. 題. 目. 答案. 52. 一位 26 歲之男性右側頸部有多處刀傷，他不能將肩膀外展（abduction），這傷害是影響到：（A）Inferior cervical ganglion （B）Suprascapular nerve and supraspinatus muscle （C）Trapezius muscle （D）Superior cervical ganglion （E）以上皆非. B. 53. 下列何種狀況需考慮食道受傷? （A）胸部穿刺傷（B）上腹部受到重擊時，導致之疼痛與休克症狀與一般常理不符（C）左側有氣胸或血胸，但可能無肋骨骨折（D）單純性胸部鈍傷（E）以上皆是. E. 54. 骨盆骨折常伴隨著體內出血，在運輸工具的交通事故中，骨盆骨折最常見的機轉是？（A）側壓迫性傷害（lateral compression injury）（B）前後壓迫性傷害（anteroposterior compression injury）（C）垂直撕裂（vertical shear）（D）複合性傷害（combined mechanical injury）（E）以上皆是. A. 55. 腔室壓力昇高症候群（compartment syndrome）的敘述，下列何者為非？（A）可以發生在身體任何部位的肌肉群，但是以脛骨骨折和前臂骨折最易引起（B）可能因為血流再灌注長時間缺血的肌肉，造成微血管通透性增加而產生（C）無力或麻木的患肢常常是腔室壓力昇高症候群的晚期徵兆（D）患肢遠端的脈搏的強弱及微血管再充填的時間，是診斷腔室壓力昇高症候群的可靠徵象（E）以上皆是. D.

(16) 題號. 題. 目. 答案. 56. 一位 30 歲之男性有多重外傷及嚴重之腎臟功能不足，二天後轉來貴院急診，在急診室發現他很懶散及無力，深部肌腱反射減弱，心電圖之 QRS 變寬，T 波上升，下列何者是造成此狀況之最大原因? （A）低血鉀（B）高血鈉（C）高血鎂（D）高血鈣（E）低血燐. C. 57. 肱骨幹遠端（Distal humeral shaft）骨折易傷到下列何神經? （A）正中神經（B）尺神經（C）橈神經（D）腋神經（E）肌皮神經. C. 58. 膝脫臼易傷到下列何神經? （A）深腓神經（B）後脛神經（C）坐骨神經（D）股神經（E）閉孔（obturator）神經. B. 59. 跟骨骨折常合併下列何者? （A）腳趾骨骨折。（B）踝關節脫臼。（C）腓骨骨折。（D）骨盆骨折（E）脊椎骨骨折. E.

(17) 題號. 題. 目. 答案. 60. 下列情境對於頸部 X 光檢查之敘述何者正確？（A）25 歲女性機車騎士遭到時速 60 公里汽車撞擊後，神經理學檢查正常，頸部無壓痛，但右大腿骨折，她不需要頸部 X 光攝影。（B）臨床上最終確認頸部正常當屬轉動任意方向時均無疼痛為依據。（C）外傷病人一旦側面頸椎 X 光片正常，就可以將頸圈取下。（D）意識清楚之外傷病人，若無頸部中線疼痛便可將頸圈取下。（E）頸部 flexion-extension 攝影以病人頸部轉動 60 度為限。. B. 61. 72 歲阿婆在客廳中跌倒時撞到桌角，她主訴右胸疼痛，特別在吸氣時加劇，胸部 X 光發現右側第 8,9,10 肋骨骨折，沒有氣胸現象，下列敘述何者最正確？（A）發生肺炎機率頗高，應予以抗生素治療（B）予以疼痛治療，並留院觀察。（C）主動脈剝離常發生於這類病人要多加防範。（D）一旦發生缺氧時，宜及早進行氣管插管治療，以免預後不佳。（E）以上皆非. B. 62. 25 歲泰勞從捷運工地約 6 米高跌落，據現場 119 人員描述，病人起初意識昏迷，但送醫途中逐漸清醒並能配合動作，到達你的急診時，他顯得躁動不安，不願接受檢查，你認為下列診斷何者最可能？（A）硬腦膜下出血（Subdural Hematoma）（B）硬腦膜上出血（Epidural Hematoma）（C）瀰漫性腦病變（Diffuse axonal injury）（D）創傷後壓力症候群（Post Traumatic Stress Disorder）（E）腦震盪（Post concussive Syndrome）. B. 63. 57 歲男性 30 分鐘前在進餐時突然遭到不明人士以尖刀刺進左前胸，傷口約 3 公分，位於鎖骨中線偏內側第二肋間高度，流血不止，直接加壓止血效果有限，在急診室時，血壓 200/140mmHg、心跳 140 下/分、病人意識清楚、呼吸 28 下/分，此時最佳處置是？（A）立刻進行電腦斷層檢查。（B）實施床邊心臟超音波檢查，以確認是否有心包膜積血。. B.

