蔬果攝取頻率與中老年人認知惡化的關聯性探討
Association of fruit-vegetable consumption frequency with the risk of cognitive status and cognitive deterioration in older Taiwanese
陳正美1,2 、蔡仲弘1,3*
Cheng-Mei Chen1,2, Alan C. Tsai1,3*
1亞洲大學健康產業管理學系研究所
1 Department of Healthcare Administration, Asia University, Taichung, Taiwan,
R.O.C.
2臺中榮民總醫院呼吸治療科
2 Respiratory Department, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan,
R.O.C.
3中國醫學大學公共衞生學院醫務管理學系
3Department of Health Services Management, School of Public Health, China
Medical University, Taichung, Taiwan, R.O.C. *通訊作者：蔡仲弘
通訊地址：亞洲大學健康產業管理學系研究所 台中市霧峰區柳豐路 500 號 Department of Healthcare Administration, Asia University, Taichung, Taiwan, R.O.C.
No.500, Liufeng Rd., Wufeng, Taichung, Taiwan, R.O.C. Tel: (04)2332-3456 Ext.1943 E-mail: atsai@asia.edu.tw 簡略題目：蔬果攝取頻率與認知惡化的關聯 5 10 15 20 25
蔬果攝取頻率與中老年人認知惡化的關聯性探討 摘要 目標：本研究目的在探討蔬果攝取頻率與台灣中老年人認知功能惡化的關聯。方 法：本研究的資料來源為國民健康局的「台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤 調查」於 1999 及 2003 年的資料。以 4440 名，≥53 歲的個案為樣本。以邏輯斯回 歸分析 1999 年食物攝取頻率與認知衰退的横斷關聯及與 2003 年認知惡化(以 2003 年 SPMSQ 總分減少 2 分界定為惡化)的縱性關聯。結果：在控制社會人口 學 (性別、年齡、教育年數、休閒活動)，生活方式 (抽煙、喝酒、嚼檳榔、運動情形、 休閒活動)，營養補充品攝取 (魚油、卵磷脂)及健康 (高血壓、糖尿病、心臟病、中 風)等變項狀況下，橫斷分析顯示蔬果攝取每週≥5 次者比攝取蔬果每週<4 次者 之認知惡化風險減少 31% (OR＝0.69, 95 CI＝0.57-0.84, p＝0.001)；縱貫分析顯 示每週蔬果攝取≥5 次者與每週蔬果攝取<4 次者，四年後的認知惡化風險減少 23% (0.77, 0.59-0.99, p＝0.048);其他食物如肉禽類、魚類、海鮮類則不呈顯著關聯 結論：蔬果的攝取與認知惡化風險呈負關聯，且是認知惡化風險的預測因子。此 結果顯示蔬果的攝取可能影響認知惡化風險，也彰顯飲食對於預防老人記憶退 化及維持長期健康的重要性。 關鍵詞：認知惡化、蔬果攝取頻率、飲食、老人 5 10 15
Association of fruit-vegetable consumption frequency with the risk of cognitive status and cognitive deterioration in older Taiwanese
Abstract
Objectives: This study was aimed to determine the association of fruit-vegetable
consumption frequency with cognitive function in older Taiwanese. Methods: We analyzed the 1999 and 2003 datasets of the "Survey of Health and Living Status of the Elderly in Taiwan". Subjects were 4440 ≥53-year-old Taiwanese men and women. The consumption frequency of fruits and vegetables in 1999 was examined for its possible cross-sectional association with cognitive status and for possible association with the risk of cognitive decline four years later. Cognitive status and cognitive decline were rated with the SPMSQ scale. A reduction of 2 SPMSQ points was designated as a decline. Results: In a regression model that controlled for gender, age, years of education, leisure activities, smoking, drinking, chewing betel nut, physical activity, leisure activity, intake of nutritional supplements (fish oil & lecithin) and health (hypertension, diabetes, heart disease, stroke) and other variable conditions, the cross sectional analysis showed that fruit-vegetable intake ≥5 times/wk was associated with a 31% reduction of the risk of cognitive impairment (OR = 0.69, 95 CI = 0.57-0.84, p = 0.001); whereas the longitudinal analysis showed that those who consumed fruit-vegetable ≥5 times/wk had a 23% reduction in cognitive decline 4-years later compared to those consumed ≤4 times/wk (0.77, 0.59-0.99, p = 0.048). Other food categories such as meat and poultry, fish, seafood and dairy showed no significant associations. Conclusions: More frequent fruit-vegetable consumption is associated with a reduced risk of cognitive impairment and can protect against future cognitive decline. These results suggest that the intake of fruits and vegetables may offer protection against cognitive decline. The study also highlights the importance of diet for the elderly to delay the aging-associated memory deterioration. However, the findings should be further confirmed with more robust studies.
