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※刪補名醫方論卷三-方劑 54 九味羌活湯

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Academic year: 2021

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(1)

※刪補名醫方論卷三-方劑 54 九味羌活湯

一名沖和湯。附:活人敗毒散。

四時發散之通劑。

羌活、防風、川芎、白芷、細辛、蒼朮、黃芩、甘草、生 地。 加生薑三片,蔥白三莖,水煎服。

活人敗毒散

治傷寒溫疫,風濕風眩,拘踡風痰,頭痛目眩,四 肢痛,憎寒壯熱,項強睛疼。老人小兒皆可服。

羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、白茯苓、桔梗、

人參

各一兩

甘草

五錢。

上為細末,每服二錢,水一盞,入生薑三片,

煎七分,溫服,或沸湯點服。煩熱口乾,加黃芩。

〔集註〕:

趙羽皇曰:東南地土卑濕,凡患感冒,輒以傷寒二字混稱。不知傷者,

正氣傷於中;寒者,寒氣客於外,未有外感而內不傷者也。仲景醫門之 聖,立法高出千古,其言冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,不傷於寒。

觸冒之者,乃名傷寒,以失於固密而然。可見人之傷寒,悉由元氣不固 膚腠之不密也。

昔人常言傷寒為汗病,則汗法其首重矣。然汗之發也,其出自陽,其

源自陰,故陽氣虛,則營衛不和而汗不能作;陰氣弱,則津液枯涸而

汗不能滋。但攻其外之,不顧其內可乎?表汗無如敗毒散、羌活湯,其

藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷群隊辛溫,非不發散,若無人參、生地之

大力者居乎其中,則形氣素虛者,必至亡陽;血虛挾熱者,必至亡陰,

(2)

而成痼疾矣。

是敗毒散之人參,與沖和湯之生地,人謂其補益之法,我知其托裡 之法。蓋補中兼發,邪氣不致於流連;發中帶補,真元不致於耗散,施 之於東南地卑氣暖之鄉,最為相宜,此古人制方之義。然形氣俱實,或 內熱熾盛,則更當以河間法為是也。

胡天錫曰:非其時而有其氣,惟氣血兩虛之人受之。寒客營而風客衛,

不可用峻劑,故稍從其輕者,此羌活湯,敗毒散所由立也。九味湯主寒 邪傷營,故於發表中加芎、地,引而入血,即借以調榮。用蔥薑為引,

使通體汗出,庶三陽血分之邪,直達而無所滯矣。敗毒散主風邪傷衛,

故於發表中加參、苓、枳、桔,引而達衛,固托以宣通。用生薑為使,使 留連肺部,則上焦氣分之邪不能干矣。是方亦可用黃芩者,以諸藥氣味 辛溫,恐其僭亢,一以潤之,一以清之也。

※刪補名醫方論卷三-方劑 55 柴葛解肌湯

治三陽合病,頭痛發熱,心煩不眠,嗌乾耳聾,惡 寒無汗,三陽證同見者。

石膏、柴胡、羌活、白芷、黃芩、芍藥、桔梗、甘草、葛 根。 加薑棗,水煎服。

〔註〕:

陶華製此以代葛根湯。不知葛根湯,只是太陽、陽明藥,而此方君柴 胡,則是又治少陽也;用之於太陽、陽明合病,不合也。若用之以治三 陽合病,表裡邪輕者,無不效也。仲景於三陽合病,用白虎湯主之者,

因熱甚也。曰汗之則譫語遺尿,下之則額汗厥逆,正示人惟宜以和解立 法,不可輕於汗下也。

此方得之葛根、白芷,解陽明正病之邪。羌活解太陽不盡之邪。柴胡解

少陽初入之邪。佐膏、芩治諸經熱,而專意在清陽明。佐芍藥斂諸散藥而

不令過汗。桔梗載諸藥上行三陽。甘草和諸藥通調表裡。施於病在三陽,

(3)

以意增減,未有不癒者也。若渴引飲者,倍石膏加栝蔞根,以清熱而生 津也。

若惡寒甚無汗,減石膏,黃芩加麻黃,春夏重加之,以發太陽之寒。

若有汗者,加桂枝以解太陽之風,無不可也。

※刪補名醫方論卷三-方劑 56 升麻葛根湯

治陽明表熱下痢,兼治痘疹初發。

升麻、葛根、芍藥、甘草

炙。

上四味,水煎服。

〔集註〕:

柯琴曰:此為陽明初病,解表和裡之劑,可用以散表熱,亦可用以 治裡虛,一方而兩擅其長也。夫身熱汗自出,不惡寒反惡熱,是陽明之 本證。仲景未嘗立治表之方,見陽明初起,汗出多而惡寒者,便用枝湯 及無汗而惡寒者,則用葛根湯。證同太陽而稱陽明者,是陽明之表病自 太陽傳來,故治仍同太陽也。

此方治陽明自病,不用麻桂者,恐汗太過而亡津液,反致胃燥也。用 升麻、葛根發胃脘之陽,以散肌肉之表熱;芍藥、甘草瀉脾經之火,以 解胃腑之裡熱。有汗則發,無汗則止,功同桂枝,而已遠於薑、桂,且 不須啜稀粥以助陽也。

胃實為陽明之裡證,仲景用承氣三方,然陽明初病,往往有移熱於 脾而下痢者,內經所謂暴注下迫,皆屬於熱也。下痢,正是胃熱之兆,

故太陽陽明合病,必自下痢,仲景用葛根湯以發兩陽之表熱,即所以 治裡熱也。

此方即仿其義,去薑、桂之辛熱,以升麻代麻黃,便是陽明表劑,而 非太陽表劑矣。葛根稟性甘涼,可以散表實,協升麻以上升,則使清陽 達上而濁陰下降。可知芍藥收斂脾陰,甘草緩急和裡,則下痢自止;可 知治裡仍用表藥者,以表實下痢,而非裡實故也。痘疹自裡達表,出於 少陰而發於太陽,初起則內外皆熱,故亦宜於涼散耳。

若無汗加麻黃,有汗加桂枝,渴熱加石膏,咽痛加桔梗,頭痛合芎

芷散,頭面腫合消毒飲,有少陽證加柴、芩,火盛加芩,連,凡邪在三

陽,以此出入,無不利也。

參考文獻

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