(18) 題號. 題. 目. 答案. （C）馬上安排緊急開胸手術。（D）傷口縫合止血（E）置放胸管引流 64. 45 歲外勞自工地 10 米高處跌落，全身盜汗併雙下肢無力，此時高度懷疑胸椎神經受損，請問何種為最佳治療方式？（A）大量輸液維持血壓穩定。（B）投予高劑量 methylprednisolone 5.4mg/kg/小時，持續 24 小時。（C）超過 8 小時以上的受傷，仍然值得投予上述劑量類固醇。（D）無論受傷多久，都應持續施打類固醇至少 24 小時。（E）受傷未超過 3 小時，應以 30mg/kg 類固醇靜脈點滴注 15 分鐘，接續以 5.4mg/kg/小時靜注 24 小時。. E. 65. 突發性耳聾（Sudden hearing loss, SHL）之發生，何者為非？（A）發生的原因常是特發性的（Idiopathic）（B）發生的頻率隨年齡增高而增加（C）女性發生率平均高於男性（D）腮腺炎（Mumps）常和 SHL 有關（E）Cochlear membranes 外傷也常引起 SHL. C. 66. 有關鼻出血（epistaxis），下列敘述何者為非？（A）易發生於乾燥寒冷的冬天（B）90%的鼻腔出血發生於後鼻腔（C）後鼻腔出血易發生於老年人（D）前鼻腔出血來自 Kiesselbach plexus （E）後鼻腔出血來自 Sphenopalatine artery. B. 67. 以下何種情形，不能作為潛在性生物恐怖攻擊流行病學的線索？（A）動物性疾病反向傳播：由人傳給動物（B）位於下風處之區域病患愈多（C）人口稀少地區最先爆發. C.

(19) 題號. 題. 目. 答案. （D）不尋常的疾病地理區域或季節（尤其在缺乏適當媒介時）（E）同時或連續的多發性爆發 68. 某醫院急診處，突然來了 20 位從火車站受到不明氣體外洩傷害的傷患。大多數傷患皆有呼吸困難、涕泗橫流及瞳孔縮小的現象。以下各種處置，何者最不恰當？（A）應於急診外建立沖洗除污區。（B）醫護人員應至少有 C 級防護裝備。（C）應考慮啟動大量傷患機制，並依醫院緊急事件指揮系統（HEICS）建立指揮體系。（D）應聯絡後勤單位，徵求充足之防護裝備及解毒劑（如：atropine、PAM）。（E）除污應使用高壓，單一的強力水注沖洗病患。. E. 69. 下列何者對於照顧該病患的醫護人員潛在傷害性最低？（A）16 歲男性未曾接受治療的肺炎型炭疽病（Anthrax）病患（B）暴露於高劑量游離輻射的 10 歲女童（C）皮膚暴露於芥子氣類（mustard agent）而無症狀的 14 歲男童（D）20 歲男性患有天花（Smallpox）且全身水泡（E）由沙林（Sarin）毒氣事件現場搶救出來包裹完整的 6 月大女嬰. B. 70. 一位 18 歲女性因發燒、嘔吐、頭痛三天後，出現皮膚紅疹，且紅疹由臉上開始出現，接著主要以四肢為主（離心型紅疹），來到急診就診，理學檢查發現所有皮膚病變皆為中間凹陷的膿疱。以下處置何者錯誤？（A）應立刻通報法定傳染病（B）詳細詢問旅遊史及追尋感染源（C）此疾病可能經由飛沫傳播，應予負壓隔離（D）所有醫護人員最好都能在照顧病患前先施打疫苗（E）除極少數免疫不全者外，死亡率極低. E. 71. 有關生物戰中之肉毒桿菌毒素中毒（Botulism）之表徵，何者正確 ? （A）瞳孔之光反應正常（normal light reflex）（B）意識昏迷（coma）. E.

