中醫治療子宮內膜異位症之長庚經驗

中醫治療子宮內膜異位症之長庚經驗 子宮內膜異位症為育齡婦女常見的慢性疾病，近年來使用中醫 治療逐漸普遍且廣 為患者接受，然而臨床上卻缺乏充足的實證 與治療共識，因此我們回溯研究2002 年至 2011 年，長庚醫 院子宮內膜異位症患者之中藥處方，以期能夠提供長庚醫院以 中醫治 療子宮內膜異位症之用藥規律之臨床經驗。 游景卉1、顏宏融 2、劉碧華 3 醫師 1 長庚紀念醫院中醫部 2 中國醫藥大學附設醫院中醫部 3 長庚大學臨床資訊與醫學統計 研究中心 關鍵詞： 子宮內膜異位症、中醫。

子宮內膜異位症為育齡婦女常見的慢性疾病，近年來使用中醫 治療 逐漸普遍且廣為患者接受，然而臨床 上卻缺乏充足的實 證與治療共識，因 此我們回溯研究2002 年至 2011 年，長 庚醫院子宮內膜異位症患者之中藥處 方，以期能夠提供長庚醫 院以中醫治 療子宮內膜異位症之用藥規律之臨床 經驗。 子宮 內膜異位症的特徵是子宮 內膜和腺體異常植入子宮體、骨盆 腔、或其他器官[1, 2]。伴有許多不適 症狀如：慢性盆腔疼痛、 痛經、性交 疼痛、解尿疼痛、異常陰道出血及不 孕症[3, 4]，這些症狀從初經開始就嚴 重影響婦女日常生活及社交關係 [5]。 子宮內膜異位症在一般女性族群的盛 行率約為 5% ~ 15%，然而在患有慢 性盆腔疼痛、痛經或不孕症的婦女中 則 高達35% ~ 50%[2, 6]。根據不同治療 目的如：減輕疼痛、 促進生育及預防 復發，目前常用的治療方式包含：口 服非類 固醇消炎止痛藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs)、避孕藥、 孕激素藥(progestogens)、雄激素類 藥 (androgenic agents)、促性腺激素釋放 激素類似物 (gonadotrophin releasing 61 中醫治療子宮內膜異位症 之長庚經驗 75 Taipei Journal hormone

analogues)，以及內視鏡手術 切除異位的內膜組織等[7-9]。雖然大 部分症狀可經由常規治療獲得控制， 但是長期藥 物副作用、療效不佳、疾 病的高復發率及手術後併發症仍是重 要問題[10-14]。 多數患者會尋求其他替代醫療來 解決婦科 疾病，如：子宮內膜異位症 和痛經[15-17]，在華人社會中替 代醫療 尤受重視，且臨床研究證實中醫在治 療子宮內膜異位 症是有效的[18-20]，特 別是對於治療相應的盆腔疼痛 [21]、預 防手術後復發[22]等。在一臨床研究指 出，相較於 西藥，在手術後給予中藥 能顯著提升患者生活品質[23]，針 灸治 療也能有效減輕子宮內膜異位症患者 的疼痛[24, 25]。 藉由回顧長庚醫院2002 年 1 月 1 日 到 2011 年 12 月 31 日 期間，子宮內膜異 位症患者，篩選出病例資料包括：患 者出 生日期、年齡、門診治療日期、 明確診斷、藥物處方。透過統 計軟體 SAS 9.2 完成分析，統計出治療子宮 內膜異位症常用

方劑、中藥和治則。 統計結果發現桂枝茯苓丸為最常用方 劑， 開立次數最多，共有805 次（占 所有用於治療子宮內膜異位 症方劑的 20.67%）。第二常用方劑為龍膽瀉肝 湯，占 16.48%（共開立 642 次）。其 次為加味逍遙散（共開立 301 次）、 左歸丸（共開立 254 次）、六君子湯 （共開立 151 次）研究中共收集 2,176 張處方籤，我們統計其中所有 方劑的 種類以期能歸納本病的治則，發現 補益劑(28.45%) 是最常使用的方劑種 類，其次為理血劑(28.32%)、清熱劑 (20.39%)、以及和解劑(12.50%)。此 四種治則占所有處方 籤的大多數。進 一步探討處方，歸納出治療子宮內 膜異位症 最常使用的單味中藥是香 附，開立次數高達375 次，其次是 蒲 黃（開立372 次）、延胡索（開立 343 次）、五靈脂（開 立330 次）。而所 有單味中藥中最常被開立的種類是 活血化 瘀藥(24.82%)，其次是補益藥 (18.39%)、和清熱藥 (15.10%)，此三 種類的中藥開立次數占所有中藥種類 一半 以上。 異位子宮內膜主要仰賴卵巢激 素生長，根據統計此病 診斷年齡約 25-29 歲[26]。然而，我們的結果卻顯 示多數 患者在三、四十歲時才到醫學 臨床研究及論述 62 北市中醫 會刊75 期 中心中醫門診求診，這或許暗示台灣 多數患者會 先尋求西醫治療再尋求中 醫治療。 中醫重視因人制宜的治療， 在 分析子宮內膜異位症病例中亦可見多 種不同的方劑與治則， 而此病可歸因 於人類基因的多樣性[27-29]。我們歸納 出桂 枝茯苓丸與龍膽瀉肝湯是最常使 用方劑。由於子宮內膜異位症 的症狀 和手術觀察到骨盆腔發炎反應，目前 較有證據支持子 宮內膜異位症病理機 轉的假說包括：經血逆流、免疫缺 陷、 和局部發炎反應[3, 30]，而中醫認 為此病的病機應屬濕、熱、 甚至痰阻 於下焦導致氣滯血瘀[21, 31]，整合中西 醫理論與 假說，經血逆流與氣滯血瘀 相似，而桂枝茯苓丸的功效即活血 化 瘀、消癥瘕，藥物組成包含：桂枝、 茯苓、牡丹皮、桃仁、 赤芍。在大鼠 實驗模型中，桂枝茯苓丸能有效降低 異位子宮 內膜的血流，並且提升免疫 力[32]，藉此改善病理變化。在 統計所 有方劑種類時發現，補益劑占最高比 例，由於補益劑

包含：補氣、補血、 補陽、補陰四種，而子宮內膜異位症 起 因於免疫功能失調[33, 34]，藉由補法 調節免疫功能，因此 成為最常用的治 療手段。另一方面，單味中藥中最常 被使用 的頻率高低分別為：香附、蒲 黃、延胡索。根據中醫理論，香 附藉 由理氣來達到緩解疼痛的效果；蒲黃 可活血化瘀止痛； 延胡索理氣活血定 痛，這幾味藥被廣泛使用於中醫婦科 疾病 中[35-37]。本研究分析出常用單味 中藥種類類似方劑分類， 主要原則仍 為理氣活血化瘀、調節免疫功能。 綜上所述，桂 枝茯苓丸與龍膽瀉 肝湯為長庚醫院十年來經驗中治療子 宮內 膜異位症最常用方劑；香附是最 常用單味中藥；無論方劑或中 藥，補 法、活血化瘀法、清熱法是最廣泛使 用的治療法則。 然而，我們仍然需要 統整更多資料，進一步評估中藥的有 效 性與安全性，發展後續關於桂枝茯 苓丸與龍膽瀉肝湯的臨床研 究。

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