行政院國家科學委員會專題研究計畫 期中進度報告
心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及其相關因素之探
討--從手術前至出院後六個月長期追蹤研究(2/3)
計畫類別： 個別型計畫 計畫編號： NSC93-2314-B-002-052- 執行期間： 93 年 08 月 01 日至 94 年 07 月 31 日 執行單位： 國立臺灣大學醫學院護理學系暨研究所 計畫主持人： 黃秀梨 共同主持人： 廖玟君，柯文哲，邱銘章 計畫參與人員： 邱美裕 報告類型： 精簡報告 處理方式： 本計畫可公開查詢中 華 民 國 94 年 6 月 17 日
睡眠是生命所需的要素之一，具有恢復能量及維持人體正常生理之功 能。文獻指出，超過 50%以上接受心臟手術的病患於住院及出院後有睡眠 紊亂的問題，此種睡眠方面的困擾會使病患術後恢復期延長並干擾其生活 品質。國外有關睡眠的研究己採用多層面合併主客觀評估測量睡眠品質， 台灣睡眠相關研究報告僅限於安養機構之老人、失智症、精神疾病患者及 失眠症等族群睡眠之主觀評估探討，本土客觀睡眠品質評估之相關研究及 理論建構尚闕如，針對住院、生病、及手術病患睡眠品質之研究也尚無文 獻探討。本研究設計多層面的睡眠評估，採長程縱貫式研究，追蹤觀察以 有效瞭解睡眠問題之根本原因，使用客觀儀器（活動週期記錄腕帶系統 Actiwatch）及主觀問卷雙重測量方法評估心臟手術病患之睡眠及其相關因 素，收集病患手術前於病房、手術後至加護病房、手術後至術後病房及出 院後一週、六週及出院六個月後之病患主觀睡眠品質、活動週期及生活品 質之資料。研究結果除可協助醫療人員瞭解心臟手術後病患活動週期及睡 眠品質，作為日後發展適當之處置、改善病患睡眠品質及身心復原之參考 依據，並可建立未來國內相關睡眠研究之理論架構基礎，對台灣睡眠醫學 知識之提升及睡眠研究能力之增進將有極大之助益。 本研究計畫為期三年，目前為第二年，初步執行及成果內容包括： 1. 持續蒐集國內外心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及其相關因素 之新文獻，作為研究計畫之參考。 2. 與研究人員召開討論會瞭解研究進行過程所遭遇之阻礙，包括與病患溝 通及訪談上之障礙、問卷解釋上疑點、活動記錄儀器回收或使用上之困 難等。 3. 活動記錄儀器（Actiwatch）之年度校正及測試，以確保測量之正確性。 4. 不定時以電話與病患聯絡感情及溝通，與病患建立良好的信賴及合作關
時間點為出院後第六週，連續收集三天資料；第六個時間點為病患出院 後第六個月，連續收集三天病患睡眠品質、活動週期及生活品質之資料。 6. 承接上年度計畫已收個案進行第六個時間點之資料收集，即病患出院後 之第六個月，連續收集三天睡眠品質、活動週期及生活品質之資料。 7. 上年度至本年度完成六個時間點資料收集共 19 人。 8. 統整上一年度所收集資料並進行統計分析。 9. 撰寫年度期中報告。 本年度研究成果，針對心臟手術前一個月居家期間及術後第 3、4、5 天之 19 位病患活動週期、睡眠、生活品質及其相關因素之問卷部份及儀 器初步分析結果如下： 一．研究對象基本資料 本研究對象 19 位心臟手術個案，平均年齡 52.6 歲（範圍 34-65 歲）； 以瓣膜方面疾病居多，佔 12 人（63%），冠狀動脈疾病 7 人（37%）；女性 9 人（47%），男性 10 人（53%）；目前仍就業中者 9 人（47.4%）、已退休 佔 5 人（26.3%）、家管佔 4 人（21.1%）、罹患心臟疾病離職佔 1 人（5.3%）； 教育程度部，小學畢業 1 人（5.3%）、國中畢業 5 人（26.3%）、高中職畢 業佔 7 人（36.8%）、專科畢業佔 4 人（21.1%）、大學畢業 2 人（10.5%）； 婚姻狀況，未婚 1 人（5.3%）、已婚 16 人（84.2%）、離婚 2 人（10.5%）。 罹患其他疾病（11 人，57.9%），包括：高血壓 2 人（18.1%）、胃腸疾病 1 人（9.1%）、眼睛疾病 1 人（9.1%）、風濕免疫過敏性疾病 1 人（9.1%）、 低血壓 1 人（9.1%）、同時有高血壓、胃腸及風濕免疫過敏性疾病 1 人 （9.1%）、同時有高血壓、內分泌及風濕免疫過敏性疾病 2 人（18.2%）、 同時有高血壓及胃腸疾病 1 人（9.1%）、同時有肝膽及胃腸疾病 1 人 （9.1%）。
二．心臟手術病人術前一個月居家期間及術後第 3、4、5 天於病房期間之 睡眠狀況 （一）術前一個月居家期間睡眠狀況： 研究對象心臟手術前一個月內睡眠品質以「覺得好」10 人（52.6%） 居多，其次是「覺得差」4 人（21.05%）、「覺得非常差」3 人（15.8%）、「覺 得非常好」2 人（10.53%）。大多數個案 15 分鐘內即能入睡（11 人，57.9%）， 平均晚上臥床時間 433±91.14 分（約 7 小時），平均真正睡著時間 360±78.11 分（約 6 小時），與正常成人一天所需睡眠時數 6-8 小時符合。個案最近一 個月干擾睡眠原因（0-3 分，從來沒有～1 週 3 次以上），以上廁所起床頻 率最多（2.05±1.13），依序為：無法在 30 分內入睡（0.95±1.13）、半夜或 凌晨醒來不易再入睡（0.79±1.08）。術前有睡眠困擾情形（PSQI score>5）