(20) 題號. 題. 目. 答案. （C）遠端肢體無力（distal limb weakness）（D）中樞性顏面神經麻痺（central facial palsy）（E）下降型肢體無力（descending paralysis） 72. 行政院衛生署於九十三年十二月二十日公告，九十四年一月一日施行之「醫院緊急災害應變措施及檢查辦法修正條文」規定，為因應緊急災害事件，醫院應設置緊急災害應變組織與指揮架構，並依實際需要分設各組，執行下列事項，其中不包含：（A）指揮中心：整體緊急災害應變工作之決策、各應變組織部門之協調、考核與訊息之發布等。（B）參謀分析：擬定緊急災害應變策略與方案、災害狀況分析研判、人力調度與資料集等。（C）醫療作業：對於病人持續提供醫療照護及災害傷患之急救等。（D）救災：搶救災害，防止災害擴大及物品器材之搬運與供應、危險物品之移開等事項（E）後勤及災害控制：物資之募集與調度、器材之搬運與供應及設施與環境維護等。. D. 73. 災難時後勤與物資管理的原則，根據美洲災難醫療供應管理系統（Supply Management System in Disaster, SUMA）的經驗，以下何者為非：（A）最緊急須優先發放（Urgent）約佔 15%，次要緊急發放者（Non-Urgent）約佔 15%，非優先物品（如過期、運輸中途損壞或打包方式無法迅速分類者）約佔 70% （B）物品顏色標示：緊急-- 紅色（C）物品顏色標示：非緊急—綠色（D）物品顏色標示：非優先-- 黑色（E）SUMA 系統分為三個單位：決策中心、接收站、倉儲站. C. 74. 依我國現行法定傳染病通報，有症候群通報系統。以下敘述何者錯誤？（A）鼠疫（Plaque）常以急性黃疸症候群表現（B）炭疽病（Anthrax）常以呼吸症候群表現（C）漢他病毒（Hantavirus）常以急性出血熱症候群表現（D）肉毒桿菌（ Botulism ）常以神經症候群表現（E）已確定診斷，則不需以症候群通報. A.

(21) 題號. 題. 目. 答案. 75. 何種情況要懷疑小兒受虐傷? （A）重複受傷（B）多處瘀青（C）視網膜出血（D）接觸性燒傷（E）以上皆是. E. 76. 小兒遠端肱骨髁上（Supracondylar）骨折，最常合併的神經傷害為：（A）尺神經（B）橈神經（C）肌皮神經（D）正中神經（E）以上皆非. D. 77. 兒童內出血休克，下列何者非早期症狀? （A）心跳快（B）四肢冰冷（C）血壓下降（D）脈膊壓（pulse pressure）<20mmHg （E）皮膚斑紋(mottling skin). C. 78. 4 歲女童被時速 60 公里機車撞擊，摔離 5 公尺之遠，送到你的急診時主訴腹痛，血壓 68/40mmHg，心跳每分鐘 200 下，女童體重 20 公斤，請問何種輸液最恰當？（A）生理食鹽水 800c.c 加上 400c.c 全血。（B）生理食鹽水 400c.c 加上 200c.c 全血。（C）生理食鹽水 400c.c 得重複 3 次，加上 100c.c 全血。（D）生理食鹽水 800c.c 得重複 2 次，加上 400c.c 全血。（E）生理食鹽水 400c.c 得重複 3 次，加上 200c.c 全血。. E.