Keywords: Cognitive deterioration, Fruit and vegetable consumption frequency, Diet,
Elderly 5 10 15 20 25 30
前 言 認知惡化風險會隨年齡增加而升高。根據 WHO 2012 年統計，≥85 歲的老人 約 25-30%認知能力會下降[1]。國人平均餘命漸延長，男性為 76 歲，女性為 82.7 歲[2]，台灣老人也必然面臨認知惡化的問題。老年人認知惡化原因很多且複雜， 而飲食營養是一主要的因素。Williams 和 Kemper[3]的指出給予老人適當的營養 支持可以有效改善認知衰退情況。不少學者認為體內的自由基(free-radical)與細 胞老化有關[4]，可能是老年人認知惡化的元凶。當體內抗氧化物質(antioxidant) 不足時，代謝所產生的自由基將難被控制及清除，因而傷害細胞組織，使細胞 失去應有的功能而導致老化[5]。研究顯示抗氧化物質如維生素 C、E、葉酸(folic acid)及多酚化合物(polyphenols)等的攝取[6]，可以有效抑制自由基，降低自由 基對腦部的傷害。血中過高的代謝異常物也可能增加對細胞的傷害，如國內 Tu 等[7]探討血清中同半胱氨酸與認知惡化的關聯亦發現高血同半胱氨酸(常因缺乏 葉酸)與隨後 6 個的認知惡化呈正關聯。除了生化及營養素，社經因素及疾病也 會影響認知功能，Yen 等[8]分析「台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」 (中老年研究)1993 的資料，並追蹤十年到 2003 年，探討老人認知衰退(cognitive decline)的決定因子，也發現年紀、女性、低教育、行動功能(IADL)失能及糖尿病 為預測認知衰退的因子。 探討飲食營養影響認知功能的研究雖然不少，但大多侷限於單一營養素如 維生素 E，較少從食物類別的觀點去探討。許多研究顯示飲食習慣和蔬果攝取頻 率也與認知惡化有關。植物性的食物尤其蔬果，含有大量又多種的抗氧化物質， 可能具有多重的及更全面性的抗自由基的功能[9]。Péneau 等[10]以前瞻性研究， 在法國蒐集 2533 位 40-65 歲參與者，給予抗氧化維生素和礦物質補充劑，並 6 次紀錄 24-小時蔬果攝取量，評估 13 年後與認知狀況(言語記憶和執行功能)的關 聯，結果顯示蔬果攝取與言語記憶分數有關；攝取蔬果與執行功能分數呈負關 聯。蔬菜、水果、堅果和香料含有豐富的抗氧化物和抗發炎成分，可降低認知衰 退和神經退化性疾病的風險[11,12]。蔬菜和水果也含有維生素 C 和 E，對中樞神 經系統極為重要，如攝取不足，易使細胞受自由基攻擊而損傷。 綜合以上，國外已有研究顯示蔬果攝取和認知惡化有關聯，也是預測認知惡 化的重要因子。但國內在此方面的追蹤研究不多。國人的飲食文化與西方人不同 蔬果攝取對國人的認知惡化是否有同等的保護或推遲作用，値得探討。因此，本 研究目的在探討台灣中老年人蔬果攝取與認知狀況的關聯及與認知惡化的縱性 關聯。 材料與方法 資料來源及研究對象 5 10 15 20 25 30 35
本研究資料來源為國民健康局的「中老年研究」1999 年及 2003 年的資料。此計 畫以 1988 年底設籍於台灣地區 331 個鄉鎮市區年滿 60 歲以上的男女人口作為 調查母群體，以三段分層隨機抽樣法，先排除山地鄉地區後抽選 56 個鄉鎮市區， 再由這些被選出的鄉鎮市區中抽選樣本鄰，最後再經由樣本鄰中每鄰抽選二位 60 歲以上的老人，共 4412 位為訪查個案並於 1989 年 6 月完成第一次調查[13]。 之後，每 3- 4 年進行一追蹤調查，目前已完成 6 波次調查。1996 年進行第 3 波訪 查時，為延續並擴大較年輕中老年 本，又以同樣方法再抽選具全國代表性様 50 至 66 歲第二世代(2462 人)進行雙重世代研究。 1999 年訪查問卷含飮食營養題項，符合本研究需求，因此以此次訪查為本研 究之基準點。四年後第五波訪查為終點。1999 年完訪 4440 個案，完訪率 90.35%；2003 年完訪 3778 個案，完訪率 91.55%。 研究步驟及內容 本研究以 1999 年訪查資料探討各食物類別的攝取頻率與認知狀況的橫斷性關 聯，並以 1999 及 2003 年兩次訪查資料探討各食物類別的攝取頻率與四年後認
知惡化的關聯。本研究以 Pfeiffer [14] 發展的簡易心智狀態問卷(Short Portable