14 人（73.7%），沒有睡眠困擾情形（PSQI score<=5）5 人（26.3%），PSQI
score 平均值 7.63±4.07。 失眠評量結果發現，大部分個案未服用安眠藥助眠(14 人，52.6%)， 少數個案需服用藥物助眠(5 人，26.3%)。手術前大部份個案無入睡困難及 睡眠中斷情形(84.2%)、1 位入睡困難但無社交及工作失常(5.3%)、1 位睡 眠中斷且社交、工作失常(5.3%)、1 位入睡困難且社交及工作失常(5.3%)。 （二）術後第 3、4、5 天於病房期間睡眠狀況： 使用 Actiwatch 進行睡眠評估，術後第 3、4、5 天於病房客觀睡眠品 質真正睡著時間（351，314，306 分鐘）及睡眠效能（74.6%，71.8%，71.0%） 逐漸減少，而入睡時間逐漸增加（24.9，28.5，33.3 分鐘）；術後第 3、4、 5 天於病房主觀睡眠品質個案自覺真正睡著時間（283，283，303 分鐘） 及睡眠效能（60.5%，68.2%，69.1%）逐漸增加，入睡時間（64.1，45， 26.7 分鐘）及醒來時間（43.7，27.9，26.8 分鐘）則逐漸減少。
現輕微程度（0±1，2±2，2±2，1±1）。相關分析發現，睡前疲倦程度與入 睡時間呈現負相關（r=-0.45，p=0.04）。 心臟手術前後病患心理狀況以 Zigmond 和 Snaith 醫院焦慮及憂鬱量表 測量，發現心臟手術病人術後較術前焦慮程度有減緩的情形。術前焦慮狀 況：正常（0-7 分）15 人（78.94%）佔多數，輕度至重度焦慮（8-21 分） 有 4 人（21.05%）；術後焦慮狀況：正常（0-7 分）17 人（94.44%），中度 （11-14 分）1 人（5.56%）。憂鬱程度評估手術前與術後則無太大差異。術 前憂鬱狀況：正常（0-7 分）15 人（78.94%）佔多數，輕度至重度（8-21 分）有 4 人（21.05%）；術後憂鬱狀況：正常（0-7 分）15 人（83.33%）， 輕度至中度（8-14 分）有 3 人（16.67%）。 四．心臟手術病人術前至術後第 3、4、5 天睡眠環境評估 術前至術後病患睡眠環境評估（以 0-10 分評量）結果發現，心臟手術 病患評估手術前睡眠環境光線（很暗-非常亮），明亮程度低於手術後第 3、 4、5 天（2±2、3±2、2±2、3±2）；光線干擾（不受干擾-極度干擾）程度， 術前與術後第 3-5 天無太大差異（1±2、1±2、2±3、1±2）；環境音量（很安 靜-非常吵），手術前較術後第 3-5 天吵雜（3±3、4±3、3±3、2±2）；噪音干 擾程度（不受干擾-極度干擾），手術前較術後第 3-5 天有較高的情形 （2±3、3±3、3±3、2±2）；床的舒適度（很舒服-很不舒服）方面，手術前 感受不舒服的程度低於手術後（3±2、5±2、4±2、5±3）；醫療程序干擾程 度（不受干擾-極度干擾），手術前較手術後有較高的干擾情形（2±2、2±2、 2±2、1±2）。相關分析發現，睡眠環境中光線干擾程度與醒來時間呈現正 相關（r=0.42，p=0.05）。 五．心臟手術病人術前生活品質 生活品質量表（SF-12）八個健康次量表包括：一般自覺健康（General
Health）、生理功能（Physical Functioning）、身體健康問題所導致的角色扮
演 受 限 （ Role Physical ）、 因 情 緒 問 題 所 導 致 的 角 色 扮 演 受 限 （ Role
Emotional）、身體疼痛（Bodily Pain）、心理健康（Mental Health）、活力狀
況（Vitality）及社會功能（Social Functioning）。分析結果發現，19 位個案
的 PCS（Physical Component Summary）總分為 41.61±9.69，MCS（Mental Component Summary）總分為 47.50±10.46，與一般大眾平均值 50±10（Ware
et al., 2002）相較之下，心臟手術病人術前生活品質低於一般大眾平均值。 未來計畫將繼續完成下列工作： 1. 持續蒐集相關國內外心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及其 相關因素之新文獻。 2. 不定期與研究人員討論瞭解研究進行過程所遭遇之問題。 3. 活動記錄儀器（Actiwatch）之年度校正及測試，以確保測量之正確 性。 4. 第三年度預計收案 35 人，仍以台灣北部某醫學中心接受心臟手術 （包括心臟辦膜置換術及冠狀動脈繞道手術）之病患為研究對象， 採六個時間點進行資料收集病患睡眠品質、活動週期及生活品質之 資料。 5. 三年期資料分析及統計。 6. 三年期研究結果之彙整及分析。 7. 撰寫研究計畫成果報告。