(22) 題號. 題. 目. 答案. 79. 有關有機磷農藥中毒引起之中間期症候群（Intermediate syndrome），下列何者為非? （A）其發生之高峰期為暴露後 3 天，一週後會逐漸恢復（B）其作用機轉可能與太早停止藥物治療有關（C）給予 atropine 可預防此一症候群（D）主要見於大滅松、亞素靈等，（E）其表現為近端肢體無力及橫膈膜麻痺. C. 80. 10y/o 男性遭蛇咬傷上肢患肢在外觀上可見淺小之咬痕，局部無腫脹，下列何者正確? （A）直接施打抗神經性及抗出血性蛇毒血清（B）應抽測血小板，凝血功能（C）應觀察是否有流涎，眼瞼下垂等狀態（D）應該給予抗生素治療（E）以上皆是. C. 81. 一位洗腎病人，長期有心律不整，服用毛地黃藥物，現在檢查出有血鉀過高，K:7.0 meg/L，下列何者處理不恰當：（A）給予 Sodium bicarbonate 50-100meq （B）給予 insulin 及 glucose，靜脈注射（C）給予 calcium chloride 1 支靜脈注射（D）給予 kalimate 口服使用（E）通知腎臟科醫師，安排緊急洗腎，以排出過多之鉀離子. C. 82. 下列何者非 Amphetamine 中毒病人的症狀？（A）腦出血（B）心律不整（C）低體溫（D）主動脈剝離（E）燥動. C.

(23) 題號. 題. 目. 答案. 83. 心律過快、發燒、精神混亂、聽幻覺ˋ視幻覺，上述症候群會出現於哪一種情形？（A）酒精戒斷（B）甲醇中毒（C）酒精中毒（D）水楊酸中毒（E）以上皆非. A. 84. 若你是化災現場的醫療指揮官請問你的除污區要設在何處? （A）熱區（B）暖區（C）冰區（D）冷區（E）邊緣區. B. 85. 美國疾病管制局將生物戰劑或病原體分為 A、B、C 三類，其中 A 類型最可能會造成恐懼和崩潰，對大眾健康的衝擊最顯著，需要最密集的準備工作。此分類已為全球普遍接受。以下何者不是 A 類生物戰劑或病原體？（A）炭疽病（Anthrax）（B）鼠疫（Plaque）（C）天花（Small pox）（D）霍亂（Cholera）（E）肉毒桿菌（ Botulism ）. D. 86. 下列有關使用 naloxone 之敘述何者為非？（A）對於嗎啡類中毒而致呼吸抑制者可以先用 naloxone 而不要先插管（B）可氣管內給藥（C）可以皮下、肌肉注射、靜脈注射（D）藥效持續長，故不會有中毒復發的可能（E）有可能造成嗎啡類戒斷. D.

(24) 題號. 題. 目. 答案. 87. 您由負壓隔離病房內診視完病人，下列脫除防護衣流程何者為是 (1)脫鞋套及外層手套 (2)脫內層手套及 N95 口罩 (3)由內向外捲脫外層隔離衣 (4)脫護目鏡 (5)雙腳踩 0.5%漂白水消毒毯（A）4→1→5→3→2 （B）4→5→1→3→2 （C）1→5→3→2→4m （D）1→4→3→5→2 （E）1→3→4→2→5. D. 88. 下列有關懷孕時發生癲癇之敘述，何者正確 ? （A）該孕婦平時即在服用之抗癲癇藥物，因可能產生胎兒畸形作用，應立刻停止。（B）子癇（Eclampsia）是懷孕 15 週可能發生癲癇之常見原因。（C）為避免對胎兒傷害，頭部電腦斷層或核磁共振檢查，為絕對禁忌。（D）Phenytoin 為懷孕 34 週首次發生癲癇者之首選藥物。（E）該孕婦若臨床表現有中樞神經系統感染可能，腰椎穿刺及腦脊隨液檢查仍應進行。一個孕婦有氣喘病史，有急性發作時何者為非？（A）吸入性 beta agonist 是首選治療（B）胎兒對缺氧敏感，輔助性氧氣吸入應常規給予（C）Theophylline 在孕婦使用是不安全的（D）MgSO4 可能有幫忙（E）可考慮使用口服類固醇治療產後大出血之最常見原因為？（A）Uterine atony （B）Vaginal tears （C）Retained placenta （D）Placenta increta. E. 89. 90. C. A.