Mental Status Questionnaire, SPMSQ)評定個案的認知功能。SPMSQ 的敏感度約在 50%至 82%之間，特異性約 90%，若答錯兩題以上即視為異常。SPMSQ 較 Mini Mental state Examination (MMSE)簡短、易使用，且不需任何輔助器具。問卷內容 包含記憶性問題：自己的地址(問卷題號 C45)；告訴這是那裡(C45a)；今天是民 國幾年(C46)幾月(C46a)幾日(C46b)；今天星期幾(C47)；你今年幾歲(C48)；你母 親的娘家姓什麼(C49)；現任總統是誰(C50) 及上一任總統是誰(C51)；及我想請 你做幾個簡單計算(C52)等。每題答對得 1 分，答錯得 0 分。SPMSQ 計算方式是 將 C46，C46a，C46b 相加後，再依年齡所回答的題項(≤64 歲，C50-C52；≥65 歲，C45，C45a，C46，C46a，C46b，C52)，與教育年數不同(0，1-6，7-9，10-12，及 13-17)計算，總分範圍為 0 至 10 分，得分評估標準認知正常為 8-10 分、 輕度認知衰退為 6-7 分、中度認知衰退為 3-5 分以及重度認知衰退為 0-2 分。 本研究以 1999 年所有≥53 歲 (4440 位)個案探討各類食物的攝取頻率與認 知狀況的橫斷關聯，以 1999 年認知狀況為依變項，依 SPMSQ8-10 分為正常及 0-7 分為衰退兩類；主要自變項為 1999 年的各食物類別的每週攝取頻率。本研究 並分析 1999 年各類食物的攝取頻率與四年後認知惡化的關聯。首先串聯 1999 及 2003 兩次訪查的資料。2003 年完訪者共 3778 人，排除 1999 年已有重度認知障 礙者(依 SPMSQ 分數≤2 分者) 325 人及資料不完整者 77 人之後，實際人數 3376 人進行分析，依變項為認知惡化，依先前 Chodosh 等[15]的研究，以 SPMSQ 總 分減少 2 分界定為認知有惡化。 5 10 15 20 25 30
以上兩模式之主要自變項為各類食物的攝取頻率。依問卷 CA15a 項「這些食物 你常吃嗎? 通常一個星期吃幾次?」探詢肉禽、魚、海鮮、蛋、乳品、豆、蔬菜、水果 及茶等類，每週各類之攝取頻率。供選擇之頻率為每週(a)幾乎或每天吃、(b)3-5 次、(c)1-2 次、(d)<1 次、(e)不吃等五級。本研究則各合併為≤2 次/週、≥3 次/週兩 級。又，考量蔬菜和水果屬性相似，故將兩項合併為蔬果類，分≤4 次/週及≥5 次/週兩級。兩模式皆控制社會人口學、生活方式、健康狀況、及營養補充品之攝取 情形等變項。年齡依 1999 年實際年齡分為 53-64 歲、65-74 歲及≥75 歲三組；教 育程度依教育年數分為 0-6 年、7-12 年及≥13 年三組；生活方式包括抽菸分為有 無、曾經有；喝酒分為有、無；嚼檳榔分為有、無、曾經有；運動情形分分為每週 0 次、≤2 次、及≥3 次三組；休閒活動分為 0 項、1-3 項、及≥4 項三組；健康狀況： 高血壓、糖尿病、心臟病、腦中風各分為有、無兩組；營養補充品(魚油及卵磷脂) 各分為沒有使用、必要時使用及經常使用三組。經檢測兩模式的變項間並無不可 接受的共線性問題。 統計分析
本研究以 SPSS 12.0 中文版統計套裝軟體(Statistical Package for the Social Sciences by SPSS Inc. Chicago, IL)進行統計分析。以次數分配表及描述性統計分 析個案社會人口學、生活方式、健康狀況、營養補充品攝取及食物攝取頻率的分 佈情形。以卡方檢定(Chi-Square test)分析認知狀況及 2003 年認知惡化與各自變 項的關聯。以二元邏輯斯回歸 (Binary Logistic regression)横斷分析 1999 年各類食 物攝取頻率與認知狀況的關聯及與 2003 年認知惡化的縱性關聯。本研究以 p<0.05 界定顯著統計意義。 結 果 表一為 1999 年個案基本屬性的分佈。4440 位參與者中，男女約各半；34.9% 53-64 歲，36.7%64-74 歲，其餘≥75 歲；71.3%只受≤6 年的正規教育；24.1% 有抽煙習慣；24.1%有喝酒習慣；15.8%有嚼檳榔習慣；近五成每週運動≥3 次， 50.5%每週有≥4 項的休閒活動；34.2%患高血壓、14.9%糖尿病、18.8%心臟病 、 6.5%曾腦中風；4.3%經常或按時用魚油或 1.8%用卵磷脂。卡方分析顯示性別、年 齡、教育年數、抽煙、喝酒、運動、休閒活動、高血壓、糖尿病、中風、及魚油攝取與 1999 年的憂 狀況呈顯著關鬰 聨(p<0.05)；嚼檳榔、心臟病及卵磷脂則不顯著。 表二呈現 1999 年各類食物攝取頻率與認知狀況橫斷二元邏輯斯迴歸分析的結 果。在控制上述可能干擾變項下，蔬果每週攝取≥ 5 次者比≤ 4 次者減少 31%的 認知不良風險(OR＝0.69, 95% CI=0.57-0.84, p<0.001)；蛋類每週攝取≥3 次比 ≤2 次者減少 19% (0.81, 0.68-0.97, p=0.023)；豆類減少 20% (0.80, 0.67-0.95, 5 10 15 20 25 30
