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荷爾蒙敏感性--轉移性前列腺癌： 2018 新治療選項
（編號 MPC-008）
臺大醫院 泌尿部 蒲永孝主任教授 2018 年更新版
前列腺癌的癌細胞生長與轉移，需要男性荷爾蒙(也就是睪固酮)的刺激。體內的 男性荷爾蒙主要由睪丸製造，另外有少部分由腎上腺製造或腫瘤細胞製造。荷爾 蒙治療(又稱內分泌治療或激素治療)的原理，就是運用各種方式降低體內男性荷 爾蒙濃度，達到抑制癌細胞生長的目的。傳統的荷爾蒙治療，就是睪丸切除或是 注射荷爾蒙治療針劑。
台灣約有三成的前列腺癌病人，是初診斷就發現有遠端轉移。荷爾蒙治療平均1~2 年會開始失效，稱為荷爾蒙抗性前列腺癌。若新病人之前尚未接受過荷爾蒙治療，
或對於荷爾蒙治療仍有效，我們稱之為荷爾蒙敏感性的前列腺癌。對於這一類的 病人，從2017年底開始，美國及歐洲已經正式更新了最新的治療指引。
1. 標準治療: 傳統荷爾蒙療法 (睪丸切除術或是定期注射荷爾蒙針劑)
轉移性前列腺癌過去的標準治療為「荷爾蒙治療」。經過平均 1~2 年的傳統 荷爾蒙治療後，會惡化進展到「荷爾蒙抗性前列腺癌」，此時，PSA 開始上 升，腫瘤開始增加，病情惡化，平均存活期通常不到 2~3 年
2. 荷爾蒙+化學治療: 傳統荷爾蒙療法加上6周歐洲紫杉醇化學療法
根據2014年國際大規模臨床研究的結論，對於荷爾蒙仍具有敏感性，且具有 多處轉移 (4個病灶以上) 的前列腺癌病人，荷爾蒙加上化學療法 (每3周打 一次化療，共6次)，比起只接受荷爾蒙的病人，可以延長1~2年的生命。國際 治療指引已經建議，對於多處轉移，且身體狀態可接受化學療法的前列腺癌 病人，應該接受荷爾蒙加上化學療法。(請參考本學會有關此藥物的介紹 MPC- 001)。目前傳統荷爾蒙療法，有健保給付，但是化學療法沒有無健保給付，
要自費20萬台幣左右。
3. 新一代口服雄性素抑制劑: 阿比特龍; 澤珂®
根據2017年國際大型臨床研究的結果，對於初診斷且具有高風險(註1)的轉移 性前列腺癌病人，傳統荷爾蒙療法加上新一代口服雄性素抑制劑阿比特龍，
比起只使用荷爾蒙療法的病人，可顯著延緩惡化，並延長1~2年之生命。(請 參考本學會有關此藥物的介紹 PCD-101)。傳統荷爾蒙療法，有健保給付，但
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是此時使用阿比特龍沒有健保給付，平均使用 2 年約自費 200 萬台幣。對 病人來說，可能是一大負擔。
註1: 「高風險」是指: 1. 葛里森分數≥8分; 2. 遠端骨頭轉移有3處以上; 3.
具有內臟轉移。三項條件中，至少符合兩項者，即是「高風險」轉移性前列腺 癌。
什麼是「阿比特龍」或「澤珂®」?
「阿比特龍」其實是一個俗名，正式名為「澤珂®」(abiraterone acetate, ZYTIGA® )。 它可以阻斷體內的雄性素合成，抑制腫瘤生長。台灣衛生福利部 在2013年核准阿比特龍，使用在治療荷爾蒙抗性的轉移性前列腺癌，並於 2014 年獲得健保給付於化療後使用，2017年獲得健保給付於化療前使用。
最近，台灣衛生福利部又於2018年1月31日，核准阿比特龍使用在治療新診斷具 高風險的荷爾蒙敏感性轉移性前列腺癌。並收錄在各種治療指引中。
結語:
荷爾蒙敏感性的轉移性前列腺癌病人，經過平均 1~2 年的傳統荷爾蒙治療後，
會惡化進展到「荷爾蒙抗性前列腺癌」。有多處轉移或是具有高風險的病人，其 疾病進程更為快速，平均 1~2 年內會惡化進展到荷爾蒙抗性。不論是加上化學 療法，或是新一代雄性素抑制劑，都會顯著延長病人的生命，並改善病人的生活 品質。轉移性前列腺癌患者，若能使用這些新的治療藥物，可能大幅延長生命達 一倍以上，因此幾乎可以視前列腺癌為是一種慢性病。因為半數的病人已經80歲 以上，只要副作用可控制，病人可正常生活，就是最理想的狀況。
