醫門法律
水寒五則
原文 仲景《卒病論》既亡，昌於卒暴中寒証，歸重少陰腎藏 之真陽，惟真陽衰微不振，外寒始得卒然中之，著陰病論， 暢發其義矣。透此一關，於以讀仲景之書，無往非會心之妙， 如《金匱》水氣病証治條下，泛而觀之，以為論水而已。 初不解其所指也，詳而味之，乃知水雖有陰陽之分， 要皆陰象，要皆少陰腎所專司。少陰之真陽蟠據，屹然不露， 則水皆內附，而與腎氣同其收藏，無水患之可言也。必腎中 真陽虧損，然後其水得以泛濫於周身，而心火受其湮郁， 脾土受其漂沒，其勢 成滔天莫返矣。故特發《金匱》奧義數 則於下，以明治之一斑。 《金匱》五水之分，曰風水、曰皮水、曰正水、曰石水、曰 黃汗。 其風水、皮水、黃汗，雖關於腎，屬在陽分。至於正水、 石水，則陰分之水，一切治陽水之法，所不得施之者矣。 正水其脈沉遲，外証自喘，北方壬癸自病，故脈見沉遲 腎藏水，肺生水，子病累母，標本俱病，故外証自喘。《內 經》曰︰腎者胃之關，關門不利，故聚水成病，上下溢於皮 膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。《金匱》正水之名，蓋本 諸此。石水其脈自沉，外証腹滿不喘，此因腎氣並於水而不 動，故脈沉。水蓄膀胱之內胞，但少腹滿硬，氣不上干於肺， 故不喘。《內經》曰︰陰陽結斜，陰多陽少，名曰石水。又 曰︰腎肝並沉為石水，以肝腎兩藏之氣，皆得貫入胞中故也 而《巢氏病源》又謂︰石水者，引兩脅下脹痛。或上至胃 腕則死，其說果何所據耶？蓋石水既關肝腎二藏，然則腎 多即下結而難上，肝多則挾木勢上犯胃界，亦勢有必至耳。 葉永言少腹有瘕，即石水之証。偶因感發，痛楚叫喊，醫不 察，誤以柴胡藥動其肝氣，且微下之，嘔血如污泥而死。巢 氏所指，殆此類矣。門人問葉永言病，施何法則愈？答曰︰ 《經》言先痛而後病者，治其本。當先溫其疝瘕，用附子、肉 桂勝其寒，救其陽，止其痛，後治其感可也。醫不知此，而 用小柴胡湯，不應。見其大便不通，用導法，不應，又微下之。詎知濁陰上逆，必用溫藥。陰竅乃通。設行寒下，則重陰 寒，助其橫發敗濁之物，傾囊倒上，貫胃退場門，所不免 矣，仲景既有動氣在下，不可汗下之戒，又謂趺陽脈當伏， 今反緊，本自有疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣 早見及此，蓋不溫其疝瘕，反用寒下，虛其胸中之陽，則 陽不布化，陰得上干，乃至胸滿短氣，敗濁一齊上涌而死也 即是推之，凡有疝瘕腹痛之証，重受外寒，其當溫經救陽， 允為定法矣。本卷後采仲景治寒疝，用烏頭煎方，可參閱。 《金匱》云︰少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小 便即難。脈得諸沉，當責有水。身體腫重，水病脈出者死。 此論少陰病水之脈，出見浮大則主死。然風水、皮水， 其脈皆浮。妊婦病水，其脈亦浮，不在此例也。夫少陰者， 至陰也，於時主冬。沉脈見者，水象與經氣，皆所當然。故 其脈反出，即是少陰經氣，不得藏而外絕，必主死矣，究 竟所謂脈出主死者，非但以其浮也。惟沉之而無脈，然後浮 之而主死耳。 《金匱》云︰寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒 水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則 溏，胃氣衰則身 腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不 通。經為血，血不利，則為水，名曰血分。 寸口脈沉為水，遲為寒，水與寒，皆非外入之邪，乃 由脾胃與衝脈血海合病所致。蓋胃海水穀之陽不布，則五陽 虛竭，故生寒。衝脈血海之陰不生化，則群陰內結，故生水。 水寒相搏於二海，故十二經脈所稟水寒之狀，應見於寸口也 趺陽脾胃之脈，隱伏難於推尋，其人必水穀不化，脾 氣衰，則清濁不分於裡而 溏。胃氣衰，則陽氣不行於表而 身腫。 兩有必至者，衝脈血之海。屬右腎之藏，三焦是其府， 男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女則陰，血 海多主病，在男則陽，三焦多主病。其流各有不同焉，且衝 脈無可診也。男子診其少陽脈卑，知為三焦氣不化，而小便 不利。 婦人診其少陰脈細，知為血海受病，而經水不通。是則 男子之水，由於氣不化。女子之水，由於血不通，誠一定之 理矣，然而男子亦有病血者，女子亦有病氣者，仲景方中， 氣病多有兼血藥者，血病多有兼氣藥者，蓋必達權通變，