(25) 題號. 題. 目. 答案. （E）Placenta accreta 91. 關於產後婦女的乳腺炎或乳房膿瘍，何者為非？（A）乳房按摩可以減少發生之機率（B）通常是 Staphyloccus sureus 感染（C）由於抗藥性菌種盛行，第一代 cephalosporin 已不再被推薦（D）治療期需二週（E）大的乳房膿瘍需全身麻醉下手術. C. 92. 以血清 beta HCG level 區分子宮外孕與子宮內懷孕，何者為非？（A）單一次檢測值無法有效鑑別（B）診斷不確定時應在 48 小時後第二次追蹤檢測（C）48 小時後第二次檢測，若上升為原來二倍以下則確定是子宮外孕（D）48 小時後第二次檢測，若 beta HCG level>2000mIU/ml 但經陰道超音波仍看不到子宮內胚胎則可能是子宮外孕（E）在接受試管嬰兒、多重胚胎植入之婦女，經陰道超音波不到子宮內胚胎仍無法排除子宮外孕. C. 93. 有關懷孕婦女產生腹痛，下列敘述何者為非？（A）懷孕前期腹痛因考慮子宮外孕或先兆流產（B）懷孕中後期腹痛因考慮早產、子宮早期剝離及子宮破裂（C）急性闌尾炎在懷孕時之發生率通常降低，但診斷相對困難（D）懷孕時因腸道生理改變，罹患膽石症機會隨之升高（E）懷孕時因骨盆充血會導致圓韌帶張力提高，行動時會造成劇痛. C. 94. 有關羊水栓塞（Amniotic fluid embolism），下列敘述何者為非？（A）死亡率可高達 60-80% （B）神經學症狀非常易見（C）症狀通常極快包括心肺衰竭抽搐等（D）通常症狀發生後數週死亡（E）僅能給予支持性療法. D.

(26) 題號. 題. 目. 答案. 95. 子宮外孕合併出血性休克最常發生於懷孕? （A）第 5-9 週（B）第 10-12 週（C）第 13-15 週（D）第 16-18 週（E）以上皆是. A. 96. 下列有關懷孕第 35 週婦人的心肺復甦術之敍述，何者有誤？（A）將其右側臀部墊高，使其子宮側向腹部左上方，避免壓迫主動脈（B）氣管插管時應特別注意嘔吐及吸入性肺炎（C）心臟按摩時常因乳房脹大，橫膈膜上提及肋骨張開等致使效果變差（D）應於心跳停止 5 分鐘內行帝王切開術以拯救胎兒（E）帝王切開術進行中仍需進行 CPR. A. 97. 光照角膜炎為急診常見眼科急症，以下何者為非？（A）常發生在電焊工等職業（B）當電焊工未戴護目鏡工作累積 3 至 4 小時會立即發作（C）異物感、眼睛痛、畏光為主要症狀（D）檢查可見視力下降、結膜充血、角膜點狀病灶（E）以 cyclopegic 眼藥水、抗生素藥膏、口服止痛藥治療，但不應給局部麻醉劑. B. 98. 有關凍瘡（frostbite），下列何者錯誤：（A）可給予泡溫水（37-40℃）（B）可給予 ibuprofen 400 mg q8h PO （C）可給予 ketorolac & analgesia （D）不論在現場或急診室，出血的水泡（hemorrhagic blister）應予以 debridement 或 aspiration （E）在急診室，清的水泡（clear blister）可以不 debridement 或 aspiration. D.

(27) 題號. 題. 99. 有關熱急症下列何者錯誤？（A）熱痙攣(heat cramp) 通常低鈉(hyponatremia)的現象。（B）對於熱痙攣(heat cramp)治療，可給病患喝鹽片加水(0.1%) （C）熱衰竭(heat exhaustion)，通常有水份及鹽分不足現象，但其意識一般是清醒的。（D）熱痙攣患病常會大量流汗（E）夏天將小孩放在車內，一小時後會因溫室效應使溫度上升至 54-60 ℃，而發生中暑現象。. 100 下列何者不是低體溫 (hypothermia)病患常見的心電圖變化（A）Ventricular Tachycardia （B）QT shortening （C）Osborn (J) wave （D）Sinus bradycardia （E）Atrial fibrillation. 目. 答案 E. B.

(28)