p=0.013)；茶類減少 21% (0.79, 0.64-0.97, p=0.024)；肉禽類、魚類、海鮮及乳品 類則不呈顯著關聯。 表二也呈現 1999 年各類食物攝取頻率與四年後認知惡化的縱性關聯。在控制 可能干擾變項下，蔬果每週攝取≥5 次者與攝取蔬果≤4 次者，四年後的認知惡 化風險減少 23% (0.77, 0.59-0.99, p＝0.048)；乳品類攝取 ≥3 次/週比≤2 次/週者， 四年後認知惡化風險減少 17% (0.83, 0.69-0.99, p＝0.044)，其餘食物如肉禽類、 魚類、海鮮類、蛋類、豆類、茶類則不呈顯著相關。 討 論 蔬果攝取與認知狀況的關聯 本研究發現在各類食物中，蔬果的攝取頻率與老人的認知不良呈負關聯。每週 蔬果攝取頻率 5 次以上者比少於 5 次者減少了 31%認知不良風險。此結果顯示蔬 果攝取頻率愈高認知衰退的風險則愈低。本研究與 Polidori 等[9]的發現一致，大 量攝取蔬果者比少量攝取蔬果者認知衰退風險低。Hyson 等[16]發現蘋果和蘋果 汁含豐富的植化素(phytochemical)能通過各種機制包括抗氧化，抑制細胞增殖活 性，減少慢性疾病風險包括癌症、心血管疾病、糖尿病。而 Joseph 等[17]及 Lau 等 [18]認為植化素是有效抗氧化物，能降低認知衰退。蔬菜類食物如洋蔥、蕃茄含 有人體必需的微量元素「硒」(Se)。硒是有效的抗氧化劑和自由基清除劑，當體內 硒含量低時容易導致認知衰退[19]。大量攝取蔬果能獲得身體無法自行合成的微 量營養素(如 B 群維生素)。這些研究的結果顯示蔬果攝取有益認知功能。
國内，Chen 等[20]分析 1999-2000 年全國營養及健康調查(Nutrition and Health Survey in Taiwan (NAHSIT 1999-2000)的資料並追蹤 1839 位 65 歲以上老 人隨後 10 年的死亡，發現食物多樣性(food diversity index)高者認知缺損及隨後 10 年的死亡風險都較食物多樣性低者為低(HR 2.24, 95% CI= 1.19-4.24, p<0.05)。 此結果間接顯示蔬果攝取對認知功能的重要。Wu 等[21]針對 2005 年 National Health Interview Survey 2119 名 65 歲以上的老人分析各類食物每週攝取與認知 狀況的關聯發現多喝咖啡者認知狀況較好，但蔬果、茶及綜合維生素之攝取則不 呈關聯。n-3 脂肪酸亦可能與老人精神健康有關，Chiu 等[22]發現患憂鬱的老年 人紅血球細胞膜所含的 n-3 脂肪酸(尤其 EPA)的濃度較憂鬱症狀減輕者的低。 蔬果攝取頻率與認知惡化之關聯 本研究也發現蔬果攝取頻率也與隨後認知惡化的風險呈負向的縱性關聯。蔬果 每週攝取≥5 次者比少於 5 次者其隨後四年認知惡化的風險減少 23%。此結果顯 示蔬果攝取可能可減低認知惡化的風險。本研究結果與 Morris 等[23]發現一致， 即大量攝取蔬菜(每天 2 次以上)，能降低未來認知惡化風險 [11]。Giacalone 等 5 10 15 20 25 30
[24]發現藍莓內含量豐富的多酚化合物，可以減少活性氧(reactive oxygen species, ROS)的產生，藍莓所含的多酚化合物複雜具抗氧化作用及抗炎功能， 能有效清除自由基，調控細胞的存活。多攝取多酚化合物，可能改善老化相關的 認知衰退和活動功能下降。Kang 等[25]發現多攝取十字花科的蔬菜能有效降低認 知惡化風險。蔬果中含豐富的抗氧化性維生素 C 和 E，可能降低認知惡化所導致 的阿茲海默氏症[26,27]。Durga 等[28]發現攝取含葉酸食物(蔬果)者認知惡化風險 較低，也與本研究結果一致。Dangour 等[29]的系統性回顧則發現飲食攝取或血 清中葉酸含量高及血清中同半胱氨酸 (homocysteine)含量較低時認知惡化風險降 低。