行政院國家科學委員會專題研究計畫 期中進度報告
心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及其相關因素之探
討--從手術前至出院後六個月長期追蹤研究(2/3)
計畫類別: 個別型計畫 計畫編號: NSC93-2314-B-002-052- 執行期間: 93 年 08 月 01 日至 94 年 07 月 31 日 執行單位: 國立臺灣大學醫學院護理學系暨研究所 計畫主持人: 黃秀梨 共同主持人: 廖玟君,柯文哲,邱銘章 計畫參與人員: 邱美裕 報告類型: 精簡報告 處理方式: 本計畫可公開查詢中 華 民 國 94 年 6 月 17 日
睡眠是生命所需的要素之一,具有恢復能量及維持人體正常生理之功 能。文獻指出,超過 50%以上接受心臟手術的病患於住院及出院後有睡眠 紊亂的問題,此種睡眠方面的困擾會使病患術後恢復期延長並干擾其生活 品質。國外有關睡眠的研究己採用多層面合併主客觀評估測量睡眠品質, 台灣睡眠相關研究報告僅限於安養機構之老人、失智症、精神疾病患者及 失眠症等族群睡眠之主觀評估探討,本土客觀睡眠品質評估之相關研究及 理論建構尚闕如,針對住院、生病、及手術病患睡眠品質之研究也尚無文 獻探討。本研究設計多層面的睡眠評估,採長程縱貫式研究,追蹤觀察以 有效瞭解睡眠問題之根本原因,使用客觀儀器(活動週期記錄腕帶系統 Actiwatch)及主觀問卷雙重測量方法評估心臟手術病患之睡眠及其相關因 素,收集病患手術前於病房、手術後至加護病房、手術後至術後病房及出 院後一週、六週及出院六個月後之病患主觀睡眠品質、活動週期及生活品 質之資料。研究結果除可協助醫療人員瞭解心臟手術後病患活動週期及睡 眠品質,作為日後發展適當之處置、改善病患睡眠品質及身心復原之參考 依據,並可建立未來國內相關睡眠研究之理論架構基礎,對台灣睡眠醫學 知識之提升及睡眠研究能力之增進將有極大之助益。 本研究計畫為期三年,目前為第二年,初步執行及成果內容包括: 1. 持續蒐集國內外心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及其相關因素 之新文獻,作為研究計畫之參考。 2. 與研究人員召開討論會瞭解研究進行過程所遭遇之阻礙,包括與病患溝 通及訪談上之障礙、問卷解釋上疑點、活動記錄儀器回收或使用上之困 難等。 3. 活動記錄儀器(Actiwatch)之年度校正及測試,以確保測量之正確性。 4. 不定時以電話與病患聯絡感情及溝通,與病患建立良好的信賴及合作關
時間點為出院後第六週,連續收集三天資料;第六個時間點為病患出院 後第六個月,連續收集三天病患睡眠品質、活動週期及生活品質之資料。 6. 承接上年度計畫已收個案進行第六個時間點之資料收集,即病患出院後 之第六個月,連續收集三天睡眠品質、活動週期及生活品質之資料。 7. 上年度至本年度完成六個時間點資料收集共 19 人。 8. 統整上一年度所收集資料並進行統計分析。 9. 撰寫年度期中報告。 本年度研究成果,針對心臟手術前一個月居家期間及術後第 3、4、5 天之 19 位病患活動週期、睡眠、生活品質及其相關因素之問卷部份及儀 器初步分析結果如下: 一.研究對象基本資料 本研究對象 19 位心臟手術個案,平均年齡 52.6 歲(範圍 34-65 歲); 以瓣膜方面疾病居多,佔 12 人(63%),冠狀動脈疾病 7 人(37%);女性 9 人(47%),男性 10 人(53%);目前仍就業中者 9 人(47.4%)、已退休 佔 5 人(26.3%)、家管佔 4 人(21.1%)、罹患心臟疾病離職佔 1 人(5.3%); 教育程度部,小學畢業 1 人(5.3%)、國中畢業 5 人(26.3%)、高中職畢 業佔 7 人(36.8%)、專科畢業佔 4 人(21.1%)、大學畢業 2 人(10.5%); 婚姻狀況,未婚 1 人(5.3%)、已婚 16 人(84.2%)、離婚 2 人(10.5%)。 罹患其他疾病(11 人,57.9%),包括:高血壓 2 人(18.1%)、胃腸疾病 1 人(9.1%)、眼睛疾病 1 人(9.1%)、風濕免疫過敏性疾病 1 人(9.1%)、 低血壓 1 人(9.1%)、同時有高血壓、胃腸及風濕免疫過敏性疾病 1 人 (9.1%)、同時有高血壓、內分泌及風濕免疫過敏性疾病 2 人(18.2%)、 同時有高血壓及胃腸疾病 1 人(9.1%)、同時有肝膽及胃腸疾病 1 人 (9.1%)。
二.心臟手術病人術前一個月居家期間及術後第 3、4、5 天於病房期間之 睡眠狀況 (一)術前一個月居家期間睡眠狀況: 研究對象心臟手術前一個月內睡眠品質以「覺得好」10 人(52.6%) 居多,其次是「覺得差」4 人(21.05%)、「覺得非常差」3 人(15.8%)、「覺 得非常好」2 人(10.53%)。大多數個案 15 分鐘內即能入睡(11 人,57.9%), 平均晚上臥床時間 433±91.14 分(約 7 小時),平均真正睡著時間 360±78.11 分(約 6 小時),與正常成人一天所需睡眠時數 6-8 小時符合。個案最近一 個月干擾睡眠原因(0-3 分,從來沒有~1 週 3 次以上),以上廁所起床頻 率最多(2.05±1.13),依序為:無法在 30 分內入睡(0.95±1.13)、半夜或 凌晨醒來不易再入睡(0.79±1.08)。術前有睡眠困擾情形(PSQI score>5)