然後可造精微之域耳。 《金匱》舉治水寒次第之法，設為問答。問曰︰病者苦水， 面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛， 氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？ 師曰︰寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在 關元，始時尚微，年盛不覺。陽衰之後，榮衛相干，陽損陰 盛，結寒微動，腎氣上沖，咽喉塞噎，脅下急痛。醫以為留 飲，而大下之，氣系不去，其病不除。複重吐之，胃家虛煩， 咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶 藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫複如前，胸脅苦痛， 象若奔豚，其水揚溢，則浮咳、喘逆。當先攻擊沖氣，令止 乃治咳；咳止，其喘自瘥。先治新病，病當在後。 脈沉為水，脈緊為寒為痛，水寒屬於腎。足少陰之脈， 自腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。其支者，從肺出絡心，注 胸中。凡腎氣上逆，必衝脈與之並行，隨脈所過，與正氣相 沖擊，遂成以上諸病。陽衰之後，結寒之邪，發而上沖。醫 不治其沖氣，妄吐下之，遂損其腐熟水穀傳化津液之胃， 於是渴而飲水，小便不利，至積水四射，沖氣乘虛愈擊， 尚可漫然治其水乎？故必先治沖氣之本，沖氣止，腎氣平， 則諸証自瘥。未瘥者，各隨所宜，補陽瀉陰，行水實胃，疏 通關元之積寒久痺可也。立一法而前後次第，了然無忒，學 人可不知所宗乎？ 師曰︰寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽 脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，即手足逆冷。 手足逆冷，則榮衛不利。榮衛不利，則腹滿脅鳴相逐， 氣轉膀胱，榮衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。 陽前通則惡寒，陰前通即痺不仁。陰陽相得，其氣乃行；大 氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺尿。名曰氣分。（二十 二）桂枝去芍藥加麻辛附子湯。（論見本方下）寸口以候榮 衛，趺陽以候脾胃。脾胃虛寒，則手足不得稟水穀氣，日以 益衰，故逆冷也。逆冷之氣，入積於中而不瀉，則內之溫氣 去，寒獨留，故腹滿也。脾之募在季肋章門，寒氣入於募， 正當少陽經脈之所過。少陽之府三焦也，既不能行升發之氣 於上焦，必反引其在腹與入募之寒，相逐入於膀胱，留積 不去，榮衛愈益不通，腹滿胡由而散耶？有時陽雖前通， 然孤陽獨至，衛氣終不充於腠理，故惡寒，陰雖前通，然 孤陰獨至，終不溫分肉，故痺而不仁。必陰陽二氣兩相協和， 榮衛通行無礙，而膻中之宗氣始轉。宗氣一轉，則離照當空。
濁陰之氣，自從下焦二陰之竅而散。第其散分虛實兩途，氣 實則從後陰喧吹而出，氣虛則從前陰淋滴而出。是則寒氣之 聚散，總關於溫氣之去存，故名之曰氣分也。
此等竿頭進步之言，讀其書者，明飲上池而不知其味， 豈非腥穢汨之耶？