國內 Tu 等[7]亦發現高血同半胱氨酸與隨後 6 個的認知惡化呈正關聯。這些 研究，不論是來自東方或西方，都顯示蔬果攝取可能有益減緩認知惡化。 其他發現 本研究橫斷性結果亦發現蛋類、豆類及茶類與認知狀況之間有顯著的關聯。蛋 類與豆類攝取頻率 ≥3 次週比 ≤2 次/週認知衰退分別減少 23%與 20%。表示蛋 類與豆類攝取頻率愈高認知狀況愈好。但本研究亦發現攝取補強性的卵磷脂與認 知沒有顯著的關聯，推論 1999 年當時國人對於正常飲食以外的營養補充品並未 有相當的認識且使用人數不多。天然食物中含卵磷脂最多的是蛋黃和大豆脂質， 多攝取豆類及豆類製品、蛋等食物，可獲取豐富的卵磷脂，對增強短期記憶和學 習力可能有幫助。有研究發現大豆蛋白能降低總膽固醇及低密度膽固醇，有助改 善認知狀況[30]。 本研究結果顯示每週飲茶頻率較高者認知衰退情況較低。茶攝取頻率≥3 次/ 週比≤2 次/週認知衰退減少 21%。由於茶類含有 L-茶氨酸(L-Theanine, )能增加對 大腦神經傳遞物質血清素或稱 5-羥色胺(serotonin)合成和分解，能增強記憶力， 在老化過程中可防止腦損害發生。本研究和 Kuriyama[31]的發現一致，>70 歲日 本人綠茶攝取頻率較高者發生認知功能障礙情況較低。本研究也與 Park 等[32]發 現一致。綠茶粹取物茶胺酸可增進記憶力與注意力，能改善認知狀況[33]。Feng 等[34]，在新加坡社區針對華裔老人的研究發現，飲用紅茶、烏龍茶及綠茶者有 較好認知功能包括記憶力、執行能力及訊息處理速度。 本研究結果顯示乳品類攝取頻率≥ 3 次週比≤ 2 次/週認知惡化風險減少 17%。乳品類含維生素 B12 對神經組織有重要影響，並能增強記憶力和注意力。 本研究結果與 Crichton 等[35]發現食用全脂乳品或製品，包括冰淇淋和奶油，可 以降低憂鬱、焦慮、緊張、認知衰退及記憶功能衰退。但 Dangour 等[29]以系統性 回顧研究發現 B-維生素與降低或預防認知惡化風險不顯著。因此，結論有待進 一步的研究加以證實。 研究限制及建議 本研究也有限制。(a) 所用資料庫「中老年研究」為訪查資料。訪查資料不免 5 10 15 20 25 30 35
有正確性的問題，如故意或無意的錯報，尤其是有認知衰退者。但一般而言，訪
查資料有相當高的正確性[36,37]。(b)因資料庫的限制，只能依其食物類別的攝
取頻率，而無法依各種食物的攝取量加以分析。(c)本研究的食物攝取以探詢所
得，依食物攝取頻率法(food frequency questionnaire, FFQ)推斷食物攝取，屬半 量性的方法，具相當的可靠性[38]，可大略反應各類食物的長期攝取情形，不 能完全量化，亦為一限制。(d)飲食攝取狀況會隨認知狀況、健康狀況、社會變遷、 及經濟因素等的改變而能改變，這些改變無疑地會影響迴歸分析的結果。因此縱 性關聯的闡釋，不宜過份肯定。(e)因資料不全而被排除者或於 1999 至 2003 年間 死亡者也較可能有認知哀退者。這些人未能被納入迴歸模式必然會影響與某些變 項關聯的強度，結果可能導致偏差。另外，營養的資料只在 1999 年訪查收集。因 此無法做更進一步後續的追蹤分析亦為一種限制。國人的飲食隨時空有巨大改變 而國人健康與各外在因素之關聯亦必有變化。因此，建議未來國民健康局的「中 老年研究」在未來能再包含營養相關的題項，以備進一步分析國人的健康與飲食 的關聯。 結論 本研究顯示蔬果的攝取與認知惡化風險呈負關聯，而且是認知惡化的預測 因子。結果應進一步以更嚴謹的研究(例如有個別食物或量)予以證實。蔬果的攝 取可能影響認知惡化風險，也彰顯飲食對於老人減少記憶退化及長期健康的重 要性。本研究結果再次顯示鼓勵國民增加蔬果攝取，可能是最容易，也最可能達 成廣泛健康效益的國民健康促進策略。 5 10 15 20
參考文獻
1. 世界衛生組織：老齡化和生命歷程。http://www.who.int/ageing/zh/index.html。 2. 內政部統計處：100 年平均餘命初步統計結果 。
http://sowf.moi.gov.tw/stat/Life/T05-lt-quary.html。
3. Williams KN, Kemper S. Interventions to reduce cognitive decline in aging. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2010; 48: 42-51.
