子宮內膜異位症 與 人工生殖
陳明哲 醫師
學歷：陽明醫學士〈1985〉
新加坡國大臨床胚胎學碩士〈1997〉
現職：臺中榮總婦產部生殖醫學科科主任 陽明大學兼任講師
內膜異位症 合併之 不孕症
基礎懷孕率
：〈1995 柯林斯〉百人月活產率 三年累積活產率 微、輕度： 0.68 20.0
中、重度： 0.10 5.1
〈妻齡 < 30 ：1.5 倍〉
〈不孕史 < 3 年： 1.7 倍〉
〈男性不孕 ： 0.47 倍〉
〈 輸卵管病變 ： 0.50 倍〉
內膜異位症 合併之 不孕症
抑排卵藥劑
：無效、無直接療效
誘導超排卵
：有效、增加懷孕率 2 ~ 3 倍
誘導超排卵 暨 宮內授精
〈即 一般稱呼之 〝人工受孕
〞〉：增加懷孕率約 5 倍
人工(協助)生殖技術
乃下一步治療內膜異位合併不孕之臨床處置
考慮因素
：、
其它不孕因素 、其它症狀
、病情嚴重度 、年齡
、不孕年數
、求孕之迫切度
內膜異位合併不孕之臨床處置
微、輕度子宮內膜異位症
配子處理療法
：
誘導超排卵 暨 宮內授精
〈1997 杜蒙〉每一治療週期之活產率提高為 5.6倍 11% 對 2 %
懷孕成功率仍是偏低
人工(協助)生殖技術
乃下一步治療
內膜異位合併不孕之臨床處置
微、輕度子宮內膜異位症
期待療法
：基本懷孕率偏低，大約每週期 2%
藥物治療
：已被證明對懷孕機率並無助益
腹腔鏡電燒手術治療具療效
：1997瑪庫斯 術後九個月之累積懷孕率顯著高於未手術者 31% 對 18 %但懷孕率仍是偏低 似宜更〝強力〞治療
內膜異位合併不孕之臨床處置
微、輕度子宮內膜異位症：
手術後不用給與藥物治療
手術時必需給與破壞病灶之熱燒灼術
手術後可給與期待自然懷孕約 6 ~ 9 個週期
若仍無法懷孕則建議進入人工受精治療或直接進 行人工協助生殖治療〈考量因素包括：妻子年齡 ，夫妻之期望，經濟狀況及其它因素〉
但亦有學者建議可靜候自然懷孕 2 ~ 3 年再進行 人工協助生殖，除非妻子年齡超過 35 歲。
內膜異位合併不孕之臨床處置
中、重度子宮內膜異位症
：〝腹腔鏡〞手術治療
病灶切除完全、無卵管病變
：期待自然懷孕 6 ~ 12個週期。若失敗，進行 3 ~ 6 個週期之人 工受精。再失敗，進入人工(協助)生殖治療〈即 試管或禮物嬰兒等〉。
病灶無法完全切除、無卵管病變
：有症狀之患者接受藥物治療 3 ~ 6 〈~ 9〉 個月，再進入 期待療程 6 ~ 12個週期。餘同上。
鑑於高復發之危機，手術或藥物治療完後壹至壹 年半未懷孕者，亦宜考慮人工(協助)生殖治療
內膜異位合併不孕之臨床處置
中、重度子宮內膜異位症
： 手術後究竟要等多久時間期待自然懷孕？何時應 進入人工協助生殖治療？
考慮因子：病情嚴重度、卵管病變程度、卵巢沾 黏程度、治療後之情形、復發之顧慮、妻子之年 齡、其它不孕因素等等
等三年如何？〈1995亞當森〉三年累積懷孕率 腹腔鏡 62 % 52 % 30 %
剖腹術 44 % 46 % 24 %
有異位瘤者 直腸子宮陷凹閉鎖
內膜異位合併不孕之臨床處置
中、重度子宮內膜異位症
病灶切除完全、卵管阻塞或嚴重病變、或 卵巢嚴重沾黏
：直接進入人工協助生殖治療〈即試管嬰兒〉
病灶無法完全切除、卵管阻塞或嚴重病變
、或卵巢嚴重沾黏
：有症狀之患者接受藥物治 療 3 ~6 個月之後接著進入人工協助生殖治療。 內膜異位症患者接受試管嬰兒治療之懷孕機率：
六個週期之累積懷孕率為 60 % 〈1995阿莎力〉
子宮內膜異位症與協助生殖技術
人工協助生殖技術
試管嬰兒
禮物嬰兒
配子卵管植入術
胚胎卵管植入術
卵胞漿內精蟲注入術
內膜異位 與 協助生殖 ：
〝先前治療〞之重要性
1986 卵管因素 異位因素 異位因素 華陀 〈未治療〉 〈已治療〉
著床率
13% 5% 10%懷孕率
23% 15% 21% 〝
先前治療〞可降低疾病之嚴重度、同時
增加試管嬰兒之成功率
內膜異位合併不孕 與試管嬰兒
早點接受試管嬰兒治療有益處嗎
？ 〈1996柯達瑪
〉比較腹腔鏡手術後半年內開始接受試管嬰兒
治療者與未接受試管嬰兒治療者
三年之累積懷孕率 接受 未接受
62% 43%
婦女大於32歲時 59%* 29%
中或重度疾病者 52%* 27%
內膜異位合併不孕 與試管嬰兒
病情嚴重度對試管嬰兒治療成功率之影響
美國康乃爾大學
微 輕 中 重〈236週期〉
32% 35% 45% 34%1995
每週期
日本 Inoue
微 輕 中 重 它〈2080週期〉
30% 32% 32% 30% 27%1992
每植入
內膜異位合併不孕 與試管嬰兒
內膜異位病情嚴重度對試管嬰兒治療成功率
之影響 微、輕度 中、重度
1988 Oehringer 24.1% 20.0%1992 Inoue 26.5% 64.6%
1995 Olivennes 43.9% 45.4%
1995 Geber 29.0% 51.7%
1995 Dmowski 24.0% 30.0%
1996 Arici 11.6% 15,2%
Total 230/870 100/340
(26.4%) (29.4%)
內膜異位合併不孕 與試管嬰兒
內膜異位症對試管嬰兒治療成功率之影響 內膜異位 卵管不孕
1994 Simon 12.5% 35.4%*
1995 Dmowski 26.1% 21.1%
1995 Geber 23.3% 40.0%
1995 Olivennes 28.9% 35.6%
1996 Arici 13.5% 23.8%
Total 203/855 616/1660 (23,8%) (37.1%)
內膜異位合併不孕 與試管嬰兒
內膜異位瘤 對試管嬰兒治療成功率之影響
？
取卵數目減少！？
體外受孕率變差！？
胚胎數目減少！？
早期流產率增加！
內膜異位合併不孕 與試管嬰兒
復發之中、重度子宮內膜異位症，要再開刀 嗎？
再手術組：九個月之累積懷孕率24.4%