14 人(73.7%),沒有睡眠困擾情形(PSQI score<=5)5 人(26.3%),PSQI
score 平均值 7.63±4.07。 失眠評量結果發現,大部分個案未服用安眠藥助眠(14 人,52.6%), 少數個案需服用藥物助眠(5 人,26.3%)。手術前大部份個案無入睡困難及 睡眠中斷情形(84.2%)、1 位入睡困難但無社交及工作失常(5.3%)、1 位睡 眠中斷且社交、工作失常(5.3%)、1 位入睡困難且社交及工作失常(5.3%)。 (二)術後第 3、4、5 天於病房期間睡眠狀況: 使用 Actiwatch 進行睡眠評估,術後第 3、4、5 天於病房客觀睡眠品 質真正睡著時間(351,314,306 分鐘)及睡眠效能(74.6%,71.8%,71.0%) 逐漸減少,而入睡時間逐漸增加(24.9,28.5,33.3 分鐘);術後第 3、4、 5 天於病房主觀睡眠品質個案自覺真正睡著時間(283,283,303 分鐘) 及睡眠效能(60.5%,68.2%,69.1%)逐漸增加,入睡時間(64.1,45, 26.7 分鐘)及醒來時間(43.7,27.9,26.8 分鐘)則逐漸減少。
現輕微程度(0±1,2±2,2±2,1±1)。相關分析發現,睡前疲倦程度與入 睡時間呈現負相關(r=-0.45,p=0.04)。 心臟手術前後病患心理狀況以 Zigmond 和 Snaith 醫院焦慮及憂鬱量表 測量,發現心臟手術病人術後較術前焦慮程度有減緩的情形。術前焦慮狀 況:正常(0-7 分)15 人(78.94%)佔多數,輕度至重度焦慮(8-21 分) 有 4 人(21.05%);術後焦慮狀況:正常(0-7 分)17 人(94.44%),中度 (11-14 分)1 人(5.56%)。憂鬱程度評估手術前與術後則無太大差異。術 前憂鬱狀況:正常(0-7 分)15 人(78.94%)佔多數,輕度至重度(8-21 分)有 4 人(21.05%);術後憂鬱狀況:正常(0-7 分)15 人(83.33%), 輕度至中度(8-14 分)有 3 人(16.67%)。 四.心臟手術病人術前至術後第 3、4、5 天睡眠環境評估 術前至術後病患睡眠環境評估(以 0-10 分評量)結果發現,心臟手術 病患評估手術前睡眠環境光線(很暗-非常亮),明亮程度低於手術後第 3、 4、5 天(2±2、3±2、2±2、3±2);光線干擾(不受干擾-極度干擾)程度, 術前與術後第 3-5 天無太大差異(1±2、1±2、2±3、1±2);環境音量(很安 靜-非常吵),手術前較術後第 3-5 天吵雜(3±3、4±3、3±3、2±2);噪音干 擾程度(不受干擾-極度干擾),手術前較術後第 3-5 天有較高的情形 (2±3、3±3、3±3、2±2);床的舒適度(很舒服-很不舒服)方面,手術前 感受不舒服的程度低於手術後(3±2、5±2、4±2、5±3);醫療程序干擾程 度(不受干擾-極度干擾),手術前較手術後有較高的干擾情形(2±2、2±2、 2±2、1±2)。相關分析發現,睡眠環境中光線干擾程度與醒來時間呈現正 相關(r=0.42,p=0.05)。 五.心臟手術病人術前生活品質 生活品質量表(SF-12)八個健康次量表包括:一般自覺健康(General
Health)、生理功能(Physical Functioning)、身體健康問題所導致的角色扮
演 受 限 ( Role Physical )、 因 情 緒 問 題 所 導 致 的 角 色 扮 演 受 限 ( Role
Emotional)、身體疼痛(Bodily Pain)、心理健康(Mental Health)、活力狀
況(Vitality)及社會功能(Social Functioning)。分析結果發現,19 位個案
的 PCS(Physical Component Summary)總分為 41.61±9.69,MCS(Mental Component Summary)總分為 47.50±10.46,與一般大眾平均值 50±10(Ware
et al., 2002)相較之下,心臟手術病人術前生活品質低於一般大眾平均值。 未來計畫將繼續完成下列工作: 1. 持續蒐集相關國內外心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及其 相關因素之新文獻。 2. 不定期與研究人員討論瞭解研究進行過程所遭遇之問題。 3. 活動記錄儀器(Actiwatch)之年度校正及測試,以確保測量之正確 性。 4. 第三年度預計收案 35 人,仍以台灣北部某醫學中心接受心臟手術 (包括心臟辦膜置換術及冠狀動脈繞道手術)之病患為研究對象, 採六個時間點進行資料收集病患睡眠品質、活動週期及生活品質之 資料。 5. 三年期資料分析及統計。 6. 三年期研究結果之彙整及分析。 7. 撰寫研究計畫成果報告。