4. Knight JA. The biochemistry of aging. Adv Clin Chem 2000; 35: 1-62. 5. Sasaki T, Unno K, Tahara S, et al. Age-related increase of reactive oxygen
generation in the brains of mammals and birds: is reactive oxygen a signaling molecule to determine the aging process and life span? Geriatr Gerontol Int 2010 ;
10 (Suppl 1): S10-24
6. Kesse-Guyot E, Fezeu L, Jeandel C, et al. French adults’ cognitive performance after daily supplementation with antioxidant vitamins and minerals at nutritional doses: a post hoc analysis of the Supplementation in Vitamins and Mineral Antioxidants (SU.VI.MAX) trial. Am J Clin Nutr 2011; 94: 892-9.
7. Tu M-C, Huang C-W, Chen N-C, et al. Hyperhomocysteinemia in Alzheimer dementia patients and cognitive decline after 6 months follow-up period. Acta Neurol Taiwan 2010; 19: 168-77.
8. Yen C-H, Yeh C-J, Wang C-C, et al. Determinants of cognitive impairment over time among the elderly in Taiwan: results of the national longitudinal study. Arch Gerontol Geriatr 2010; 50 Suppl. 1: S53–7.
9. Polidori MC, Praticó D, Mangialasche F, et al. High fruit and vegetable intake is positively correlated with antioxidant status and cognitive performance in healthy subjects. J Alzheimers Dis 2009; 17: 921-7.
10. Péneau S, Galan P, Jeandel C, et al. Fruit and vegetable intake and cognitive function in the SU.VI.MAX 2 prospective study. Am J Clin Nutr 2011; 94: 1295-303.
11. Joseph JA, Shukitt-Hale B, Lau FC. Fruit polyphenols and their effects on neuronal signaling and behavior in senescence. Ann N Y Acad Sci 2007; 1100: 470-85.
12. Joseph J, Cole G, Head E, et al. Nutrition, brain aging, and neuro-degeneration. J Neurosci. 2009; 29: 12795-801.
13. Hermalin, A.L., Liang, J., Chang, M.C., 1989. 1989 survey of the health and living status of the elderly in Taiwan: questionnaire and survey design. 5 10 15 20 25 30
Comparative study of the elderly in Asia research report 89-1. Ann Arbor, MI: PSC publications, University of Michigan.
14. Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433-41. 15. Chodosh J, Seeman TE, Keeler E, et al. Cognitive decline in high-functioning
older persons is associated with an increased risk of hospitalization. J Am Geriatr Soc 2004; 52:1456–62.
16. Hyson DA. A comprehensive review of apples and apple components and their relationship to human health. Adv Nutr 2011; 2: 408-20.
17. Joseph JA, Shukitt-Hale B, Denisova NA, et al. reversals of age-related declines in neuronal signal transduction, cognitive, and motor behavioral deficits with blueberry, spinach, or strawberry dietary supplementation. J Neurosci 1999; 19: 8114-21.
18. Lau FC, Shukitt-Hale B, Joseph JA. The beneficial effects of fruit polyphenols on brain aging. Neurobiol Aging 2005; 26 (Suppl 1): 128-32.
19. Rayman MP. Selenium and human health. Lancet 2012; 379: 1256-68.
20. Chen R C-Y, Chang Y-H, Lee M-S, et al. Dietary quality may enhance survival related to cognitive impairment in Taiwanese elderly. Food Nutr Res 2011. 55 7387 - DOI: 10.3402/fnr.v55i0.7387
21. Wu M-S, Lan T-H, Chen C-M, et al. Socio-demographic and health-related factors associated with cognitive impairment in the elderly in Taiwan. BMC Public Health 2011, 11:22. doi:10.1186/1471-2458-11-22
22. Chiu C-C, Frangou S, Chang C-J, et al. Associations between n23 PUFA
concentrations and cognitive function after recovery from late-life depression. Am J Clin Nutr 2012; 95: 420–7.
23. Morris MC, Evans DA, Tangney CC, et al. Associations of vegetable and fruit consumption with age-related cognitive change. Neurology 2006; 67: 1370-6. 24. Giacalone M, Di Sacco F, Traupe I, et al. Antioxidant and neuroprotective
properties of blueberry polyphenols: a critical review. Nutr Neurosci 2011; 14: 119-25.
25. Kang JH, Ascherio A, Grodstein F. Fruit and vegetable consumption and cognitive decline in aging women. Ann Neurol 2005; 57: 713-20.
