※刪補名醫方論卷三-方劑 54 九味羌活湯

※刪補名醫方論卷三-方劑 54 九味羌活湯

四時發散之通劑。

羌活、防風、川芎、白芷、細辛、蒼朮、黃芩、甘草、生 地。 加生薑三片，蔥白三莖，水煎服。

活人敗毒散

治傷寒溫疫，風濕風眩，拘踡風痰，頭痛目眩，四 肢痛，憎寒壯熱，項強睛疼。老人小兒皆可服。

羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、白茯苓、桔梗、

人參

甘草

上為細末，每服二錢，水一盞，入生薑三片，

煎七分，溫服，或沸湯點服。煩熱口乾，加黃芩。

〔集註〕：

趙羽皇曰：東南地土卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，

正氣傷於中；寒者，寒氣客於外，未有外感而內不傷者也。仲景醫門之 聖，立法高出千古，其言冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒。

觸冒之者，乃名傷寒，以失於固密而然。可見人之傷寒，悉由元氣不固 膚腠之不密也。

昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發也，其出自陽，其

源自陰，故陽氣虛，則營衛不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而

汗不能滋。但攻其外之，不顧其內可乎？表汗無如敗毒散、羌活湯，其

藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷群隊辛溫，非不發散，若無人參、生地之

大力者居乎其中，則形氣素虛者，必至亡陽；血虛挾熱者，必至亡陰，

而成痼疾矣。

是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托裡 之法。蓋補中兼發，邪氣不致於流連；發中帶補，真元不致於耗散，施 之於東南地卑氣暖之鄉，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實，或 內熱熾盛，則更當以河間法為是也。

胡天錫曰：非其時而有其氣，惟氣血兩虛之人受之。寒客營而風客衛，

不可用峻劑，故稍從其輕者，此羌活湯，敗毒散所由立也。九味湯主寒 邪傷營，故於發表中加芎、地，引而入血，即借以調榮。用蔥薑為引，

使通體汗出，庶三陽血分之邪，直達而無所滯矣。敗毒散主風邪傷衛，

故於發表中加參、苓、枳、桔，引而達衛，固托以宣通。用生薑為使，使 留連肺部，則上焦氣分之邪不能干矣。是方亦可用黃芩者，以諸藥氣味 辛溫，恐其僭亢，一以潤之，一以清之也。

※刪補名醫方論卷三-方劑 55 柴葛解肌湯

治三陽合病，頭痛發熱，心煩不眠，嗌乾耳聾，惡 寒無汗，三陽證同見者。

石膏、柴胡、羌活、白芷、黃芩、芍藥、桔梗、甘草、葛 根。 加薑棗，水煎服。

〔註〕：

陶華製此以代葛根湯。不知葛根湯，只是太陽、陽明藥，而此方君柴 胡，則是又治少陽也；用之於太陽、陽明合病，不合也。若用之以治三 陽合病，表裡邪輕者，無不效也。仲景於三陽合病，用白虎湯主之者，

因熱甚也。曰汗之則譫語遺尿，下之則額汗厥逆，正示人惟宜以和解立 法，不可輕於汗下也。

此方得之葛根、白芷，解陽明正病之邪。羌活解太陽不盡之邪。柴胡解

少陽初入之邪。佐膏、芩治諸經熱，而專意在清陽明。佐芍藥斂諸散藥而

不令過汗。桔梗載諸藥上行三陽。甘草和諸藥通調表裡。施於病在三陽，

以意增減，未有不癒者也。若渴引飲者，倍石膏加栝蔞根，以清熱而生 津也。

若惡寒甚無汗，減石膏，黃芩加麻黃，春夏重加之，以發太陽之寒。

若有汗者，加桂枝以解太陽之風，無不可也。

※刪補名醫方論卷三-方劑 56 升麻葛根湯

治陽明表熱下痢，兼治痘疹初發。

升麻、葛根、芍藥、甘草

^{上四味，水煎服。}

〔集註〕：

柯琴曰：此為陽明初病，解表和裡之劑，可用以散表熱，亦可用以 治裡虛，一方而兩擅其長也。夫身熱汗自出，不惡寒反惡熱，是陽明之 本證。仲景未嘗立治表之方，見陽明初起，汗出多而惡寒者，便用枝湯 及無汗而惡寒者，則用葛根湯。證同太陽而稱陽明者，是陽明之表病自 太陽傳來，故治仍同太陽也。

此方治陽明自病，不用麻桂者，恐汗太過而亡津液，反致胃燥也。用 升麻、葛根發胃脘之陽，以散肌肉之表熱；芍藥、甘草瀉脾經之火，以 解胃腑之裡熱。有汗則發，無汗則止，功同桂枝，而已遠於薑、桂，且 不須啜稀粥以助陽也。

胃實為陽明之裡證，仲景用承氣三方，然陽明初病，往往有移熱於 脾而下痢者，內經所謂暴注下迫，皆屬於熱也。下痢，正是胃熱之兆，

故太陽陽明合病，必自下痢，仲景用葛根湯以發兩陽之表熱，即所以 治裡熱也。

此方即仿其義，去薑、桂之辛熱，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而 非太陽表劑矣。葛根稟性甘涼，可以散表實，協升麻以上升，則使清陽 達上而濁陰下降。可知芍藥收斂脾陰，甘草緩急和裡，則下痢自止；可 知治裡仍用表藥者，以表實下痢，而非裡實故也。痘疹自裡達表，出於 少陰而發於太陽，初起則內外皆熱，故亦宜於涼散耳。

若無汗加麻黃，有汗加桂枝，渴熱加石膏，咽痛加桔梗，頭痛合芎

芷散，頭面腫合消毒飲，有少陽證加柴、芩，火盛加芩，連，凡邪在三

陽，以此出入，無不利也。