26. Engelhart MJ, Geerlings MI, Ruitenberg A, et al. Dietary intake of antioxidants and risk of Alzheimer disease. JAMA 2002; 287: 3223-9.
5 10 15 20 25 30
27. Maxwell CJ, Hicks MS, Hogan DB, et al. Supplemental use of antioxidant vitamins and subsequent risk of cognitive decline and dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2005; 20: 45-51.
28. Durga J, van Boxtel MP, Schouten EG, et al. Effect of 3-year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT trial: a randomised, double blind, controlled trial. Lancet 2007; 369: 208-16.
29. Dangour AD, Whitehouse PJ, Rafferty K, et al. B-vitamins and fatty acids in the prevention and treatment of Alzheimer's disease and dementia: a systematic review. J Alzheimers Dis 2010; 22: 205-24.
30. Geller SE, Studee L. Soy and red clover for mid-life and aging. Climacteric 200;
9: 245-63.
31. Kuriyama S, Hozawa A, Ohmori K, et al. Green tea consumption and cognitive function: a cross-sectional study from the Tsurugaya Project 123. Am J Clin Nutr 2006; 83: 355-61.
32. Park SK, Jung IC, Lee WK, et al. A combination of green tea extract and l-theanine improves memory and attention in subjects with mild cognitive
impairment: a double-blind placebo-controlled study. J Med Food 2011; 14: 334-43.
33. Nathan PJ, Lu K, Gray M, et al. The neuropharmacology of L-theanine (N-ethyl-L-glutamine): a possible neuroprotective and cognitive enhancing agent. J Herb Pharmacother 2006; 6: 21-30.
34. Feng L, Gwee X, Kua EH, et al. Cognitive function and tea consumption in community dwelling older Chinese in Singapore. J Nutr Health Aging 2010; 14: 433-8.
35. Crichton GE, Bryan J, Murphy KJ, et al. Review of dairy consumption and cognitive performance in adults: findings and methodological issues. Dement Geriatr Cogn Disord 2010; 30: 352-61.
36. Goldman N, Lin IF, Weinstein M. et al. Evaluating the quality of self-reports of hypertension and diabetes. J. Clin. Epidemiol.2003; 56: 148–154.
37. Tsai AC, Chang TL. Quality issues of self-report of hypertension: Analysis of a population representative sample of older adults in Taiwan. Arch Gerontol Geriatr 2011; doi:10.1016/j.archger.2011.09.009. 5 10 15 20 25 30
38. Shahar D, Fraser D, Shai I, et al. Development of a Food Frequency Questionnaire (FFQ) for an Elderly Population Based on a Population Survey. J. Nutr. 2003;
表一、樣本於 1999 年基本屬性 變項 全部a 認知正常b 認知衰退c pd N (%) N (%) N (%) 性別 <0.001 男 2358 (53.1) 2049 (57.7) 309 (34.8) 女 2082 (46.9) 1502 (42.3) 580 (65.2) 年齡(歲) <0.001 53-64 1550 (34.9) 1353 (38.1) 197 (22.2) 65-74 1630 (36.7) 1381 (38.9) 249 (28.0) ≥75 1260 (28.4) 817 (23.0) 443 (49.8) 教育年數 <0.001 ≤6 3164 (71.3) 2422 (68.2) 742 (83.5) 7-12 741 (16.7) 686 (19.3) 55 ( 6.2) ≥13 535 (12.0) 443 (12.5) 92 ( 10.0) 抽煙習慣 <0.001 沒有 2631 (59.3) 1997 (56.2) 634 (71.3) 有 1072 (24.1) 942 (26.5) 130 (14.6) 曾經有 7371 (6.6) 612 (17.2) 125 (14.1) 喝酒習慣 <0.001 沒有 3368 (75.9) 2585 (72.8) 783 (88.1) 有 1072 (24.1) 966 (27.2) 106 (11.9) 嚼檳榔習慣 0.052 沒有 3944 (88.8) 3134 (88.3) 810 (91.1) 有 258 (5.8) 218 (6.1) 40 (4.5) 曾經有 238 (5.4) 199 (5.6) 39 (4.4) 運動情形(次/週) <0.001 0 1854 (41.8) 1321 (37.2) 533 (60.0) ≤2 302 (6.8) 241 (6.8) 61 (6.9) ≥3 2284 (51.4) 1989 (56.0) 295 (33.2) 休閒活動(項) <0.001 0 98 (2.2) 11 (0.3) 87 (9.8) 1-3 2099 (47.3) 1499 (42.2) 600 (67.5) ≥4 2243 (50.5) 2041 (57.5) 202 (22.7) 5 10 15 20 25 30
高血壓 <0.001 無 2920 (65.8) 2393 (67.4) 527 (59.3) 有 1520 (34.2) 1158 (32.6) 362 (40.7) 糖尿病 <0.001 無 3778 (85.1) 3070 (86.5) 708 (79.6) 有 662 (14.9) 481 (13.5) 181 (20.4) 心臟病 0.087 無 3605 (81.2) 2901 (81.7) 704 (79.2) 有 835 (18.8) 650 (18.3) 185 (20.8) 中風(腦溢血) <0.001 變項 全部a 認知正常b 認知衰退c pd N (%) N (%) N (%) 無 4150 (93.5) 3412 (96.1) 738 (83.0) 有 290 (6.5) 139 (3.9) 151 (17.0) 魚油 0.028 沒有用 4147 (93.4) 3299 (92.9) 848 (95.4) 必要時 102 (2.3) 88 (2.5) 14 (1.6) 經常 191 (4.3) 164 (4.6) 27 (3.0) 卵磷脂 0.216 沒有用 4304 (96.9) 3435 (96.7) 869 (97.8) 必要時 56 (1.3) 46 (1.3) 10 (1.1) 經常 80 (1.8) 70 (2.0) 10 (1.1) SPMSQ 總分：8-10 分認知正常、6-7 分輕度認知衰退、3-5 分中度認知衰退、0-2 分重度認知衰退。 aN=4440 b以 1999 年 SPMSQ 總分≥8 分定義為認知正常，N=3551 c以 1999 年 SPMSQ 總分≤7 分定義為認知衰退，N =889 d認知正常與認知衰退兩組間依卡方檢定的的差異顯著度。 5 10 15 20 25
表二、研究樣本於 1999 年的食物攝取頻率與認知衰退關聯性之橫斷性邏輯式迴歸分析及 1999 年食物攝 取頻率與 2003 年認知惡化的縱貫性邏輯式迴歸分析 變項 1999 橫斷關聯 a (N=4440) 1999-2003 縱性關聯 b (N=3376) % of % c OR (95% CI) p % of % d OR (95% CI) p total 衰退 total 惡化 肉禽類(次/週) ≤2 41.8 22.2 1 39.8 24.9 1 ≥3 58.2 18.5 1.09 (0.90-1.31) 0.380 60.2 20.2 0.94 (0.77-1.14) 0.528 魚類(次/週) ≤2 30.4 22.6 1 28.5 25.9 1 ≥3 69.6 18.9 0.86 (0.71-1.04) 0.133 71.5 20.6 0.98 (0.80-1.21) 0.867 海鮮類(次/週) ≤2 87.6 20.4 1 87.4 22.6 1 ≥3 12.4 17.4 0.99 (0.75-1.32) 0.964 12.6 18.8 0.96 (0.72-1.29) 0.799 蛋類(次/週) ≤2 57.2 20.7 1 56.8 24.2 1 ≥3 42.8 19.1 0.81 (0.68-0.97) 0.023 43.2 19.3 0.94 (0.78-1.13) 0.530 乳品類(次/週) ≤2 51.0 21.3 1 51.3 23.7 1 5 10 15 20
≥3 49.0 18.7 0.90 (0.75-1.07) 0.218 48.7 20.4 0.83 (0.69-0.99) 0.044 豆類(次/週) ≤2 57.2 21.9 1 56.2 22.7 1 ≥3 42.8 17.6 0.80 (0.67-0.95) 0.013 43.8 21.2 1.02 (0.85-1.22) 0.835 蔬果類(次/週) ≤4 26.9 28.2 1 11.8 31.8 1 變項 1999 橫斷關聯 a (N=4440) 1999-2003 縱性關聯 b (N=3376) % of % c OR (95% CI) p % of % d OR (95% CI) p total 衰退 total 惡化 ≥5 73.1 17.0 0.69 (0.57-0.84) <0.001 88.2 20.8 0.77 (0.59-0.99) 0.048 茶類(次/週) ≤2 67.9 23.7 1 64.9 24.1 1 ≥3 32.1 12.2 0.79 (0.64-0.97) 0.024 35.1 18.4 0.92 (0.76-1.13) 0.443 OR (95% CI) = Odds Ratio (95% confidence interval)
a此模式依變項為 1999 年認知狀況(正常或衰退)；自變項為各變項於 1999 年的狀況。此模式控制性別、 年齡、教育年數、抽菸、喝酒、嚼檳榔、運動、休閒活動、高血壓、糖尿病、心臟病、中風、魚油及卵磷脂攝 取等變項。 b此模式依變項為 2003 年認知有無惡化(比 1999 年總分減少≥2 分)；主要自變項為 1999 年各類飲食攝 取頻率(肉禽、魚、海鮮、蛋、乳品、豆、蔬果及茶)。此模式控制性別、年齡、教育年數及 2003 年抽菸、喝酒、 嚼檳榔、運動情形、休閒活動、高血壓、糖尿病、心臟病、中風、魚油及卵磷脂等變項。 5 10 15 20
c依 SPMSQ，總分:8-10 分為認知功能完整，總分≤7 分定義為有認知衰退狀況。
